急诊胃镜检查在肝硬化出血治疗中的最佳时机

目的探讨急诊胃镜检查在肝硬化出血治疗中的临床最佳时机。方法选取肝硬化出血患者240例,根据随机数字表法分为急诊组(180例)和非急诊组(60例),其中急诊组又分为A组(入院≤6 h行胃镜检查)60例、(入院6~12 h行胃镜检查)B组60例和C组(入院12~48 h行胃镜检查)60例,根据患者情况给予相应胃镜治疗,比较各组入院后患者死亡率、再出血率、并发症发生率、住院时间、输血量以及住院费用。结果急诊组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于非急诊组,A组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于C组(P0.05),A组和B组,B组和C组比较无统计学差异(P0.05);A组住院时间显著短于其他组,输血量和住院费用显著少于其他组,B组住院时间显著短于非急诊组,输血量及住院费用均显著少于非急诊组,C组输血量显著少于非急诊组(P0.05),B组和C组住院时间、输血量及住院费用比较均无统计学意义(P0.05)。结论尽早急诊胃镜检查治疗是影响肝硬化出血患者预后的重要因素。     

不同内镜检查时间对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血及预后的影响

目的 探讨不同内镜检查时间对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(GEVB)患者再出血及预后的影响。方法 回顾性分析2019年5月至2022年7月西安交通大学第二附属医院收治的156例肝硬化GEVB患者的临床资料,按内镜检查时间不同分为A组(n=75)和B组(n=81),A组患者在入院12 h内行内镜检查,B组患者在入院12～24 h之间行内镜检查,分析两组输血量、住院时间、住院费用、并发症、出血部位检出率、止血效果、再出血情况及预后,对比两组检查前后临床指标变化。结果 A组输血量、住院时间、住院费、并发症发生率明显低于B组(P<0.05);两组患者钠、钾、C反应蛋白(CRP)、静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉流速两组检查前后对比无差异(P>0.05),两组检查前血红蛋白水平相比无差异(P>0.05),检查后B组血红蛋白水平明显低于A组(P<0.05);两组出血部位检出率、死亡率无明显差异(P>0.05),A组止血成功率明显高于B组,再出血发生率明显低于B组(P<0.05)。结论 肝硬化GEVB患者的内镜检查中,在12 h内行内镜检查,能明显减...     

112例肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征

目的探究112例肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。方法选取2013年1月至2014年7月我院收治的860例上消化道出血患者,其中非肝硬化患者472例,为C组,肝硬化合并上消化道出血的患者388例,根据上消化道出血的原因,将388例肝硬化合并上消化道出血的患者分为A组(n=112)和为B组(n=276)。比较A、B两组的一般资料、临床特征、实验室检查、并发症和A、B、C三组患者的预后等。结果与B组相比,A组患者临床表现为呕血发生率较低、咖啡样呕吐物发生率较高(P0.001)。与B组相比,A组患者血尿素氮浓度较高、输血量较多,合并症中冠心病、高血压发生率较高,并发症中门静脉血栓形成发生率较低(P0.05);B组患者再出血发生率最高、A组次之、C组最低(χ2=8.741,P=0.013);B组患者死亡率最高(χ2=6.370,P=0.041)。结论肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的发生率较高,其常见的的并发症为冠心病和高血压,尿素氮较高,输血量较多,发生再出血和死亡的机率低于肝硬化静脉曲张性上消化道出血。     

不同时机急诊胃镜检查对肝硬化合并上消化道出血的诊疗价值研究

目的:对不同时机急诊胃镜检查对肝硬化合并上消化道出血的诊疗价值进行研究。方法:以我科2013年3月~2015年3月接收的78例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,根据入院后6h内、6~12h及12~48h进行胃镜检查时机,将其分别分为I组(26例)、II组(26例)、III组(26例),并根据检查结果给予相应治疗。对各组患者出血部位检出率、治疗效果进行对比。结果:在出血部位检出率上,I组患者出血部位检出率明显高于II组(P0.05)、III组患者(P0.05),II组患者出血部位检出率明显高于III组(P0.05);在治疗效果上,I组与II组患者、II组与III组患者在成功止血率上差异较小(P0.05),而I组患者在成功止血率上明显高于III组(P0.05);在短期并发症发生率上,I组与II组患者、II组与III组患者在并发症发生率上差异较小(P0.05),而I组患者在并发症发生率上明显高于III组(P0.05)。结论:6h内与6~12h急诊胃镜检查在肝硬化合并消化道出血诊疗方面更具优势,胃镜检查时间是影响患者出血部位检出率、治疗效果与预后的重要因素,应尽早在12h内给予患者急诊胃镜检查。     

