CHADS_2评分和CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动脑卒中风险的预测价值

目的比较CHADS_2评分与CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的预测价值。方法采用回顾性分析,选择我院非瓣膜性心房颤动住院患者,分别予CHADS_2评分和CHA_2DS_2-VASc评分,按照评分分为三个亚组:低危组(0分),中危组(1分),高危者(≥2分),比较两种评分体系对缺血性脑卒中(IS)的预测价值。结果共入选非瓣膜性心房颤动患者598例,CHADS_2评分低危组56例(9.36%)显著高于CHA_2DS_2-VASc评分低危组24例(4.01%),CHADS_2评分低危组IS发生3例(5.36%),显著高于CHA_2DS_2-VASc评分组0(0.00%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);CHADS_2评分中危者130例(21.74%)高于CHA_2DS_2-VASc组中危者62例(10.37%),CHADS_2评分中危组IS发生10例(7.69%)亦显著高于CHA_2DS_2-VASc评分组2例(3.23%),(P0.05);CHADS_2评分高危者412例(68.89%)显著低于CHA_2DS_2-VASc组高危者512例(85.61%),而两组IS发生率相当[67例(16.26%)vs.78例(15.20%),P0.05]。结论 CHA_2DS_2-VASc评分对缺血性脑卒中的预测价值优于CHADS_2评分体系,尤其在评分低中危患者中优势更为明显。     

D-二聚体结合CHA_2DS_2-VASc评分对心房颤动左心房血栓的诊断价值研究

目的探讨D-二聚体(DD)结合CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓(LAT)的诊断价值。方法对2013年1月至2014年6月江西省人民医院临床怀疑LAT的NVAF患者205例进行回顾性分析,包括一般情况及病史、CHA_2DS_2-VASc评分、血生化检查及经食管超声心动图(TEE)检查。根据TEE检查结果分为左心房血栓形成组(LAT组)和无血栓形成组(非LAT组)。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析确立LAT形成的独立危险因素,进而改良CHA_2DS_2-VASc评分方案。绘制受试者工作曲线(ROC),比较改良前后两种不同的评分方案对NVAF患者LAT的诊断价值。结果 DD阳性、CHA_2DS_2-VASc2分是LAT形成的独立危险因素;依据Logistic回归分析结果,将DD阳性记为1分,加入CHA_2DS_2-VASc评分中,组成CHA_2DS_2-VAScDD评分方案。ROC曲线显示,CHA_2DS_2-VASc评分的曲线下面积(AUC)为0.663,最佳诊断点为2分,灵敏度为0.744,特异度为0.707;CHA_2DS_2-VASc-DD评分的AUC为0.811,最佳诊断点为3分,灵敏度为0.768,特异度为0.745。结论 DD结合CHA_2DS_2-VASc评分对NVAF患者LAT形成有更高的诊断价值。     

老年非瓣膜性心房颤动住院患者缺血性脑卒中的预测因素

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)住院患者缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的预测因素。方法选择2013年1月～2017年6月福建医科大学附属协和医院住院的老年NVAF患者314例,根据是否合并IS分为NVAF组239例,NVAF+IS组75例。多因素logistic回归分析老年NVAF住院患者发生IS的影响因素,ROC曲线下面积(AUC)探讨各影响因素的预测价值。结果 NVAF+IS组年龄、收缩压、高血压、外周血管疾病、CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量和左心室质量指数明显高于NVAF组,估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)明显低于NVAF组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,eGFR、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量、左心室质量指数是老年NVAF住院患者发生IS的独立危险因素(P 0.05,P 0.01)。CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc、左心房内径指数及eGFR预测老年NVAF住院患者发生IS的AUC分别为0.541、0.525、0.577、0.577,CHADS_2+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHADS_2、CHADS_2+左心房内径指数、CHADS_2+eGFR的AUC(0.621 vs 0.541、0.585、0.588,P0.05);CHA_2DS_2-VASc+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHA_2DS_2-VASc、CHA_2DS_2-VASc+左心房内径指数、CHA_2DS_2-VASc+eGFR的AUC(0.626 vs0.525、0.586、0.591,P0.05)。结论 CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc分别联合eGFR和左心房内径指数对老年NVAF住院患者发生IS的预测能力分别高于CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc。     

