结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核的手术指征研究

目的探讨一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术时机的问题。方法前瞻性对照研究我科2006年6月～2011年3月,40例结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术与保守治疗情况。行胸膜肺全切除术13例,全肺切除7例。结果手术组:对侧肺结核病变好转17例,好转率17/20;保守组:对侧肺结核病变好转10例,好转率10/20;结论一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核只要有手术适应症应尽早考虑手术。     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

70例结核性毁损肺全肺切除术治疗的临床分析

目的探讨全肺切除术在结核性毁损肺治疗中的临床效果。方法对70例结核性毁损肺患者实施全肺切除术治疗,观察所有患者手术前后肺功能及血气分析指标变化。结果 70例患者手术均成功,其中行左全肺切除术43例,右全肺切除术27例;3例支气管胸膜瘘患者未行肺功能检查,余67例患者FEV1%、MVV%均显著优于术前(P<0.01);术后1年70例患者PaO2显著高于术前(P<0.01),PaCO2则显著低于术前(P<0.01)。结论全肺切除术在结核性毁损肺患者中具有确切疗效,但需严格把握手术指征,同时术中操作、麻醉等均需给予高度重视,避免各种术中不良后果的发生。     

58例结核性毁损肺的外科治疗

目的总结结核性毁损肺手术治疗经验。方法回顾分析我科1991～2010年58例结核性毁损肺行胸膜肺全切除术36例,全肺切除22例。结果手术失血350～5500 ml,平均1200 ml,合并呼衰5例,无死亡病例,合并支气管胸膜瘘3例。结论积极手术治疗结核性毁损肺,注意风险,防范手术并发症。     

肺结核毁损肺全肺切除术的术中护理配合

肺结核毁损肺患者行全肺切除术，是肺部手术中难度大，手术护理较复杂的手术之一。我院自2000年以来共成功实施肺结核毁损肺患者行全肺切除术88例，其中男性64例，女性24例。年龄21～65岁，中位年龄51岁，患者均有3～25年不等肺结核病史。由于此类手术过程复杂，手术难度较大，故做好周密的术前计划及准备尤为重要。术前准备工作主要包括以下几个方面。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月～2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱＋胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95．0％,手术并发症率12．5％,死亡率0．9％。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。     

结核性毁损肺全肺切除术后胸腔闭式引流的护理

结核性毁损肺患者病程长,肺功能严重受损,加之胸膜粘连,病变广泛,手术难度大,出血多,风险高,术后护理不当易出现并发症而危及患者生命。我院自2004年7月-2009年7月施行结核性毁损肺全肺切除术48例,通过精心护理疗效满意。现总结如下。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的 探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。 方法 总结北京胸科医院1999年1月-2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。 结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%。 结论 患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法 。     

低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

目的总结全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效。方法回顾分析我院近三年的10例低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的临床资料,其中行左全肺切除6例,右全肺切除4例。结果术后未发生一例呼吸衰竭,所有患者均在术后三个月、六个月及十二个月复查肺功能,术后肺功能状况均有明显改善。结论对于肺功能处在手术禁忌症的部分低肺功能肺结核毁损肺患者,术前做好认真的筛选,给予充分的肺功能评估,仍然能够通过全肺切除手术达到良好的治疗效果。     

388例肺结核外科切除病例分析

目的探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症。方法总结胸外科1999年1月～2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效。全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例。结果全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例。外科切除临床治愈372例治愈率95．9％,并发症33例发生率为8．5％,手术无死亡。结论虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率。     

205例肺结核合并支气管结核的外科治疗回顾分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的外科治疗效果和手术适应症。方法总结1973年1月至2007年底手术切除的205例肺结核合并支气管结核的临床疗效。全组肺结核包括：原发综合征3例、浸润性肺结核19例、空洞性肺结核53例、慢性纤维空洞性肺结核45例、结核瘤或干酪性肺炎48例、结核性支气管狭窄27例、毁损肺10例。按照支气管结核分型,I型30例、Ⅱ型91例、川型50例、IV型34例。结果全肺切除术15例、全肺切除+胸廓成形术（胸改术）32例、肺叶切除术106例、肺叶切除术+胸改29例、支气管袖状成形术14例,其他手术9例。全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.2%,手术死亡率为0.05%。结论虽然肺结核合并支气管结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。手术可提高肺结核合并支气管结核的临床治愈率。     

388例肺结核外科切除病例分析

目的探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症。方法总结胸外科1999年1月—2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效。全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例。结果全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例。外科切除临床治愈372例治愈率95.9%,并发症33例发生率为8.5%,手术无死亡。结论虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率。     

