恶性大脑中动脉区梗死的外科处理

恶性大脑中动脉区梗死占所有大脑中动脉区梗死的15％～20％。一些患者会出现占位性脑水肿而导致中线结构移位、颅内压增高和脑疝形成，通常在症状出现后2～5d内意识水平下降和出现脑干体征而恶化。内科保守治疗的病死率高达60％～80％，而积极手术治疗却能显著降低病死率并改善预后。     

奎硫平治疗精神分裂症诱发躁狂症状的临床观察及处理

目的对奎硫平治疗精神分裂症是否诱发患者躁狂进行系统的临床观察。方法对46例精神分裂症患者给予单一奎硫平350～700mg／d治疗，疗程8周，每日观察临床治疗反应，并以Bech rafaelsen躁狂量表评定被诱发的躁狂症状；躁狂症状者给予换药治疗或合并丙戊酸盐800～1000mg／d处理。结果共10例患者被诱发出躁狂症状，奎硫平剂量＞400mg／d较易发生，其中9例在治疗3～5周内出现；换药治疗或合并丙戊酸镁治疗对躁狂症状有效。结论 奎硫平可诱发躁狂症状，该类症状可经换药治疗或试用丙戊酸盐处理。     

自体造血干细胞移植治疗多发性硬化中的植入综合征

目的:总结自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗多发硬化(MS)过程中植入综合征(ES)的发生情况.方法:应用auto-HSCT治疗继发性MS 24例,移植前EDSS评分为5.5(4～7.5).移植方法为应用G-CSF 5 μg/kg4～6 d动员,CS-3000细胞分离机采集外周血单个核细胞,对其中18例患者进行CD34 细胞分选.BEAM方案预处理.结果:移植后外周血中性粒细胞≥0.5×109/L的平均时间为11 d(9～13).共有6例患者在移植后 8～ 12 d出现非感染性发热,体温在38～40℃,持续1～5 d.其中2例伴皮肤充血性皮疹,持续4～5 d.短疗程应用皮质激素或仅对症治疗后上述症状均可缓解.结论:在auto-HSCT后中性粒细胞恢复期出现发热、皮疹时,应考虑ES的诊断,短疗程激素治疗对轻度ES有效,但应警惕出现呼吸衰竭或多器官衰竭的可能.     

呼吸困难、心包积液、卵巢肿瘤

病历摘要 患者女，58岁。2006年12月1日无明显诱因出现心悸、活动后气短，起初症状轻，未经治疗；以后病情渐加重，于2007年2月2日出现阵发性呼吸困难，伴全身水肿、出汗、烦躁不安、尿量减少（600～800ml／d）。曾在外院按肺部感染治疗，静滴先锋铋5．0g/d，连用3d，因效果不佳，气短加重，不能平卧而收入我院。12a前，患者曾因心前区疼痛在我院心内科诊为冠心病、心绞痛，一直服用消心痛及心痛定治疗。     

四例帕金森病患者急性运动不能及临床分析

目的了解帕金森病（PD）急性运动不能的临床表现。方法对56例PD住院患者进行观察，其中4例出现急性运动不能，对其运动不能时及症状改善后的运动功能评分并与以前评分比较。结果4例患者均突然出现运动症状迅速加重，均有感染性疾病为其诱因。急性运动不能迅速加重，导致患者在1～7d内Webster评分增加6．5～13．5分，Hoehn-Yahr分级自3级增至5级，并且持续8～36d。其中1例死亡。结论急性运动不能是PD伴发系统疾病时的一个严重并发症。     

外源性脂质性肺炎一例

患者女,32岁.因剖腹产后15 d,发热伴咳嗽7 d于2008年11月28日入院.患者15 d前曾行足月剖腹产术,术后出现麻痹性肠梗阻,予禁食、胃肠减压、胃管注入石蜡油等处理5 d后好转出院.出院第2天,患者出现发热,体温波动在37.6～38℃,伴剧烈咳嗽,无咳痰、胸痛、呼吸困难,就诊于当地县中医院,拟诊肺炎,予头孢西丁抗感染等治疗2 d,症状仍继续加重,高热达39.2℃,遂转入当地县医院,仍拟诊肺炎,予青霉素、加替沙星等抗感染治疗3 d,患者症状继续恶化,持续高热39～40℃,剧烈咳嗽,出现明显呼吸困难,遂以重症肺炎转入我院.     

