Wihpple手术治疗胰腺癌壶腹周围癌72例临床分析

1977年10月～2001年5月，我们采用Wihpple手术治疗胰腺癌及壶腹周围癌72例。现报告如下。     

鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值

1997年 2月～ 2 0 0 1年 12月我院在胰十二指肠切除术中 ,置入鼻肠营养管用以术后的肠内营养 ,改善病人体质 ,提高抗病能力 ,预防并发症的发生 ,起到良好的作用。现报道如下。1　临床资料1997年 2月～ 2 0 0 1年 12月共收治壶腹周围癌 18例 ,行胰十二指肠切除术 8例 ,占 4 4.4 % ,其中胰头癌4例 ,胆总管下端癌 3例 ,壶腹癌 1例。该组病例均行经典的胰十二指肠切除术重建采用Child式的结肠后胰肠套入式吻合 ,胆肠吻合与结肠前的胃肠吻合。2　结　　果本组除 1例发生小的胆瘘 ,经引流 1个月余痊愈外 ,余无任何并发症发生 ,均顺利痊愈出院。3…     

胰腺癌及壶腹周围癌120例临床分析

我院自1969～1984年6月共收治胰腺癌及壶腹周围癌120例,其中手术109例,手术切除率为28.4%,而胰头癌切除率为28.8%(19/66),壶腹周围癌切除率为80%(12/15),胰头十二指肠切除术死亡率为12.9%(4/31),手术总死亡率为17.4%(19/     

外科治疗Vater壶腹周围癌21例

我院1990～1993年行Vater壶腹周围癌手术21例,其中男13例,女8例,年龄44～73岁。术后病理诊断为胰头癌9例,胆总管下段腺癌6例,十二指肠降部恶性肿瘤6例。均行胰十二指肠切除,按胰—胆—胃—空肠吻合重建上消化道,胰残端楔形切除,褥式缝合,胰管内插一有侧孔的硅胶管,结肠前行胰空肠端端套入吻合,隔此口下5～10cm行胆总管空肠端侧吻合,再距此口下25～35cm行胃空肠顺蠕动端侧吻合。于肝下及胰床置2根质软腔大硅胶管或橡胶管,3～4天拔除。持续胃肠减压3～4天,术后给静脉营养支持,常规应用抗生     

保留幽门的胰头十二指肠切除术16例报告

1995～ 1999年 ,我院共实施保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 16例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料 :本组 16例中男 13例 ,女 3例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 54岁。其中壶腹癌 6例 ,胆总管下段癌 5例 ,十二指肠癌 2例 ,胰头钩突部癌 3例 ,均经术中探查和术后病理学检查证实。手术方法 :常规开腹切除肿瘤 ,将幽门侧半胃大小弯在血管弓外游离 ,保留胃网膜血管弓的完整 ;于幽门下 3cm处切断十二指肠待吻合。消化道重建采用结肠后胰腺与空肠行端端或端侧套入式吻合 ,胰管内置引流管于空肠壁引出 ;胆总管与空肠行端侧一层连续吻合 ,于距该…     

131例胰十二指肠切除术的经验及教训

我院1958～1993年行胰十二指肠切除术131例,其中胰头良性病变6例,胃癌联合脏器切除1例,壶腹周围癌124例。现将手术的经验教训总结如下。 一、一般资料 男82例,女49例,年龄24～71岁。129例为一期手术,2例为二期手术。2例采用whipple术式,6例采用间置空肠的Machado法,123例采用child术式胰空肠套入法吻合。1987年后采用保留幽门术式21例。     

壶腹周围癌与病毒性肝炎的鉴别：附31例临床分析

我院近三十年来,以各型病毒性肝炎收治的壶腹周围癌患者共31例入院时误诊为急性黄疸型肝炎26例,淤胆型肝炎2例,慢性肝炎2例,重症肝炎1例。最后确诊为water氏壶腹癌15例,胰头癌8例,胆管癌7例,胰腺癌1例。其中经手术证实22例,尸解证实2例,临床诊断7例。发病时限90.7%患者在3个月内;1个月内占58.6%,平均发病为45.5天。患者主要症状为纳差、乏力、恶心、尿黄,其次为皮肤搔痒、灰白便、上腹部隐痛;血清胆红素均高于17.1     

壶腹癌局部切除21例临床分析

治疗壶腹癌的经典手术为胰十二指肠切除术 ,但其创伤大、手术费时、术后并发症及病死率高。一般情况差 ,有较严重伴随疾病或高龄患者不宜应用。因此正确掌握壶腹癌局部切除术很重要。 1 990～2 0 0 1年我们共施行壶腹癌局部切除 2 1例。现报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 6 2 .1岁。肿瘤直径 1 .0～ 2 .0 cm,平均 (1 .5±0 .3 ) cm。手术前均有梗阻性黄疸 ,其中合并胆道感染2例、合并高血压病 4例、动脉硬化 4例、冠心病 1例、糖尿病 3例、肝硬化 1例。术前 B超、CT提示肝内外胆管有…     

