年龄相关性脑白质改变:影像学、危险因素和临床意义

年龄相关性脑白质改变(age-related white matter changes,ARWMC)被认为是小动脉硬化性小血管病的表现,与高龄和血管危险因素有关.脑白质改变(white matter changes,WMC)已被公认为脑小血管病的表现之一,是老年人认知损害和功能丧失的病理学基础.研究表明,但WMC发展到一定程度时,会出现许多临床症状,包括认知损害、痴呆、抑郁、步态障碍、尿失禁,并与卒中和死亡风险增高相关.     

老年类风湿关节炎病人脑白质疏松及认知功能改变的研究

目的观察老年类风湿关节炎病人的脑白质疏松程度及认知功能的变化。方法收集我院2015年7月至2017年7月确诊类风湿关节炎的老年病人96例作为观察组,同时选取38例内科住院病人作为对照组,2组均完善头颅CT检查并完成简易智力状况检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分,评估2组脑白质疏松程度及认知功能改变情况,分析脑白质疏松严重程度与认知功能改变关系。结果观察组出现脑白质疏松比例明显高于对照组,MMSE和MoCA评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);脑白质疏松越严重者认知功能损害越明显(P0. 05)。结论老年类风湿关节炎与脑白质疏松的发生密切相关且可导致认知功能下降。     

脑白质改变在老年男性人群中的发生率及脑区分布特点

目的探讨脑白质改变(white matter changes,WMC)在老年男性人群中的发生率及脑区分布特.点。方法采用年龄相关性白质改变视觉评定表,对259例老年男性体检者左右半球的脑室旁、额区、颞区、顶枕区、幕下结构和基底节区脑白质改变进行评定,进一步分析WMC与年龄和脑区分布的关系。结果 WMC的发生率为89.6%,52.1%WMC达到中度以上。WMC的发生率随着年龄的增长而增加。额区是WMC的好发部位,依次为顶枕区、颞区、基底节和幕下。年龄相关性白质改变总分及各脑区评分均随年龄增长而有增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论老年男性人群中普遍存在WMC,且随着年龄的增长,发生率增加,程度加重。额叶是WMC的好发部位。应警惕WMC对老年人的潜在危害。     

腔隙性脑梗死伴脑白质疏松患者的认知功能研究

目的 探讨不同程度的缺血性脑白质病变对腔隙性脑梗死患者认知功能的影响.方法 连续收集腔隙性脑梗死患者112例,采用年龄相关的白质改变分级量表（ARWMCRs）,将患者分为轻度组（34例,0~3分）、中度组（43例,4~7分）和重度组（35例,8～24分）.采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和改良Rankin评分（mRS）评定患者的神经功能缺损程度,采用简易精神状况量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行神经心理学测试,采用事件相关电位二音序列听觉P300（2t-P300）波进行神经电生理学检查,评价认知功能.比较各组间的认知功能.结果 ①3组MoCA评分比较,差异均有统计学意义,仅重度组患者的MMSE评分低于轻度组,差异有统计学意义,P〈0.05.②重度组患者P300波的潜伏期高于中度组和轻度组,中度组的潜伏期高于轻度组,差异有统计学意义,P〈0.05;重度组患者P300波的波幅低于中度组和轻度组,差异有统计学意义,P〈0.05.③缺血性脑白质病变患者的ARWMCRs评分与MMSE、MoCA评分、P300波的波幅呈负相关,与P300波的潜伏期和mRS评分呈正相关.结论 脑白质病变影响腔隙性脑梗死患者的认知功能.脑白质病变程度越重,认知功能下降越显著.     

脑白质病变程度、部位对老年患者认知功能的影响

目的探讨脑白质病变（WML）程度及部位对患者认知功能障碍的影响。方法对57例WML患者（WML组）及20例正常人（对照组）进行简易精神状态量表（MMSE）评分,分析脑白质病变程度和部位与MMSE评分之间的关系。结果与对照组比较,WML组中、重度患者MMSE总分均有明显降低;重度患者显著低于轻、中度患者,中度患者亦显著低于轻度者（P〈0．05）。WML组皮层下脑白质疏松者MMSE积分显著低于脑室旁疏松者（P〈0．01）。结论WML是血管性认知功能障碍危险因素,对认知功能有较大影响,皮层下脑白质损害对认知功能影响更大。     

年龄相关性脑白质改变的研究进展

随着影像学技术的进展，脑白质病变（WML）的检出越来越多。从1987年Hachinski首次描述CT为白质疏松到Mill的脑白质高信号（WMH）均系影像学对WML的诊断名称，临床上WML常见于老年人，特别是那些有血管病危险因素的老年人。由于年龄是其最强的相关因素，1998年欧洲多国协作研究工作组提议用年龄相关性脑白质改变来描述这种病变。以前认为它是一种老年伴发的良性改变，然而最近的研究发现WNL与脑卒中、认知功能下降、痴呆有密切关系。[第一段]     

