显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察

目的观察显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法 52例颅内前循环动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级38例,Ⅳ-Ⅴ级14例;行显微手术夹闭48例,包裹4例。结果恢复良好40例,中度残疾6例,重度残疾4例,死亡2例。结论 显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效满意。     

前循环破裂动脉瘤的急诊手术处理

目的 探讨前循环破裂动脉瘤的急诊手术效果.方法 表现为自发性蛛网膜下腔出血的前循环破裂动脉瘤患者51例,病情按照Hunt-Hess分级,先行CT平扫及三维CT血管成像,再经数字减影全脑血管造影.急诊手术处理动脉瘤,并清除颅内血肿.结果 影像学检查共检出动脉瘤55个,其中颈内动脉-后交通动脉动脉瘤26个,前交通动脉动脉瘤20个,大脑中动脉动脉瘤5个,颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤4个.动脉瘤手术夹闭51个,包裹治疗4个.随访4～36个月,转归良好者42例,中度残疾7例,植物状态1例,死亡1例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级的前循环破裂动脉瘤患者,急诊手术效果良好.     

颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略

目的 探讨颅内多发动脉瘤患者的显微手术治疗策略.方法 回顾性分析新乡医学院第一附属医院神经外科在2008年2月至2010年10月期间收治24例颅内多发动脉瘤.所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病而就诊,经CT血管成像（CTA）或者（脑血管造影）DSA确诊为颅内多发动脉瘤.入院时患者的Hunt-Hess分级如下：1级3例,2级10例,3级8例,4级3例.本组24例患者中20例有2个动脉瘤,4例有3个动脉瘤,共有52个动脉瘤.动脉瘤均为囊状,瘤体直径2 ~19 mm,颈宽2～8 mm.2例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血末及时手术治疗而死亡,1例因家属放弃治疗而出院,其余的21例均采用开颅显微手术夹闭动脉瘤.在所有的手术治疗病例中,手术时机选择如下：4例1~3级患者采用超早期手术,8例1~3级患者采用早期手术,10例1～3级患者采用巾期手术,2例4级患者采用延期手术.结果 21例经过开颅显微手术治疗的46个动脉瘤均被成功夹闭.术后患者恢复良好（无明显神经功能障碍,能完全恢复正常生活和工作）14例,轻度残疾（轻偏瘫和颅神经功能障碍,日常生活能自理）4例,重度残疾（完全偏瘫、失语和思维障碍,日常生活不能自理需要别人照顾）2例,植物生存（昏迷超过1个月）1例,无死亡病例.所有病例在术后进行了DSA或CTA复查,显示动脉瘤被完全夹闭,不再显影.结论 颅内多发动脉瘤手术治疗复杂,需要结合每个患者的具体特点制定个体化的手术治疗方案,提倡在首先处理责任动脉瘤的前提下,尽早、尽量通过一期或者分期手术将所有动脉瘤处理,可取得较好的临床治疗效果.     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤26例

目的探讨显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的时机、入路及手术技巧.方法回顾分析近3年经翼点入路显微手术治疗的26例颅内前循环动脉瘤病例资料.结果动脉瘤直接夹闭24个,孤立1个,包裹1个.治愈20例,轻残3例,重残2例,死亡1例.结论颅内前循环动脉瘤病情允许应争取早期手术,经翼点入路采用显微外科技术是治疗颅内前循环动脉瘤安全、有效的方法.     

翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤疗效观察

目的观察翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的效果。方法前交通动脉瘤患者21例,采用翼点入路显微手术夹闭前交通动脉瘤瘤颈。结果显微手术成功夹闭动脉瘤20例,术后COS评定恢复良好17例,中度残疾2例,重度残疾1例,死亡1例。结论翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤安全有效。     

