后腹腔镜技术活体供肾切取术临床效果观察

目的探讨利用后腹腔镜技术行活体供肾切取术的安全性和可靠性。方法采用后腹腔镜技术对14例活体（受者亲属）行供肾切取术,按常规方法移植给受者。结果14例均成功切取左肾并移植给受者,手术时间（120±30）min,术中出血量（30．0±8．8）ml,热缺血时间（151．8±72．1）s,受体血管开放后供肾均泌尿,术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生。结论利用后腹腔镜技术行活体供肾切取术,对供肾功能元明显影响,安全可靠。     

短血管活体亲属供肾肾移植术22例报告

目的探讨提高短血管活体亲属供肾肾移植术成功率的方法。方法取活体亲属供肾移植患者22例,左侧供肾16例,右侧6例。取供肾时仅获取肾动、静脉约2cm。肾移植术中充分游离受体髂外动脉、静脉,将供肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合;操作空间仍狭小影响血管吻合除去带碎冰的肾袋,应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温。结果取肾术手术时间（180±30）min,供者术后血肌酐均较术前增高,6～10d降至正常范围,平均住院（7±3）d。。肾移植术手术时间（160±25）min。移植肾功能恢复正常时间3～15d,平均住院（17±4）d。复查血管超声,未出现肾动、静脉血栓或髂、股静脉血栓等并发症。无急性肾小管坏死出现。结论短血管供肾行肾移植术时充分游离受体髂血管和去除’肾袋应用冰盐水持续冲洗移植。肾保持低温方法可提高肾移植术的成功率,且较为安伞。     

活体亲属供肾肾移植25例分析

行活体亲属供肾肾移植25例。结果本组供者供肾后未出现严重的并发症，术后7—10d出院。受者首次肾移植23例，二次。肾移植2例。术后随访2-37个月，肾功能恢复良好，仅1例出现急性排斥反应，2例出现慢性排斥反应，经激素冲击治疗后逆转，人／肾存活率为100％。认为活体亲属供肾肾移植供者切除一侧肾脏恢复良好，受者人／。肾存活率高，是扩大供肾来源的较好途径。     

活体亲属供肾肾移植(附11例报告)

目的：探讨活体亲属供肾移植的意义和围手术期处理。方法：回顾分析１１例亲属供肾移植临床资料。结果：１１名供者分别为受者的父母、兄弟和妹妹,取左侧肾脏１０例,右侧肾脏１例,取肾术历时２～３．５ｈ,热缺血时间１～３ｍｉｎ,所有供者术中、术后均未发生严重并发症,仅３例供者术后３周内出现一过性蛋白尿。１１例受者均为首次移植,肾脏植入顺利,肾功能恢复良好,术后早期发生急性排斥反应２例,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转。受者１年人／肾存活率为１００％／１００％,１例于术后１．５年死于肝功能衰竭,死亡时移植肾功能正常。结论：选择供者的主要内容是确定组织相容性是否适合和供者双肾形态及功能是否正常。活体取肾手术难度较高,对大部分供者来说,切取左侧肾脏较好。活体供肾移植的存活率明显高于尸体肾移植,应提供活体亲属供肾。     

亲属活体肾移植 57例报告

对57例终末期肾病患者行亲属活体肾移植术.其血缘亲属供肾53例,非血缘关系供肾4例; HLA 全配6例,HLA 单倍体相同39例,HLA 单倍体半配10例,HLA 有 5 个抗原错配2例.57例均经腰切口开放手术取肾.术后受者减量应用免疫抑制剂预防排斥反应.结果供者7～10 d出院,随访3个月～13 a,肾功能正常.54例受者存活(最长者达 13 a),3例死亡.认为亲属活体肾移植组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,免疫抑制剂用量小,移植肾长期存活率高.     

接受公民逝世后器官捐献肾移植的临床疗效评价

目的:分析接受公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植的临床疗效,评价DCD供肾质量与肾移植受者的预后和转归。方法:回顾性研究DCD供者和肾移植受者的临床资料,观察供肾质量评分、肾移植受者肾功能恢复情况、围手术期并发症、移植肾功能延迟恢复(DGF)和移植肾丢失的发生率与长期随访情况。结果:成功实施DCD 114例,供肾热缺血时间(5.6±2.2)min,冷缺血时间(6.5±1.6)h;非边缘性供肾(A级+B级)占92.11%,边缘性供肾(C级+D级)占7.89%;供肾获取、灌注、保存及修复过程顺利。228例终末期肾病患者成功接受DCD供肾肾移植手术,其中211例受者围手术期恢复顺利,术后6～14 d肾功能恢复正常;术后DGF的发生率为3.54%(8/228),术后20～45 d肾功能逐渐恢复;1例受者移植肾原发性无功能和3例受者移植肾动脉破裂出血切除了移植肾,围手术期移植肾丢失率为1.75%(4/228);无一例受者围手术期死亡。随访过程中, 213例受者肾功能稳定,8例受者发生移植肾功能衰竭,3例受者死亡。结论:DCD供肾肾移植的总体临床疗效良好,但仍存在潜在风险和并发症。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床分析

