慢性肾小球肾炎合并高血压病患者的综合护理效果分析

目的探究综合护理在慢性肾小球肾炎合并高血压患者中的应用价值。方法入院时间2019年5月至2020年5月,以收治的80例慢性肾小球肾炎合并高血压患者视为样本,将其以双色球法随机分成对照组和观察组,对照组行常规护理,观察组行综合护理。对比两组慢性肾小球肾炎患者护理前后血压水平、肾功能指标、焦虑(SAS)自评量表、抑郁(SDS)自评量表。结果护理前两组慢性肾小球肾炎患者的舒张压、收缩压水平比较差异无统计学意义(P0.05);护理后,观察组慢性肾小球肾炎患者的血压水平与对照组相比较差异有统计学意义(P0.05)。护理前,两组慢性肾小球肾炎患者的肾功能指标与对照组相比较差异有统计学意义(P0.05);护理后,观察组慢性肾小球肾炎患者的肌酐、尿素氮水平均低于对照组(P0.05)。两组慢性肾小球肾炎合并高血压患者的SAS、SDS评分护理对比差异无统计学意义(P0.05);护理后,观察组患者SAS、SDS评分小于对照组(P0.05)。结论对慢性肾小球肾炎合并高血压患者采取综合护理服务能够明显改善患者病情,降低患者血压水平,调节患者肾功能,护理作用令人满意。     

老年肾病综合征的临床特点及病理类型分析

目的探讨老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾病综合征患者41例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 41例患者中,原发性肾小球疾病28例(68.29%),病理类型以膜性肾病最常见,其次为局灶节段性肾小球硬化、微小病变性肾病;继发性肾病综合征13例(31.71%)。除肾病综合征表现外,伴血尿25例(60.98%),高血压24例(58.54%),肾功能异常20例(48.78%)。病程中出现感染11例(26.83%)。肾活检后无严重并发症。结论老年肾病综合征最常见的病因为原发性肾小球疾病,病理类型以膜性肾病最常见。主要临床表现为浮肿、血尿、高血压、肾功能减退,并发症主要为感染。行肾活检对老年患者是安全的。     

10年间老年及老年前期肾脏疾病的临床病理分析

目的　探讨老年及老年前期患者肾脏病理及临床的分布特点。方法　对我科近 1 0年经肾穿刺病理检查确诊的老年及老年前期肾病患者的病理和临床诊断进行回顾性分析 ,并与同期行肾穿刺病理检查的青中年患者进行比较。结果　老年及老年前期患者中原发性肾小球疾病比例分别为 62 .9%和 78.6% ,继发性肾病比例分别为 37.1 %和 2 1 .4% ;原发性肾小球疾病中最常见的病理类型是膜性肾病 (分别为 2 2 .6%和 1 9.0 % )和系膜增生性肾小球肾炎 (分别为 1 6.1 %和 2 2 .6% ) ,最常见的临床表现是肾病综合征 (分别为 66.7%和 62 .1 % )。结论　相对于青中年患者 ,老年及老年前期患者原发性肾小球疾病比例下降 ,继发性肾病比例上升。原发性肾小球疾病病理类型以膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎最为常见 ,临床表现以肾病综合征最为常见。     

射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例

患者男,72岁,主因"发作性心悸、气短4年,加重8天"以"心律失常,阵发性室上性心动过速"收入院。入院第2天行"心内电生理和射频消融术",术中用时7 h。术后20天患者后背贴电极板处开始破溃、流脓,来本院烧伤科诊断为:背部电极板烫伤0.3%Ⅲ度。伴创面感染,在本院烧伤科行5次手术,其中4次是植皮手术,方才愈合。     

急性感染后肾小球肾炎

11岁男性患者,临床表现为急性肾炎综合征伴大量蛋白尿、抗链球菌溶血素"O"(ASO)升高和补体下降等;肾脏病理组织学见肾小球毛细血管内增生及渗出性病变;免疫荧光染色见C3强阳性沉积于肾小球系膜区和血管袢,同时伴IgA、IgM、C1q沉积;电镜见"驼峰"及系膜区、内皮下电子致密物沉积。行免疫抑制剂治疗,1年后重复肾活检示肾脏病变较前明显减轻,仅见肾小球轻度系膜增生性病变。该患者最终诊断为急性感染后肾小球肾炎。     