超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响

目的比较超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响.方法选择110例上消化道出血患者,根据患者胃镜检查时间分为超早期组(发病8 h内入院并行胃镜检查, 48例)与早期组(发病8-24 h内入院并行胃镜检查, 62例).比较两组的病变出血Forrest分级、出血检出率、活动性出血检出率、止血成功率、出血量、输血率、住院时间、再出血率.结果两组病变出血的Forrest分级无统计学意义(P0.05).两组出血检出率、活动性出血检出率的差异均无统计学意义(P0.05),止血成功率分别为91.67%和93.55%,差异无统计学意义(P0.05).超早期组出血量、住院时间及输血率分别为174.58 mL±13.14mL、5.71d±1.65d、4.17%,显著低于早期组的184.65mL±16.24mL、7.02d±2.01d、8.06%(P 0.05).两组再出血率的差异无统计学意义(P0.05).结论超早期、早期胃镜检查均可高效检出上消化道出血患者的出血灶并止血,而超早期胃镜检查可减少患者出血量与输血率,住院时间更短,效果更佳.     

不同方式内镜下止血应用于非静脉曲张上消化道出血的疗效分析

目的探讨不同方式用于治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效差异。方法选取2014年6月至2017年5月浠水县中医院收治非静脉曲张性上消化道出血患者99例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各33例。A组患者采用内镜下金属钛夹止血,B组患者采用内镜下注射止血药物止血,C组患者采用内镜下氩离子凝固术。对比3种不同止血方式的临床止血率、出血量、输血量、72 h再出血率、外科再手术率、临床有效率、并发症发生率和住院时间差异。结果 3组间比较,止血率、72 h再出血率、外科再手术率、临床总有效率均具有统计学差异(P 0. 05)。3组并发症发生率比较差异统计学意义(P 0. 05)。A组72 h再出血率、外科手术率显著少于B组、C组(P 0. 05),A组的临床止血率和有效率均显著高于B组、C组(P 0. 05); A组的出血量、输血量、总住院时间均低于B组、C组(P 0. 01)。结论非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹止血,可迅速止血,可减少再出血率、外科再手术率及缩短住院时间;而采用内镜下氩离子凝固术与内镜下注射止血药物的止血效果相似,均不如内镜下钛夹止血。建议非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下止血以钛夹治疗为主。     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究

目的前瞻性研究肝硬化曲张静脉破裂出血时,预防性应用抗生素对于止血、降低早期再出血率及减少院内感染的意义。方法 168例肝硬化曲张静脉破裂出血患者被随机分为抗生素预防治疗组87例和非预防组81例。结果抗菌组与非抗菌组比,平均出血停止时间(16.7±13.6h/22.1±17.4h)、再出血发生率(8.1%/22.2%)、平均输血量(583.3±326.7ml/735.3±560.2ml)、院内感染发生率(13.8%/65.4%)、平均住院天数(11.5±4.3d/13.0±5.4d)、平均医疗费用(13807.0±3293.4元/15910.9±4632.2元)均明显缩短或减少;抗菌组病死率(4.6%)与非抗菌组(8.6%)比,无统计学差别。结论预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血患者可明显获益。     

肝硬化静脉曲张性与非静脉曲张性上消化道出血的临床特征

目的探讨肝硬化静脉曲张性与非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。方法选取上消化道出血患者390例,根据内镜、患者病情等临床资料,分为3组。A组肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者102例;B组肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者124例;C组非肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者164例。比较A、B两组患者的内镜检查结果、临床资料特点、合并症、并发症以及3组患者的预后情况。结果 1.A组呕血、肝功能Child A级发生率(分别为72.5%、31.4%)较B组(47.6%、8.5%)高(P值分别为0.000、0.006、0.025),咖啡样呕吐物发生率(7.84%)较B组(19.35%)低(P=0.014),差异有统计学意义;2.与B组相比较,A组Alb浓度、门静脉血栓发病率较高(P值分别为0.000、0.003),BUN浓度、冠心病发生率较低(P值分别为0.019、0.007),输血量较少(P=0.023),差异均有统计学意义;3.3组再出血发生率分别为A组17.65%、B组7.26%、C组4.88%(P=0.001);A组死亡率最高,为2.94%(P=0.014),差异具有统计学意义。结论肝硬化静脉曲张性上消化道出血(食管静脉曲张破裂出血比例最高)发生率低于非静脉曲张性出血(十二指肠溃疡出血比例最高),并发症门静脉血栓、再出血发生率、死亡率高于非静脉曲张性上消化道出血。及时的内镜检查和诊治尤为重要,对于指导临床治疗,改善患者的预后具有重要的临床意义。     

