慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD)、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义　限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

低蛋白饮食的发现和再发现

慢性尿毒症保守治疗的基础是限制蛋白,能减低血尿素,减轻恶心、呕吐和其他尿毒症症状。成年病人蛋白限制到低于每日25～30g不导致负氮平衡和蛋白缺乏,为防止这点可在饮食中补充必需氨基酸或其类似结构的酮酸与必需氨基酸的混合物(例如每日不加选择的蛋白20g,加上最低需要量的必需氨基酸)。传统观点只发现低蛋白饮食能缓解尿毒症症状,但从近来许多临床资料(大多为回顾性的)中发现:蛋白限制还可延缓或停止肾衰竭发展。这一再发现使人们     

低蛋白饮食加α-酮酸对慢性肾功能衰竭甲状旁腺素的影响

目的 评价低蛋白饮食加α-酮酸(开同)治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进的疗效。方法 选择30例慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进患者，肌酐200～100μmol／L，用低蛋白饮食加α-酮酸治疗3个月，每天蛋白质摄入量0．6g／kg，开同4～8片／d，观察生化指标：肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、HCO3^-等治疗前后的变化。结果 治疗第1个月患者的全段甲状旁腺激素、血磷等有所下降，治疗3个月时下降更显著。结论 低蛋白饮食加α-酮酸能有效治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进。     

慢性肾功能衰竭患者血清氨基酸含量的变化及意义

作者测定了20例慢性肾功能衰竭患者血清中21种游离氨基酸含量,并以65例健康人作对照。发现慢性肾衰病人中氨基酸总量、大多数必需氨基酸含量显著低于对照组(P<0.01),支链氨基酸/芳香氨基酸、酪氨酸/苯丙氨酸、丝氨酸/甘氨酸比值亦低于对照组(P<0.01)。表明血清氨基酸是反映人体蛋白质代谢的准确、敏感、可靠的指标。     

同时限制蛋白和磷对于重度慢性肾衰竭患者1,25-二羟维生素D_3和甲状旁腺素的影响

限制饮食中磷含量可使正常人和中等度慢性肾衰竭(CRF)病人1,25-二羟维生素 D_3[1,25(OH)_(23)]D增高,重度 CRF 患者降低血磷可导致甲状旁腺素(PTH)降低,但血磷下降对1,25(OH)_2D_3的影响尚不了解。本组终末期 CRF 病人,给予蛋白和磷含量极低的饮食,辅以必需氨基酸(EAA)和成酮氨基酸(KAA),以观察重度 CRF 时1,25(OH)_2D_3的调节     

低蛋白饮食合并肾灵治疗慢性肾衰的疗效评价

对6例慢性肾功能衰竭患者采用治疗前的低蛋白饮食(LPD)后及LPD合并肾灵(LPD+EAA+KA)后自身对照的研究。结果显示:LDP+EAA+KA治疗后,Scr下降(P<0.01),Ccr提高(P<0.05),血BUN未有变化,血浆总必需氨基酸与总非必需氨基酸比率、支链氨基酸浓度均升高,且机体由负氮转为正氮平衡(P<0.005);蛋白质合成与分解率明显提高(P<0.001)。整个实验过程中,血浆钙、磷、总蛋白与白蛋白无明显变化。     

支链氨基酸对脓毒性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的:探讨支链氨基酸对脓毒性脑病(SAE)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:将82例SAE患者随机分为支链氨基酸组(40例)与常规组(42例)。常规组按照SAE指南的综合策略进行干预,支链氨基酸组在常规组基础上加用支链氨基酸进行干预。比较2组患者治疗7 d及14 d后精神状况GCS评分、血清学指标及脑脊液相关指标。结果:治疗14 d后,2组患者精神状况GCS评分均显著改善(均P0.05),支链氨基酸组血清NSE水平降低幅度及GCS评分升高幅度,均明显大于常规组(均P0.05);在第7天和14天,支链氨基酸组的脑脊液NSE水平显著低于常规组(P0.05)。结论:支链氨基酸能有效降低NSE水平,促进SAE患者的康复。     

严重慢性活动性肝病时系列氨基酸测定的结果及其对判断预后的意义

急性和慢性肝病时可有特异的血浆氨基酸型式的改变。肝硬化时最重要的氨基酸代谢异常为血浆苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸(Tyr)和蛋氨酸(Met)的含量升高时伴有缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)和异亮氨酸(Ileu)含量的降低。急性肝病时除支链氨基酸外所有血浆氨基酸均升高。这些异常,假定是肝对氨基酸清除和周围利用之间的不平衡。在急慢性肝病时支链氨基酸(BCAA;Val,Leu,Ileu)和芳香族氨基酸(AAA;Phe,Tyr)的克分子比例低于正常值(3.0～3.5),这种降低在不同病人其机理或不同。本研究测定了严重慢性活动性肝病(CALD)患者的血氨基酸型式并将其克分子比率(BCAA/AAA)的变化结合临床表现、常规的生化试验和各种氨基酸浓度观察以估计克分子比率的     

