结核性心包炎36例临床分析

目的通过对结核性心包炎(tuberculous pericarditis,TP)的临床特点分析提高对TP的诊断治疗水平。方法对36例TP的临床资料进行回顾性分析。结果(1)青壮年多见;(2)发热、胸痛、胸闷憋气为渗出性结核性心包炎(effusive tuberculous pericarditis,ETP)的常见临床症状;腹胀、呼吸困难为缩窄性结核性心包炎(constrictive tuberculous pericarditis CTP)常见临床症状;(3)ETP合并双侧胸腔积液多见,少数合并其他浆膜腔积液;(4)ETP心包积液以血性液占大多数,纤维素渗出多见,常规、生化、腺苷脱胺酶(adenylate deaminase,ADA)对ETP有诊断价值;(5)心动超声检查对心包积液探查敏感、可靠、易行,结合心脏CT检查对CTP有较高的诊断价值;(6)含利福平治疗方案的临床效果较为满意,手术是CTP的最有效的治疗方法。结论对于发热、胸痛、胸闷憋气青壮年患者应摄X线胸片、超声心动检查及积液常规、生化、ADA检查除外ETP;对腹胀、呼吸困难青壮年患者除进行上述检查还要结合心脏CT检查除外CTP。早期诊断并采用含RFP方案治疗,效果较好。     

原发性心包间皮瘤七例临床病理分析

原发性心包间皮瘤临床罕见，本组分析７例原发性心包间皮瘤，其症状、体征无特异性．胸片、心电图、超声心动等检查不能确定诊断，常被误诊为结核性心包炎、缩窄性心包炎等病，明确诊断需借助心包积液及心包的活组织的病理学检查及Ｇａ￣（６７）血池扫描Ｂｅｖ－ＥＰ＿４，免疫组织化学标记等方法。     

28例结核性缩窄性心包炎临床诊疗分析

目的 通过分析结核性缩窄性心包炎（CTP）的临床特点、治疗与转归，以期提高CTP的诊疗水平。方法 对手术后病理证实为CTP的28例病人临床资料进行分析与总结。结果 CTP主要症状为气促、心悸、胸闷及腹胀，体征主要为颈静脉怒张与下肢水肿；多合并心包外结核病：心脏超声及CT检查均示心包膜增厚伴有钙化；手术后症状及心功能均有缓解而全部出院。术后随访4-24个月无需二次手术。结论 CTP临床症状无特异性，心包外结核病是CTP初步诊断依据；心脏超声和胸部cT是判断结核性心包炎是否已发生缩窄的可靠指标；手术是解除CTP心脏机械性压迫有效而又比较安全的治疗手段；加强围手术期的治疗是降低手术风险的关键。     

结核性多发浆膜炎45例临床分析

目的：探讨结核性多发浆膜炎的临床特点，提高结核性多发浆膜炎的诊断治疗水平。方法：对45例结核性多发浆膜炎的临床资料进行回顾性分析，结果：（1）40岁以下的中青年多见。（2）发热、腹胀为常见临床症状。（3）均并发胸膜炎，且单侧胸腔积液并发腹腔积液最为常见。（4）近半数三腔同时出现积液患者肺内发现血行播散型肺结核。（5）含RFP治疗组的临床效果较为满意，高龄、并发心包炎，并发低蛋白血症是影响疗效的相关因素，结论：对于发热伴有胸闷、腹胀的中青年患者，应进行胸片及B超检查以除外结核性多发浆膜炎，对已发现浆膜腔积液的患者亦应注意其它浆膜腔的相关检查，血播型结核应进行各浆膜腔的相关检查，早期诊断并采用含RFP方案治疗，效果较好。     

结核γ-干扰素酶联免疫斑点检测在结核性心包积液诊断中的应用

目的 探讨结核菌特异性γ-干扰素（interferon-gamma,IFN-γ）酶联免疫斑点（enzyme-linked immunosorbent spot,ELISPOT）检测对结核性心包积液的诊断价值.方法 采用结核菌特异性IFN-γ ELISPOT技术同时检测20例结核性心包积液患者（TP组）和14例非结核性心包积液患者（Non-TP组）外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMC）及心包积液单核细胞（pleural effusion mononuclear cells,PEMC）中结核菌特异性IFN-γ水平.结果 TP组PBMC和PEMC结核菌特异性IFN-γ水平均显著高于Non-TP组,差异有统计学意义（P＜0.01,P＜0.01）.TP组心包积液中结核菌特异性IFN-y水平显著高于外周血IFN-γ水平,差异有统计学意义（P＜0.01,P＜0.01）.PBMC ELISPOT检测结核性心包积液的敏感性和特异性分别为80.0％和85.7％;而PEMC ELISPOT敏感性和特异性为90.0％和85.7％.结论 结核菌特异性IFN-γELISPOT技术对结核性心包积液诊断和鉴别诊断具有很好的辅助价值.     

