12例麻醉相关心跳骤停原因分析

目的 分析非心脏手术患者麻醉相关心搏骤停（ACA）的原因.方法 收集1992年1月～2011年12月我院住院手术患者434 573例（其中急诊患者87 829例）病历资料,选择非心脏手术ACA患者,分析患者心搏骤停的原因、患者特征、复苏成功率或死亡率,并对结果进行统计分析.结果 筛选出12例麻醉相关心搏骤停患者,呼吸心跳骤停原因包括气管导管置入失败、术中低供氧、术中突发肺栓塞（尸检报告结果）、全脊髓麻醉急性溶血反应等;急诊手术和非标准工作时间手术ACA发生率显著增高,心跳停止5分钟之内复跳的患者抢救成功率显著增高.结论 充分术前准备、正确的麻醉选择、完善的术中监护和及时抢救措施是防止围术期心搏骤停和提高救治水平的重要环节.     

异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年食管白斑胃镜下治疗患者呼吸功能及应激的影响分析

背景随着社会发展和科技进步,患者对胃镜的舒适度要求不断提高,且更加关注其可能造成的不良反应,越来越多的患者要求行无痛胃镜的检查和治疗.老年患者由于年龄增长及机体退行性改变,出现血管耐受性、重要脏器功能下降,对麻醉药物的要求更高,因此选择正确的麻醉药物十分重要.目的对比观察异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年食管白斑胃镜下治疗患者呼吸功能及应激的影响.方法选取2018-04/2018-10间在天津市宁河区医院内镜中心行无痛胃镜下治疗的200例老年食管白斑患者,年龄为62-73岁,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组100例患者,对照组采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,研究组采用依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉.对比两组患者治疗前、治疗结束时血清中血氧饱和度(oxygen saturation, SPO2)、应激激素(促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、血管紧张素),治疗时血流动力学,治疗时不良反应及停止麻醉后恢复自主呼吸时间的差异.结果治疗前两组血清中应激激素水平基本一致,治疗结束时研究组患者血清中应激激素(促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、血管紧张素)的水平明显低于对照组(P 0.05);研究组术中血流动力学更加稳定(P0.05);研究组术中SPO2也明显高于对照组(P 0.05);出现不良反应的次数也明显减少(P 0.05);但对照组恢复自主呼吸时间明显短于研究组(P 0.05).结论依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉较异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在老年食管白斑患者行胃镜治疗中炎症因子、应激激素减少,血流动力学更加稳定,且术中SPO2维持好,不良反应发生少,可以在老年食管白斑患行胃镜治疗中推荐使用,但异丙酚复合瑞芬太尼麻醉术后恢复自主呼吸较快.     

The anesthetic effect of different drugs in painless gastroscopy of elderly patients

目的 探讨老年患者无痛胃镜检查中最佳麻醉用药配方,以提高老年患者无痛胃镜检查的安全性.方法 将270例健康状态符合美国麻醉医师学会生理状态分类等级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行无痛胃镜检查的老年患者随机分为3组.Ⅰ组为单纯异丙酚组,Ⅱ组为异丙酚复合芬太尼组,Ⅲ组为异丙酚复合瑞芬太尼组.比较各组药物在老年患者无痛胃镜检查中的作用.结果 3组患者麻醉满意度均为100％.检查中3组患者的平均动脉压、心率、呼吸、潮气量均低于检查前,而呼吸末二氧化碳分压均高于检查前.Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组相比,其平均动脉压、心率、呼吸、潮气量下降幅度,而呼吸末二氧化碳分压上升的幅度大;Ⅱ组和Ⅲ组的异丙酚用量明显少于Ⅰ组;Ⅰ组和Ⅲ组的不良反应较Ⅱ组多.结论 单用异丙酚、芬太尼复合异丙酚以及瑞芬太尼复合异丙酚均能满足老年患者无痛胃镜检查的要求,但综合分析麻醉效果及其安全性,芬太尼复合异丙酚更具优越性.     