支链氨基酸与葡萄糖治疗肝性脑病——65例肝硬化的双盲对照研究

肝性脑病患者常有血浆支链氨基酸(如缬氨酸、亮氨酸及异亮氨酸)浓度相对降低,而芳香氨基酸(如酪氨酸和苯丙氨酸)的浓度相对增高。照理,在这种情况下应用支链氨基酸含量高、芳香氨基酸含量低的溶液可改善病况,但若干研究结果出入颇大。本文旨在观察和比较支链氨基酸混合液及葡萄糖对肝硬化合并肝性脑病患者的治疗效果。65例患者被随机分成两组:32例(氨基酸组)每天接受8%(W/V)氨基酸溶液(含40%支链氨基酸)12.5毫升/公斤治疗,即每天氨基酸1克/公斤;33例(葡萄糖组)每天接受8%葡萄糖溶液12.5毫升/公斤,     

口服支链氨基酸治疗肝硬化低蛋白血症多中心总结

为验证口服支链氨基酸治疗肝硬化低蛋白血症的疗效,将149例患者随机分为两组,A组口服支链氨基酸,B组口服复方氨基酸胶囊,疗程9周。结果表明:A组血清白蛋白水平由治疗前(32.25±3.11)g/dl升高到(37.61±5.13)g/dl(P<0.05);B组血清白蛋白由治疗前(32.12±2.04)g/dl升高到(36.64±4.66)g/dl(P<0.05),两组对比,支链氨基酸组血清白蛋白升幅明显高于对照组。两组均未发生严重不良反应。因此,支链氨基酸是一种安全有效的提升肝病患者白蛋白水平的药品。     

妊娠期糖尿病肾病低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗机制的探讨

目的以妊娠期糖尿病肾病患者为研究对象,从氧化应激的途径来探讨低蛋白饮食加复方α-酮酸的治疗机制。方法入选妊娠期糖尿病肾病患者3例,随机分组为正常蛋白饮食组(A)1例,低蛋白饮食加复方氨基酸胶囊组(B)1例,低蛋白饮食加复方α–酮酸组(C)1例。3组分别于治疗前、治疗12周后测定四项氧化应激指标。结果 (1)组内比较:A组四项指标治疗后均较治疗前略有提高,其差异有统计学意义(P0.05);B组四项指标水平均较治疗前略有降低,差异有统计学意义(P0.01)。C组四项水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。(2)组间比较:治疗前,3组各指标水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,A组水平高于其他两组,C组降低比B组显著,差异具有统计学意义(P0.01)。结论复方α-酮酸加低蛋白饮食治疗可延缓妊娠期糖尿病肾病IV期患者氧化应激过程。     

营养治疗在血液透析中应用

16例尿毒症血透患者分成三组。第一组6例常规维持血透,自由进食;第二组5例低蛋白饮食,蛋白量为0.6g·kg~(-1)/a,第三组5例极低蛋白饮食,蛋白量为0.3～0.4g·kg~(-1)/d,供给必需氨基酸或酮酸。二、三组每周血透1次,所有患者均观察6个月。结果示三组患者营养状态相似,氮平衡、总体氮流量、蛋白合成速度均有改善,二和三组患者血磷明显降低,血钙明显升高,其Ccr下降率明显慢于一组,提示血透联合低蛋白饮食或(和)加必需氨基酸可以减少血透次数,能保护残存肾单位功能。     

肝昏迷时血浆氨基酸代谢紊乱及支链氨基酸的治疗作用

组成人体蛋白质的氨基酸有20多种,除支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等)主要在骨骼肌肉分解外,其它必需氨基酸几乎均在肝内氧化代谢。1975年Fischer等发现肝昏迷时血浆氨基酸比率的改变,主要为支链氨基酸的一致性降低和芳香氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸等)的升高,后者可达正常的三倍。正常情况下,血浆中缬 亮 异亮/苯丙 酪的     

高盐摄入对血压正常人群血浆骨保护素含量的影响

目的:本研究旨在探索高盐摄入对正常血压患者血浆骨保护素(OPG)水平的影响。方法:从农村社区招募18例血压正常的受试者(年龄25～50岁),给予正常饮食3 d,低盐饮食7 d(3g/天,Na Cl),高盐饮食7 d(18 g/d)共17 d饮食干预,采用酶联免疫吸附方法(ELISA方法)测定血浆骨保护素的含量。结果:高盐摄入后受试者体内血浆OPG水平明显升高[(252. 7±13. 9) vs.(293. 4±16. 1) ng/L]。进一步分析显示,OPG浓度与24 h尿钠排泄量呈正相关(r=0. 405,P 0. 01)。结论:盐负荷可以促进血压正常受试者体内OPG的生成,这可能是一种内皮功能自我保护机制。     

