以甲状旁腺瘤四次术后复发为表现的甲状旁腺癌一例

女性 ,30岁。 1995年出现髋部骨痛 ,渐发展至全身 ,伴多饮、多尿 ,2次出现右股骨骨折 ,身高从 15 7ｃｍ降至 145ｃｍ。外院诊断“左甲状旁腺瘤并甲状旁腺功能亢进” ,先后 3次行左甲状旁腺手术 ,病理证实为左甲状旁腺瘤 ,术后血钙恢复正常 ,但不久复发。 1999年 7月又因骨盆酸痛查血钙升高 ,Ｂ超及ＣＴ示左甲状旁腺肿物入我院外科 ,血钙 3 42ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 0 75ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“左甲状旁腺瘤并甲状旁腺功能亢进”。 1999年 8月 15日行左甲状旁腺切除术 ,术中局部淋巴结未见肿大。术后病理检查结果 :左甲状旁腺瘤 ,不能排除恶性可…     

以反复双下肢近端疼痛为主要症状的正常甲状旁腺激素型原发性甲状旁腺功能亢进症一例

<正>患者,女,53岁,因“反复双下肢近端疼痛半年”于2021年8月14日收入我院。半年前无明显诱因出现双下肢近端疼痛,2021年3月5日于外院查电解质正常;腰椎MRI结果示腰3～4、4～5及腰5～骶1椎间盘突出,诊断为腰椎间盘突出,予对症处理无明显好转,遂于2021年8月14日于我院就诊。既往有慢性胃溃疡病史,否认糖尿病、高血压病、肾结石、家族性原发性甲状旁腺功能亢进症等病史,无服用影响钙磷代谢药物史。体格检查：生命体征平稳,心、肺、腹部均未见明显异常。入院后检查结果示甲状旁腺激素(PTH)、血磷、血氯在正常范围,血钙在正常上限和轻度增高间波动(表1),24 h尿钙11.12 mmol(2.50～7.50 mmol,括号内为正常参考值范围,以下相同),24 h尿磷正常。肝肾功能、血碱性磷酸酶及血清白蛋白均正常。住院期间监测血压：收缩压界于127～135 mmHg,舒张压界于82～85 mmHg。甲状旁腺超声检查结果示左侧甲状旁腺区实质性包块(低回声团,大小1.45×0.48 cm)。甲状旁腺动态显像(^99mTcMIBI)检查示甲状腺左叶下级部分放射性...     

原发性甲状旁腺功能亢进伴急性肾损伤

老年女性患者,急性起病,反复出现干呕、纳差、多饮、多尿,伴双下肢多关节疼痛,近期有摔倒后桡骨骨折史。入院检查示高钙危象、血清肌酐升高、甲状旁腺激素明显升高,骨密度检查示严重骨质疏松,B超示甲状腺右叶下方囊实性肿块、左肾钙质沉着。经对症治疗,患者血钙下降、肾功能好转。转至外科行"右侧甲状旁腺腺瘤、双侧甲状腺全切除术",术后病理示右侧甲状旁腺腺瘤、右侧甲状腺乳头状癌。     

左颈动脉鞘内异位高功能性甲状旁腺腺瘤一例

患者男,30岁。2年前无诱因情况下感倦怠,四肢关节酸痛,活动后加剧。一年前轻微外伤后右股骨上段骨折,X线片:右股骨多处囊性改变及骨折。多次查血钙,波动于2.7～4.46mmol/L（正常范围2.1～2.25mmol/L）,血磷0.79～0.84mmol/L（正常范围0.97～1.45mmol/L）,血PTH-M（RIA）。两次分别为12.6mg/L,13.8ng/L（正常范围118.0～229.6ng/L）,体检发现右侧甲状腺区域有活动性结节,初步诊断:右侧甲状旁腺腺瘤伴功能亢进。给予降钙素50U加入5%葡萄糖500ml中静滴,每日1次,后行甲状旁腺探查术,术中将切除的组织行快速病理活检,报告甲状腺腺瘤。故对甲状腺区域探查并连续3次病理活检,报告均为甲状旁腺细胞增生症。切除右甲状腺组织,术后3天血钙下降,血磷上升,未查PTH-M,术后第4天血钙再次升高,血磷降低,查PTH-M13.6ng/L。3月后出现口干、多饮、纳差、恶心、便秘等高血钙症状。在轻微搬动时再次发生左股骨中上段骨折。入院后查血AKP33     

甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例

患者男 ,44岁。因腰腿痛 3年 ,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力 5个月 ,查血钙 4 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷 1 39ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 5 37Ｕ/Ｌ ;腹部Ｂ超示双肾多发结石 ,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 18 6 /14 0ｋＰａ。甲状腺不大 ,髋关节、腰椎 3～ 5棘突、膝关节、胫前、双手、足指 (趾 )明显压痛。血甲状旁腺素 2 87 6ｎｇ/Ｌ ,降钙素2 5ｎｇ/Ｌ,ＥＣＧ示Ⅰ度ＡＶＢ。颈部甲状腺处Ｂ超示左 (下 )甲状旁腺实性占位 ,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富 ,呈火海样 ,甲状…     