目的探讨后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾细胞癌的安全性及有效性。方法回顾性分析接受后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的肾细胞癌患者临床资料,收集手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及随访资料。结果所有患者手术均获成功,手术时间45~230 min,平均98 min;肾动脉阻断时间8~50 min,平均19 min;术中失血量10~700 ml,平均93 ml;术后住院时间4~38 d,平均7.5 d。患肾手术切缘无肿瘤残留,术后随访10~72个月,未见肿瘤局部复发及转移,患侧残肾功能良好,未出现肾功能不全。结论后腹腔镜肾部分切除术对于治疗早期肾细胞癌具有疗效确切,安全性高,术后恢复快,并发症少等优点,可有效改善患者的术后生活质量。     

供者年龄〉50岁的亲属活体供肾移植

目的探讨供者年龄〉50岁亲属活体供肾移植的供者安全性及移植效果。方法行亲属活体供肾移植者107例,按照供者年龄分为两组,〉50岁者为研究组（45例）、≤50岁者为对照组（62例）。结果供肾及肾移植手术均成功。两组供者术前及术后1周、1个月、12个月血肌酐（Ser）、肾小球滤过率（C．FR）、并发症相比,P均〉0．05。两组术后1、3、5、8a人／肾存活率相比,P均〉0．05。结论年龄〉50岁亲属活体供肾移植供者安全性及移植效果均较满意。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

目的观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对12例早期肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（2．5±0．8）cm。结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间为（137．9±31．1）min。2例未阻断肾蒂,10例单纯阻断肾动脉,热缺血时间为（34．4±7．5）min,术中出血（122．1±47．3）ml,术后住院（11．8±3．1）d。术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾透明细胞癌10例,切缘均为阴性。随访5—14个月,患肾功能正常,肿瘤无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗直径≤4cm的早期肾肿瘤安全可行,具有创伤小、患者恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察。     

后腹腔镜下肾脏切除术的应用效果观察

目的观察后腹腔镜下。肾脏切除术的应用效果。方法左肾无功能重度积水5例,左肾萎缩1例,均行后腹腔镜下行肾脏切除术。结果手术均获成功,手术时间100～210min,平均130min;术中出血量40—200ml,平均80ml;术中术后无明显并发症发生。术后1～2d排气进食,术后1—3d下床活动,术后5～7d出院。术后随访患者均生存。结论后腹腔镜下肾切除术安全可靠,创伤微小,并发症少,恢复快。     

经皮肾镜超声碎石清石术治疗老年巨大肾结石26例经验

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术治疗老年难治巨大。肾结石的临床疗效。方法回顾性分析26例采用经皮肾镜结合世界最先进的EMS三代气压弹道超声碎石机，治疗26例老年复杂巨大。肾结石的患者资料。结石位于肾上盏3例，中盏8例，下盏3例，肾盂10例，输尿管上端2例，结石直径1．5～6．0cm，平均2．7cm，其中巨大鹿角结石12例。结果肾镜直观下一期取石22例，1w后二期取石2例。24例2w内结石全部排净，另外2例术后2个月有结石残留，结石直径均小于0．8cm，行一次体外碎石后排净。平均手术时间58min，术中估计出血量平均50ml，均无需输血，无肾切除，肾穿孔等严重并发症发生。术后随访3—6个月，肾功能均有不同程度改善。结论经皮肾镜下使用EMS三代气压弹道超声碎石机治疗老年。肾结石手术时问短，出血少可以使绝大多数患者避免开放手术，有效保护和改善老年肾脏功能。     

同种异体原位肾移植的临床分析

探讨原位肾移植的手术适应证、手术技巧及临床效果.方法:对5例临床同种异体原位肾移植受者进行回顾性分析,其中男3例,女2例,年龄28～55岁,平均45岁,多囊肾1例,三次肾移植2例,二次肾移植髂血管粥样硬化2例,均先行左肾切除,再行原位肾移植,尿路重建采用肾盂-肾盂端端吻合,术后常规三联免疫抑制治疗.结果:手术经过均顺利,术后2例再次移植受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF).术后1月平均血清肌酐(SCr) 124 μmol/L.术后随访6月～7年均带肾存活,4例受者移植肾肾功能正常,1例受者术后7年出现慢性移植肾肾病,SCr波动于340 ～462 μmol/L.结论:原位肾移植对于第二、三次肾移植,双侧髂血管条件不好的受者,原位肾移植能达到良好的治疗效果.     