血液透析对慢性肾衰竭患者血浆氧化型低密度脂蛋白水平的影响

目的探讨血液透析对慢性肾衰竭患者血浆氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)水平的影响及其意义。方法用ELISA方法测定血浆oxLDL水平,用全自动生化仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血肌酐(Scr)与血白蛋白(ALB)值。结果慢性肾衰竭组血浆oxLDL水平(3721.8μg/L±1736.8μg/L)明显高于对照组(349.0μg/L±176.5μg/L),P<0.05。慢性肾衰竭患者中,非血液透析组血浆oxLDL水平为930.9μg/L±905.3μg/L,取其+1.96s即2705.2μg/L为高限,非血液透析组oxLDL水平高于2705.2μg/L者所占比例(23.07%)明显低于短期血液透析组(79.58%)和长期血液透析组(75.00%),P<0.05;短期血液透析组与长期血液透析组间比较差异无显著性(P>0.05)。53例血液透析患者随机一次透析开始时血浆oxLDL水平高于2705.2μg/L者所占比例(71.69%)与透析结束时(79.25%)比较,差异无显著性(P>0.05)。慢性肾衰竭合并冠心病组血浆oxLDL水平高于2705.2μg/L者所占比例(97.87%,46例)明显高于慢性肾衰竭非合并冠心病组所占比例(8.89%,4例),P<0.05。结论慢性肾衰竭患者血浆oxLDL水平显著高于正常人,血浆oxLDL水平升高可导致其合并冠心病机率增加,血液透析虽是慢性肾衰竭患者肾替代治疗的有效方法,但不能降低血浆oxLDL水平。     

支链氨基酸在急性非淋巴细胞白血病化疗中的疗效观察

支链氨基酸在急性白血病化疗中的临床应用,国内未见报道。我们于1988年4月～1992年5月采用HOAP方案加支链氨基酸治疗急性非淋巴细胞白血病(ANLL)31例,现将结果报道如下。对象和方法病例选择64例均为住院病人,所有病例治疗前经病史、体检、血象、骨髓细胞形态学检查及细胞化学染色确诊。诊断符合FAB分型1984年修正方案。将上述病人随机分为治疗组32例,男18例,女     

慢性肾脏病人低氮再加极低磷饮食能减慢肾功能恶化

将慢性肾病伴早期肾衰竭(肌酐清除率30 ml/min左右)病人分成条件相似的两组,作为研究肾衰竭发展速度的对象。两组饮食中的热卡相等(约35kcal/kg/d),蛋白同样限制(约0.6g/kg/d)。第1组29人,磷摄入极低(6.5 mg/kg/d)(可选用鸡蛋白、淀粉以及反复煮沸并换水的食物);第2组26人,磷摄入较高(12mg/kg/d)。两组由自由饮食转到控制饮食后,肌酐清除率的减低均变慢:第1组每月平均减低由0.9±0.67转到0.07±0.38ml/min,第2组由0.79±0.53转到0.55±0.43,第1组的这种改变较第2组明显得多。第2组血清磷酸盐、尿磷酸盐24小时排出量/肌酐清除率,以及血清甲状旁腺激素的平均水平均增高,而第1组除尿磷酸盐/肌酐清除率接近正常外,余两者均正常,表明第2组肾衰竭速度     

老年2型糖尿病患者血清总同型半胱氨酸水平与肾病及胰岛素抵抗的关系

我国每天新发糖尿病(DM)患者约1万6千人,约3千人死于其引起的各种并发症〔1〕。DM肾病(DN)是其最常见及严重的并发症之一,已成为引起老年人慢性肾功能不全的主要因素,5%～10%的DM患者死于肾衰竭〔2〕。同型半胱氨酸(Hcy)是人体内蛋氨酸代谢过程中形成的一种含硫氨基酸,属蛋氨酸     

单纯血液透析与杂合型血液净化对老年慢性肾衰竭患者营养状况、机体炎症反应的影响

目的研究老年慢性肾衰竭治疗中单纯血液透析及杂合型血液净化对患者机体炎症反应及营养状况的影响。方法纳入广州医科大学附属第三医院2016年12月至2018年12月收治的140例老年慢性肾衰竭患者随机平均分为两组,对照组采纳单纯血液透析(3次/w)治疗,试验组采纳杂合型血液净化(2次/w血液透析+1次血液透析灌流)治疗,对比两组肾功能指标、营养状况、炎症反应指标。结果试验组治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均显著比对照组低,试验组治疗后血肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)水平显著比对照组高(P0.05)。结论杂合型血液净化技术可显著清除老年慢性肾衰竭患者机体毒素,改善营养状况及肾功能,减少TNF-α等炎症介质释放,疗效确切。