可脱卸弹簧圈早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的临床研究

目的 探讨可脱卸弹簧圈早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的治疗效果.方法 208例颅内破裂动脉瘤,其中首次破裂198例,2次破裂10例;动脉瘤的位置:大脑前动脉瘤3例,大脑中动脉瘤45例,前交通动脉瘤56例,后交通动脉瘤78例,眼动脉瘤2例,脉络膜前动脉瘤1例,基底动脉瘤3例,小脑后下动脉瘤1例,颈内动脉瘤14例,颅内多发动脉瘤5例.病人分级:Hunt-Hess Ⅰ级12例,Ⅱ级114例,Ⅲ级76例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.Fisher CT分级Ⅰ级2例,Ⅱ级17例,Ⅲ级164例,Ⅳ级25例.采用可脱卸弹簧圈(GDC、EDC、DCS、NXT、MicroPlex、HydroCoil)早期栓塞治疗,185例于3 d内治疗,23例于6 d内治疗.结果 208例中213个动脉瘤,100% 栓塞113个,95%栓塞89个,90% 栓塞11个.疗效按GOS分级:恢复良好者(Ⅴ级)196例(94.23%).中残(Ⅳ级)4例(1.92%);重残(Ⅲ级)3例(0.96%);植物状态生存(Ⅱ级)2例(0.96%),死亡(Ⅰ级)3例(1.44%).结论 采用可脱卸弹簧圈早期栓塞是治疗颅内破裂动脉瘤较理想的方法,具有微创、安全可靠、效果确切的特点.     

显微外科治疗前交通动脉动脉瘤入路选择及其影响因素的研究进展

前交通动脉动脉瘤是前循环最常见的动脉瘤,约35%的颅内动脉瘤发生于此处[1]。该部位的动脉瘤生长位置多变,周围组织解剖结构较复杂,是神经外科较难处理的颅内动脉瘤之一[2]。目前前交通动脉动脉瘤的主要治疗方法有显微手术夹闭和血管内栓塞治疗。一般认为,瘤体/颈比例<2、瘤顶方向指向前、Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的动脉     

显微外科手术治疗颅内前循环直径小于等于2mm微小动脉瘤的疗效

目的观察显微外科手术治疗颅内前循环直径≤2 mm微小动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月—2012年3月,中国医科大学附属第一医院神经外科采用显微神经外科手术治疗的19例(34个动脉瘤)颅内前循环动脉瘤患者的临床资料。34个动脉瘤中,21个为微小动脉瘤,对其中19个微小动脉瘤进行了显微神经外科手术治疗。19个微小动脉瘤中,9个为破裂动脉瘤,10个为未破裂动脉瘤。单发颅内微小动脉瘤的6例患者,均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病。随访手术治疗微小动脉瘤的疗效。结果使用迷你动脉瘤夹成功夹闭18个微小动脉瘤(9个破裂,9个未破裂),使用颞浅筋膜片包裹1个大脑中动脉未破裂微小动脉瘤。出院时采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分,5分17例,4分2例。平均随访14.1个月,未发生再次SAH。15例在出院后3～6个月复查DSA,未见动脉瘤复发。结论采用迷你动脉瘤夹夹闭微小动脉瘤的显微神经外科手术治疗颅内前循环微小动脉瘤是安全有效的。     

前交通动脉瘤的显微手术治疗139例

目的探讨前交通动脉瘤破裂后的手术时机、诊断方法及治疗要点。方法回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗139例前交通动脉瘤破裂患者(140个前交通动脉瘤)的诊治过程，对手术时机与近期疗效关系、不同的诊断方法进行评价。术前按Hunt—Hess分级标准对患者进行分级，其中Ⅰ级42例，Ⅱ级52例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。结果本组近期疗效良好率75．5％，病死率7．9％；Ⅰ级患者最近一次动脉瘤破裂后3d内手术(早期)、4～14d手术(中期)和14d后(延期)手术，近期疗效均为良好，Ⅱ级疗效良好患者比例依次为9／9、26／35、8／8，Ⅲ级患者依次为6／7、9／13、4／5，Ⅳ级患者依次0／6、0／6、3／8；8例行CTA检查的患者，结果与DSA检查及手术结果均符合。结论Hunt—Hess评分Ⅰ～Ⅱ级前交通动脉瘤患者应尽早手术，但Ⅱ级患者CT显示出血量多的患者在最后一次蛛网膜下腔出血后4～14d手术，近期疗效不确定；Ⅲ级患者若错过早期手术机会宜延期到14d后手术。Ⅳ级患者应延期到14d后手术。CTA可作为可疑前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。     