老年脑白质变化合并脑梗死的事件相关电位探测

目的:探讨老年“脑白质变化”(MRI或CT显示)合并脑梗死对检测事件相关电位(ERP)的影响。方法:检测脑白质变化(WMC)组87例及对照组38例的ERP值,并进行t检验分析。结果;WMC组与对照组相比N_2、P_3峰潜伏期有显著差异(P<0.05～<0.01);WMC各型组间比较P_3(P_(300))峰潜伏期(PL)均有显著性差异(P<0.05～<0.01),Ⅰ～Ⅱ,Ⅲ～Ⅳ型间N_2峰潜伏期有显著差异(P<0.05～<0.01);P_(300)波幅(Amp)均无统计学意义。结论:WMC可引起事件相关电位N_2、P_(300)峰潜伏期延长,它可能比认知能力测试更灵敏,在诊断上有一定意义。     

皮质下缺血性血管病影像学特点与老年人认知功能相关性研究

目的 研究皮质下缺血性血管病影像学特点与老年人认知功能的相关性。方法 收集2014年9月至2015年1月哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科住院部99例皮质下缺血性血管病患者的临床资料,分析头部磁共振成像（MRI）的检查结果,根据基底节和丘脑区腔隙性脑梗死（LI）数目及脑白质病变（WML）患者的胆碱能通路高信号评分量表（CHIPS）的评分进行分组;采用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA,北京版）和阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-Cog）作为认知评估工具,分析WML和LI病变程度与认知功能障碍是否存在相关性。结果 根据MoCA和ADAS-Cog评分,LI和WML的中度组与轻度组比较认知功能均没有受到影响（P＞0.05）;重度组与轻度组比较,认知功能障碍均显著受到影响（P＜0.05）。基底节和丘脑区多发性LI数目＜7时,轻、中度WML组与对照组相比,认知功能没有受到影响（P＞0.05）;基底节和丘脑区多发性LI数目≥7时,轻中度WML组与对照组相比认知功能显著受到影响（P＜0.05）。结论 严重WML或基底节和丘脑区多发性LI可引起认知功能下降;轻、中度WML同时伴有基底节和丘脑区多发性LI的老年人认知功能也会下降。     

脑白质病变程度对认知功能的影响

摘要：目的探讨脑白质病变（WML）严重程度对认知功能的影响。方法收集2012年1月-2013年1月在首都医科大学电力教学医院经头部MRI诊断为WML的患者48例。应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）对患者的认知功能进行测评,应用与年龄相关的脑白质改变分级量表（ARWMCRs）对WML的严重程度进行评分。根据ARWMCRs评分,将WML患者分为轻度组（〈7分）,和中重度组（≥7分）,比较两组患者的认知功能,并分析ARWMCRs评分与认知功能评分的相关性。结果@WML轻度组MoCA评分为（22．3±3．0）分,高于中重度组的（20．3±2．3）分,P〈0．01;两组MMSE评分差异无统计学意义。②多元逐步回归分析显示,ARWMCRs评分与MoCA（b=-0．105,P〈0．01）及MMSE评分（b=-0．057,P〈0．01）呈负相关。③Spearman相关分析显示,ARWMCRs评分与MoCA量表中的视觉空间执行功能（rs=-0．398）、即刻回忆（rs：-0．459）、注意力（rs：-0．332）、语言（rs=-0．184）、抽象（rs=-0．229）、延迟回忆（rs=-0．348）及分类提示（rs=-0．236）子项呈负相关,均P〈0．01;与MMSE评分量表中的计算力（rs=-0．235）、延迟回忆（rs=-0．294）及语言（rs=-0．423）子项呈负相关,均P〈0．01。结论WML严重程度对认知功能有影响,WML程度越严重,认知功能受损越重。     

老年人脑白质高信号与认知功能障碍关系的神经影像学研究

目的分析老年人脑白质高信号与认知功能障碍关系的神经影像学研究。方法选择年龄有关的脑白质病变(WMLs)患者65例作为病例组,选择同期在院健康体检的健康老年人群30例作为对照组,对两组受试者进行磁共振成像(MRI)检查及年龄相关脑白质改变(ARWMC)评分,并对两组受试者进行简易智能状态检查(MMSE)量表及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)认知功能检验,分析ARWMC评分与认知功能变化之间的相关性。结果 65例病例组均存在不同程度脑白质改变,采用ARWMC标准化评分系统,评分5～19分,平均ARWMC评分(13.18±3.74)分,按照ARWMC评分将患者分为轻度组37例、重度组28例。轻度组和重度组患者MMSE、MoCA总分、视空间与执行功能、记忆、延迟回忆、定向评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其中重度组评分较轻度组显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。ARWMC评分与MMSE、MoCA总分均呈显著负相关(P0.05)。结论脑白质病变可能是导致老年人认知功能障碍的主要原因之一,主要对视空间与执行功能、记忆、延迟回忆、定向功能造成损害,脑白质高信号可作为老年人认知功能障碍的早期影像学指标。     

