糖尿病周围神经病变合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病1例和文献复习

正1病历摘要患者女,65岁,"血糖高10年余,糖尿病不规则治疗,血糖长期波动13～24mmol/L。2018年3月出现双下肢麻木,从足趾向大腿方向蔓延,无明显活动障碍,自觉僵硬感明显,常需捶打下肢改善僵硬感。曾在外院住院,按"糖尿病周围神经病变"治疗。10月出现双手指麻木,并向肘关节蔓延。1个月前患者自觉四肢疲乏无力,纳差,下蹲后站立需扶持,平路尚可行走。患者遂自行停用所有降糖药物。3天前天气骤冷后,患者诉乏力加重,无法站立及行走,下肢僵硬感及麻木感明显增加入院。查体:消瘦体型,颈软,四肢肌肉萎缩,手套样,袜套样感觉减退,10G尼龙丝阳性,双足背动脉搏动弱,冰冷。四肢肌张力下降,     

艾滋病误诊为格林巴利综合征1例

患者男,25岁,无业。因四肢麻木、乏力10天,于2000年4月20日入院。四肢麻木初由肢端指（趾）尖开始,后延展至近端,指（趾）尖有针刺感,伴四肢乏力,远端向近端逐渐加重,双小腿肌肉酸痛,不能行走,双手不能端碗,持匙,饮水时呛咳。曾在四川某     

胃癌伴全身关节肌肉酸痛综合征

患者男,6 1岁,因“多关节伴四肢肌肉痛2个月,不能进食、进水6d”来我院就诊。患者因受凉出现双膝及双肩关节疼痛,双耳廓及双手背出现散在红斑,伴瘙痒,无发热、眼炎、口腔溃疡,激素治疗无效。入院6d前双膝关节及双肩关节疼痛加重,且出现双腕及双肘关节疼痛,行走困难,双上肢上举费力,抬头困难,饮水呛咳,伴胸闷、气短,无发热、双下肢浮肿。遂收住入院。体检:生命体征平稳;双耳廓及双手背出现散在红斑,压之褪色,伴瘙痒;全身浅表淋巴结未及肿大;心肺未及异常;双腕、双肘、双膝、双肩关节压痛,无骨擦感,四肢肌肉压痛,肌力Ⅲ级,肌张力减弱;膝关节腱…     

误诊为多发性肌炎的甲状腺功能减退症一例

甲状腺功能减退症 (简称甲减 )可致血清肌酶增高 ,以肌痛、肌无力为首发表现 ,现将误诊为多发性肌炎的甲减报道如下。患者 :男性 ,70岁。因四肢肌肉酸痛 ,肌无力 0 5年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 3年 1月 1 0日入院。患者 0 5年前反复出现四肢肌肉酸痛 ,肌无力 ,以双下肢为主 ,行走拖地 ,不稳 ,下蹲后起立困难。伴眩晕、怕冷、纳差、乏力 ,声音嘶哑、吐字不清、动作缓慢 ,大便干结。无发热、关节痛 ,无呼吸及吞咽困难 ,无饮水呛咳。在当地查肌酸激酶 (CK) 1 4 2 0U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 5 35U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 75 3U/L ,诊断…     

肉毒毒素A局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例

病例1,男,57岁,因突发言语不清饮水呛咳伴四肢活动不灵1个月入院.既往高血压病史10余年,未规律服药.1个月前患者无明显诱因突然出现言语不清,饮水呛咳同时伴四肢活动不灵,右侧重,不能行走.症状渐加重至言语不能,吞咽受限.曾于当地医院给予鼻饲流质,输液等治疗(具体不详),症状稳定为进一步康复治疗转来我院.入院查体:血压142/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率82次/min,律规整,未闻及早搏及杂音,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音及痰鸣音.神经系统检查:神志清,精神不振,言语不能,高级智能检查不合作,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌不能,右侧上下肢肌力0～1级,左侧上下肢肌力3～4级,肌张力增高,腱反射活跃,右侧Babinski征(+),左侧Babinski征(±).     

