胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术诊治的回顾性分析

目的评估胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的有效性和安全性及内镜选择策略。方法回顾性分析2013年1月—2021年12月在空军军医大学第一附属医院消化内镜中心接受ERCP诊治的34例胰十二指肠切除术后患者的临床资料, 分析插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率和不良事件的发生情况。结果 34例患者接受了50例次ERCP诊治。胰十二指肠切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为92.0%(46/50)、93.5%(43/46)、88.4%(38/43)和76.0%(38/50)。结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP的成功率分别为76.0%(19/25)和75.0%(18/24);共有3例不良事件, 1例患者术中发生胆肠吻合口黏膜撕裂, 1例患者术中发生心跳呼吸骤停, 1例患者术后发生胆管炎。结论胰十二指肠切除术后行ERCP总体是有效和安全的。胰十二指肠切除术后使用结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP具有相似的成功率。     

气囊辅助内镜联合经内镜逆行胰胆管造影在消化道改道患者中的应用

目的分析消化道改道患者通过气囊辅助内镜行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的疗效和安全性。方法收集2016年4月-2017年10月陆军总医院收治的消化道改道术后行气囊辅助内镜ERCP患者12例(4例胆肠吻合术后,8例胰十二指肠切除术后),4例患者采用双气囊小肠镜,8例患者采用单气囊小肠镜。回顾性分析治疗结果及并发症和术后转归情况。结果 10例患者完成气囊辅助内镜ERCP,总体成功率为83.3%,2例患者系单纯性吻合口狭窄,8例在狭窄的基础上合并肝内胆管结石。2例未完成的患者中1例因胆肠吻合口极度狭窄,导丝未能进入胆管内;1例因R-Y肠肠吻合口角度太小,镜身和套管无法进入输入袢。术后发生黄疸1例,消化道穿孔1例,并发症发生率为16.7%,均经内科保守治疗后痊愈。结论气囊辅助内镜ERCP安全性良好,疗效确切,与传统ERCP相比,成功率较低,有独特的并发症。     

结肠镜和小肠镜辅助下经内镜逆行胰胆管造影术在Roux-en-Y吻合术后患者中的应用比较(含视频)

目的比较标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在Roux-en-Y吻合术后患者中的有效性及安全性。方法回顾性研究2017年1月—2020年12月就诊于南京医科大学附属杭州医院行标准结肠镜或单气囊小肠镜辅助下ERCP的70例Roux-en-Y术后胆道疾病患者资料, 依据内镜使用不同, 分为标准结肠镜组(n=43)与单气囊小肠镜组(n=27)。比较两组进镜成功率、插管成功率、ERCP成功率及并发症发生率。结果 70例患者共行了81例次ERCP。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组进镜成功率分别为91.8%(45/49)、78.1%(25/32), 差异无统计学意义(χ2=2.04, P=0.153)。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组原始乳头插管成功率分别为74.1%(20/27)和1/6, 标准结肠镜组原始乳头插管成功率显著高于单气囊小肠镜组(P=0.016)。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组ERCP成功率分别为75.5%(37/49)和59.4%(19/32), 差异无统计学意义(χ...     

短单气囊小肠镜在Roux-en-Y术后患者经内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的评估短单气囊小肠镜（single balloon enteroscope, SBE ）辅助下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在Roux-en-Y术后患者中的应用价值。方法收集鼓楼医院消化内镜中心2019年5月—2019年9月行短SBE辅助ERCP诊治的10例Roux-en-Y术后患者（14例次ERCP, 短SBE组）和2016年3月—2019年4月行常规SBE辅助ERCP诊治的55例Roux-en-Y术后患者（87例次ERCP, 常规SBE组）的资料。对比短SBE组和常规SBE组到达盲袢的成功率和平均时间、诊断成功率、治疗成功率、手术时间和并发症发生率。结果短SBE组和常规SBE组到达盲袢的平均时间分别为 17.1 min和23.4 min,差异有统计学意义（P=0.04）。两组到达盲袢成功率分别为和100.0%（14/14）和95.4%（83/87）。短SBE组和常规SBE手术平均时间分别为62.6 min和64.3 min,两组诊断和治疗成功率均为100.0%,并发症发生率分别为21.4% (3/14)和16.1 % (14/83),但两组差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论常规SBE和短SBE辅助下ERCP均可安全有效诊疗Roux-en-Y术后患者,但短SBE由于设计独特和好的操控性更易更快到达盲袢。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后经内镜逆行胰胆管 造影术诊治的回顾性分析