肾上腺糖皮质激素治疗停止后SARS患者胸部X线影像变化(附5例报告)

回顾性分析5例SARS患者的临床特点,糖皮质激素治疗停止后胸部X线影像的变化。结果:5例患者均为医护人员,有与SARS患者接触史,潜伏期2-7d,以高热起病,在发热后1-6 d出现肺部阴影,给予甲泼尼龙治疗,在激素治疗后2-3 d临床症状消失,停用激素后病例1、病例2、病例4和病例5临床症状并未恶化,但3-6 d后肺部阴影有所进展,未再加用激素,继续观察5-11 d左右肺部阴影逐渐吸收。病例2     

临床病例讨论 第319例——发热、呃逆、贫血

患者男，69岁。因间断寒战、发热15d于2004年6月22日入院。患者15d前无明显诱因出现寒战、发热，通常于下午2～3点出现，最高体温达39℃，每次持续约1h，自服解热镇痛药后体温可降至正常，伴大汗淋漓，每日发作1次。无头痛、头昏、肌肉酸痛。自服伯安奎宁4d疗效不佳。于4d前在当地医院予以抗炎对症治疗，症状呈进行性加重，每日仍发热，体温波动在37．6～38．5℃，伴咳嗽，     

中西医结合治疗急性病毒性肝炎100例

目的临床研究中西医结合治疗急性病毒性肝炎的治疗效果，方法中药处方1：茵陈30g，桅子、海金沙各10g，五味子、茯苓各15g，黄芪12g，鸡内金、神曲各10g，甘草6g．处方Ⅱ：茵陈30g，桅子、海金沙各10g，党参12g，当归、白术各10g，茯苓、丹参各15g，黄芪12g，炙甘草6g．治疗组患者用Ⅰ方5d，煎服，继用Ⅱ方5d，煎服，10d为一疗程．西药组为强力宁，葡萄糖及维生素等常规治疗，对照组只用西药．结果急性肝炎患者用Ⅰ方后，3d～5d症状明显好转，食欲改善，呕吐消失，腹胀减轻，黄疸开始消退，尿色变淡当服完Ⅱ方后，患者症状进一步改善，一般10d～15d，有89％的患者达到临床治愈的标准，而对照组则往往经过15d左右的时间开始好转，20d～30d才能达到临床治愈的标准结论中西医结合治疗，临床实践证明优于单用西药．     

溃疡性结肠炎合并阿米巴痢疾一例

患者女，34岁。间断下腹部隐痛、黏液血便半年，加重伴暗红色血便10d入院。患者于半年前间断出现下腹部不适、隐痛，伴有黏液血便，发作时大便次数4～5次／d，无发热、腹胀、里急后重、关节疼痛、消瘦等症状。外院结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，服用柳氮磺胺吡啶2～3g／d，因服药后上腹部不适而不能坚持，症状反复发作。     

达那唑治疗老年难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效和安全性评估

目的观察达那唑在老年难治性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）治疗中的作用和安全性。方法对年龄≥60岁的老年难治性ITP患者应用达那唑10～15mg·kg^-1·d^-1治疗。以血小板计数≥30×10^9／L、出血症状改善和停用糖皮质激素为治疗目标和疗效评价指标。对患者在治疗过程中的血细胞计数、生化指标、出血症状和不良反应进行随访和观察。结果：共有23例患者进入本研究，年龄60～69岁，其中男性12例，女性11例，平均（62．3±2．3）岁。8例有效，有效率34．8％（8／23），其中男性5例，女性3例，没有性别差异（P=0．673）。平均疗效出现时间（14．1±4．5）d。对缓解患者进行随访，随访中位时间7．5m（3～18m），中位维持治疗时间4m（3～6m），中位疗效持续时间6m（2～18m），平均治疗剂量（450．0±141．4）mg／d，5例合并糖皮质激素治疗，其中4例患者停药，1例患者醋酸泼尼松减到维持剂量2．5mg／d，合并药物停药率80％（4／5）。3例患者失去治疗反应，复发率37．5％（3／8）。治疗开始时，87．0％（20／23）患者存在Ⅰ-Ⅱ级出血。治疗有效的患者出血症状消失。12例患者出现肝功能异常，占52．2％（12／23），治疗有效组和无反应组分别有6例，差异无统计学意义（75．0％ vs 40．0％，P=0．193）。其他不良反应还有多毛和视物模糊。不良反应均可逆。结论达那唑是有效的治疗老年难治性ITP的药物，安全性高，老年患者耐受性好。     

术后颅内感染20例报告

1999年以来，本院共收治术后颅内感染患者20例。现报告如下。 临床资料：本组20例中，男15例、女5例，年龄6—72岁。原发病为中枢神经系统肿瘤（包括脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤）5例，外伤及高血压脑出血13例，脑脓肿、蛛网膜囊肿各1例。均行开颅手术治疗。术后1～40d出现颅内感染症状。     

