心脏再同步治疗在治疗慢性心力衰竭中的价值

慢性心力衰竭是心内科治疗学上的难题，具有较高的致残率和死亡率。慢性心力衰竭的临床症状主要由于左心室扩大、心功能减退、心输量减少造成，相当一部分患合并房室传导或心室内传导延迟，进一步加重心力衰竭。目前以药物治疗为主。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患，即便应用最佳的药物治疗，仍不能逆转心功能的进行性加重及改善预后。近几年来，国际上进行了一系列双心室心脏再同步起搏治疗慢性心力衰竭的多中心临床研究，结果令人振奋，为慢性心力衰竭的治疗开创新的途径，展示了希望。现将目前的一些研究进展作一简要叙述。     

米力农联用卡维地洛治疗顽固性心力衰竭疗效观察

顽固性心力衰竭系指经正规的心力衰竭治疗（包括病因、诱因和心衰的对症治疗）后而治疗反应差，症状持续的充血性心力衰竭。一般指心功能分级在NYHA（纽约心脏协会）Ⅲ-Ⅳ级的患者，治疗一直是临床上很棘手的问题。     

12例严重心力衰竭的冠心病患者的介入治疗

慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，导致患者生活质量下降且预后差、病死率高，其中冠心病是慢性心力衰竭的常见病因。虽然心力衰竭的药物治疗取得很大进展，但冠心病严重心力衰竭患者的药物治疗效果仍不理想，本研究初步观察了介入治疗在经药物治疗后症状改善不明显、仍然不能平卧患者中的安全性及有效性。     

快速性心律失常和扩张型心肌病

快速性心律失常和扩张型心肌病黄震华综述心力衰竭是心血管疾病三大综合征（心肌缺血、心力衰竭、心律失常）之一。各种难治性心力衰竭的治疗是当前心血管领域中的热点之一。引起心力衰竭的病因很多，但由于扩张型心肌病引起的心力衰竭具有临床症状重、治疗效果差等特点。...     

欧洲心脏学会心力衰竭治疗指引(摘译)

引　　言　　１０年来心力衰竭的治疗学发生了重大变化，当前的治疗不仅旨在改善心力衰竭症状，而且更着于预防心力衰竭的发生和延缓其进展。　　心力衰竭并非仅局限于心脏本身，它还涉及机体对心功能障碍的一系列反应。这些反应包括周围循环变化、神经内分泌的激活和细胞因子活化、骨骼肌结构及功能异常、肺功能改变以及水钠潴留。　　心力衰竭的治疗是多方面的，包括一般处理、药物治疗、器械（装置）及外科干预。它们并非对每一个心力衰竭病人都适应。对于心力衰竭的处理并无统一的方法，治疗需个体化。在欧洲各国，心力衰竭的治疗上存在…     

慢性心力衰竭的药物治疗现状

新观念认为心功能不全分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观依据。如左室射血分数（LVEF）降低，但无典型充血性心力衰竭（CHF）的症状。心功能尚属NYHAI级，是有症状的心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展为有症状的心力衰竭。     

血液净化治疗难治性心力衰竭13例临床分析

目的探讨血液净化对难治性心力衰竭的治疗效果。方法通过对13例难治性心力衰竭患者采用不同血液净化方法治疗前后临床症状、体征对比和有关指标的分析，评估血液净化疗法对难治性心力衰竭的疗效。结果13例患者全身水肿完全消退或显著改善，体重减轻，呼吸困难缓解，肿大的肝脏缩小，心率下降，血压改善，心功能显著提高，体力增加，电解质紊乱得到纠正，利尿剂量显著减少。结论血液净化治疗难治性心力衰竭其疗效显著而安全，且患者耐受良好，是值得推荐的一种治疗措施。     