外耳道、鼓膜烫伤58例治疗体会

1997年 2月～ 1 999年 8月 ,我科共收治外耳道、鼓膜烫伤患者 58例。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 58例 (共 60耳 ,右 32耳、左2 8耳 )中 ,男 54例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 42岁 ;为炼钢、炼铁及电气焊工人。 60耳均为不同程度的外耳道皮肤烫伤及鼓膜紧张部穿孔 ,均在烫伤后 2 4 h内就诊。1 .2　治疗方法　患者来院后立即行外耳道清理术 ,即用卷棉子蘸无菌生理盐水清洁外耳道内的耵聍、异物、渗出物等 ,外耳道有水泡者用针管抽净渗出液 ,禁止直接用生理盐水冲洗外耳道 ,禁止患者自行外耳道滴药及用力擤鼻等。待外耳道清洁后 …     

分肾功能测量评估单侧粥样硬化性肾动脉狭窄支架术对肾功能的影响

目的应用肾动态显像评估单侧动脉硬化性肾动脉狭窄患者腔内治疗效果,并对可能改善分肾功能的影响因素进行分析。方法回顾性分析北京安贞医院2016年1月-2018年4月收治的60例单侧动脉硬化性肾动脉狭窄患者,均行肾动脉支架成形术。收集患者的一般资料,术前及术后肾功能检查结果,肾动脉彩色多普勒超声(彩超)及肾动态显像结果,随访时间1年。根据术后随访肾动态显像结果中患侧肾小球滤过率是否较术前提高分为好转组及非好转组,建立线性回归模型进行影响因素分析。结果全部患者均经肾动脉彩超及造影证实患侧肾动脉直径狭窄程度>70%,均行患侧肾动脉支架成形术,手术即刻成功率100%,术后患侧肾动脉残存狭窄均<20%,无围手术期严重并发症发生。术后收缩压、舒张压均较术前改善(均P<0.01),患侧肾小球滤过率呈改善趋势(P=0.04),血肌酐水平基本稳定(P=0.25),患侧肾动脉狭窄程度明显减轻(P<0.01)。术后1年肾动脉支架Ⅰ期通畅率85%。分组后好转组40例(66.7%),非好转组20例(33.3%),建立线性回归模型进行影响因素分析,结果显示仅患侧分肾功能不全有统计学意义(B=0.50,P<0.01),即如果患者术前患侧分肾功能不全,术后分肾小球滤过率改善。结论肾动脉支架成形术治疗单侧肾动脉狭窄安全有效,1年Ⅰ期通畅率85%,1年内2/3患者术后分肾功能可改善,术前分肾功能不全患者能从肾动脉支架成形术中获益的可能性更大。     

老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理

目的分析老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理类型。方法 115例老年肾脏病患者及同期体检健康的老年人100例为研究对象。肾脏病患者行肾穿刺活检以分析肾脏病理类型。同时,检查所有研究对象的蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C及血清组织生长因子(TGF)-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸。结果 1肾脏病患者中原发性肾小球疾病76例,占66.09%,其中以膜性肾病最为常见,占31.58%,其次是Ig A肾病,占22.37%;继发性肾小球疾病39例,占33.91%,其中糖尿病肾病排在第一位,占30.77%,其次是高血压肾病,占23.08%。2肾脏病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C、血清TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸均显著高于健康对照组(P0.05)。结论老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,其次为Ig A肾病;老年继发性肾小球疾病以糖尿病肾病为主,其次为高血压肾病。老年肾脏病患者临床主要表现为蛋白尿、血清肌酐、尿素氮及血清胱抑素C显著增高。此外,TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸等血清纤维化指标显著升高。     

复方血竭对烫伤大鼠肠黏膜屏障的实验研究

[目的]探讨复方血竭对烫伤大鼠肠黏膜屏障的影响。[方法]雄性Wistar大鼠70只,随机分为无烫伤组10只,烫伤组及烫伤后使用复方血竭组(血竭组)各30只。用沸水制成大鼠背部35%Ⅱ度烫伤,血竭组于烫伤后立即、4 h、8 h用复方血竭20 ml/kg灌胃,烫伤组和无烫伤组口服等量0.85%氯化钠。烫伤组、血竭组分别于烫伤后8、12、24 h处死动物,无烫伤组8h全部处死。大鼠FITC-D灌胃测定肠黏膜通透性,穿刺腹主动脉测血浆白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-6、IL-10的水平。[结果]烫伤后大鼠门静脉FITC-D标记的葡聚糖及血浆IL-1β、IL-6与无烫伤组相比均显著升高(P0.01)。使用复方血竭后,门静脉FITC-D标记的葡聚糖及血浆IL-1β、IL-6均明显下降,血竭组IL-1β、IL-6水平较烫伤组明显降低,IL-4、IL-10水平明显升高(P0.05或P0.01)。[结论]烫伤可导致大鼠肠黏膜应激损伤,肠黏膜通透性增加,血浆IL-1β、IL-6升高;复方血竭可以保护应激状态下的肠黏膜屏障,抑制炎症因子IL-1β、IL-6的产生,上调IL-4和IL-10等抑炎性因子,纠正异常的免疫功能,降低免疫细胞对炎症的反应性,从而有利于炎症的消除及组织的修复,减轻全身炎症反应,保护脏器功能。     

