我国健康青年人正常窦性心率范围初探

目的探讨目前我国健康青年人的正常窦性心率范围。方法对580例在校健康大学生的体检心电图窦性心率资料进行统计分析。结果窦性心率在60～95bpm之间的占76．72％（445／580），在55-59bpm之间的占16．38％（95／580）。在96～100bpm之间的占5．17％（30／580），三者共占98．27％（570／580）；而男性在55～95bpm之间的占98．37％（301／306），女性在55-100bpm之间的占96．35％（264／274）。结论目前我国健康青年人的正常窦性心率范围确定为55～100bpm（男性在55～95bpm，女性在55-100bpm）较为合适。     

误诊肺栓塞1例分析

病例报告患者男76岁,因反复咳痰喘20余年,呼吸困难一周于2010年4月16日入院。既往已确诊慢阻肺病史多年,多次在我科诊治,否认有高血压,糖尿病及冠心病史。入院前无明显诱因觉呼吸困难加重,咳嗽咳痰无加重,无畏冷,发热,胸痛,咯血及痰中带血,饮食体力明显下降。入院查体：T36.9℃P98 bpm R 27 bpm BP 140/85 mmHg,SPO287%,神清,精神差,唇紫绀,半卧位,桶状胸,双肺可闻及干湿性啰音,HR 98 bpm律齐。腹软,肝脾肋下未触及,四肢无浮肿。     

房颤射频消融术后及心瓣膜病外科术后的房率变化

目的了解经胸心内直视下心脏射频消融治疗房颤同期行瓣膜病手术后心房率的变化与疗效之间的关系。方法比较20例患者手术前后心脏节律和心房率的变化。结果术后平均心房率:14例恢复窦律者心房率为89.6bpm,5例房扑者为227.8bpm,1例房颤者为375bpm,窦律者心房率较术前减少了277.8bpm±16.5bpm、房扑者减少117.0bpm±11.8bpm(p0.001)。结论术后心脏节律转为窦律、房扑,心房率较术前减少的变化基本反映了手术治疗房颤的近期效果。建议术后应尽早检查24h心电图了解心房率值的变化评估手术效果。     

大量吸烟诱发青年心肌梗死一例

患者 ,男 ,32岁 ,98年 11月 2 6日因工作通宵未眠 ,2 7日2 :30′pm突感胸闷不适 ,伴胸骨后剧痛 ,呈压榨性 ,伴出汗。自含服救心丸 10粒 ,10分钟后逐渐加重 ,急送来我院。平素体健 ,吸烟 10年 ,每日 1～ 2包。 4天前曾于吸烟过程中发生胸闷约持续 5分钟而自行缓解 ,未重视。病前 1天累计吸烟6 0支 ,入院时 T35 .4℃ ,P94bpm,R2 0 bpm,BP110 / 6 0 m m Hg。神清 ,表情痛苦 ,呻吟 ,大汗淋漓 ,口唇发绀 ,五官端正 ,双肺正常 ,心界正常 S1 低钝 ,HR94bpm ,律齐 ,各瓣区无杂音。腹部四肢无异常 ,入院急查 ECG示 1窦速 ,2、 、a VL、ST抬高 …     

心搏长间歇临床意义的评价

为了解动态心电图中长间歇的临床意义,对213例患者的213份动态心电图进行了分析。结果表明:窦性间歇≥2 000 ms 伴平均窦性心率<60 bpm、最快窦性心率反应<100 bpm 者,提示窦房结功能低下,此可能系窦房结固有病变引起。窦性间歇≥2 000 ms 伴平均窦性心率≥60 bpm、最快窦性心率反应≥100 bpm,提示长间歇由迷走神经张力增强所致。     

aVR导联成功鉴别宽QRS波心动过速1例

<正>患者男、44岁,因反复心悸不适就诊,超声心动图检查未见心脏结构及功能异常,动态心电图检查为窦性心律(图1),最低心率58bpm,最高心率164bpm,平均心率82bpm,可见房早、房速,阵发房颤,同时伴有阵发性室速(图2)。     

起搏源性同一心搏中的房性室性融合波

患者女性,69岁。反复胸闷、头晕和心动过缓(心率40bpm左右)8年,因病态窦房结综合征植入VVI起搏器。近日随访心电图(图1)示:PP频率缓慢不齐(33～36bpm),可见窦性P波夺获心室,当窦性P波频率降至33bpm以下时,可     