CHA_2DS_2-VASc-RAF评分对非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的预测价值

目的探讨一种改进的CHA_2DS_2-VASc-RAF评分对非瓣膜病心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓形成的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月沧州市中心医院经食管超声心动图检查的237例NVAF患者资料,采用相关性分析、Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价CHA_2DS_2-VASc-RAF评分对左心房血栓形成的预测价值。结果 NVAF患者左心房血栓的发生率为9.28%。相关性分析显示,CHA_2DS_2-VASc-RAF评分与NVAF患者左心房血栓形成呈正相关(r=0.402;P0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CHA_2DS_2-VASc-RAF评分为左心房血栓形成的独立危险因素(P=0.041)。ROC曲线分析显示,CHA_2DS_2-VASc-RAF评分预测左心房血栓形成的曲线下面积为0.895(95%CI:0.811～0.979,P0.001),敏感度为86.4%,特异度为82.3%。HanleyMcNeil法进行两两比较显示,CHA_2DS_2-VASc-RAF的预测价值优于CHA_2DS_2-VASc(Z=2.151,P=0.032)。结论 CHA_2DS_2-VASc-RAF评分能够有效预测NVAF患者左心房血栓的形成。     

左心房内径联合CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的预测价值

目的:探讨左心房内径(LAD)联合CHA_2DS_2-VASc评分系统对非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的预测价值。方法:选择我院住院的非瓣膜性房颤患者115例,按是否合并缺血性脑卒中分为房颤组(46例)和房颤+卒中组(69例),比较两组临床指标的差异,并采用多元Logistic回归分析非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价LAD联合CHA_2DS_2-VASc评分的方式对非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中预测价值。结果:与房颤组比较,房颤+卒中组患者年龄、LDL-C水平、CHA_2DS_2-VASc评分及LAD均显著增加(P0.05或0.01)。多元Logistic回归分析显示,年龄、LDL-C水平、CHA_2DS_2-VASc评分及LAD均为非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中的独立危险因素(OR=1.117～3.753,P0.05或0.01)。LAD、CHA_2DS_2-VASc评分及LAD联合CHA_2DS_2-VASc评分预测非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的ROC曲线下面积分别为0.753、0.864及0.897,P均=0.001,LAD联合CHA_2DS_2-VASc评分的预测价值最高。结论:LAD联合CHA_2DS_2-VASc评分可提高非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的预测价值。     

非瓣膜性心房颤动病人CHA_2DS_2-VASc评分与血NT-proBNP、D-二聚体、尿酸、肌酐的相关性分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动病人血N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、尿酸、肾功能与CHA_2DS_2-VASc的关系,分析血栓高危病人及高风险因素。方法选择上海长征医院2015年1月—2018年10月确诊为非瓣膜性心房颤动病人的临床资料,所有病人均进行CHA_2DS_2-VASc评分,同时记录血NT-proBNP、D-二聚体、尿酸、肌酐[计算估算肾小球滤过率(eGFR)]结果。根据CHA_2DS_2-VASc评分将心房颤动病人发生血栓栓塞风险分为低中危组(60例)和高危组(316例),比较低中危组与高危组NT-proBNP、D-二聚体、尿酸、eGFR差异,并分析差异有统计学意义的研究指标与CHA_2DS_2-VASc评分的相关性。结果 CHA_2DS_2-VASc评分高危组NT-proBNP、D-二聚体水平高于低中危组(P0.05),eGFR低于低中危组(P0.05)。相关性分析结果显示:血NT-proBNP、D-二聚体水平均与CHA_2DS_2-VASc评分呈正相关(r=0.431,P0.001;r=0.460,P0.001);eGFR与CHA_2DS_2-VASc评分呈负相关(r=-0.235,P0.001)。结论 NT-proBNP、D-二聚体、eGFR均与CHA_2DS_2-VASc评分相关,其中D-二聚体相关性最大,可为临床非瓣膜性心房颤动血栓栓塞风险的评估提供依据。     