静脉尿路造影剂对慢性肾小球肾病患者的影响

作者观察了119例经病理检查确诊为慢性肾小球肾病患者行静脉肾盂造影后的肾脏改变。其中男77例,女42例;年龄11～56岁。肾功能不全者26例,高血压者18例。造影时患者均无心衰及严重脱水,肝功能正常。造影后出现各种肾毒性反应者46例,占38.7%。主要表现有:①肾功能恶化18例,     

抗磷脂抗体各亚型在1021例原发性肾小球疾病中的表达研究

目的探讨原发性肾小球疾病中抗磷脂抗体(APA)及各亚型表达情况。方法选取2015年6月至2017年7月,在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心行肾穿刺活检,并确诊为原发性肾小球疾病的患者1021例(包括膜性肾病303例,IgA肾病483例,系膜增生性肾小球肾炎76例,微小病变肾病119例,局灶性节段性肾小球硬化40例),检测抗心磷脂抗体(ACL)不同亚型(IgG、IgM和IgA型)和抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体不同亚型(IgG、IgM和IgA型),并进行比较。结果膜性肾病组APA阳性率最高为17.5%,微小病变型肾病组最低为11.8%,组间比较差异无统计学意义。IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎ACL阳性率分别为11.4%和14.5%,均显著高于抗β2GP1抗体阳性率(P0.001,P=0.009);膜性肾病组抗β2GP1抗体阳性率为11.2%,与ACL阳性比差异无统计学意义,但显著高于其余4组患者。系膜增生性肾小球肾炎组ACL-IgM阳性率为13.2%,明显高于其余4组(P0.05)。IgA肾病组ACL-IgA阳性率为5.8%,明显高于其余4组,差异有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病患者中存在抗磷脂抗体阳性,其亚型在不同病理类型肾炎患者中阳性率差异有统计学意义,可有助于疾病鉴别诊断以及治疗。     

跌打万花油治疗艾灸烫伤及护理

目的探讨跌打万花油治疗艾灸烫伤的效果及护理措施。方法回顾性分析12例艾灸烫伤患者的发生原因及跌打万花油治疗及护理措施。结果 12例艾灸烫伤患者经跌打万花油治疗均痊愈,均无疤痕遗留。结论艾灸治疗时必须严格防范烫伤的发生,发生烫伤后在治疗的同时采取积极有效的护理措施具有重要意义。     

85岁以上经皮冠状动脉介入治疗患者安全性及死亡风险评估

目的评估年龄≥85岁PCI患者手术安全性及死亡风险。方法选择2013年1月~2017年5月在海军总医院心内科住院行PCI且年龄≥85岁的冠心病患者90例,记录手术入路,术前与术后估算肾小球滤过率及出血事件,冠心病危险评分体系美国国家心血管注册研究(National Cardiovascular Date Registry,NCDR)风险评分评估30d及随访期死亡风险,平均随访(693±510)d。结果 90例患者中,以桡动脉入路成功行PCI术84例(93.3%),造影剂用量(128.3±55.8)ml。术前与术后肾小球滤过率比较,差异无统计学意义[(55.53±19.58)ml/(min·1.73m~2)vs(55.40±18.84)ml/(min·1.73m~2),t=0.095,P=0.925]。4例(4.4%)患者发生出血事件,无累及生命的大出血。NCDR风险评分45分患者PCI 30d死亡风险增加(P=0.013)。结论年龄≥85岁患者进行PCI安全可行,NCDR风险评分能够预测患者30d死亡风险。     