心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后相关因素研究

目的分析心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后的相关因素,以期更好地改善心搏骤停患者预后。方法选取2015年3月—2016年3月西昌市人民医院收治的心搏骤停患者208例作为研究对象。心血管急救生存链分为3个阶段,第一阶段自主循环恢复者119例(A组)、死亡者89例(B组),比较两组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、心搏骤停至发现时间、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏人员、心肺复苏至专业救治人员接手间停顿情况;第二阶段119例自主循环恢复患者中存活出院者22例(C组)、死亡者97例(D组),比较两组患者可除颤心律-电复律时间、除颤方式及复苏药物使用情况;第三阶段22例存活出院患者中脑功能恢复良好者11例(E组)、脑功能恢复不良者11例(F组),比较两组患者呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及神经保护药物使用情况。结果 A组和B组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏人员、心肺复苏至专业救治人员接手间停顿情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者心搏骤停至发现时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组和D组患者可除颤心律出现-电复律时间和肾上腺素使用率比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组和D组患者除颤方式及胺碘酮、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组和F组患者呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及神经保护药物使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时有效进行心肺复苏、尽早电除颤及使用肾上腺素可能提高心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后。     

老年患者临床麻醉效果及不良反应观察

目的：观察老年患者临床麻醉效果和不良反应情况。方法选取该院2011-03～2013-05收治的119例老年患者,按照麻醉方式的不同将患者分为椎管内麻醉组（85例）和全身麻醉组（34例）,观察两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果85例接受椎管内麻醉患者中,不良反应发生率为4.71％;34例接受全身麻醉患者中,不良反应发生率为29.41％。椎管内麻醉组不良反应发生率明显低于全身麻醉组（ P＜0.05）。所有出现不良反应的患者经采取相应措施后,不良反应均消失。结论对老年患者术前进行正确评估之后采取适宜的麻醉方法以及麻醉药物,配合有效的术前安抚以及术后访视工作,可降低老年患者麻醉后不良反应发生率。     

院外心搏骤停患者三例成功复苏分析

心搏骤停是急诊最紧急最危险的状态之一,我国心搏骤停患者复苏成功率很低,尤其是生存率更低。有资料报道,我国院外心搏骤停的复苏成功率〈2%。而第一目击者若能及时对心搏、呼吸骤停者实施心肺复苏术可以明显提高其生存率。我院2010年1—2011年1月成功复苏3例院外心搏骤停患者,     

瑞芬太尼靶控输注在老年人治疗性内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的 评价瑞芬太尼靶控输注(TCI)技术在老年患者行治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的疗效及安全性. 方法 390例(年龄≥65岁)接受治疗性ERCP老年患者,分为两组,其中瑞芬太尼组175例采用瑞芬太尼清醒镇痛麻醉技术,利多卡因组215例采用传统利多卡因局部麻醉.持续监测并定时记录患者在治疗性ERCP过程中的血压、心率和血氧饱和度的变化,术后随访患者术中记忆和疼痛感觉及术后不良反应. 结果 两组患者术中心率和血压及血氧饱和度波动差异不明显.瑞芬太尼组165例(94.3％)麻醉效果满意,10例(5.7％)患者术中有轻度痛感,能忍受;7例(6.7％)术中出现循环及呼吸等不良反应,经对症治疗后好转.利多卡因组25例(8.6％)术中出现循环及呼吸等不良反应,2例因剧烈呃逆、呕吐而终止手术. 结论 瑞芬太尼靶控输注技术用于老年治疗性ERCP患者麻醉效果满意,不良反应少,值得临床推广应用.     

瑞马唑仑在心脏手术患者全身麻醉中的应用研究进展

行心脏手术治疗的患者大多心功能较差,对麻醉的耐受性低,因此在手术过程中合理选择麻醉药物对心脏疾病患者术中维持血流动力学稳定、减少应激至关重要。瑞马唑仑是一种新型镇静药物,麻醉诱导具有起效迅速、恢复快、血流动力学稳定及呼吸抑制轻微等优点,已先后批准用于程序性镇静及全身麻醉。目前,瑞马唑仑在心脏手术患者全身麻醉中应用的相关研究较少且样本量较小,但其在心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、经皮二尖瓣钳夹术等心脏手术中被发现可维持患者术中循环稳定性且不良反应较少。瑞马唑仑具有较高有效性及较好安全性,有望成为行心脏手术治疗患者全身麻醉的候选镇静新药。     

42例神经血管介入治疗术的麻醉体会

对42例实施神经血管介入治疗术的患者,根据病情分别采用了局部麻醉加强化镇静、静脉复合全身麻醉、气管内插管静吸复合全身麻醉.患者围麻醉期呼吸、循环平稳,无麻醉并发症发生.认为充分的麻醉前准备、合适的麻醉方法和药物选择以及合理应用控制性降压等措施,能有效预防脑血管痉挛和血管破裂等麻醉意外,保证手术顺利进行.     