前循环破裂动脉瘤的手术时机

目的 探讨前循环破裂动脉瘤的手术适宜时机.方法 回顾性分析82例前循环破裂动脉瘤患者,按入院时Hunt-Hess分级分为低分级组(Ⅰ～Ⅲ级,n=64)和高分级组(Ⅳ～Ⅴ级,n=18);按手术时机分为早期手术组(≤3 d,n=45)、中期手术组(4～10 d,n=20)、晚期手术组(≥11 d,n=12),5例因再出血未能手术.用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价转归.结果 在低分级患者中,早期手术组转归良好(GOS 4～5分)率显著高于中、晚期手术组(96.3%对75%,P=0.031),而术后主要并发症发生率显著低于中晚期手术组(22.2%对46.9%,P=0.049);中期手术组转归良好率显著高于晚期手术组(85.5%对41.7%,P=0.004),术后主要并发症发生率显著低于晚期手术组(30.0%对75.0%,P=0.027).高分级患者均为早期手术,其转归良好率为55.6%.结论 对不同分级的前循环破裂动脉瘤患者宜尽早手术.     

早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤的疗效。方法选择多发动脉瘤患者36例,第1次手术均在出血后72 h内完成,根据Hunt-Hess分级,I级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例,V级2例。出院后随访6个月~3年,应用格拉斯哥预后评分评价患者神经功能。结果 36例患者中,有74个动脉瘤,显微手术夹闭70个,包裹4个。22例患者恢复良好;6例患者中度病残,但生活自理;3例患者重度病残,生活不能自理;死亡5例。结论早期显微手术是治疗颅内多发动脉瘤的有效方法,能提高动脉瘤患者的生存率和生存质量。     

影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素分析及手术的临床要点

目的探讨影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素,并总结颅内动脉瘤显微手术的临床要点。方法选取2010—2013年江西省人民医院同一动脉瘤显微手术组治疗的颅内动脉瘤患者360例,回顾性分析患者的临床资料、影像学资料及手术情况。分析不同年龄、有无高血压、不同手术时机及Hunt-Hess分级患者预后效果。结果≤60岁、有高血压、Hunt-Hess分级≤Ⅲ级患者的预后效果分别优于>60岁、无高血压及Hunt-Hess分级>Ⅲ级患者(P<0.05);不同手术时机患者预后效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中早期手术和延期手术优于中期手术(P<0.05)。结论高龄、高血压、手术时机及Hunt-Hess分级是影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的常见因素,重视术前影像学资料、术中充分降颅压是颅内动脉瘤显微手术的临床要点。     

颅内动脉瘤血管内治疗疗效评估

目的分析颅内动脉瘤实施血管内治疗的方法和效果。方法选取我院2012年1月~2015年6月收治的颅内动脉瘤患者80例作为研究对象,按照不同手术方法分为对照组35例与试验组45例,对照组实施显微手术;试验组实施血管内介入治疗。观察两组疗效,比较并发症和肿瘤复发情况。结果试验组恢复良好比例为88.9%,高于对照组的68.6%,重度残疾比例为2.2%,低于对照组的17.1%;术后并发症发生率分别为6.7%、25.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论血管内介入治疗颅内动脉瘤疗效优于显微手术,有利于改善患者预后、促进功能恢复,值得推广。     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血