肾病综合征患者合并无菌性股骨头坏死

目的:分析原发性肾小球疾病(局灶节段性肾小球硬化、Ig M肾病、微小病变肾病)肾病综合征患者合并无菌性股骨头坏死的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月原发性肾小球疾病肾病综合征患者激素治疗后合并股骨头坏死的临床资料。结果:3 796例原发性肾小球疾病肾病综合征门诊随访患者中92例(2.4%)并发股骨头坏死。股骨头坏死组在激素治疗3年内发生股骨头坏死比例为80.4%。多因素Logistic回归分析结果显示低白蛋白血症是原发性肾小球疾病肾病综合征患者并发股骨头坏死的危险因素(P0.05)。股骨头坏死组对激素治疗反应、肾病复发次数及糖皮质激素累积用量与非股骨头坏死组无明显差异(P0.05)。股骨头坏死组血清白蛋白降低、纤维蛋白原升高及血钙水平降低的患者与非股骨头坏死组有统计学差异(P0.05)。预防使用维生素D制剂及钙剂不能降低股骨头坏死发生率。股骨头坏死组与非股骨头坏死组之间年龄、性别、24h尿蛋白定量、血红蛋白、血小板、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值、血磷无统计学差异(P0.05)。结论:原发性肾小球疾病肾病综合征并发股骨头坏死在激素治疗3年内高发,部分症状不典型,低白蛋白血症是并发股骨头坏死的高危因素。高危患者应在激素治疗5个月开始定期行影像学检查,以早期诊断骨股头坏死。     

烧伤后并发急性湿疹1例

湿疹是皮肤科常见的一种疾病,但烧伤后湿疹在国内文献报道较少。我科收治1例热油烫伤患者并发烫伤后湿疹,现报告如下。     

胰岛素改善严重烫伤大鼠心脏功能和生存率的实验研究

目的:探讨大鼠烫伤后早期胰岛素治疗对心脏功能和死亡率的影响。方法:将60只成年SD大鼠随机分为对照组(37℃温水处理)、烫伤组（95℃热水处理）和胰岛素治疗组（皮下注射胰岛素2.5 U/kg）,每组20只（n=20）,于大鼠烫伤后30 min、1 h和3 h,观察各组大鼠血糖的变化,测定烫伤后3 h心脏的功能,于大鼠烫伤后8 h,记录各组大鼠的内生存状况。结果:与对照组相比,烫伤组的血糖显著上升(P<0.01),心脏功能明显下降(P<0.01)。早期胰岛素治疗可降低烫伤后大鼠的血糖(P<0.01),改善大鼠心脏的功能(P<0.05)。烫伤组大鼠8 h内累积死亡率为40%,而胰岛素治疗组未出现大鼠死亡。结论:重度烫伤后,早期胰岛素治疗可改善大鼠心脏的功能,提高大鼠的生存率。     

单纯C3沉积的感染后肾小球肾炎与C3肾小球肾炎比较

目的:分析单纯C3沉积的感染后肾小球肾炎(C3-PIGN)的临床、病理和肾脏预后特点,并和C3肾小球肾炎(C3GN)进行比较。方法:回顾性分析2009年至2015行肾活检诊断为感染后肾小球肾炎(PIGN)和C3肾小球肾炎(C3GN)患者的临床、病理及随访资料,分别对C3-PIGN和免疫球蛋白合并补体沉积的感染后肾小球肾炎(Ig+C3-PIGN)、C3-PIGN和C3肾小球肾炎(C3GN)的患者进行比较。结果:(1)共纳入89例PIGN和52例C3GN,PIGN患者中43例(48.3%)为C3-PIGN,46例(51.7%)Ig+C3-PIGN。(2)与Ig+C3-PIGN相比,C3-PIGN肾病范围的蛋白尿和低白蛋白血症比例、新月体比例、肾小管萎缩间质纤维化(IFTA)的比例及系膜区和内皮下的电子致密物沉积的比例较低。(3)与C3GN比较,C3-PIGN患者未成年人比例更高,病程更短,尿红细胞计数更多,肾病范围蛋白尿比例和低白蛋白血症发生率更低;C3-PIGN患者球性硬化、IFTA、动脉透明变性、肾小球系膜区和内皮下电子致密物沉积的比例更低,而驼峰比例更高。C3-PIGN和C3GN患者肾小球均存在C3b、C3c和C3g沉积。(4)C3-PIGN患者的临床转归总体预后良好,39例患者随访1年,其中32例患者1年内尿检转阴,7例患者尿检持续阳性1年,其中5例患者尿检逐渐转阴,而2例患者尿检持续不缓解,提示可能存在补体旁路途径活化失衡,符合C3GN的诊断。结论:与Ig+C3-PIGN和C3GN相比,C3-PIGN的临床和组织形态学病变较轻,但是C3-PIGN和C3GN肾小球内有相同的补体片段沉积,提示两者肾小球局部的补体活化和裂解失活过程有相似之处。对C3-PIGN患者要进行长期追踪随访,以便发现这些以感染为诱因,临床诊断为"C3-PIGN",而实际是C3GN患者。     