活体供肾零点活检的研究进展

零点活检(TO-RBX)是肾移植术前无创性肾脏检查的重要补充,可发现活体供肾的潜在异常病理改变。已证实这些异常病变与供者的年龄明显相关,且对肾移植术后供、受者的肾功能有明显影响。TO-RBX与术后程序性活检相结合,有利于对移植后出现的并发症进行鉴别诊断,并对术后免疫抑制剂的使用具有指导作用。     

经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗复杂肾结石(附22例报告)

采用经皮。肾镜下钬激光碎石取石术治疗复杂。肾结石22例27侧。手术平均时间67．2min，一次取净结石18例，术中无大出血及其他严重并发症发生。认为经皮。肾镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石安全、高效、结石清除率高。     

原位心脏移植术的围术期临床经验及效果

目的总结心脏移植围术期的心肌保护方法和经验。方法2003年3月至2005年11月为11例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植,其中心-肺联合移植、心-肾联合移植各1例。采取标准法1例,双腔静脉法10例。结果全组热缺血时间8￣12min,冷缺血时间90￣292min,术中心肌自动复跳10例,1例电除颤复跳。术后1周超声心动图示各心腔大小、EF值均在正常范围。死亡3例:心-肺联合移植术后气管吻合口瘘合并重度感染1例,心-肾联合移植、单纯心脏移植术后急性肾功能衰竭各1例。随访1￣29个月,8例存活患者心功能均恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。结论心脏移植术中除在供心的正确切取过程中注意供心的心肌保护外,还应在术中吻合、术后管理过程的整个围手术期都要重点加强心肌保护,这些均是手术成功的重要基础。     

肾脏移植

供肾者和受肾者活体亲属供肾者活体供肾者在美国占40％,在加拿大和欧洲约占15％,普遍认为父母或兄弟作为供肾者效果较好,这可能是组织配型,较好之故。对活体供肾者需作详细的检查。一组209例可作供肾者,经检查排除20％。虽然取肾过程相对安全,但据一个移植中心报道,287例供肾者取肾后28％有并发症,包括伤口并发症、下尿路感染、轻度胸内并发症。较严重的并发症是肾小球肾炎,溶血性尿毒症综合征,肺栓塞和深静脉血栓性静脉炎。非活体供肾者目前非活体肾移植已很普遍。大脑死亡的供肾者必须进行人工呼吸和其他支持措施,以保证在近于正常生理条件下取肾。许多国家已     

肾移植术中受体血压对术后移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植过程中受体血压对术后移植肾功能的影响.方法 全麻下接受肾移植的肾衰竭患者17例,根据肾血管开放时受体血压分为高血压组9例和生理水平血压组8例.麻醉前、麻醉后切皮前、吻合肾脏血管前、肾血管开放后10、40、120 min及术后1、3d记录尿量,并取全血测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β32-MG).结果 两组患者术后各时点血清Cr、BUN、CysC和β2-MG水平随时间延长而降低,尿量随时间延长而增多,但两组间比较差异均无统计学意义.结论 肾移植手术过程中受体血压水平与术后移植肾功能无关.     

经腹腹腔镜根治性肾切除术(附27例报告)

目的 探讨经腹腹腔镜根治性肾切除手术的技术要点及临床价值.方法 T1N0M0及T2N0M0期肾癌27例,肿瘤平均直径5.2 cm;右侧15例,左侧12例,均行经腹腹腔镜根治性肾切除术.结果 27例手术全部成功,手术时间100～180 min,平均手术时间120 min.围手术期无输血者,无并发症出现.术后住院5～8 d,平均住院6.3 d.结论 经腹腹腔镜根治性肾切除手术具有损伤小、操作空间大、可直视下处理肾蒂并可同时处理淋巴结、安全有效、术后恢复快等优点.     

经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗来源于固有肌层食管贲门粘膜下肿瘤临床效果观察

背景经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)是近年出现治疗粘膜下肿瘤的新方法,该方法微创,并发症少,患者恢复快.本研究通过对我院实施该手术患者的病例资料统计分析,探讨该手术治疗粘膜下肿瘤的可行性、有效性及安全性.目的探讨STER治疗食管贲门粘膜下肿瘤的有效性、安全性及临床应用价值.方法收集我院消化科2018-03/2019-03间行STER的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例.观察患者超声内镜诊断,手术成功率,术后并发症发生率,术后病理诊断,并进行统计学分析.结果所有患者均完成STER,手术成功率100%.粘膜下肿瘤直径1.0-5.0 cm,平均直径1.83 cm±1.37 cm.手术耗时31-123 min,平均耗时81.73 min±23.23 min.粘膜下隧道长度为4-8 cm,平均隧道长度为5.88 cm±1.17cm.术前超声内镜:平滑肌瘤45例,间质瘤15例.术后病理:平滑肌瘤为42例,间质瘤18例.术后并发症发生率:2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈出院.患者住院时间为7-11 d,平均住院天数9.96 d±2.24 d.结论 STER治疗来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤疗效确切有效,并发症少,安全性高,值得临床推广应用.     

手助腹腔镜技术活体供肾摘取术108例分析

肾移植是治疗尿毒症等终末期肾脏疾病的有效方法,供体短缺是限制其临床应用的主要问题之一。因此,亲属活体供肾移植对解决供体短缺问题具有重要意义。亲属活体供肾切取通常采用传统开放术式,近年随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜供肾切取技术已逐渐取代传统开放术式［1～3］。2010年5月～2015年5月,我院实施了108例手助腹腔镜活体供肾摘取,取得较好效果,现报告如下。