目的评估毕Ⅱ式胃大部切术后经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在西京消化病医院内镜中心接受ERCP诊治的67例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床资料。根据胃大部切除术时是否加做布朗吻合分为布朗吻合组和非布朗吻合组。根据使用内镜不同,将患者分为十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组。分析ERCP成功率和不良事件的发生率。结果67例患者接受了82例次ERCP诊治。毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为90.2%(74/82)、87.8%(65/74)、100.0%(65/65)和79.3%(65/82)。非布朗吻合和布朗吻合患者的ERCP成功率分别为79.7%(47/59)和78.3%(18/23)。十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组的ERCP成功率分别为93.8%(15/16)、76.2%(48/63)和2/3。常规前视镜使用和不使用透明帽辅助的ERCP成功率分别为80.8%(42/52)和54.5%(6/11)。患者均未发生不良事件。结论毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP是有效和安全的。小肠镜可以作为十二指肠镜和常规前视镜操作失败后的一种候选方法。当使用常规前视镜操作时,用透明帽辅助可提高ERCP成功率。     

治疗性ERCP并发症分析及其防治体会

目的 降低胆胰疾病患者尤其是老年患者治疗性ERCP并发症的发生率,提高其安全性.方法 回顾性分析近2年930例(其中≥60岁患者510例)胆胰疾病患者行治疗性ERCP的临床资料,统计并发症发生率.结果 930例患者中,ERCP成功896例,成功率96.34%.发生ERCP并发症73例,发生率7.85%;其中胰腺炎42例(合并胆道感染1例),十二指肠穿孔4例,乳头切开后迟发性出血6例,贲门黏膜撕裂出血2例,胆道感染19例(合并感染性休克5例).2例死亡,余均经治疗后痊愈出院.结论 ERCP对胆胰疾病的治疗是较安全有效的,但老年患者脏器功能减退,且合并疾病较多,出现并发症后治疗困难,处理不当可造成严重后果;故要严格掌握ERCP适应证,提高内镜技术,术前、术后积极治疗合并疾病,积极预防并及时诊治并发症.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

近年来,随着内镜技术和介入技术的不断发展,许多新的设备和方法已经应用于临床,使得经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰疾病中的应用迅速发展。回顾并总结了ERCP在胆胰疾病中的应用,包括ERCP在胃肠道改道术后患者、孕妇患者、胆道良恶性狭窄患者、胰腺假性囊肿患者中的应用,Spy Glass、光动力学疗法、射频消融术的应用,ERCP相关十二指肠穿孔的处理及ERCP术后胰腺炎的预防等。ERCP的发展和应用使得胆胰疾病的诊治不断向前迈进。     

经内镜逆行胰胆管造影术在胃肠改道术后患者中的诊断和治疗进展

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊断胰腺和胆管疾病的重要手段。以十二指肠镜为基础的ERCP是目前诊治胆胰疾病的常规内镜技术。近年来随着双气囊小肠镜(double-balloon enteroscope,DBE)、单气囊小肠镜(single-balloon enteroscope,SBE)及螺旋式小肠镜等新设备及透明帽辅助ERCP、腹腔镜辅助ERCP等的出现,提高了EPCP在胃肠改道术后患者胰胆管疾病诊治的成功率。     

经内镜逆行胰胆管造影术在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值

背景随着目前医学诊疗技术的飞速发展,手术微创化,已成为疾病诊疗新趋势,而经过数十年的发展,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已成为微创治疗胆胰疾病的首选手段之一,但是,当胆胰疾病合并消化道狭窄时,行ERCP难度往往较大,目前在该领域的研究较少,因此我们以此为中心展开研究.目的分析ERCP在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值.方法收集2014-01/2019-01我院ERCP治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者临床资料,分析患者病例特点、狭窄处理方式、ERCP并发症情况,评估手术成功率及预后.结果 4216例接受ERCP患者中,共有消化道狭窄(食管、胃、十二指肠狭窄)患者134例,其中食管胃吻合口狭窄13例(食管癌术后)、胃窦部狭窄1例(胃窦部巨大脂肪瘤)、十二指肠狭窄120例(恶性狭窄113例,良性狭窄7例).共有106例患者ERCP成功,整体成功率79.10%,包括11例食管吻合口狭窄,1例胃窦狭窄,94例十二指肠狭窄(良性7例,恶性87例).其中42例狭窄较轻患者经变换体位及上腹部压迫后通过狭窄段完成ERCP; 31例通过更换JF十二指肠镜或胃镜进镜及导丝引导下完成手术; 33例通过柱状气囊扩张后完成ERCP,其中9例在术后同时留置肠道支架;共有28例狭窄较重患者未能完成ERCP, 2例为食管胃吻合口狭窄, 26例为十二指肠球降部恶性狭窄.术中一例食管吻合口狭窄扩张后出血较多停止手术;术后6例患者在3-6 mo内因肿瘤浸润并十二指肠梗阻行肠道支架置入, 2例因术后同时留置的肠道支架阻塞行肠道支架内清理扩张;无穿孔、重症胰腺炎等重大并发症.结论胆胰疾病合并消化道狭窄时,选取合适方法通过狭窄段后行ERCP仍是安全可行的:(1)对于食管癌术后狭窄,经食管扩张通过狭窄后常可完成ERCP,但需警惕食管狭窄扩张出血;(2)十二指肠球、降部狭窄较重患者ERCP难度大,尤以降部狭窄难于球部,球囊扩张可作为通过狭窄段的有效手段,经扩张后短期内易再发侵犯并狭窄,此类患者术后应选择性留置肠道支架;(3)对于扩张后内镜不能通过狭窄段以及浸润严重者,需考虑直接置入肠道支架或选取非ERCP方式解决患者胆道梗阻问题.     