肺结核之肺切除术

目的总结肺结核肺切除术的手术适应症及经验。方法2000年-2006年,252例肺结核患者接受手术治疗,其中全肺切除术17例,复合肺叶切除术10例,肺叶切除术148例,局限性肺切除术77例;空洞性病变86例,结核球或干酪灶115例,支气管病变或肺不可逆病变32例,毁损肺19例。结果手术死亡2例,痰菌阴转率92．9％,一次手术治愈率92．5％,复发率4．0%,术后发生支气管胸膜瘘11例（4．4％）,结核播散6例（2．4％）。结论肺切除术是治疗特殊类型肺结核的有效手段,但应准确掌握手术适应症、把握手术时机。     

肺结核病肺部手术前后宜规则抗结核治疗

肺结核病行肺部手术前后宜予以抗结核治疗,这是一般原则。然而少数情况下,手术医师未能坚持该原则,给病人带来痛苦,现报告近两年多来收治的几例,提醒同道们注意临床资料例1、女、63岁、2004年12月因反复咳嗽、咳痰2年余加重伴气促2月余收住院。经胸部X胸片、CT及痰检等,诊断:继发性肺结核(慢性纤维空洞型)左肺毁损涂(-)培(-)复治并肺部感染。既往史:92年10月因左下肺结节影于当地医院行左下肺切除术。术后病理诊断:结核。予1个月H治疗后停药。例2、男、59岁、因咳嗽1月,咯血2天于2005年2月16日入院。经检查诊断:继发性肺结核(浸润型)左肺…     

胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用

目的探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效。方法回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料。其中男38例,女29例;年龄26~68岁,平均（43．0±5．3）岁;病史2～17年,平均（6．0±2．4）年。重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结。结果全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈。1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房（ICU）严密观察12h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合。2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中。结论胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式。     

电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析

目的总结电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率。方法2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术（cVATS）技术或者电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）技术进行治疗。153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析。结果术中无死亡患者。47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例。100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口。6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术。7例（4．6％,7／153）患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气〉7d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈。随访1～18个月,共计治愈130例（85．0％,130／153）,无效1例（0．7％,1／153）;22例仍处于随访中,痰菌均为阴性。结论VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效。     

结核性毁损肺的手术护理

目的探讨结核性毁损肺的围手术期护理。方法回顾性分析1996年5月至2008年5月的186例因结核性毁损肺行肺叶或全肺切除患者的临床资料,其中行单侧全肺切除138例,单侧肺叶切除42例,双侧肺叶切除6例。结果本组除2例年龄较大患者出现呼吸衰竭死亡外,其余184例患者均痊愈出院。结论通过围手术期护理总结认为,术前心理护理、充分准备是手术成功的前提;术后生命体征观察,保证胸腔闭式引流管的通畅,预防并发症是促进患者康复的关键。     

单侧肺全切除术治疗单侧结核性全肺毁损48例分析

目的总结结核性单侧全肺毁损的外科治疗经验。 方法对48单侧结核性全肺毁损患者行全肺切除术,回顾性分析临床资料。结果48例中胸膜外全肺切除36例,术中出血500～5300ml,术后近期并发症12例（25%）：急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸3例,纵隔摆动2例,远期并发症为1例（2.1%）缩窄性心包炎;治愈45例（93.8%）;死亡2例（4.2%）。结论对单侧结核性全肺毁损患者,如果持续排菌或有明显症状,其心肺功能能代偿,应积极进行手术治疗,效果较满意。     

长期排菌肺结核的外科治疗

目的 探讨肺结核化疗时代胸外科手术治疗长期排菌病例的重要性,手术适应征及手术时机的选择。方法 对内科治疗一年以上仍排菌的６３例肺结核空洞或结核性毁损肺采用不同术式切除不可逆病灶或附加胸廓成型术。结果 ５９例痰菌阴转,阴转率达９３．７％,４例术后出现并发症,无手术死亡。结论 肺外科手术是治疗长期排菌合并空洞及毁损肺患者有效的方法。术后应继续抗结核治疗至少一年。     

经纤支镜注入OB胶治疗支气管胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科的严重并发症,发生率在1%~4%之间,病死率可达40%。过去对BPF治疗多采用瘘口修补或胸廓改形术,但组织创伤较大,患者不易接受。新近有报道采用纤维支气管镜(纤支镜)下电灼、注入硝酸银液或三氯醋酸等方法,取得一定疗效。我们对肺切除术后并发BPF采用经纤支镜导管注入医用生物蛋白胶(OB胶)修补瘘口,获得成功。现报告如下。1资料与方法患者男性,62岁。因右肺结核、毁损并感染、胸腔包裹性积液行右全肺切除术。术后3个月出现咳嗽、咳脓痰,胸片及纤支镜检查发现右主支气管残端瘘。患者拒绝再次开胸手术。…