不同剂量胺碘酮治疗心力衰竭并发快速房颤患者心室率的疗效评价

目的比较静脉应用不同剂量胺碘酮,治疗充血性心力衰竭伴快速心房颤动患者心室率的有效性及安全性。方法选取45例快速房颤患者[心室率>120bpm(次/min),心功能NYHA分级≥Ⅱ级],随机分成3个不同剂量组,每组15人。第1、2、3组每次静脉给予的负荷剂量分别为75mg、150mg和250mg,首次给予胺碘酮(生理盐水稀释成20ml)缓慢静脉注射10min,如不转复为窦性心律,以相同的剂量每30min重复一次达4次。结果三组控制房颤伴快速心室率的总有效率分别为67%、78%、91%(P>0.05)。三组心室率在用药30min后平均下降幅度分别为(6.84±7.30)bpm、(16.10±9.89)bpm、(20.37±14.55)bpm,第1组与第2、3组比较差异有统计学意义(P<0.01),用药1h后平均下降幅度分别为(14.91±11.39)bpm、(20.51±13.66)bpm、(32.36±13.59)bpm(P<0.01),用药2h后平均下降幅度分别为(31.21±22.73)bpm、(29.82±14.34)bpm、(36.95±18.29)bpm(P>0.05)。各组用药后Q-T间期、血压差异无统计学意义(P>0.05)。患者均无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全。结论静脉应用不同剂量胺碘酮均能快速、安全、有效控制充血性心力衰竭并发快速心房颤动患者心室率,并能使部分患者转复。较大剂量组能够更快控制房颤患者心室率,但不良反应发生率提高。     

阿托品试验诱发急性心肌缺血一例

临床资料　患者女性,19岁。主因间断胸骨后疼痛4年,呕血3口于1998年5月28日入院。既往常感头晕,曾有1次晕厥,数分钟缓解。无药物过敏史。入院后经心电图检查示窦性心动过缓。24h动态心电图示,最慢心率34bpm,最快心率137bpm,平均心率49bpm。超声心动图正常。食管起搏示窦房结恢复时间1720s,窦房传导时间14s。于6月23日行阿托品试验,应用前查心电图仍为窦性心动过缓,窦性心律不齐,40bpm。给予阿托品1.5mg静脉推注后,患者即感剧烈心前区疼痛,伴大汗,烦躁不安。即刻做心电图示窦性心动过速,最快心率140bpm,频发多源室性早搏,二联律,、、aVF、V…     

吞咽性心房颤动一例

患者男性,49岁,进餐、进水时反复发作心悸半年,近日加重。体检:血压140/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界不大,心率86bpm,心律齐,未闻及杂音,甲状腺不大。心脏X线胸片、心肌酶谱、心肌ECT、静息时超声心动图、食管吞钡X线检查等各项检查结果提示患者无器质性食管或心脏性疾病。　　静息心电图正常,心电图监测示患者吞咽伴心悸时发生了阵发性心房颤图1　A　静息时体表心电图,窦性心律,心率80bpm。B　吞咽食物时心率逐渐增加到105bpm后,房性早搏诱发短阵心房颤动,心率160bpm动(房颤),最快时心室率约180bpm左右,吞咽后房颤可自行终止,恢复窦性…     

起搏器电池提前耗竭异常“滞后”现象

脉冲信号间断发放和频率下降是起搏器电池耗竭的常见心电图改变 ,较少提及电池提前耗竭时 ,程控脉幅与磁频率、调搏周期与异常“滞后”逸搏周期呈反比关系 ,现报道 1例。患者 ,女 ,因三度 AVB于 1994年 3月植入 CPI VISTA0 44 4单腔心脏起搏器 ,起搏频率 6 0 bpm,脉幅 3.75 V,脉宽0 .5 ms,感知 1.5 m V,不应期 30 0 ms,磁频率 10 0 bpm,98年 12月因晕厥住院 ,经检查心电图改变见图 1,证实为起搏实器电池提前耗竭 ,经更换起搏器后痊愈出院。图 1　起搏器程控脉幅与磁频及调搏周期图 2　脉冲信号丢失心电图　　本例图 1　为起搏器程控脉…     

右束支阻滞、房室2:1阻滞伴晕厥

本例患者女、74岁,因反复发作眩晕、乏力1月急诊住院,素无结构性心脏病,1周前晕厥1次。入院时心电图示:窦率68bpm,房室2:1传导,右束支阻滞,PR间期230ms(图1)。图1记录后窦律减慢,从原来图1的68bpm下降到55bpm(图2)及47bpm(图3),并恢复了房室1:1传导。在图2和图3两份心电图中,可见左束支阻滞伴PR间期240ms(图2),进而QRS波变窄,PR间期240ms(图3)。     