无创面罩正压通气治疗急性重度左心衰竭

目的探讨双水平式呼吸道正压无创呼吸机面罩正压通气配合抗心力衰竭药治疗急性重度左心力衰竭的临床意义。方法急性重度左心衰竭45例，在常规药物治疗的基础上，随机分成两组，分别应用双水平式呼吸道正压无创呼吸机和有创呼吸机治疗，比较治疗前后血压、心率、动脉血气变化、临床症状和转归。结果双水平式呼吸道正压无创呼吸机组较有创呼吸机组的临床症状、出院转归及相关指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论及早使用双水平式呼吸道正压通气结合抗心力衰竭药治疗急性重度左心衰竭对心功能改善有明显疗效。能及时有效地改善病人症状及低氧血症，缩短急性左心衰竭病程，促进康复．减少并发症。     

无创面罩正压通气治疗急性重度左心衰竭

目的探讨双水平式呼吸道正压无创呼吸机面罩正压通气配合抗心力衰竭药治疗急性重度左心力衰竭的临床意义。方法急性重度左心衰竭45例，在常规药物治疗的基础上，随机分成两组，分别应用双水平式呼吸道正压无创呼吸机和有创呼吸机治疗，比较治疗前后血压、心率、动脉血气变化、临床症状和转归。结果双水平式呼吸道正压无创呼吸机组较有创呼吸机组的临床症状、出院转归及相关指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论及早使用双水平式呼吸道正压通气结合抗心力衰竭药治疗急性重度左心衰竭对心功能改善有明显疗效。能及时有效地改善病人症状及低氧血症，缩短急性左心衰竭病程，促进康复．减少并发症。     

慢性心力衰竭中的贫血

近年来研究发现,慢性心力衰竭患者中常常伴有贫血,而且贫血会加重心力衰竭患者的临床症状,使生存率下降。用促红细胞生成素治疗心力衰竭中的贫血,能够使心力衰竭患者的心功能和临床症状明显改善。     

缬沙坦治疗心力衰竭合并肾功能不全30例疗效观察

目的观察缬沙坦对心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效和安全性。方法30例伴有心力衰竭合并轻度肾功能不全的患者给予缬沙坦（80mg／d）和呋塞米（20mg／d）治疗4周，观察心功能分级、血肌酐的变化。结果4周后患者心力衰竭症状明显减轻，患者血肌酐水平明显下降（P〈0．01）。结论缬沙坦能有效控制心力衰竭患者的临床症状，安全地应用于心力衰竭合并轻度肾功能不全的患者，有效降低患者的血肌酐水平。     

卡维地洛(Carvedilol)对症状和运动耐受性影响的前瞻性随机临床试验(PRECISE)

标题　有关Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ对中重度心力衰竭患者的治疗作用的双盲安慰剂对照研究：ＰＲＥＳＩＣＥ临床试验作者　ＰａｃｋｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９６，９４：２７９３～２７９９研究疾病：充血性心力衰竭。目的：对Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ治疗中重度心力衰竭患者的疗效进行评价。　　设计：随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究，剂量效应关系研究。病人资料：共２７８名心力衰竭患者，利尿剂和ＡＣＥＩ制剂治疗时间≥２月后，病情稳定，但仍有慢性心力衰竭症状，左室射血分数≤０－３５。有以下情况的患者排除…     

心肌收缩调节装置治疗收缩期心力衰竭的研究进展

正近20年治疗心力衰竭的医疗器械发展取得了革命性的进展,包括心脏再同步治疗(CRT)、心室辅助装置和心肌收缩调节装置(CCM),给心力衰竭患者提供了选择。然而大多数的心力衰竭患者不适合CRT或左心室辅助装置,因为他们QRS时限不够宽或者心力衰竭症状不够严重;近年研究发现CCM可改善窄QRS时限心力衰竭患者的症状,为心力衰竭患者提供新的治疗方式。CCM在心肌动作电位的绝对不应期发放双相电压脉冲     