1 254例维持性血液透析患者长期生存分析

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者的临床流行病学资料、长期生存率及其影响因素。方法:回顾性分析1974-01-01至2004-12-31在我院确诊为终末期慢性肾脏疾病(ESRD)行血液透析(hemodialysis,HD)治疗超过3个月的MHD患者的性别、年龄、原发病因分布,治疗的转归,长期生存率及其影响因素。结果:①男性占69.70%,女性占30.30%,男/女为1/0.44,开始HD治疗时平均年龄11～88(42.33±13.64)岁,中位年龄40岁,透析时间3月～22.5年。②已明确原发病因的患者中,原发性肾小球疾病700例占68.29%,继发性肾小球疾病193例(19.12%),小管间质性疾病61例(5.95%),先天遗传性疾病58例(5.66%),其他原因者13例(0.98%)。IgA肾病是导致ESRD最常见的原发性肾小球疾病(占53.57%)。继发性肾小球疾病<50岁组前三位病因分别为:狼疮性肾炎(26.31%)、高血压肾损害17例(22.36%)和过敏紫癜性肾炎12例(15.79%);≥50岁组前三位分别为:糖尿病肾病53例(44.16%)、高血压肾损害48例(40.00%)和尿酸性肾病7例(5.83%)。③MHD患者中484例(38.60%)行肾移植,449例(35.80%)转院治疗,改腹膜透析32例(2.55%),目前仍在院HD治疗者153例占(12.20%),死亡136例(占10.85%);④MHD患者的1年存活率为(92.42%),5年存活率为(72.57%),10年存活率为(60.71%),15年存活率为51.39     

青海地区552例肾脏疾病病理类型分析

目的分析青海地区552例肾活检患者肾脏疾病病理类型分布及不同年龄段肾脏疾病构成比变化特点。方法回顾分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民医院行肾活检患者肾脏疾病的构成比差异,根据年龄、族别分组分析肾脏构成特点,进行组间差异性比较。结果系膜增生性肾小球肾炎是最常见的原发性肾小球疾病,继发性肾脏疾病中,狼疮性肾炎所占构成比最高;不同年龄原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病性别分布均存在差异显著性;原发性肾小球肾炎男性所占构成比较高(56.94%),继发性肾小球肾炎发病女性所占构成比较高(67.39%);该地区肾脏疾病病理类型在民族的分布上汉族分别与藏、土、回比较,虽构成比不同,但差异均无显著性。结论 1该地区肾脏疾病原发性肾小球肾炎以系膜增生性肾炎为主,继发性肾小球肾炎以狼疮性肾炎为主。2以男性所占构成比较高,总体平均年龄(36.41±13.00)岁,原发性肾小球疾病性别分布具有显著性差异。3不同年龄阶段,原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病发病差异无显著性。4不同民族在不同肾脏疾病的所占比例有差别,但均表现为以汉族为主,差异无显著性。     

缬沙坦单药及伍用中药治疗慢性肾小球肾炎疗效及安全性比较

目的比较缬沙坦单药及伍用中药治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性。方法 120例慢性肾小球肾炎病人随机分为单药组和联合组,单药组仅口服缬沙坦,联合组同时口服缬沙坦和黄葵。治疗8周后评价治疗有效率和安全性,比较治疗前后患者血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白含量。结果联合组治疗慢性肾小球肾炎总体有效率(90.0%)显著高于单药组(63.3%)(χ~2=11.93,P<0.01);两组患者治疗后血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白含量均较治疗前显著改善(P均<0.05),且联合组患者改善更为明显。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(校正χ~2=0,P>0.05)。结论缬沙坦伍用黄葵治疗慢性肾小球肾炎效果显著高于缬沙坦单药治疗,且不良反应与单用无显著差异。缬沙坦伍用黄葵治疗慢性肾小球肾炎安全、高效,值得临床推广应用。