起搏-室早-夺获三联律1例

患者女性,64岁。自觉头晕、胸闷3月,加重1周入院。动态心电图为窦性心动过缓。白天心率平均45～50bpm,夜间最慢心率28bpm,频发室性早搏,临床诊断:病态窦房结综合征,植入V VI起搏器。此图为植入起搏器术后1天记录。窦性心动过缓,频率为48～50bpm,延迟出现的QR S波群前有钉样起搏     

时隐时现的“肺型P波”

<正>我遇到过两例心电图,都有"肺型P波"的间断出现。例1:患者女、13岁,自8岁后发生晕厥4次,均在活动时发生。本次患者行运动试验中,当心率达98bpm时,II导联P波振幅明显增高达0.6mV(A图下条)。超声心动图及X线胸片未见异常。患者最终诊断为"儿茶酚胺敏感性多形性室速"。例2:患者男、     

无射线射频消融妊娠合并无休止房速1例

<正>患者女、27岁。40余天前(孕23周)开始出现活动后心悸不适,无突发突止,产检时测心率180bpm,未处理。24天前(孕26周)因心悸、咽痒、咳嗽,到当地医院就诊,心电图示心率234bpm,诊断为"室上性心动过速",予食道调搏、电复律、胺碘酮静推后均无好转,予地高辛、美托洛尔治疗后心率仍控制不佳,心率波动在105~180bpm。为进一步诊治收入我院。既往体健。入院查体:血压96/50mm Hg,心率150bpm,律齐,腹部膨     

钟摆样束支阻滞4例

例1患者女、74岁,诊断为冠心病,三度房室阻滞,阿斯综合征,急诊入院植入VVI起搏器。植入起搏器前心电图(图1)示:窦性心律,心房率115bpm,房性早搏,心室率58bpm,QRS波与P波无关。上行QRS波形态从CRBBB→IRBBB→时限正常→ILBBB→CLBBB;下行QRS波形态变化与上行相反(非连续记录),QT间期延长。例2患者男、77岁,冠心病,三度房室阻滞,近1月内偶发阿斯综合征,入院后植入VVI起搏器。植入起搏器前心电图(图2)示:窦性心律,心率88bpm,匀齐,心室波缓慢(46bpm)     

频繁发放备用安全脉冲1例

<正>患者,女性,68岁。头晕、恶心伴心前区不适3h住院。查体:T36.6℃,P70bpm,R18bpm,BP140/70mm Hg。临床诊断:后循环缺血;冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病、阵发性房颤、室上性心动过速史10余年。6年前冠状动脉造影示:LAD60%狭窄,LCX近段50%狭窄,RCA中段30%狭窄。7年前,因慢快综合征安置ST Jude公司心脏起搏器(identity5286)。起搏器基本参数:起搏类型DDD;基本频率60bpm,最大跟踪频率110bpm;AV间期270/250ms;脉冲幅度A:3.0V,V:     

Ⅲ°AVB安装心脏起搏出现钩拢现象

患者男性,56岁。心悸、胸闷、晕厥入院,体检:心率48bpm,律齐,听诊心率慢而规则,临床诊断:冠心病,入院心电图示:Ⅱ导联,P波顺序出现,P波与QRS波无固定关系,P波落于QRS波不同时相,PP间期720ms,频率为83bpm,RR间期1280ms,频率48bpm,QRS波为室上性。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ°AVB;③房室交接性逸搏心律。     

征解34

征解34患者女、42岁,阵发性心动过速5年,有典型突发、突止的发作特点。图A:窦性心律(85bpm)心电图;图B:心动过速(194bpm)发作时心电图。征解内容:心动过速的种类及机制。本征解图难度:     

伞状起搏电极三尖瓣腱索嵌顿一例

患者男性、62岁,因发作性头晕伴一过性意识丧失三个月入院。入院后体表心电图示重度窦性心动过缓伴窦性停搏,24h动态心电图显示最快心率66bpm、最慢心率为22bpm、平均心率42bpm、最长RR间隔为3.0s,有时伴交界区逸搏。阿托品试验:静脉注射阿托品2mg,心率最快为80bpm。入院诊断为病窦综合征,于入院后1周行永久起搏器安置术。选用西门子公司产2040K起搏器,先采用右头静脉途径送入J型电极至右心耳行AAI起搏,因电极难以固定在右心耳,撤出J型电极,再沿原途径插入伞状心室起搏电极(型号Pacesetter1400K)行VVI起搏。在送入伞状电极过程中,先在…