尿酸与非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的相关性

目的探讨尿酸与非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓形成的相关性。方法选取2012年1月至2017年1月于重庆市红十字会医院收治的怀疑存在左心房血栓的NVAF患者390例作为研究对象,根据食管心脏超声检查结果,分为血栓组(45例)和非血栓组(345例)。记录患者一般临床资料及相关实验室检查等指标,分析左心房血栓形成的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析尿酸对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果血栓组患者血清尿酸浓度明显高于非血栓组患者,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,充血性心力衰竭、心房颤动病程、CHADS_2评分、CHA_2DS_2-VASc评分及尿酸浓度是患者血栓形成的独立危险因素。相关性分析结果显示,血栓组患者尿酸浓度与CHADS_2评分、CHA_2DS_2-VASc评分呈正相关(CHADS_2评分:r=0.618,P=0.036;CHA_2DS_2-VASc评分:r=0.646,P=0.032)。ROC分析结果显示,血清尿酸浓度曲线下面积(ACU)为0.895(95%CI:0.825～0.966),其最佳工作点为459.8μmol/L,此时预测NVAF患者左心房血栓形成的敏感性和特异性分别为80.0%和85.0%。结论血清尿酸浓度在NVAF并发左心房血栓形成的患者中明显升高,其可作为左心房血栓形成的独立危险因素,对于评估左心房血栓形成,具有一定的临床预测价值。     

非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中病人NLRP3炎性小体与病情程度及预后的相关性分析

目的观察非瓣膜性心房颤动(NVAF)并发缺血性脑卒中病人NLRP3炎性小体水平及其与病情严重程度、预后的关系。方法选取2012年1月—2018年9月彭州市人民医院收治的NVAF并发缺血性脑卒中病人160例(观察组),另取160例NVAF无脑卒中病人为对照组。记录两组病人临床资料及相关实验室检查等指标,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将观察组分为低危组(56例)、中危组(54例)和高危组(50例);将观察组病人按临床结局将其分为存活组(136例)与死亡组(24例)。比较各组病人外周血单核细胞NLRP3炎性小体及半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)的mRNA水平,分析其与NIHSS评分、脑卒中风险(CHA_2DS_2-VASc)评分、 CHADS_2评分的相关性,评价NLRP3炎性小体对NVAF并发脑卒中病人临床预后的评估价值。结果观察组外周血单核细胞NLRP3炎性小体、CHADS_2评分及CHA_2DS_2-VASc评分水平明显高于对照组(P0.05);低危组、中危组及高危组间NLRP3炎性小体水平和NIHSS评分比较差异有统计学意义(P0.05),高危组NLRP3炎性小体水平和NIHSS评分最高,中危组次之,低危组最低(P0.05);死亡组NLRP3炎性小体水平和NIHSS评分高于存活组(P0.05)。相关性分析显示,NLRP3炎性小体水平分别与NIHSS评分(r=0.761,P=0.019)、CHADS_2评分(r=0.695,P=0.025)及CHA_2DS_2-VASc评分(r=0.720,P=0.022)呈正相关。ROC曲线分析显示,NLRP3炎性小体曲线下面积(ACU)为0.842(0.751～0.932),其最佳工作点为1.43,此时判断NVAF并发脑卒中病人预后不良的敏感性和特异性分别为87.50%和81.03%。结论 NVAF并发脑卒中病人外周血单核细胞NLRP3炎性小体的增加与其病情严重程度及预后有着密切的关系,可作为一项有效的预测因子,具有一定的临床应用价值。     

CHA_2DS_2-VASc评分预测持续性心房颤动病人颈动脉斑块的临床价值

目的观察CHA_2DS_2-VASc评分预测持续性心房颤动病人颈动脉斑块的临床价值。方法选取2017年1月—2018年12月在我院就诊的156例持续性心房颤动病人,所有病人行颈动脉超声检查和CHA_2DS_2-VASc评分。收集病人临床资料并分析随着CHA_2DS_2-VASc评分升高颈动脉斑块发生率。单因素和多因素Logistic回归分析颈动脉斑块和CHA_2DS_2-VASc评分之间关系。应用曲线下面积(AUC)明确持续性心房颤动病人不同CHA_2DS_2-VASc评分的最佳截断值。结果随着CHA_2DS_2-VASc评分升高持续性心房颤动病人颈动脉斑块发生率显著升高。男性持续性心房颤动病人CHA_2DS_2-VASc评分≥2分预测颈动脉斑块灵敏度为54.5%,特异度为65.4%,AUC=0.630,95%CI(0.498,0.763);女性持续性心房颤动病人CHA_2DS_2-VASc评分≥3分预测颈动脉斑块灵敏度为73.7%,特异度为45.7%,AUC=0.612,95%CI(0.490,0.733)。Logistic回归分析结果显示:持续性心房颤动病人CHA_2DS_2-VASc评分是预测颈动脉斑块发生的重要独立因素(P0.001)。结论应用CHA_2DS_2-VASc评分预测持续性心房颤动病人颈动脉斑块的发生具有较好的临床价值。     