目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效。方法选取2015年1月~2016年1月我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的脑动脉瘤破裂患者23例为研究对象,并评价其疗效。结果在本组研究中的23例患者,预后较好者19例(82.61%),预后较差者3例(13.04%),死亡1例(4.35%)。预后较差及死亡患者依据Hunt-Hess标准进行分级:Ⅱ级1例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。结论临床在治疗脑动脉瘤破裂出血患者时,可采取早期显微手术夹闭瘤颈治疗方法,可起到较好的治疗疗效,且有助于促进患者预后质量的显著改善,可在临床上予以推广应用。     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨颅内前循环动脉瘤的影像学诊断方法、手术时机、改良翼点入路的显微手术方法,术中和术后脑血管痉挛（CVS）的防治以及可能影响手术预后的因素。方法回顾性分析62例颅内前循环动脉瘤患者的临床资料。结果62例患者均经DSA和（或）CTA检查后明确其诊断。61例行改良翼点入路开颅手术;1例行纵裂入路开颅手术。直接夹闭动脉瘤63个,包裹梭形动脉瘤1个,术中所见与影像学检查结果一致。术后随访51例,随访时间为1个月～2年。按照格拉斯哥预后评分（GOS）,良好的有45例（88．2％）,轻度残疾的有2例（3．9％）,重度残疾的有1例（1．9％）,死亡的有3例（5．9％）。随访的患者均未出现颞肌萎缩及面神经颞支损伤等情况。术后有1例患者因CVS死亡,术中应用罂粟碱处理的22例患者,术后均无明确的CVS发生。有15例患者术中行终板造瘘,术后配合腰大池引流术,在6个月至2年的随访中只有2例发生慢性脑积水。结论①术前应行高质量的全脑血管造影,有利于手术的进行。②颅内前循环动脉瘤一旦被确诊应早期治疗。③改良翼点入路可以减少颞肌萎缩的发生,术后面神经损伤减少。④CVS是影响手术预后的重要因素,术中终板造瘘和术后腰大池引流术等综合措施有利于减少CVS和慢性脑积水的发生。     

椎-基底动脉系统动脉瘤的早期外科治疗

尽管目前处于显微神经外科时代,椎-基底动脉系统动脉瘤治疗仍很棘手。作者报告一组14年间收治的1150名脑动脉瘤中,93例为椎-基底动脉系统动脉瘤(VBAA)。93例中施行手术63例,保守治疗30例。手术均采用显微外科夹闭动脉瘤,其中蛛网膜下腔出血(SAH)0～6天手术36例,7天后手术27例。结果 33例术前一般状况较好(0～Ⅱ级),无手术死亡;Ⅲ级患者早期手术效果(73%恢复良好)优于一周后手术(50%死亡),Ⅳ～Ⅴ级患者手术效果差,7例患者仅1例恢复良好。由于严重 SAH 和脑水肿致手术空间狭小,早     