横纹肌溶解症误诊为多发性肌炎一例

患者男,42岁.主因四肢肌肉疼痛伴无力1个月于2010年3月18日入院.2010年2月患者因"血脂高"服用非诺贝特约10d后出现双下肢近端肌肉疼痛,无力,并逐渐累及双上肢.上述症状进行性加重,致日常生活困难.入院前2周在外院诊断为"多发性肌炎"(肌酸激酶648 U/L),给予泼尼松60 mg/d,地塞米松5 mg/d静脉滴注,疗效差.     

以假性乳糜及皮下结节为表现的胆固醇晶体性关节病一例

患者男,60岁,因反复双肘关节肿痛伴皮下肿物5年,加重20 d入院.患者5年前无明显诱因出现双肘关节伸侧皮下肿物,鸡蛋大小,有波动感.肿物红肿热痛伴肘关节肿痛,痛可忍受,数天后自行缓解,曾行囊肿抽液术及囊肿切除术,但术后义出现肘关节皮下肿物,且出现双足第一跖趾关节反复肿痛伴花生米大小的皮下结节.     

下肢受累的RS3PE一例

缓和的对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(ＲＳ3 ＰＥ) ,是一种异质性疾病 ,病因不清 ,现报道 1例。患者 :女性 ,5 0岁。主因双踝关节肿痛 2 0余天门诊入院 ,2 0ｄ前无明显诱因出现双踝关节呈持续性肿痛 ,活动后加重 ,不伴晨僵 ,7ｄ后双踝肿痛加重 ,无法行走 ,并出现双小腿、双足背、双膝关节肿痛 ,为进一步治疗收入院。发病以来伴乏力 ,不伴盗汗及午后低热。既往体健。查体 :心、肺、腹(- ) ,双膝关节、双踝非凹陷性肿胀 ,皮温高 ,压痛 (+) ,活动稍受限 ,双足背凹陷性水肿 ,四肢肌肉无压痛。实验室检查 :血沉 (ＥＳＲ) 10ｍｍ/ 1ｈ。…     

假肥大型肌营养不良性心肌病1例

患者 ,男 ,3 4岁。因胸闷、气促 5个月 ,加重伴不能平卧 3周入院。自幼四肢发育不良 ,走路迟缓。2 0岁后四肢近端肌肉逐渐萎缩 ,鸭型步态。于 4个月前外院诊断为扩张型心肌病 ,双侧胸腔积液 ,心力衰竭、肌萎缩。经强心、利尿和扩血管治疗 ,双侧胸腔积液消失 ,心功能好转。入院体检 :血压 95 / 75mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率 1 1 0次 / min,巩膜轻度黄染 ,唇绀 ,颈静脉不怒张 ,双肺无口罗音 ,心界左下扩大 ,心尖区 3 / 6级收缩期杂音 ;肝肋下 2cm,质软 ,触痛 (+) ,双下肢无水肿。四肢近端肌萎缩 ,翼状肩 ,小腿肌肥大。肌酸激酶 (CK…     

囊虫病误诊为多发性肌炎1例报告

1　病历资料患者 ,女 ,41岁 ,教师。因四肢肌肉酸痛 6d ,四肢活动受限3d于 1999年 8月 6日以“多发性肌炎”收住院 ,住院号 :2 2 14 6。体检 :T3 8.6℃ ,BP13 .5 9.5kPa ,双上肢近端肌力 3级 ,远端 5级 ,双下肢近端肌力 1～ 2级 ,远端 4级 ,四肢肌张力正常 ,四肢肌肉压痛明显 ,腱反射对称引出 ,病理征 (一 )。实验室检查 :WBC 2 4.3× 10 9 L。N 0 .85 ,L 0 .0 8,E 0 .0 7;ESR :60mm h。肌酶谱 :CPK :5 66U L ,肌电图可见自发性纤颤电位。心电图示窦性心动过速。入院后经激素、维生素、抗生素等药物治疗 ,症状明显好转。入院后 7d…     

重症肌无力危象抢救成功1例

临床资料 患者女,21岁,因反复发热,倦怠1周,加重伴呼吸困难5h,意识障碍2h入院.查体:T:36.5℃,R:15次/min,Bp:125/68 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),意识模糊,查体不合作,全身皮肤紫绀,无瘀斑,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,胸廓呼吸动度微弱,左右对称,听诊呼吸音低,双侧对称,双肺均未闻及干湿罗音,心率:132次/min,心律整齐,各听诊区未闻及杂音,全腹软,肝脾未扪及,四肢躁动,肌肉无萎缩,肌张力正常,无病理反射.辅助检查:血气分析:pH 7.30,PaO2:91.3 mm Hg,PaCO2:33.2 mm Hg,BE:5.9 mmol/L.     