CHA_2DS_2-VASc评分与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后无复流的相关性研究

目的:探讨CHA_2DS_2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗后无复流发生的预测价值。方法:选择2018年1月—2020年6月因STEMI就诊于江苏省苏北人民医院心内科行PPCI治疗的患者288例,依据术后TIMI血流分为无复流组(TIMI血流≤2级)49例、复流组(TIMI血流=3级)239例。收集两组患者的一般临床资料、实验室检查指标及手术相关信息,利用CHA_2DS_2-VASc评分系统进行评分。采用Logistic单因素及多因素回归分析PPCI术后无复流发生的独立危险因素,应用ROC曲线分析CHA_2DS_2-VASc评分预测无复流发生的最佳截点。结果:无复流组的CHA_2DS_2-VASc评分显著高于复流组(3.39±1.79∶1.97±1.51,P0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CHA_2DS_2-VASc评分是术后无复流发生的独立预测因子(OR=1.481,95%CI:1.200～1.828,P0.001)。ROC曲线分析发现,CHA_2DS_2-VASc评分=3分为预测无复流发生的最佳截点(AUC=0.729,95%CI:0.651～0.806),特异性为66.5%,敏感性为71.4%。结论:CHA_2DS_2-VASc评分可作为一种有效预测STEMI患者PPCI术后无复流发生的评分工具,指导临床抗栓治疗方案选择,降低术后无复流的发生。     

CHA_2DS_2-VASc评分及中性粒细胞/淋巴细胞比值对介入术后对比剂肾病预测价值

目的:探讨CHA_2DS_2-VASc评分及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对介入治疗术(PCI)后患者对比剂肾病(CIN)预测价值的研究。方法:入选300例行PCI术的患者,CIN定义为使用对比剂后48 h内血肌酐值较基线值升高超过44.2μmol/L或者较原基础值升高25%以上。比较CIN组与非CIN组之间的基线资料。分别采用Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)评估CHA_2DS_2-VASc评分、NLR对CIN的预测价值。结果:在入选的300例患者中,CIN总发生率为11%。两组间在女性、高龄、急诊手术,合并有高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、既往脑卒中/短暂性脑缺血发作/栓塞史方面,对比剂肾病发生率较高,且差异有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CHA_2DS_2-VASc评分(OR=6.446,95%CI:2.727～15.239,P=0.000)、NLR(OR=1.331,95%CI:1.151～1.540,P=0.000)为冠心病患者PCI术后CIN发生的预测因子。受试者工作特征曲线分析显示,CHA_2DS_2-VASc评分(曲线下面积0.817,95%CI:0.768～0.859),CHA_2DS_2-VASc评分≥3分预测CIN的灵敏度为97.1%,特异度55.3%,NLR(曲线下面积0.816,95%CI:0.768～0.858),NLR≥4.43预测CIN的灵敏度90.9%,特异度68.5%。使用MedCalc软件进行ROC曲线下两两比较得出(Z=0.014,95%CI:-0.0856～0.0869,P=0.989)。结论:CHA_2DS_2-VASc评分及NLR对PCI术后患者发生CIN均有一定的预测价值,有助于我们识别高危患者并积极采取预防措施。     

酒精摄入对CHA_2DS_2-VASc评分低危组男性非瓣膜病心房颤动患者并发缺血性卒中风险分析

目的:分析不同剂量酒精摄入对CHA_2DS_2-VASc低危组男性非瓣膜病心房颤动(房颤)患者并发缺血性卒中风险的影响。方法:对2009-2012年在郑州大学人民医院和郑州大学第一附属医院就诊的男性非瓣膜性房颤患者应用CHA_2DS_2-VASc评分量表评估卒中风险。最终选出CHA_2DS_2-VASc评分0分和1分的患者共1 256例。按照日常饮酒量分为少量组(678例)、中量组(263例)、大量组(315例)。随访48个月,比较3组缺血性卒中发病率的差异。结果:3组发生缺血性卒中的患者分别为10例(1.474%)、4例(1.521%)、14例(4.444%)。少量组和中量组患者比较差异无统计学意义;大量组与少量组和中量组比较,差异均有统计学意义。结论:大量酒精摄入可增加CHA_2DS_2-VASc评分低危组男性非瓣膜病房颤患者缺血性卒中的风险。     