气管插管与喉罩通气管建立气道在急诊科老年患者救治中的应用比较

快速建立人工气道是急症科抢救危重患者成功的关键因素之一,对气管黏膜的机械性刺激大;另外,其刺激迷走神经会出现反射性心搏骤停,加重患者的病情〔1〕。喉罩通气管(LMA)既能自主呼吸,又能实施正压通气,而且喉罩有操作简单、耗时少、初学者也很容易操作等优点,在临床麻醉及急救复苏中得     

咪达唑仑联合芬太尼与丙泊酚用于无痛肠镜检查的研究

目前,丙泊酚、阿片类镇痛药和苯二氮卓类镇静药是无痛胃肠镜检查中应用最多的药物.要达到足够的麻醉深度,抑制生理反射,消除疼痛等不适,单独应用某种药物用量偏大,对循环和呼吸抑制较明显.由于各种麻醉药物之间协同作用的存在,联合用药可减少单一药物的用量,减少呼吸及循环系统的不良反应,使检查过程更平稳、恢复更迅速.基于在无痛肠镜检查中是否给予咪达唑仑的问题尚存在争议,本研究以芬太尼复合丙泊酚方案为对照,观察小剂量咪达唑仑联合芬太尼与丙泊酚用于无痛肠镜检查的有效性及安全性,旨在为临床工作提供参考.     

针刺联合利多卡因复合麻醉防治胃镜检查中不良反应的疗效观察

[目的]观察针刺联合利多卡因复合麻醉防治胃镜检查中不良反应的效果.[方法]选择90例胃镜检查中患者随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用针刺合谷、内关、足三里穴与口服盐酸利多卡因胶浆局部麻醉相结合;对照组单纯口服盐酸利多卡因胶浆麻醉.观察2组患者的检查反应、血压(BP)和心率(HR)变化、患者满意度和是否愿意再检查等指标,比较防治效果.[结果]观察组患者检查中不良反应比对照组明显减少(P＜0.01),BP和HR较对照组稳定,患者满意度和是否愿意再检查以及防治效果方面均高于对照组(P＜0.05,＜0.01).[结论]针刺联合利多卡因复合麻醉能有效防治胃镜检查中不良反应,其效果优于单纯药物局部麻醉.     

依托咪酯和咪唑安定复合麻醉诱导对老年人口腔手术时呼吸、循环系统的影响

应用两种或两种以上药物复合麻醉诱导时，不仅可以达到预期的麻醉效果，而且可以相互纠正各自的不良反应，比单独应用有明显的优越性。咪唑安定与依托咪酯已被广泛应用于临床，但在老年口腔病人麻醉中的复合应用对呼吸、循环系统影响情况未见报道。本文观察比较了两种药物配伍复合应用及单独应用的效果及对呼吸、循环系统的影响及肌颤的发生等，为老年人寻求一种更合理的麻醉诱导方法。     

异丙酚复合小剂量芬太尼在胃镜检查中的应用

目的 观察丙泊酚复合芬太尼用于无痛苦胃镜检查的效果及并发症. 方法 选取自愿要求做无痛苦胃镜检查的患者300例,观察在静脉麻醉下生命体征变化,对内镜插入刺激的耐受性,药物及检查的主要不良反应. 结果 300例中除3例被迫停止胃镜检查外,其余均在麻醉下顺利完成胃镜检查,无痛苦胃镜易发生下颌松驰,出现短暂性呼吸抑制,血氧饱和度轻微下降. 结论 无痛苦胃镜应注意呼吸循环系统管理,术前合并严重心肺疾病患者应避免此项检查.丙泊酚复合芬太尼具有作用迅速,苏醒快、镇痛镇静完全等特点,它消除了传统胃镜检查给患者带来的恐惧心理和不良刺激,有利于检查和治疗.     