快速进展至心包缩窄的结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎患者快速进展至心包缩窄的临床特征、预测因素和治疗预后。方法将58例结核性缩窄性心包炎患者,分为快速进展性结核性缩窄性心包炎(快速进展组)和普通结核性缩窄性心包炎(普通组)两组,分析两组患者在临床特征和治疗预后等方面的差异,回归分析各相关因素的预后判断价值。结果12例患者在3个月内即发生心包缩窄,诊断为快速进展性结核性心包炎,其中心包填塞、血性心包积液、心包积液纤维素样物质漂浮、肝功能损害等指标在快速进展性结核性心包炎组显著高于普通组。快速进展性缩窄性心包炎患者往往病情更重,治疗更困难,但及时的手术治疗仍可降低其死亡率。结论心包填塞、血性心包积液和心包积液纤维素样物质漂浮可预测急性结核性心包炎快速进展至心包缩窄,此类患者如形成缩窄,亦应及时手术治疗。     

血管内皮生长因子在心包积液病因鉴别中的价值

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）在心包积液病因鉴别中的作用。方法：将渗出性心包积液分成恶性肿瘤组和非肿瘤组，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测心包积液中VEGF、乳酸脱氢酶（LDH）和腺苷脱氨酶（ADA），并行心包积液常规和细胞学检查，分析比较两组临床特点。结果：恶性心包积液20例，其中肺癌11例，乳腺癌3例，淋巴瘤3例，纵隔肿瘤、直肠癌和黑色素瘤各1例。非恶性心包积液26例，其中结核性16例，结缔组织病7例，甲状腺机能减退2例，射频消融术后1例。恶性心包积液组VEGF水平明显高于非恶性心包积液组（4．53±3．72pg／μl vs 1．10±0．74pg/μl，P〈0．01），而两组之间LDH、ADA和常规检查无明显差异，ADA、LDH和VEGF之间亦无明显相关性。结论：VEGF在鉴别良恶性心包积液中具有一定的价值。     

发热胸痛心包积液--思考病例(2)答案

本例患者为中年男性,起病较急,临床表现为发热、胸痛。病程初期有剧烈胸痛,与呼吸相关,随后胸痛缓解而气短加重,应考虑为心包积液逐渐渗出所致。查体见心界向双侧扩大、奇脉、肘静脉压升高等心包积液表现,诊断为“急性心包炎”。急性心包炎病因较多,包括急性非特异性心包炎、感     

结核性多发浆膜炎45例临床分析

目的　探讨结核性多发浆膜炎的临床特点,提高结核性多发浆膜炎的诊断治疗水平。方法对45例结核性多发浆膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)40岁以下的中青年多见。(2)发热、腹胀为常见临床症状。(3)均并发胸膜炎,且单侧胸腔积液并发腹腔积液最为常见。(4)近半数三腔同时出现积液患者肺内发现血行播散型肺结核。(5)含RFP治疗组的临床效果较为满意。高龄、并发心包炎、并发低蛋白血症是影响疗效的相关因素。结论 对于发热伴有胸闷、腹胀的中青年患者,应进行胸片及B超检查以除外结核性多发浆膜炎,对已发现浆膜腔积液的患者亦应注意其它浆膜腔的相关检查,血播型结核应进行各浆膜腔的相关检查。早期诊断并采用含RFP方案治疗,效果较好。     

套式聚合酶链反应快速诊断结核性心包炎

快速诊断结核性心包炎以便及早抗痨治疗防止缩窄性心包炎的发生。应用套式聚合酶链反应（Ｎｅｓｔｅｄ－ ＰＣＲ） 、直接涂片、培养对８３ 例心包积液标本进行结核菌检测。结果：结核性心包积液Ｎｅｓｔｅｄ － ＰＣＲ阳性率为７２ ．５ ％ 、培养阳性率为１９ ．６ ％ 、涂片镜检阳性率为２３ ．５ ％ 。非结核性心包积液无１ 例阳性。Ｎｅｓｔｅｄ－ ＰＣＲ特异性好、敏感性强并可能避免一般聚合酶链反应（ＰＣＲ） 所出现的假阳性