中老年脑白质疏松症与同型半胱氨酸的相关性研究

脑白质疏松症（LA）是一个影像学概念，可由多种疾病引起。中老年LA一般系高血压动脉硬化和脑动脉粥样硬化（AS）所致的脑白质缺血性病变，轻者仅有轻度认知功能障碍，但随病情进展逐渐演变为皮质下动脉硬化性脑病。有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）是认知功能障碍的独立危险因素。本研究旨在探讨Hcy、叶酸及维生素B12与中老年LA的相关性及其临床意义。     

上海地区军队离退休干部老年高脂血症患者认知功能现况调查

目的：通过对相匹配的老年高脂血症患者和正常血脂老年人的认知功能进行调查和比较,探讨高血脂对认知功能的影响,为军队离退休干部高脂血症患者认知功能改变的早期发现和预防提供一定的依据。方法通过简易智力状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对上海地区军队离退休干部中高脂血症患者（高脂血症组）与正常血脂老年人（正常血脂组）的认知功能进行测定,调查老年高脂血症患者认知功能的改变情况。结果和结论高脂血症组认知功能改变的患病率明显高于正常血脂组（29.00% vs 16.11%,P＜0.001）。高脂血症组MMSE量表分数和MoCA量表分数均较正常血脂组低（P＜0.001）。认知功能分项指标提示,高脂血症组老年人的地点定向力、延迟回忆能力、注意力和计算力均较正常血脂组下降（P＜0.05）。     

老年脑白质疏松症和Binswanger病认知功能的对比研究

目的探讨在老年人脑白质疏松症（LA）和Binswanger病（BD）认知功能障碍程度、特征。方法采用简易精神状态量表（MMSE）对LA、BD患者及健康对照者进行评分，比较各组认知功能障碍者的比例。结果（1）BD组MMSE评分明显低于LA组（P〈0．05）。（2）LA组轻度认知功能障碍26例（72．2％）；BD组中度认知功能障碍8例（25．8％）。痴呆23例（74．2％）。结论LA多有轻度认知功能障碍，而BD多表现为中度认知功能障碍和痴呆。认知功能障碍的程度可作为临床诊断LA、BD的参考指标。     

血管性认知功能障碍时应当不应当降血压?有争论!

目前已经肯定高血压能引起血管疾患,降压能预防血管事件,但降压对血管性认知功能障碍的效果则有争论.以往流行病学研究认为:中年血压高,到晚年脑白质损害较严重,认知功能下降,但老年时血压低,认知功能反而不好.降压治疗对认知功能的研究也有相反的结果.最近Boxtel MPJ等对一组人群,长期多次用ABPM测定血压,用MRI测定脑白质病变,用定量、敏感的神经精神检测指标判定血管性痴呆主要的标志,即:行为障碍.结果发现:SBP高、脉压高确与白质病变有关,但白质病变与认知功能无明确关系.昼夜血压变化与脑结构损害与认知功能障碍无关.夜间血压下降或不下降(杓型与非杓型)与小血管病变也没有什么关系.     

老年高血压病患者认知功能与脑室周围脑白质疏松程度的关系

目的探讨老年高血压病患者认知功能与磁共振（MRI）显示脑室周围脑白质疏松（LA）程度的关系。方法以90名年龄在60岁以上的上海地区离休干部为研究对象,根据患者血压及认知功能的情况将其分为3组：正常血压无认知功能障碍组（A组）、高血压病无认知功能障碍组（B组）、高血压病合并认知功能障碍组（C组）,每组30例受试者。根据如下因素进行3组患者分别配对：年龄段、性别、民族、居住地、受教育年限、是否伴有2型糖尿病。对入选患者进行认知功能量表测定及头颅MRI检查,检查后由两名有经验的医师独立在工作站进行MRI读片,对脑室周围LA程度进行评分,并分析该评分与受试者血压及认知功能障碍的关系。结果3组患者脑室旁LA评分比较,差异有统计学意义（c2＝-26.874,P＜0.001）。进一步进行两两比较,A组与B组（c2＝-10.506,P＝0.033）、B组与C组（c2＝-10.029,P＝0.040）、A组与C组（c2＝-25.112,P＜0.001）两组间LA评分差异均有统计学意义。LA评分在高血压病合并认知功能障碍的患者中明显增高。结论存在认知功能障碍的老年高血压病患者常有LA影像学表现,可考虑将LA评分作为老年高血压病患者认知功能障碍的早期临床诊断依据之一。     