老年冠心病慢性心力衰竭的规范治疗效果观察

目的：探讨老年冠心病慢性心力衰竭的规范治疗措施及临床效果。方法选取我院2009年1月~2011年12月收治的老年冠心病患者42例为观察研究对象，均并发慢性心力衰竭，观察治疗前后临床效果，指导临床诊治实践。结果老年冠心病慢性心力衰竭患者在规范治疗后，血压值、心脏指数、动脉硬化指数及射血分数（EF值）均得到明显改善，治疗前后有较大差异（P〈0.05）。结论合理规范的治疗方案可以显著改善老年冠心病慢性心力衰竭患者症状及预后，延缓动脉硬化过程，值得临床应用。     

难治性心力衰竭的诊断与处理

难治性心力衰竭的诊断与处理解放军总医院心内科（北京，１００８５３）李天德，智光难治性心力衰竭（心衰）是指心衰患者在接受正规传统治疗后，症状仍继续加重。对此类病人必须重新认真检查既往治疗是否合适。在排除了因治疗不当，导致心衰加重等因素后．才能确认为真正...     

慢性心力衰竭的治疗

本文介绍了慢性心力衰竭的治疗方法，提出延缓左心功能不全的治疗，与缓减心衰的症状和改善患者的生活质量的治疗是不一样的。     

鹿红方治疗充血性心力衰竭合并心绞痛的临床研究

目的观察鹿红方（复方鹿红强心扩脉颗粒）治疗充血性心力衰竭合并心绞痛的临床疗效。方法将50例充血性心力衰竭合并心绞痛的病人随机分为两组，其中鹿红方治疗组（治疗组）27例和培哚普利（雅施达）对照组（对照组）23例。结果治疗组心功能疗效总有效率为33．33％。心绞痛症状疗效总有效率为62．96％，中医心绞痛证候疗效总有效率为44．44％，中医心力衰竭证候疗效总有效率为48．15％，与对照组比较均有统计学意义（19〈0．05）。治疗组心电图疗效总有效率33．33％，心绞痛疾病疗效总有效率25．93％。与对照组比较无统计学意义（P〉0．05）。两组病人治疗前后心肌耗氧量及体重改变无明显差异（P〉0．05）。结论鹿红方治疗充血性心力衰竭合并心绞痛。可以缓解心力衰竭、心绞痛中西医各项症状，在一定程度上可以改善病人的生活质量。     

心力衰竭与心律失常

心力衰竭与心律失常可互为因果,相互共存,心律失常加重心力衰竭病情并影响预后。药物治疗心力衰竭伴心律失常应针对病因,减轻症状,减少死亡率。非药物治疗对部分心力衰竭伴心房颤动有效,植入式心律转复除颤器可降低心力衰竭猝死发生率,可用于心力衰竭猝死的一级预防和二级预防。     

15例扩张型心肌病治疗体会

扩张型心肌病（DCM）是心力衰竭的常见原因。病程呈进行性恶化，死亡率高。目前扩张型心肌病的治疗发生了较大变化，不仅强调改善心力衰竭症状，更注重预防其进展、改善预后。本文对我校附属医院2005～2008年治疗扩张型心肌病15例进行分析，供同行参考。     

持续静脉泵入多巴胺与呋塞米治疗袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭30例

目的观察持续静脉泵入多巴胺与呋塞米（速尿）治疗伴利尿剂抵抗难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法将60例伴利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者随机分为两组。对照组30例采用常规抗心力衰竭治疗，治疗组30例在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用持续静脉泵入多巴胺、速尿，连续应用5d。观察治疗前后两组在临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。结果两组治疗后左室射血分数、左室舒张末内径较治疗前有改善，但治疗组改善更明显（P〈0．05）。治疗组临床总有效率为83．3％，对照组为46．7％（P〈0．05）。结论在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用持续静脉泵入多巴胺、速尿治疗伴利尿荆抵抗难治性心力衰竭病人疗效较显著。