单气囊内镜的临床应用价值初步探讨

目的初步评价单气囊内镜在小肠疾病诊治中的应用价值。方法回顾分析2009年2月-8月使用Olympus单气囊内镜检查23例临床怀疑小肠疾病患者的临床资料。接受检查患者包括消化道隐源性出血9例,腹痛7例,胶囊内镜检查发现可疑肿物4例,高度怀疑克罗恩病3例。结果23名患者共进行了34次单气囊内镜检查。内镜准备平均时间少于5min。经口途径的平均检查时间为（61±25）min,经肛途径的平均检查时间为（67±28）min。6名患者完成了全小肠检查。小肠病变的检出率为60．9％。无穿孔等严重并发症发生。结论单气囊内镜的准备及操作过程简单,而且能够安全的检查小肠。单气囊内镜可用于可疑小肠疾病的诊治。     

Comparison between double-balloon and single-balloon enteroscopy in therapeutic ERC after Roux-en-Y entero-enteric anastomosis

AIM: To compare the efficacy of double-balloon enteroscopy (DBE) and single-balloon enteroscopy (SBE) in therapeutic endoscopic retrograde cholangiography (ERC) in patients with Roux-en-Y entero-enteric anastomosis.METHODS: Retrospective analysis of our patient cohort revealed 4 patients with enterobiliary anastomosis and Roux-en-Y entero-enteric anastomosis who underwent repeated ERC with DBE and SBE because of recurrent cholangitis.RESULTS: A total of 38 endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures were performed in 25 patients with Roux-en-Y entero-enteric anastomosis. DBE was used in 29 procedures and SBE in 9. The 4 patients who underwent repeated ERC with DBE and SBE suffered from recurrent cholangitis due to stenosis of the enterobiliary anastomosis. ERC was performed repeatedly to achieve balloon dilation with/without biliary stone extraction and multiple stent placement at the level of the enterobiliary anastomosis. In all 4 patients DBE and SBE were equally successful. Compared to DBE, SBE was equally effective in passing the Roux-en-Y entero-enteric anastomosis, reaching the enterobiliary anastomosis and performing therapeutic ERC.CONCLUSION: This retrospective comparison shows that DBE and SBE are equally successful in the performance of therapeutic ERC at the level of the enterobiliary anastomosis after Roux-en-Y entero-enteric anastomosis.     

Update in enteroscopy: New devices and new indications

The present review provides an update of the currently available (proto‐) types of device‐assisted enteroscopy (DAE). In recent years, newly designed double‐ and single‐balloon enteroscopes have emerged. They aim to improve insertion depth into the small bowel, and they also allow more efficient endoscopic interventions. Nowadays, almost all conventional endoscopic procedures are feasible using DAE, opening the door to new indications. Recently, more data have become available on pediatric DAE, DAE‐assisted colonoscopy, and DAE in patients with altered anatomy, including DAE‐assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography and direct cholangioscopy. Although new enteroscopes are being developed, few comparative studies are available in order to define which DAE suits best for each indication. It is the duty of the international endoscopy community to set up clinical research projects to provide answers to these open questions.     

Direct cholangioscopy combined with double-balloon enteroscope-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Double-balloon enteroscope (DBE)-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an effective endoscopic approach for pancreatobiliary disorders in patients with altered gastrointestinal anatomy. Endoscopic interventions via DBE in these postoperative settings remain difficult because of the lack of an elevator and the use of extra-long ERCP accessories. Here, we report the usefulness of direct cholangioscopy with an ultra-slim gastroscope during DBE-assisted ERCP. Three patients with choledocholithiasis in postoperative settings (two patients after Billroth II gastrojejunostomy and one patient after Roux-en-Y gastrojejunostomy) were treated. DBE was used to gain access to the papilla under carbon dioxide insufflation, and endoscopic sphincterotomy was performed with a conventional sphincterotome. For direct cholangioscopy, the enteroscope was exchanged for an ultra-slim gastroscope through an incision in the overtube, which was inserted directly into the bile duct. Direct cholangioscopy was used to extract retained bile duct stones in two cases and to confirm the complete clearance of stones in one case. Bile duct stones were eliminated with a 5-Fr basket catheter under direct visual control. No adverse events were noted in any of the three cases. Direct cholangioscopy with an ultra-slim gastroscope facilitates subsequent treatment within the bile duct. This procedure represents another potential option during DBE-assisted ERCP.