RS3PE综合征一例

患者,男,66岁,因“双手、双足肿胀3个月余,加重半月余”入院.患者于3个月余前无明显诱因同时出现双手、双足肿胀,不伴疼痛、晨僵,活动后好转.至当地医院给予活血改善循环药物治疗（具体不详）,症状未见好转.1个月后患者出现双手、双足肿胀伴疼痛,以清晨加重,下午及活动后庝痛减轻.半个月后出现双手、双足肿胀、疼痛,麻木感加重,双手不能握拳,精细活动受限,上举受限,双足有踏棉感,不伴四肢关节痛.患者为求进一步诊治至我院门诊,门诊以“双手、双足肿胀原因待查”收入院.发病以来,患者精神尚可,体力较前下降,睡眠差.     

调脂药物引起肌病两例报告

例1,患者女性,80岁.因四肢肌肉疼痛伴无力3 d于2009年3月8日入院.患者于入院前3天无明显诱因出现双上肢疼痛伴无力,上肢上抬困难,后逐渐发展至下肢,出现双侧下肢疼痛无力,并出现难以站立,遂就诊于本院急诊.急诊查丙氨酸氨基转移酶(ALT)64 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)148U/L,肌酸激酶(CK)680 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)94U/L(正常值:0～24 U/L),乳酸脱氢酶(LDH)359 U/L(正常值:109～245 U/L),肌酐80 U/L,肌钙蛋白(-),肌红蛋白>700ng/ml(正常值:0～70 ng/ml),遂当天收治人院.     

Hoffmann综合征一例并文献复习

患者男，57岁。主因“四肢肌僵硬、乏力2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢肌肉僵硬，尤以双L臂和大腿明显，并逐渐增粗，伴活动后肌肉酸胀、乏力。2d前自觉吞咽时胸骨后不适，咽下无力。入院体检：T37℃，P82次／min，R20次／min，BP150／90mmHg（1mmHg=0．133kP。），颜面非可凹性水肿，甲状腺Ⅱ度对称弥漫肿大，木触及结节，无压痛。双上臂和大腿外观粗壮，肌肉坚硬，皮肤皱纹减少，无明显雎痛，双手、双足及躯干肌肉未累及，     

面颈部红斑肌痛肌无力右大腿肿痛高热

1　病历摘要患者男,75岁。因面颈部红斑2年,四肢肌痛、肌无力4个月,加重伴发热10d ,于2 0 0 3- 0 7- 0 6入院。2年前患者无明显诱因出现面部充血红斑,似“酒醉貌”。4个月前出现四肢近端肌痛,无力,持物或下蹲起立困难,当时医院查肌酶:CK 311U/L、AST 10 2U/L、HBDH 2 97U/L、LD     

急性间歇性卟啉病1例报告

患儿男 ,12岁 ,因腹痛、腹泻 1个月伴四肢进行性无力 1周入院。 1月前患儿无明显诱因阵发性腹痛 ,以脐周为主 ,伴腹泻 ,大便呈稀水样 ,每日 4～ 5次不等 ,无脓血。在当地医院经抗炎治疗后腹泻停止 ,但腹痛仍未减轻。近 1周出现四肢无力且进行性加重 ,同时伴有吞咽呛咳、语言无力。患儿近 1年来经常发作性腹痛、腹泻 ,多由感冒诱发。入院查体 :一般情况差 ,精神萎靡 ,说话声音低微 ,查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射正常存在。两侧鼻唇沟对称 ,口角无歪斜 ,舌尖居中。颈部抵抗感 ,呼吸表浅 ,呼吸动度减弱 ,双肺呼吸音减低。心脏听诊正…     