外科治疗老年壶腹周围癌

Ｖａｔｅｒ壶腹周围癌 (Ｖａｔｅｒ’ｓｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｙｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＶＰＣ)是老年消化系常见肿瘤之一 ,首选手术切除。我们自1980年 4月～ 1999年 10月对 6 3例老年ＶＰＣ患者进行胰十二指肠切除术 ;并对其周围淋巴结进行不同方法处理 ,现总结如下。一、临床资料1.一般资料 :6 3例中 ,男 44例 ,女 19例 ;年龄为 6 0～ 79岁 ,平均 6 7.8岁。2 .ＶＰＣ的原发部位 :经手术和病理证实 :34例 (5 2 .4%)来源于胰管末端 ,12例 (19.0 %)来源于壶腹固有黏膜 ,7例(11.1%)来源于胆总管末端 ,6例 (9.5 %)来源于十二指肠黏膜 ,4例 (6 .3…     

335例壶腹周围癌手术分析

目的我院近十年来开展的335例壶腹周围癌的手术情况,以期能为逐步提高其外科手术治疗的安全性和疗效提供有益帮助.方法分析1990年1月至1999年12月间在我院普外科施行手术的335例壶腹周围癌患者的临床资料,其中胰头癌237例,壶腹部癌98例.结果胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为13.5%与66.3%,总手术切除率为29%,根治性手术死亡率为7.69%与5.45%,手术并发症发生率分别为26.9%与32.7%.本组手术并发症主要是:胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、吻合口梗阻.结论要最大限度地提高壶腹周围癌的手术切除率和长期生存率,降低手术死亡率、并发症发生率,除了提高早期诊断率以外,更重要的是一支专业手术组医师梯队的建立.     

对预防胰瘘术式的商榷

胰瘘是胰、十二指肠切除术最常见的并发症,也是病人死亡的主要原因。因此,预防胰瘘是决定该术成败的关键。我们认为,对早期能切除的胰头癌和乏特氏壶腹周围癌,采用Child氏重建术式(按胰—胆管—胃的顺序与空肠吻合),对预防胰瘘有一定帮助。因该术式空肠端与胰腺端吻合时,空肠有足够的套入长度以保证包埋;同时小肠呈顺向蠕动,有自然负压吸引的虹吸作用,可使吻合口处保持空虚,既无胰液滞留,又     

胰腺癌88例临床分析

本文收集本院 1993- 0 9～ 2 0 0 0 - 0 2经临床确诊的 88例胰腺癌病案资料进行临床分析 ,旨在总结其临床特点并探讨如何利用现有医疗条件 ,尽早诊断胰腺癌 ,为及时根治、改善预后创造条件。1　临床资料　　胰腺癌病人 88例 ,其中男 5 9例 ,女 2 9例 ,年龄 30～ 90岁 ,平均 5 8 5岁 ,全部病例均为住院病人 ,经Ｂ超和 (或 )ＣＴ、病理学检查证实。其中胰头癌 5 7例 (6 4 8% ) ,胰体尾癌 2 5例 (2 8 4 % ) ,全胰癌 6例 (6 8% )。 5 0例进行了手术治疗 ,其中根治性手术 8例 ,因属肿瘤晚期而行姑息性手术(含剖腹探查术 )治疗及仅剖腹探查术分…     

胰管结扎在胰十二指肠切除术中的应用

自1912年德国医生Kausch成功实施了世界上第1例胰十二指肠切除术，1935年Whipple等人对壶腹癌实施胰十二指肠切除术后，这一术式逐渐成为胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的标准术式。由于受患者年龄较大、胰胆汁分泌受阻致营养不良和机体抵抗力下降等因素的影响，此手术并发症及病死率较高，20世纪70年代仍在20％左右，90年代下降到了5%以下。胰十二指肠切除术后患者最常见的死亡原因是胰空肠吻合口瘘。胰液与胆汁及肠液混合后胰酶可被激活。     

胰十二指肠切除术的适应证

0引言1898年意大利Codivilla首次为患者进行了胰头和十二指肠的整块切除,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].1935年美国Whipple为壶腹癌患者成功进行胰十二指肠切除术(PD)之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.到40年代末有关该术式的切除范围、吻合方式等问题已日趋规范化.1953年余文光在我国进行了首例胰十二指肠切除术.1980年代以前,由于PD的手术死亡率为10-44%,而5a生存率都<5%,使多数医师感到失望而不能使PD得到广泛应用.1980年代以后PD的手术死亡率降至<5%,而5a生存率升至20%,为此PD手术重新受到重视,不仅得到了广泛开展,而且…     

