2020年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“血栓与止血”栏目导读

机体的正常止血依赖于完整的血管壁结构和功能、正常的血小板质量和数量、正常血液流变学功能及凝血/抗凝/纤维蛋白溶解系统的平衡。血栓性疾病为血栓形成和血栓栓塞所引起的疾病,其中血栓形成是指在一定条件下,血液有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程;血栓栓塞是血栓由形成部位脱落,在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管,引起相应组织和(或)器官缺血、缺氧、坏死、水肿等的病理过程。     

心脑血管疾病与血栓症

由血栓引起的疾病叫血栓症。而通常在不会形成血栓的条件下形成血栓损害机体的状态叫做凝血亢进状态。血栓形成有许多因素参与,如家族性,血液粘度及血小板变化,血液动力学障碍、肥胖等。近年来发现血管内也存在着凝血机制的发展,而这种发展十分缓慢。正常人体有完整的凝血抗凝和纤维蛋白溶解系统。正常人的血管内即使有少量的活性凝血中间产物形成也能被单核巨噬细胞所清除或被血中抗凝物质中和。纤溶系统不断溶解小血管损伤产生的纤维蛋白,失去这种平衡促进血液凝固或产生大量的纤维蛋白,或者被溶解的过程受到阻碍均可产生凝血亢进。     

血栓形成及抗组织因子药物研究进展

血栓是指在机体血液中,由于血小板聚集或血液凝固等在心血管内形成的固体。无论是动脉血栓还是静脉血栓,都能引起肺栓塞、心肌梗死或缺血性中风。生理性止血功能过度激活或动脉粥样硬化斑块破裂均易导致形成血栓。1机体凝血过程及血栓形成正常情况下,小血管受损后引起的出血,在几分钟内就会自行停止,这种现象称为生理性止血。生理性止血是机体重要     

DIC的发病机理

正常情况下 ,人体的凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统 (简称纤溶 )保持动态平衡。如果血管内皮细胞受到损伤、过多的促凝物质进入血液、血液淤滞、酸度增加及网状内皮系统功能受损等都可破坏上述平衡 ,导致血管内凝血。各种病因引起DIC的发病机理不完全相同 ,主要有以下几方面 :1　血管内皮损伤内皮下基底膜和胶原组织暴露 ,血小板在损伤部位的胶原组织上发生粘附和聚集 ,因子 因接触胶原纤维被激活。激活的因子 a导致内在凝血系统反应 ,同时血小板释放血小板第 3因子 ,促进凝血 ,进而导致纤维蛋白沉着 ,血管内凝血。此外 ,血管内皮损伤影…     

出血病人的检查与处理

正确诊断是治疗止血机能异常及出血病人的成功关键。要获得正确的诊断,首先必须了解正常的止血机制。本文复习正常止血机制及各种出血性疾患的临床表现、诊断步骤及处理方法。正常止血机制正常止血机制有赖于完整的血管系统、正常的血小板功能、血液凝固因子与血小板的相互作用以及纤维蛋白溶解的活化。上述这些机制是互相联系的,但为了便于阐明,以下分别予以讨论。     

出血性疾病的诊断思路

出血性疾病由先天性或获得性血管壁、血小板、凝血及纤维蛋白溶解等机制的异常所致。应提高对此类疾病的认知,临床评估和实验室检查,并正确解读检测结果,及时确诊,以利指导出血的防治。     

肝硬化患者的止血平衡改变

正肝脏在机体的凝血机制中扮演重要角色。大部分促凝和抗凝因子由肝脏合成,同时肝脏还参与许多止血和纤溶组分的清除过程。在肝硬化背景下,人体的止血功能发生重大变化,原发性止血、凝血和纤溶功能都受影响。由于患者凝血时间延长,过去一直认为肝硬化患者处于"出血前状态"。事实上,肝硬化的凝血机制复杂,患者往往同时存在促凝、抗凝过程交替。     

肝脏疾病中的止血问题

肝脏对控制凝血起重要作用,肝病患者中检出止血有问题者约75%.凝血异常是基于活化的凝血蛋白及其抑制物之肝内合成和清除间的平衡,是否存在异常纤维蛋白原血症、血小板减少、血小板功能异常及弥散性血管内凝血(DIC).一些患者出现瘀点、瘀斑或鼻衄,但多数无症状,或仅于静脉穿刺或肝活检后出血.然而出血也可以危及生命,患者可能死于静脉曲张破裂出血或DIC.可以通过功能活性测定,即个体的生物学测定,或针对特异抗原之免疫测定来检测凝血蛋白.正常情况下,功能测定与免疫测定密切相关.凝血蛋白的肝脏合成一般认为,除von Willebrand因子(下称     

肝硬化患者是否存在初期止血缺陷?

肝硬化患者存在多种止血异常,包括初期止血缺陷、促凝和抗凝因子合成功能受损造成的血液凝固系统异常、低活化凝血和纤溶亢进.肝硬化患者的实验室检查指标中,一些反映初期止血能力的指标如出血时间(BT)、血小板凝集以及血小板数量存在异常.对肝硬化患者行血小板功能检查的结果显示,由于血小板功能减低伴有(或不伴有)血小板数量减少造成了初期止血异常.这些异常一直被认为与肝硬化并发出血密切相关,以至于那些能够提高血小板功能或数量药物的临床作用一直在被研究.     

心脏病医师的凝血知识

血管的通畅取决于至少六种极为复杂且密切联系的系统之间的精细平衡,包括内皮、内皮下结构、血小板、凝血系统和纤维蛋白溶解系统以及这二系统的抑制物质、循环中血流的特性等。这些止血系统之间的细微平衡变化,即能导致严重的出血或血栓栓塞。本文重点讨论血栓形成及其处理。