临床表现似运动神经元病的慢性多发性肌炎1例报告

患者男,30岁。10年前无明显诱因出现左手无名指和小指无力,逐渐累及前臂和上臂,伴明显肌肉跳动,左上肢消瘦变细。1年后出现右上肢自远端向近端发展的无力,消瘦伴肉跳,间隔2年累及左下肢。就诊时四肢无力,以远端为重,左上肢尤甚,左手无名指及小指已不能伸直,双上肢持重困难。无家族史。查体:舌肌轻度萎缩,四肢肌张力低,肌力双三角肌Ⅳ°,双肱二、三头肌Ⅲ°～Ⅳ°,双股四头肌Ⅳ°～Ⅴ°,左胫骨前肌Ⅳ°,左胫骨前肌及双上肢肌萎缩、远端为重。     

异染性脑白质营养不良1例

异染性脑白质营养不良临床少见,2012年,笔者收治1例,现报告如下. 临床资料：患者女,32岁,智能障碍病史20余年,智能障碍症状加重并行走困难、饮水呛咳、言语不清3年.患者幼时智能障碍呈慢性隐袭发病,进行性加重,表现智能下降,反应慢,注意力不集中,学习困难;但运动功能正常.随年龄增长,逐渐出现走路不稳.近3年运动异常症状加重,出现行走困难、步态不稳、易摔倒,同时伴头晕、饮水呛咳、言语不清.既往史：足月顺产,无中毒、外伤、抽搐病史.家族史：其母（40岁去世）、姨、舅均有智能下降病史,其一胞妹正常.查体：意识清,构音障碍,智能下降.颅神经无阳性体征,四肢肌力5级,四肢肌张力折刀样增强.步态不稳,左右倾斜,昂伯征睁闭眼阳性;双侧指鼻试验稳准,四肢腱反射活跃,感觉正常,双侧Babinski征阳性.直立血压120/70 mmHg,卧位血压110/70 mmHg.甲状腺功能五项、免疫系统及肿瘤标志物检查无异常,肝肾功能正常.颅脑MRI示双侧脑室周围对称性斑片状长T1、长T2信号,弓状纤维无受累,增强无强化.脑电图示弥漫性慢波改变,临床诊断异染性脑白质营养不良.     

阿达木单抗治疗以髋关节炎为主要表现的类风湿关节炎一例

患者男,52岁.主因“多关节肿痛6年,加重1年”来诊.患者6年前无明显诱因出现双足、双膝关节疼痛,无肿胀,行走时明显,伴晨僵,约10 min,无双手关节受累、无腰背部疼痛、无髋部及足跟痛.5年余前出现右肘关节疼痛,活动受限,不能伸直,伴右手中指近端指间关节肿痛,查血常规正常,类风湿因子(RF) 50 U/ml(参考值0～30 U/ml),抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗RA33抗体均阴性,人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性,红细胞沉降率(ESR) 11mm/1 h,骶髂CT未见异常.     

多灶性运动神经病1例报告

患者女,58岁.2012年5月以"右手无力3 a,全身无力2a,加重7个月"为主诉收入我院.入院前3a,患者在擦鞋时出现右手无力,未治疗,症状持续,逐渐出现右手大鱼际肌萎缩;2 a前出现右上肢近端无力,无力症状渐累及左上肢、双下肢,并偶发四肢肌肉颤动,活动后症状加重,休息后稍缓解,于当地医院诊断为重症肌无力,予溴吡斯的明片(剂量不详),用药6个月,症状仍未缓解,仍活动后加重,休息后稍缓解,日常生活尚能自理;7个月前上述症状加重,上楼及起床均感费力,行走时双下肢明显无力,最多行走20 m.1周前于当地医院查肌电图疑多灶性神经源性损害伴周围神经损害.本次入院查体:颅神经检查无异常,双侧大小鱼际肌萎缩明显,双下肢肌容积正常,双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,指指试验、指鼻试验正常,跟膝胫试验稳准,Romberg征正常,双侧深浅感觉检查正常,四肢腱反射未引出,双侧病理征阴性.询问病史发现既往有糖尿病史2a,间断服用"消渴丸"降糖,血糖控制尚可.