CHA_2DS_2-VASc评分对冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预测价值

目的:探讨CHA_2DS_2-VASc评分对冠心病患者择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗术后对比剂肾病的预测价值。方法:本研究入选择期行经皮冠脉介入治疗的患者356例,按照CHA_2DS_2-VASc评分将患者分为CHA_2DS_2-VASc评分≥3分组(n=153)与CHA_2DS_2-VASc评分≤2分组(n=203)。比较分析两组基线资料及对比剂肾病、主要不良心血管事件发生率。应用Logistic回归分析和受试者工作特征曲线评估CHA_2DS_2-VASc评分对对比剂肾病的预测效果。结果:CHA_2DS_2-VASc评分≥3分组与CHA_2DS_2-VASc评分≤2分组相比,患者年龄较大,合并高血压、糖尿病者多,左心室射血分数偏低,基线血肌酐水平偏高,冠脉多支病变比例较高,对比剂用量较大,对比剂肾病发生率较高,差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CHA_2DS_2-VASc评分≥3分是对比剂肾病的独立预测因子(OR=2.152,95%CI:1.261～3.987,P=0.032)。受试者工作特征曲线分析表明,CHA_2DS_2-VASc评分≥3分预测对比剂肾病的曲线下面积为0.749,敏感度76.9%,特异度73.0%。结论:CHA_2DS_2-VASc评分对冠心病患者择期经皮冠脉介入治疗术后对比剂肾病有一定的预测价值,有助于我们识别高危患者并采取预防措施。     

北京市非瓣膜病心房颤动患者血栓栓塞事件的发病风险及影响因素

目的:分析北京市2007至2009年,非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者1年内血栓栓塞事件的发病风险及其影响因素。方法:入选北京市出院患者信息系统中,出院日期在2007年1月1日至2009年12月31日之间,18岁及以上且出院诊断包含NVAF的北京市户籍病例,排除接受了射频消融术以及住院期间死亡的病例。通过将出院患者信息系统和北京市死因监测系统进行数据链接和查重,收集1年内这些NVAF患者中发生的血栓栓塞事件。采用Kaplan-Meier法比较不同性别和CHA_2DS_2-VASc评分患者血栓栓塞事件的发生风险,绘制风险曲线,并进行Log-rank检验。采用多因素Cox回归模型分析NVAF患者血栓栓塞事件发生的影响因素。结果:本研究共纳入NVAF患者28 871例,平均年龄(72.7±10.2)岁,其中女性占48.2%,女性患者伴随更多的高血压、充血性心力衰竭和糖尿病。在1年的随访期间,有2 313例(8.0%)患者发生了血栓栓塞事件;发生事件的患者年龄更大,CHA_2DS_2-VASc评分分值更高,伴随更多的高血压、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、以及糖尿病(P均<0.001),而伴随充血性心力衰竭(P<0.001)、血管疾病(P=0.002)的患者更少。血栓栓塞事件的人年发病率为8.4/100人年,且随CHA_2DS_2-VASc评分分值的升高而升高。Log-rank检验结果显示,男性患者中,CHA_2DS_2-VASc评分在2分以上时血栓栓塞的风险显著增加(P<0.001),而女性患者CHA_2DS_2-VASc评分在3分以上时血栓栓塞的风险显著增加(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示,高龄、基线伴随高血压、糖尿病、既往血栓栓塞病史是血栓栓塞事件发生的危险因素。讨论:北京市NVAF患者血栓栓塞事件的人年发病率高于国外人群水平,高龄、基线伴随高血压、糖尿病、既往血栓栓塞病史是事件发生的危险因素,提示应加强对NVAF患者的抗凝治疗和伴随疾病的防治,以降低血栓栓塞事件的发病风险。     