慢性阻塞性肺疾病对老年人认知功能下降速度的影响

目的本文观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）对老年认知功能纵向变化速度的影响并探讨其机制。方法采用前瞻性病例对照研究,自2010年1～11月对92例COPD患者及97例对照老年人基线状态的认知功能与全身临床状况进行评估测定。认知功能测定包括简易精神状态量表（MMSE）、词语学习及延迟回忆、动物流畅性及符号数字转换测验。每年随访观察研究对象,测定其认知功能,连续随访2年。采用随机效应模型分析COPD对基线认知功能及认知功能下降速度的影响。结果调整高血压的影响后,COPD患者的MMSE、词语学习及延迟回忆、动物流畅性及符号数字转换测验的下降速度均较对照组明显加快（P〈0．01）。结论COPD与老年人认知功能的快速减退有关。     

血管狭窄与老年性脑白质疏松患者认知状况的关系

目的探讨血管狭窄与老年性脑白质疏松患者认知状况的关系。方法纳入160例该院神经内科诊断为脑白质疏松的老年患者,采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评价。所有患者均行头颅CT血管成像(CTA)或全脑血管造影(DSA)了解患者血管狭窄情况,分析血管狭窄与老年性脑白质疏松患者认知状况的相关性。结果 160例老年性脑白质疏松患者中,存在认知功能障碍的患者73例(45.6%)。认知障碍组患者受教育年限明显低于认知正常组,年龄、糖尿病史、脑血管病史及血管狭窄程度明显高于认知正常组(P0.05);多因素分析发现年龄、受教育年限短、糖尿病史、脑血管病史及血管狭窄严重是老年性脑白质疏松患者认知功能障碍的独立危险因素(P0.05)。轻度脑白质疏松与中度组注意力及计算力、延迟记忆、MMSE总得分高于重度组(P0.05),重度组血管狭窄程度得分高于轻度组与中度组,中度组血管狭窄程度得分高于轻度组(P0.05)。血管狭窄与认知功能呈负相关,随血管狭窄程度的增加,注意力及计算力与延迟记忆得分及MMSE总分逐渐降低(P0.05)。结论老年性脑白质疏松患者认知功能随血管狭窄程度的增加而降低,临床上对该类患者需要进行相应的对症治疗。     

脑白质疏松的研究进展

脑白质疏松是一种非特异性的大脑白质病变,是由多种病因引起的广泛的室周区脑白质损害.随着CT和MRI的广泛应用,脑白质疏松的检出率显著增高.脑白质疏松不仅见于血管性痴呆、阿尔茨海默病、脑外伤、一氧化碳中毒、Binswanger病、轻度认知障碍、糖尿病等多种疾病,而且在正常老年人也占有一定的比例.脑白质损伤可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递,导致认知功能障碍和步态异常,最终导致持久性或进展性认知与神经功能障碍.现就脑白质疏松的危险因素、发病机制、病理学改变、影像学特点、临床表现以及治疗等进展做一综述.     

脑白质损害对轻度认知功能障碍患者神经心理学的影响

目的 探讨脑白质损害（WML）对轻度认知功能障碍（MCI）患者神经心理学的影响。方法 选取MCI患者和对照老年人各104例,按WML头颅CT表现分为无、轻度、中度及重度四型。比较伴发不同程度WML的MCI患者及对照老年人各项神经心理测验的差异。结果 MCI组较对照组的年龄高（P〈0.05）,伴发中度、重度WML及总WML的比例明显增多（P〈0.01）。伴发重度WML的MCI组认知功能受损最为明显,并与无WML的MCI组有显著性差异（P〈0.05）;伴发重度WML的对照组与无WML对照组的认知功能也有显著性差异（P〈0.05）。结论 WML达到一定程度时将加重老年人认知功能的损害。     

老年脑白质疏松症TCD及相关因素分析

目的了解脑白质疏松症（ＬＡ）患者脑血流动力学改变及相关因素影响。方法对老年ＬＡ患者（Ⅰ组）进行ＴＣＤ及血液流变学检查，结果与老年缺血性脑血管病患者（Ⅱ组）及对照组（Ⅲ组）比较，并对相关因素进行分析。结果Ⅰ组、Ⅱ组血液粘滞性增高，脑血流量减少，与Ⅲ组比较差异显著。Ⅰ组脑血流量下降更明显。发病与老龄、高血压、长期吸烟及多发性脑梗塞关系密切。结论缺血、缺氧、低灌流是脑白质病变的主要原因。血液的高粘状态可能是诱发因素之一。