不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响研究

目的探讨不同间隔时间口腔护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)及并发症发生的影响。方法选取接受机械通气治疗的患者120例为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组、B组、C组,每组40例。A组患者每隔4 h进行口腔护理一次,B组患者每隔8 h进行口腔护理一次,C组每隔12 h进行口腔护理一次。观察比较三组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口腔溃疡、口臭发生情况;比较三组患者早发型、迟发型及总VAP发生情况以及三组患者机械通气时间、住院时间及住院病死率。结果 A组患者口腔霉菌感染、牙龈红肿出血、口臭发生率均显著低于C组(P0.05);口腔溃疡发生率显著低于B组和C组(P0.05)。A组患者迟发型VAP发生率显著低于C组(P0.05);A组和B组患者VAP发生率显著低于C组(P0.05)。A组患者机械通气时间、住院时间显著短于B组、C组(P0.01),A组患者住院病死率显著低于C组(P0.05);B组患者机械通气时间、住院时间显著短于C组(P0.01)。结论缩短口腔护理间隔时间、增加口腔护理频次,能够显著提高护理效果,降低患者口腔并发症及VAP发生率,缩短患者机械通气治疗时间、住院时间,降低患者住院病死率。值得推广应用。     

急性心肌梗死患者静脉溶栓失败后补救性介入治疗的疗效观察

目的:探讨溶栓失败后即刻补救性介入治疗术(PCI)——经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或支架置入术(STENT)治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性及近期疗效。方法:将59例AMI患者分为直接PCI组(A组)、补救性PCI组(B组)2组。A组31例,直接行PCI;B组28例,静脉溶栓后120min时,依冠状动脉开通临床标准进行判定,若溶栓失败立即行PCI。2组患者均于PCI前及PCI后即刻行冠状动脉造影观察再通率。治疗后3周用超声心动图测量并计算左室射血分数、住院期间再发心肌缺血事件发生率、病死率、出血并发症及住院天数。结果:2组患者梗死相关血管的再通率、住院期间死亡率、支架置入成功率、住院期间再梗死率、平均住院天数、出血并发症及心功能均差异无统计学意义。结论:补救性PCI成功率高,具有较好的临床效果,并未增加出血并发症,可以在临床推广应用。     

冠状动脉内注射替罗非班对老年糖尿病急性心肌梗死患者的影响

目的探讨冠状动脉内注射替罗非班对老年糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI的近期疗效和安全性。方法选择急诊PCI的老年糖尿病合并AMI患者97例,随机分为对照组(A组)49例、替罗非班组(B组)48例;另选择同期急诊PCI给予替罗非班治疗的非老年糖尿病合并AMI患者(C组)129例。对3组冠状动脉病变特征、并发症发生率等进行比较。结果与A组比较,B组和C组PCI术后TIMI 3级血流、心肌灌注3级明显升高(P<0.01),心肌灌注0～1级、2级、平均住院天数、梗死后心绞痛、恶性心律失常发生率明显降低(P<0.05,P<0.01)。3组单支、双支和3支病变、入院到球囊扩张平均时间、住院期间再梗死、支架内血栓、心源性休克发生率和30d病死率等无明显变化(P>0.05)。结论替罗非班能有效改善老年糖尿病合并AMI患者的TIMI血流和心肌灌注分级,降低梗死后心绞痛、恶性心律失常等并发症的发生。并不增加严重出血并发症。     