CHA_2DS_2-VASc评分联合术前血流分级与老年急性心肌梗死术后无复流的关系

目的探讨评估CHA_2DS_2-VASc评分联合术前TIMI血流对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI(PPCI)术后无复流的预测价值。方法回顾性分析行PPCI的老年STEMI患者186例;术前高血流(术前TIMI≥1级)70例和低血流(术前TIMI 0级)116例,并依据术后TIMI血流分为无复流组(TIMI≤2级)36例和复流组(TIMI=3级)150例。采用logistic回归分析危险因素。结果无复流组CHA_2DS_2-VASc评分、低血流比例明显高于复流组[(3.97±1.65)分vs(2.53±1.47)分,P=0.000;80.6%vs 58.0%,P=0.012]。CHA_2DS_2-VASc评分联合术前TIMI血流预测无复流的曲线下面积为0.776(95%CI:0.693～0.859,P0.01),低血流患者术后无复流、支架长度、血栓抽吸、术中使用替罗非斑、室性心动过速/心室颤动、起搏器置入比例明显高于高血流患者(P0.05,P0.01)。多因素分析显示,CHA_2DS_2-VASc评分、血小板计数、TC/HDL-C、低血流是术后无复流发生的独立预测因素(P0.05,P0.01)。结论 CHA_2DS_2-VASc评分联合术前TIMI血流预测老年STEMI患者PPCI术后无复流发生更有效。     

CHA2DS2-VASc评分非高危的心房颤动患者左心耳血栓形成的危险因子分析

目的:分析CHA_2DS_2-VASc评分非高危的非瓣膜性心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)血栓形成的相关危险因子。方法:连续入选拟行射频消融术治疗的CHA_2DS_2-VASc评分低、中危的AF患者320例,收集病例资料和实验室检查结果。通过经食管超声心动图(TEE)判断有无LAA血栓形成,并据此将患者分为血栓组和无血栓组,分析LAA血栓形成的相关危险因素。结果:320例AF患者中,16例(5.0%)存在LAA血栓。血栓组患者平均年龄大于无血栓组[(62.7±12.1)岁∶(53.1±11.0)岁,P=0.005],AF病程长于无血栓组[48(12～84)个月∶12(3～36)个月,P=0.001],非阵发性AF(NPAF)、饮酒和充血性心力衰竭患者比例均高于无血栓组(62.5%∶14.1%,P0.001;81.3%∶11.7%,P0.001;18.8%∶3.3%,P=0.022)。多因素Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,年龄(OR=0.939,95%CI:0888～0.993,P=0.035)、AF病程(OR=1.023,95%CI:1.005～1.042,P=0.014)、NPAF(OR=9.251,95%CI:2.494～34.320,P=0.001)和饮酒(OR=16.015,95%CI:3.727～69.590,P0.001)为LAA血栓形成的独立危险因素。结论:对于CHA_2DS_2-VASc评分非高危的AF患者,年龄、AF病程、NPAF和饮酒为LAA血栓形成的独立危险因素,该评分体系以外的卒中危险因子预测LAA血栓形成的价值更大。     

比较CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动卒中和血栓栓塞发生风险的预测价值——Meta分析

目的:比较CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者卒中和血栓栓塞发生风险的预测价值。方法:系统性检索Cochrane图书馆,EMBASE、EBSCO和PubMed数据库中有关CHADS2和CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者卒中和血栓栓塞发生风险的英文文献。采用STATA 12.0软件进行统计分析。结果:本研究共纳入11篇文献。当C-统计量作为连续型变量分析时,CHADS2评分C-统计量分布从0.650到0.717,中位数0.660;CHA2DS2-VASc评分C-统计量分布从0.637到0.724,中位数0.697,合并后C-统计量分别为0.66(0.66~0.67)和0.67(0.66~0.68)。当C-统计量作为分类型变量分析时,CHADS2评分C-统计量分布从0.586到0.722,中位数0.630;CHA2DS2-VASc评分C-统计量分布从0.521到0.850,中位数0.606,合并后C-统计量分别为0.65(0.62~0.67)和0.63(0.59~0.68),但存在高异质性,结果需慎重分析。CHA2DS2-VASc评分低危组的不良事件发生率明显比CHADS2评分低(0.54%:1.40%,P0.05),且将更多的患者划分到高危组(81.0%:46.0%,P0.05)。结论:CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对NVAF患者卒中和血栓栓塞发生风险的预测价值相类似。但CHA2DS2-VASc评分更容易发现真正"低危"患者,且将更多的患者纳入高危组,有利于指导临床上预防性治疗。     