慢性肾功能衰竭合并棕色瘤一例

患者女 ,4 8岁。慢性肾小球肾炎。自 1992年起行常规血液透析 (以下简称血透 )治疗。 1999年 11月因免疫反应性甲状旁腺激素 (iPTH) >2 0 0 0pg/ml,行双下甲状旁腺切除及左上甲状旁腺次全切除、右上甲状旁腺大部切除术。 2 0 0 1年7月因出现严重右膝酸痛 ,局部肿胀 ,活动困难入院。体检 :右膝内髁上方稍肿胀伴压痛 ,皮温正常 ,右膝关节屈曲至 10 0度时疼痛 ,浮膑试验阴性。实验室检查 :血钙 2 .4 4mmol/L ,血磷 2 .90mmol/L ,甲状旁腺激素 (PTH) 1984pg/ml,碱性磷酸酶 (AKP) 6 37U/L。双膝CT示右股骨下段内侧缘近干骺端可见不规则低密…     

肾切除术后显露出原发性甲旁亢

本文报告1例肾切除术后显露出原发性甲旁亢。病者女性,42岁。因给儿子捐献肾脏进行检查,无异常发现。血清蛋白7g％,白蛋白4.2g％,钙2.61mmol/L,无机磷0.87mmol/L,AKP85IU/L,肾小球滤过率(GFR)90ml/min和110ml/min。1981年7月左肾切除。术后第3天发现高血钙和低血磷,血清甲状旁腺激素0.53μg/L。肾切除术后7周,进行甲状旁腺探查时发现左下甲状旁腺增大(12×8×5mm~3)。组织学证实为腺瘤。腺瘤切除后,血钙恢复正常。甲旁亢可能比推测的要多。通过多导生化筛选检查,发现的病例越来越多。本文病例是第1例肾切除     

核医学技术诊断甲状旁腺功能亢进2例报告

本文着重讨论两种核医学检查方法在甲状旁腺 (简称甲旁亢 )诊断中的应用价值 ,并附 2例典型病例。1　资料与方法1 1　研究对象　 2例患者均为男性 ,年龄分别为 30岁和2 8岁。例 1患者主因多尿、乏力、呕吐、体重下降及行走困难 1个月余收入院。实验室检查 :血钙 (3 9～ 4 6 )ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (0 3～ 0 5 )ｍｍｏｌ/Ｌ、ＡＫＰ191ＩＵ/Ｌ、尿磷 2 9 7ｍｍｏｌ/ｄ、尿钙 14 7ｍｍｏｌ/ｄ。ＣＴ示 :颈部和胸部未见异常 ,甲状旁腺显示不清。Ｂ超示 :双侧甲状旁腺未见异常 ,甲状腺左叶下极囊肿。例 2患者主因腰、髋部疼痛伴双下肢乏力半年收…     

难治性骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者男,19岁,主因"间断腹股沟区疼痛3年,左肋、右肩疼痛2个月"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区疼痛,活动后显著,血常规示"嗜酸细胞升高",髋关节X线片示"左耻骨联合骨破坏",活检病理示"嗜酸细胞肉芽肿",行局部激素治疗,症状消失.2年6个月前、2年前及10个月前病情反复,分别予局部骨切除术、局部放射治疗后症状消失.2个月前患者再次出现左腹股沟区疼痛及左肋部、右肩部疼痛,活动受限,CT示"左第8肋骨及右肩关节骨破坏",骨代谢示全身多发骨高代谢灶.外周血涂片示:嗜酸细胞8％(参考值0～7％),C反应蛋白(CRP) 38.5 mg/L(参考值0～10 mg/L),红细胞沉降率(ESR) 24 mm/1 h(参考值＜15 mm/1 h),血清IgE 942.9 U/ml(参考值0.1～200 U/ml).患者就诊于多家医院,均考虑"多发骨嗜酸细胞肉芽肿(eosinophilicgtanuloma of bone,EGB)".患者因多次手术、放疗效果不佳,到我科就诊.入院后查体:左耻骨联合、左第8肋缘及右肩关节轻度压痛,右肩关节上举、旋前、旋后、背伸均受限.     

纳米碳在超声及99mTc-MIBI甲状旁腺显像阴性原发性甲状旁腺功能亢进症术中定位应用一例

1病例介绍患者,女,56岁,因“反复肾区疼痛9年,四肢抽搐1年,加重1月”入我院内分泌科。有9年多发性肾结石病史和1年骨质疏松病史。查体:甲状腺及颈部未触及明显结节。辅助检查:血钙3.04 mmol/L(参考值:2.11~2.52 mmol/L),血磷0.77 mmol/L(参考值:0.85~1.51 mmol/L),血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)218.3 Pg/ml(参考值:12.0~88.0 Pg/ml)。髋关节骨密度:T-2.7,腰椎骨密度:T-4.6。甲状旁腺99mTc甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层显像(99mTc ethoxyisobutylisonitrile single photon emission computed tomography,99mTc MIBI SPECT)示甲状旁腺未见明显摄99mTc-MIBI组织影像。彩超示双侧甲状旁腺未见明显异常。颈部增强CT+胸部增强CT:甲状腺及甲状旁腺未见明显异常。经院内大会诊考虑患者原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)定性诊断明确,患者有反复发作肾结石、高钙血症、严重骨质疏松,且排除多发性内分泌腺瘤,考虑为孤立的PHPT,虽然定位不明确,仍有甲状旁腺手术探查指征,经与患者及家属沟通后转入我院内分泌乳腺外科行手术治疗。