暴发性肌炎1例报告

患者男，55岁。因四肢肌痛、酱油色尿2d，少尿1d，于2009年5月8日入院。入院前1d患者出现四肢肌痛，以双上臂肌群及双小腿肌群为重，且因疼痛不敢行走，伴尿液呈酱油色、尿少（300～400ml／d）；4d前，出现流涕、轻微头痛等上感症状，无发热、咽痛、咳嗽，口服速效伤风胶囊治疗后上感症状好转，无创伤及其他用药史。入院查体：     

开放式磁共振导引穿刺引流术治疗脑脓肿的临床研究

目的 探讨开放式磁共振（MR）导引穿刺引流术治疗脑脓肿的效果和安全性。方法应用0.23T开放式MR、ipath200示踪系统对5例脑脓肿患者进行无框架立体定向穿刺冲洗引流术。结果 本组均一次穿刺成功；手术时间1～1．5h，术后引流管保留3～5d，患者症状明显减轻，未发现手术并发症。结论 开放式MR导引的元框架立体定向穿刺引流术治疗脑脓肿效果好，安全、准确、并发症少，尤适用于深部脑脓肿。     

肝炎后肝硬化并急性坏死性筋膜炎一例

患者男，26岁，入院前3d无明显诱因出现腹胀，腹泻，发热，为稀糊状便，每日4～5次，带少许黏液，体温38℃左右，入院当天清晨突感左小腿肿痛，到当地医院治疗后症状无改善，且下肢肿痛进行性加重，晚7时左右累及整个左下肢并出现水疱，左下肢活动困难。于晚8时45分入院。2年前发现肝炎后肝硬化、腹水，间断给予中西药治疗，腹水控制     

多发性浆膜腔积液24例临床分析

单一浆膜腔积液临床多见，多发性浆膜腔积液少见报道。1996～2004年，我们共诊治多发性浆膜腔积液患者24例。现报告如下。临床资料：本文男13例、女11例，年龄21～72岁。结核性浆膜腔积液7例，患者均有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦等），积液均为渗出液，PPD试验强阳性5例，抗结核治疗有效。胸腔积液合并心包积液3例，合并腹腔积液2例，胸腔、心包及腹腔同时积液2例。有结核性胸膜炎病史复发5例；大剂量使用糖皮质激素14～18d后出现多发性浆膜腔积液2例。采用多种药物联合抗结核方案，同时间断抽取浆膜腔积液，积液均在治疗后28～46d消失。     

肌强直、发热、意识障碍

患者女,76岁。因胡言乱语15d、高热3d于2008年10月12日入院。患者30a前于本市精神医院确诊为精神分裂症,给予氟哌利多治疗,病情稳定后自行停药。入院前15d患者无明显诱因出现胡言乱语、疯跑等精神症状,口服氟哌利多6片／d,症状略有改善;5d前服氟哌利多2片后,出现言语不清、吞咽困难、饮水呛咳,无肢体活动障碍及意识障碍,未治疗;3d前出现高热,体温最高39℃,伴四肢僵硬、间歇性颤动、出汗、意识模糊,应用青霉素治疗无效。     

妊娠合并急性肾盂肾炎31例诊治分析

目的探讨妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗。方法对2010年9月至2011年7月在我院诊治的31例符合妊娠合并肾盂肾炎标准的患者的治疗效果及经验进行总结。结果 31例患者均有不同程度的症状缓解,症状完全消失最短为3 d,最长为13 d。症状消失后继续口服抗生素治疗1～3周。5例有不同程度的胃肠道反应,均能耐受,未停药。治疗结束后未见早产、流产者。结论积极正规治疗可减少和避免疾病对胎儿的不良影响。     

单纯疱疹病毒Ⅰ型致严重肝损害1例

患儿，男，13岁，学生，汉族。因胃部不适1月余，乏力、恶心、尿黄5d于2009年8月3日16：20入院。患者缘于1月前大量吃辣椒后出现胃部不适，口腔溃疡，口唇缘疱疹，未予重视及治疗。之后间断出现上述症状。     

嗜血性组织细胞增多症1例

患者男，25岁，因咳嗽5个月，发热20d收住院。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽，症状较轻，无特殊治疗。20d前无明显诱因出现发热，体温最高达41℃，伴全身关节疼痛、咽痛，咳嗽较明显，咳白黏痰，未出现皮疹及皮肤出血点。曾在监狱医院输液治疗（用药不祥），症状无缓解。自发病以来，饮食、二便正常，体质量下降约5kg。因犯罪在监狱已服刑1a。