基层医院急性心肌梗死治疗疗效观察

目的 观察基层医院急性心肌梗死(AMI)早期不同时间溶栓治疗的疗效.方法 124例AMI患者按发病到溶栓时间的不同分为5组:A组不超过2 h,B组2～4 h,C组4～6 h,D组6～12 h,静脉溶栓后观察各组患者冠状动脉再通率、并发症及死亡率.E组:静脉溶栓后冠状动脉不能再通但尚在发病后6 h以内者送外院进行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI).结果 本组患者冠状动脉再通率总体为67.0%.A、B、C、D组分别是82.1%、75.0%、72.4%、42.9%;总体出血发生率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、6.7%、10.3%、17.1%;总体30 d内死亡率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、3.1%、6.9%、22.9%,冠状动脉再通率、出血发生率、总体30 d内死亡率比较,A、B、C组差异无统计学意义(P>0.05).但A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).E组患者5例中4例冠状动脉再通,成功率80%.结论 AMI静脉溶栓冠状动脉再通率与时间呈负相关,溶栓时间越早冠状动脉再通率越高,出血并发症越少,死亡率越低,进行补救性PCI可使冠状动脉再通率进一步提高.     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法将66例肝硬化上消化道出血患者分为A组（36例）和B组（30例）,A组采用奥曲肽和奥美拉唑联合治疗,B组单用奥曲肽治疗,观察止血情况。结果A组48h再出血率（10．20％）明显低于B组（27．66％,P〈0．05）;A组住院天数5．1±2．4天,明显少于B组7．5±2．8天（P〈0．05）;A组输血量3．5±2．2U,与B组3．7±2．1U比较无明显差异（P〉0．05）;A、B两组病死率A组为2．78％,B组为3．33％,无明显差异,（P〉0．05）。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血,能有效地止血,并预防再出血发生和缩短住院天数。     

急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的临床疗效及预后观察

目的探讨急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的临床疗效。方法选取2014年6月至2015年3月我院消化内科收治的消化道溃疡出血患者80例作为研究对象,采用硬币投掷法将患者分为观察组和常规组,每组40例。所有患者入院后进行心率、呼吸、血压及心电图等基础检测、常规治疗,在此基础上,常规组患者给予奥美拉唑抑制胃酸分泌治疗;观察组患者在常规组的基础上给予急诊胃镜治疗。两组患者均治疗7 d,随访1年,观察两组患者的临床治疗效果、大便潜血转阴时间、住院时间、不良反应发生率、再出血率、1年病死率。结果观察组患者治疗总有效率(95.0%)显著高于常规组(77.5%),观察组患者临床疗效优于常规组(P0.01)。观察组患者大便潜血转阴时间和住院时间均显著短于常规组,差异有统计学意义(P0.01)。随访1年,观察组的再出血率、病死率明显低于常规组(P0.05)。两组患者均未出现明显的不良反应。结论急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道溃疡出血临床疗效确切,治疗安全性高,值得推广应用。     

急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的经济价值分析

目的 探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血中的经济价值.方法 对2003-01-01-2007-12-31因呕血、黑便收入中山大学附属第三医院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者作回顾性研究.比较急诊胃镜和择期胃镜各危险组之间在住院时间、住院费用、静脉使用质子泵抑制剂(PPI)时间和输血量等反映医疗资源利用的指标.结果 共统计符合入选标准的患者332例,男性246例,女性86例.年龄平均(45.9±18.8)岁.急诊组171例、择期组161例.高危组中行急诊胃镜的患者和行择期胃镜的患者相比,除住院时间外.住院费用、输血量、静脉使用PH时间等指标的差异均无统计学意义,在中危组和低危组中,4项指标差异均有统计学意义.结论 对于Rockall评分<5分的患者,行急诊胃镜能够减少住院时间、住院费用、输血量和静脉使用PPI时间,对于Rockall评分≥5分的患者,急诊胃镜对住院费用、输血量、静脉使用PPI时间的影响需要进一步研究.     

生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察

目的评价生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效。方法选取2011年1月-2015年8月泰州市姜堰中医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例,随机分为两组,联合组与对照组各35例。两组患者入院后均给予常规基础治疗,联合组加用生长抑素联合泮托拉唑治疗,对照组予以生长抑素治疗。观察治疗前后两组临床疗效、止血时间、输血量、48 h再出血率、住院时间及不良反应。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果联合组的临床疗效明显优于对照组,联合组总有效率94.3%,对照组总有效率62.9%,两组临床疗效差异有统计学意义(χ2=10.27,P0.05),联合组显效率为60.0%,对照组显效率34.3%,两组显效率差异无统计学意义(χ2=2.80,P0.05);在止血时间、输血量、住院时间方面,联合组明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为9.036、6.419、4.186,P值均0.05);联合组48 h再出血率低于对照组,两组间差异无统计学意义(χ2=0.22,P0.05);不良反应发生率两组均较轻,差异无统计学意义(χ2=0.16,P0.05)。结论生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效优于单用生长抑素,止血时间短、输血量少、再出血率低、住院时间短且治疗期间无严重不良反应,是一种治疗肝硬化合并上消化道出血的有效方法。     