335例壶腹周围癌手术分析

目的 我院近十年来开展的335例壶腹周围癌的手术情况，以期能为逐步提高其外科手术治疗的安全性和疗效提供有益帮助。方法 分析1990年1月至1999年12月间在我院普外科施行手术的335例壶腹周围癌患的临床资料，其中胰头癌237例，壶腹部癌98例。结果 胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为13．5％与66．3％，总手术切除率为29％，根治性手术死亡率为7．69％与5．45％，手术并发症发生率分别为26．9％与32．7％。本组手术并发症主要是：胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、吻合口梗阻。结论 要最大眼度地提高壶腹周围癌的手术切除率和长期生存率，降低手术死亡率、并发症发生率，除了提高早期诊断率以外，更重要的是一支专业手术组医师梯队的建立。     

保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效

胰十二指肠切除术(PD)曾是壶腹周围癌的标准术式.保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)目前已成为治疗慢性胰腺炎和壶腹周围癌首选的手术方式[1].PPPD较传统的PD减少了壶腹区肿瘤近端胃的切除范围,保留了胃的储存和消化功能.本文总结10例行PPPD的临床资料,进行疗效分析.     

连续缝合法在套入式胰肠吻合中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰瘘发生的作用.方法 通过采用4-0可吸收线连续缝合法对22例胰十二指肠切除患者进行端侧套入式胰肠吻合,并以同期实施的12例端侧套入式间断缝合、23例胰管空肠黏膜吻合术进行比较.结果 22例患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均时间约13 min,术后1例出现胆漏,未发生胰肠吻合口漏,无手术死亡.患者平均住院15 d.同期端侧套入式间断缝合时间平均20 min,术后发生胰漏2例,腹腔感染1例,其中1例并发腹腔大出血死亡;端侧胰管空肠黏膜吻合时间平均18 min,发生胰漏1例,上消化道出血1例.术后患者平均住院19 d.结论 连续套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合技术的一种有效改进.     

黄疸前期壶腹周围癌的诊断和治疗

目的 探讨黄疽前期壶腹周围痛的临床特点,提高早期诊断率和手术疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的27例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料.结果 黄疸前期壶腹周围癌的临床症状多为非特异性,主要包括上腹部饱胀不适(92.6%)、上腹部胀痛或隐痛(55.6%)以及不规则发热等(29.6%).B超、CT、MRCP、ERCP和内镜超声(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其阳性发现率分别为75.6%、85.2%、83.3%、84.6%和88.9%.本组27例患者中,19例行区域性胰十二指肠切除术,5例行胰十二指肠切除联合血管切除,3例行胆管或胆囊空肠Roux-en-Y吻合术,总切除率为88.9%.无手术死亡,术后并发症发生率为7.4%.术后1、3、5年生存率分别为100%、70.8%、41.7%.结论 壶腹周围癌在黄疸前期有其临床特点和影像学异常改变.如能在黄疸前期作出明确诊断,仍然是提高手术切除率和改善预后的一个重要途径.     

保留幽门的胰十二指肠切除术(附2例报告)

最近我们对2例患者行保留幽门的胰十二指肠切除术,现讨论如下: 例1,患者男,59岁,疑壶腹周围癌入院。十二指肠镜检查见十二指肠乳头周围有一3×1.5cm的溃疡,高出粘膜,活检证实为壶腹腺癌,随行保留幽门的胰十二指肠切除术。术后1～5天胃管引流较多,第6天拔除胃管开始进流质饮食,无不适。第16天     

食管癌、贲门癌120例手术治疗体会

1997年 3月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对 12 0例食管癌、贲门癌患者施行手术治疗 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 10 6例 ,女 14例 ;年龄 40～ 72岁 ,平均5 7.5岁 ;病程 1～ 6个月。食管癌 6 6例 ,贲门癌 5 4例 ;病变长3～ 5 cm;经左胸后外侧切口 99例 ,右胸前外、腹、颈部三切口2 1例。术中发现癌肿周围淋巴结转移 43.8%,胃左动脉旁、气管分叉处及锁骨下淋巴结转移占 5 6 .2 %。术后发生并发症 19例 ,其中脓胸 3例 ,气胸 3例 ,刀口感染 4例 ,吻合瘘 5例 ,肺部感染 3例 ,心血管并发症 1例 ;死亡 4例 ,死因为吻合口瘘 2例 ,肺部及心…