CHA2DS2-VASc评分与非瓣膜性心房颤动并缺血性脑卒中患者预后的关系

目的:探讨非瓣膜病房颤卒中风险评分(CHA2DS2-VASc)与老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并缺血性脑卒中(ICS)患者短期预后的关系。方法:入选我院2011年6月到2013年8月住院的206例老年NVAF合并ICS患者,应用CHA2DS2-VASc进行评分,分为低危组(24例,0分)、中危组(78例,1分)和高危组(104例,2~9分)。在发病后3个月时,采用改良Rankin量表(mRS)评定患者的预后,根据mRS得分将患者分为预后良好组(89例,0~2分)和预后不佳组(117例,3~6分)。分析患者3个月预后不佳的独立预测因素。结果:中危和高危组在年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病史比例和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著高于低危组(P0.05或0.01)。与预后良好组比较,预后不佳组年龄[(72.81±7.68)岁比(81.56±8.03)岁]、高血压(58.4%比71.8%)、卒中史比例(9.0%比29.9%)、NIHSS评分[(2.97±1.42)分比(7.67±3.92)分]和CHA2DS2-VASc评分[(1.70±1.63)分比(4.03±2.53)分]显著升高,P0.05或0.01。多因素Logistic回归分析显示NIHSS评分(高危:OR=1.78,95%CI:1.27~2.56,P=0.001)、CHA2DS2-VASc评分(高危:OR=3.24,95%CI:1.32~6.98,P=0.001)和年龄(高危:OR=1.23,95%CI:1.07~1.54,P=0.01)是老年NVAF合并ICS患者3个月预后不佳的独立预测因素。结论:CHA2DS2-VASc评分与NVAF合并ICS早期病情改善有关,年龄、NIHSS评分和CHA2DS2-VASc评分是短期预后不佳的独立预测因素。     

心房颤动合并冠心病患者的抗栓治疗现状和血栓栓塞事件分析

目的:探讨心房颤动(房颤)合并冠心病患者的抗栓治疗现状、血栓栓塞事件的发生情况及相关影响因素。方法:回顾性收集2013-01至2014-12期间于北京医院住院且资料齐全的房颤合并冠心病患者的临床资料共284例,电话随访出院后4年来的血栓栓塞事件,分析患者临床特征和抗栓方案的差异对其远期预后的影响。结果:284例患者中,≥75岁患者有199例(70.1%)。CHA_2DS_2-VASc评分≥2分患者258例(90.1%),但实际抗凝患者仅68例(23.9%)。随访期间,142例患者(50%)发生了血栓栓塞事件,其中脑卒中123例(43.3%),系统性栓塞36例(12.7%)。与未抗凝的患者相比,抗凝患者的血栓栓塞事件(44.1%vs 51.9%)和脑卒中(33.8%vs 46.3%)发生率略低,出血发生率相似(16.2%vs 19.0%,P=0.60)。多因素Logistic回归分析显示,抗凝治疗与房颤合并冠心病患者较低的血栓栓塞事件发生率独立相关(OR=0.32,95%CI:0.23~0.43,P0.001)。结论:根据CHA_2DS_2-VASc评分,本研究中九成房颤合并冠心病患者为血栓栓塞高危人群,但接受抗凝治疗的患者不足四分之一。随访4年期间,半数患者发生血栓栓塞事件,可能与未接受规范的抗凝治疗有关。     

CHA_2DS_2-VAS_C评分对冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值

目的:探讨CHA_2DS_2-VAS_C评分对冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)的预测价值。方法:收集2018年4月至2019年4月,行CABG术患者755例的临床资料,根据术后是否POAF分为POAF组和no-POAF组,比较两组患者的临床指标以及CHA_2DS_2-VAS_C评分,绘制工作特征曲线(ROC)评价CHA_2DS_2-VASC评分对POAF的预测价值。结果:POAF组患者CHA_2DS_2-VAS_C评分显著高于no-POAF组(P=0.000)。Logistic回归分析显示CHA_2DS_2-VAS_C评分是POAF的危险因素(OR=1.81,95%CI:1.58～2.06),预测POAF的ROC曲线下面积为70.5%(95%CI:0.665～0.744),当评分≥3分时,预测价值最高,灵敏度为59.2%,特异度为68.9%。结论:术前CHA_2DS_2-VAS_C评分对POAF有一定预测价值,评分越高,POAF发生风险可能越高。