中西医结合卒中单元与普通病房脑卒中并发症、病死率及住院天数的比较研究

目的通过中西医结合卒中单元(SU)与普通病房(GW)并发症、病死率及平均住院天数的比较对中西医结合卒中单元进行评价。方法将288例卒中患者按随机数字表法分层随机分为SU组和GW组,各144例。SU组由卒中病房治疗组医师负责,保证患者进行正确的继续治疗、康复及预防卒中复发,治疗按卒中单元的治疗规范进行。GW组治疗按传统模式用一般治疗方法进行治疗。4周后观察比较两组并发症、病死率及平均住院天数。结果 SU组并发症发生率较GW组降低(P0.05);SU组并发症以卒中后并发症为主,GW组中并发症以感染类并发症为主;SU组病死率较GW组降低,差异有统计学意义(P0.05),卒中者病死率与并发症相关;SU组平均住院时间较GW组缩短,差异有统计学意义(P0.01),并发症发生率与平均住院天数延长相关。结论中西医结合卒中单元是治疗脑卒中的有效方法,在降低卒中患者住院期间总的住院并发症发生率、减少卒中患者平均住院天数方面具有优势。     

急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效分析

目的探讨急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道出血的临床疗效。方法选取120例经急诊内镜检查确诊为消化道出血的患者为研究对象,采取随机数字法随机分为常规组和观察组,每组60例。常规组患者给予常规止血治疗,观察组在常规治疗的基础上给予急诊胃镜联合奥美拉唑治疗,观察比较两组患者的临床治疗效果、住院期间再出血率、病死率、住院时间以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率(96.7%)显著高于常规组(85.0%),差异有统计学意义(P0.05);观察组患者临床疗效显著优于常规组(P0.01)。观察组患者住院期间再出血率(10.0%)显著低于常规组(35.0%)、住院时间明显短于常规组,差异有统计学意义(P0.01)。两组患者治疗期间均无明显的不良反应发生。结论急诊胃镜联合奥美拉唑治疗消化道出血安全有效,无明显的不良反应发生,值得推广应用。     

胃镜电凝止血联合镜下喷洒云南红药治疗上消化道出血的效果观察分析

[目的]探讨镜下喷洒云南红药联合胃镜电凝止血对上消化道出血的效果。[方法]选择2015年1月～2016年6月在本院接受胃镜下治疗的上消化道出血患者90例,随机数字法分成试验组(45例)和对照组(45例),均在入院后进行胃镜证实为上消化道出血。2组患者在入院后均采取对症治疗,对照组患者给予胃镜下电凝处理,试验组在对照组的基础上应用云南红药散,然后分析2组患者的治疗有效率,记录2组患者止血时间、输血量、住院时间及血红蛋白水平,以及2组患者再出血与不良反应的情况。[结果]试验组总治疗有效率明显大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),试验组平均输血量、有效止血时间、住院时间均少于对照组,2组比较有统计学意义(P0.05),术后72h复查发现试验组的的血红蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的再出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者不良反应,如便秘、恶心、呕吐、不适感等比较,差异无统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率为17.8%,对照组的24.44%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]上消化道出血采用胃镜电凝止血联合镜下云南红药治疗,可减少输血量,有效提高止血效果,缩短住院时间,而且安全性高,复发率低,值得在临床上推广。     

早期纤支镜介入对重型颅脑损伤合并误吸患者肺部并发症的影响

目的观察早期纤支镜介入对重型颅脑损伤合并误吸患者肺部并发症的影响。方法收集钦州市第二人民医院重症颅脑损伤合并误吸患者80例按单双日法随机分为两组,实验组(40例)常规治疗并在入院后8h内行纤维支气管镜介入治疗;对照组(40例)进行常规治疗,比较两组患者的机械通气时间,ICU住院时间,30天病死率,常见肺部并发症的发生率。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,治疗组机械通气时间,ICU住院时间,吸入性肺炎、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、肺不张、呼吸功能不全的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者30天病死率无差异(P0.05)。结论早期使用纤维支气管镜介入治疗,可以减少重型颅脑损伤合并误吸患者的肺部并发症,缩短机械通气时间,ICU住院时间,但不能降低30D病死率。