青年颅内囊状动脉瘤临床特征及破裂危险因素分析

目的探讨青年(18～44岁)颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤的临床特征及影响其破裂的危险因素。方法回顾性连续纳入2018年1月至2020年12月收治于重庆医科大学附属第一医院神经外科颅内动脉瘤患者1 172例,其中青年颅内动脉瘤患者112例(9.6%),颅内动脉瘤的诊断基于头部CT血管成像(CTA)和(或)全脑DSA检查结果,且均为囊状动脉瘤。根据颅内动脉瘤破裂与否,将112例患者分为破裂组(69例)与未破裂组(43例)。记录患者的基线及影像学资料,基线资料包括性别、年龄、吸烟史(20支/d或≥20支/d)、饮酒史(10年或≥10年)、高血压病及其控制情况、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、多发动脉瘤等;影像学资料包括动脉瘤分布、大小、形态等。比较破裂组与未破裂组患者基线及临床资料、总体动脉瘤(个)的影像学特征,比较责任动脉瘤与非责任动脉瘤的影像学特征。分析吸烟史和性别与动脉瘤分布的关系。将青年颅内动脉瘤患者分为不同年龄段,即18～24、25～34、35～44岁,总结不同年龄段颅内动脉瘤患者的性别分布及其动脉瘤影像学特征。分析青年颅内动脉瘤患者动脉瘤破裂的危险因素。基线资料组间比较以例数计,影像学资料组间比较以动脉瘤数(个)计。以颅内动脉瘤发生破裂为因变量,将单因素分析中P0.1的参数作为自变量,对多分类变量设哑变量,进行青年颅内动脉瘤破裂影响因素的多因素Logistic回归分析。结果 (1)112例青年颅内动脉瘤患者中,男34例,女78例,男∶女为1∶2.29。(2)破裂组与未破裂组患者年龄、性别、高脂血症、糖尿病、缺血性卒中、饮酒史、多发动脉瘤比例的差异均无统计学意义(均P0.05);破裂组合并高血压病、有吸烟史的比例均高于未破裂组,组间差异均有统计学意义[34.8%(24/69)比16.3%(7/43),χ~2=4.531;34.8%(24/69)比14.0%(6/43),χ~2=6.669;均P0.05]。(3)112例颅内动脉瘤患者中共明确诊断动脉瘤130个,颈内动脉系统动脉瘤的比例最高(80个,占61.5%),其次为大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤(23个,占17.7%)。破裂组动脉瘤分布以颈内动脉系统为主,占49.4%(39/79),其次为大脑前动脉及前交通动脉(21个,占26.6%)、大脑中动脉(10个,占12.7%)、后循环(9个,占11.4%);未破裂组动脉瘤分布以颈内动脉系统为主,占80.4%(41/51),其次为大脑中动脉(5个,占9.8%)、后循环(3个,占5.9%)、大脑前动脉及前交通动脉(2个,占3.9%)。两组动脉瘤分布的差异有统计学意义(χ~2=15.081,P=0.002)。破裂组和未破裂组不规则动脉瘤分别占43.0%(34/79)和17.6%(9/51),两组动脉瘤形状的差异有统计学意义(χ~2=9.026,P=0.003)。两组动脉瘤直径的差异无统计学意义(P0.05)。(4)以动脉瘤破裂为因变量,将基线资料及动脉瘤影像学特征中P0.1的参数为自变量,进一步行影响因素的多因素Logistic回归分析,结果显示,高血压病、吸烟史(吸烟≥20支/d)、动脉瘤的分布(大脑前动脉及前交通动脉、后循环)及不规则动脉瘤是青年颅内动脉瘤患者动脉瘤破裂的独立危险因素[高血压病:OR=2.730,95%CI:1.022～7.290,P=0.045;吸烟史(≥20支/d):OR=3.122,95%CI:1.032～9.440,P=0.044;大脑前动脉及前交通动脉:OR=9.527,95%CI:2.517～36.059,P=0.001;后循环:OR=1.947,95%CI:1.181～20.717,P=0.029;不规则动脉瘤:OR=1.343,95%CI:1.798～10.488,P=0.001],其中吸烟≥20支/d者动脉瘤破裂风险是不吸烟者的3.122倍,大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤患者的破裂风险是颈内动脉系统动脉瘤患者的9.527倍。结论青年颅内囊状动脉瘤患者以女性为著,动脉瘤多见于颈内动脉系统,高血压病、吸烟≥20支/d、位于大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤及不规则形态可能增加青年颅内囊状动脉瘤患者动脉瘤破裂的风险。     

显微手术治疗颅内动脉瘤（附26例报告）

收治颅内动脉瘤患者的２６例，其中后交通动脉瘤１５例，前交通动脉瘤６例，大脑中动脉瘤５例，均行显微手术治疗，术后治愈１９例，病残６例，死亡１例，对手术时机的选择，手术入路及方法等进行了讨论。     

眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤疗效观察

目的 观察眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的疗效。方法采用眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤46例。结果所有瘤体均成功夹闭,未发生与手术入路有关的并发症。结论眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤疗效可靠,适合Hunt—HessⅠ～Ⅲ级动脉瘤,特别是前交通动脉瘤的治疗。     

重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例

颅内动脉瘤破裂出血后致残率、死亡率很高。尽管近年来神经影像学技术、神经外科显微技术不断提高,但对重症颅内动脉瘤(IV、V级)的治疗时机、方法仍有很大的争议。本文将吉林大学第一医院二部神经外科2005年3月至2011年2月经早期显微手术治疗的21例动脉瘤患者的情况进行分析。