依托咪酯复合芬太尼用于人工流产的临床观察

人工流产是终止妊娠的主要方法,以往人工流产是在无麻醉下进行,常给患者造成疼痛和不适,而近年来多用异丙酚复合芬太尼用于人流手术.观察依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产50例的麻醉效果,以及对呼吸循环的影响及不良反应发生率,现报告如下.     

气管插管与球囊辅助呼吸在心搏骤停院前急救中的效果比较

目的探讨心搏骤停院前急救中应用气管插管或球囊辅助呼吸的急救效果,为心搏骤停患者早期心肺复苏辅助呼吸提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月我院120急诊接诊的147例心搏骤停院前急救患者的临床资料,依据通气方法不同将患者分为球囊组(球囊辅助呼吸,74例)和插管组(气管插管辅助呼吸,73例),比较两组患者建立通气一次性成功率、建立通气时间、复苏成功率、复苏后的血氧饱和度及并发症发生情况。结果球囊组患者一次性通气成功率为100.0%;插管组患者一次性通气成功率为97.26%,两组患者的一次性通气成功率比较差异无统计学意义(P0.05)。球囊组患者通气建立时间显著短于插管组,差异有统计学意义(P0.01);两组患者通气复苏开始5 min时的Sp O2比较差异无统计学意义(P0.05);球囊组患者的复苏成功率(18.92%)略高于插管组(15.07%)。球囊组患者的并发症发生率(0.0%)显著低于插管组(11.0%),差异有统计学意义(P0.01)。结论气管插管和球囊辅助呼吸均是心搏骤停患者院前急救有效通气方法,后者通气建立时间短,更符合心搏骤停紧急、快速的院前急救要求,应用安全性高,可优先考虑使用,以早期有效开通气道,提高患者的心肺复苏成功率。     

异丙酚、芬太尼、咪唑安定复合麻醉用于短小手术158例临床观察

选择进行短小手术患者158例,进行咪唑安定2-4 mg、芬太尼0.05-0.1 mg、异丙酚1.5 mg/kg复合麻醉。结果发现,从注射异丙酚至患者神志消失时间为（38.4±7.8）s,停药至意识恢复时间（5.9±2.7）m in,停药后定向力恢复时间（6.9±4.0）m in。与手术前比较,麻醉期间平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）下降明显,P〈0.05,脉搏（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）无显著变化,不良反应轻。认为三者复合应用可减少芬太尼和异丙酚的用药剂量,降低了药物的不良反应及与剂量相关的心血管抑制及呼吸抑制发生率。     

利多卡因在治疗量内引起心跳呼吸骤停1例报道

利多卡因在治疗量内引起心跳呼吸骤停１例报道俞建洪（浙江省绍兴市第五人民医院３１２０００）关键词利多卡因利多卡因目前广泛用于防治快速性心律失常，一般用量安全，超量可抑制呼吸，引起心搏骤停等不良反应。但在常规剂量下引起呼吸心跳骤停的危急现象，实属罕见，现...     

小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用

目的：探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄患者股骨颈骨折择期手术患者58例,采用0.75％布比卡因6 mg腰-硬联合麻醉后,观察手术中的麻醉效果、术中呼吸、血流动力学的变化以及麻醉后并发症发生等情况。结果术前和术中呼吸、血流动力学无明显改变（ P均＞0.05）。结论小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用,对患者呼吸、循环系统抑制作用轻微,具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。     

舒芬太尼复合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的临床剂量观察

全身麻醉是目前最常用、最安全的麻醉方法[1],老年患者全身麻醉时既要控制合适的麻醉深度,又要减轻喉罩插入时对咽喉的刺激,避免不良反应的发生,同时还要维持血流动力学稳定.喉罩通气具有操作简便、易掌握、刺激小,患者耐受较好的优点.本研究通过不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯作为插入喉罩的诱导药物,观察其对老年患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响.