活体肝移植供体围术期安全问题研究进展

肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段,给许多终末期肝病患者带来生的希望.但由于供体器官的短缺,有相当多的患者在等待中死亡.活体肝移植解决了供肝匮乏的问题,将成为未来肝移植的发展方向.     

终末期肝病模型评估良性肝病患者肝移植预后

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,但供体短缺严重制约了其临床开展,因此建立公平、合理、有效的患者评估标准指导器官分配已成为移植领域的研究热点之一.本研究回顾性分析了终末期肝病模型(MELD)对良性终末期肝病患者接受肝移植术后生存的预测,并采用Cox比例风险模型筛选出影响移植受体存活的危险因素,初步构建了基于我中心良性终末期肝病肝移植受体的术前评估预测模型.     

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段,等待移植的患者迅速增加,这使得供肝匮乏的问题日益突出。针对供肝短缺,可通过开展活体肝移植和劈离式肝移植等技术增加供体量。在活体肝移植和劈离式肝移植中,由于受供肝大小的限制,易出现移植肝体积偏小、有效肝容量不足等问题。因此,如何促使减体积移植肝迅速增生以满足受体合     

我国心脏死亡器官捐献供肝现状及其肝移植的临床进展

肝移植是治疗终末期肝病的重要手段,但是供体短缺的问题日益显现,因此适合我国国情,同时符合国际标准的心脏死亡器官捐献(DCD)应该是现阶段缓解器官短缺的一种重要手段。本文回顾了国际上DCD肝移植的曲折发展历程,通过对DCD肝移植的定义与分类、伦理原则、适应证、获取方案、捐献情况和临床效果进行综述,认为DCD供肝是目前我国肝移植供体极度短缺大环境下的一支"生力军"。随着其工作的深入开展,必将成为我国肝移植的重要组成部分。     

肝移植与丙型肝炎

在美国,丙型肝炎致终末期肝病的首选治疗方法是肝移植。有研究发现,活体供肝移植(LDLT)后丙型肝炎的再感染或复发比尸肝(DD)移植更常见,且发生得早,但也有发现两者并无差异。一项研究比较了1999～2002年美国肝移植器官资料共享联合网丙型肝炎患者接受活体或尸体肝移植后患者和移植物的成活情况。279例接受活体肝移植者在移植时病情较轻,女性为多,供者年龄较轻。活体和尸体肝移植的1年     

活体肝移植后小肝综合征的防治

活体肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段,但小肝综合征是成人活体肝移植术后一种发生率和病死率都较高的临床并发症,是制约成人间活体肝移植的主要原因之一.目前,如何有效防治小肝综合征已成为肝移植领域的研究热点.本篇就活体肝移植后小肝综合征的病理生理、危险因素及防治策略的最新进展作一简要综述.     

成人活体肝移植术后胆道并发症的诊断及处理

90年代初,尸肝肝移植术(DDLT)已成为终末期肝病有效的治疗手段,高需求的患者群和紧缺的器官的矛盾不断加剧,尤其在日韩等亚洲国家,由于特殊的历史人文因素、高发的乙肝感染率,供求关系更加紧张.为扩大器官来源,继1989年Strong成功实施第一例小儿活体肝移植后,日本Hashikura团队于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植组实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],此后成人活体肝移植在世界各大移植中心开始兴起.     

活体肝移植的进展与展望

活体肝移植（LDLT）可扩大供肝来源,有效缓解供体紧缺局面,尤其是对儿童、急性肝功能衰竭患者和无,法长期等待的肝癌患者有着十分重要的意义。为尽可能减少LDLT潜在的手术风险,尤其是供者的风险,应由肝病内外科医师共同进行严格的供受体术前评估和准备,选择恰当的手术方案。中闰应稳步开展LDLT,并积极拓展尸体和脑死亡供体肝移植,进一步发展儿童LDLT和劈离式肝移植（SIX）以提高器官利用率。在第六届上海国际胃肠病学会议期间,国内外肝病专家就LDLT的现状作了相关报道,本文就此次会议的有关内容和最新进展作一简要介绍。     

成人活体肝移植：谁是理想的供体和受体？（上）

对于需行肝移植手术的终末期肝病患（ESLD）来说，依靠增加尸体供肝（DD）的数量不能满足他们的需求。活体捐赠提供了一个很大的器官来源，似乎是唯一可以立即解决这一矛盾的可行选择。然而，从这个“器官库”里获取器官花费巨大，这不仅是经济上的考虑，而且是生存和病态之间的抉择。活体捐赠手术仅是对一个从医学上讲不需手术的人实施的手术。供体仅获得心理上的满足感而所冒的风险要与受体的极大获益相平衡。无论如何，每一个手术都必须尽可能降低发病率，这使得这项手术成为外科领域中最有挑战性的技术。[第一段]     

大鼠原位肝移植动物模型制作

自1963年Starzl实施世界上第一例人体肝移植以来,历经近半个世纪发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,但目前仍有许多问题等待解决,例如供肝短缺、器官保存、排斥反应等等。动物器官移植实验研究为解决上述问题提供了有效手段,其中以大鼠为代表的小动物移植在器官移植实验研究领域中占有举足轻重的地位。我们以Kamada介绍的“套管法”建立500例经典大鼠原位肝移植动物模型,并总结在供体和受体手术中的手术要点。     

终末期肝病模型评分与肝移植

随着肝移植技术的逐渐成熟和新型免疫抑制剂的不断问世，肝移植已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。在美国，每年等待肝移植的患者超过18000人，但由于肝源所限，能进行肝移植的却只有5000人。CTP(Child Turcotte Pugh)分级因其本身固有的缺陷已不适于作为肝移植的标准，因此需要制定一个公平、合理的新标准来代替CTP分级。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)分级是2002年2月由美国器官分配联合网络(United Network for Organ Sharing，UNOS)颁布实施的成人肝移植的新标准。本文就肝移植标准的历史变化和MELD分级的产生、特点、在肝移植方面的应用与发展及目前存在的问题作一叙述。     

自体骨髓干细胞移植治疗重症肝病的最新进展

自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭 原位肝移植和肝干细胞移植均为终末期肝病有效的治疗手段，但前者因供肝来源有限、终身免疫抑制剂的应用等，使原位肝移植的临床应用受到限制，肝干细胞移植目前虽然尚不能取代原位肝移植，但因其取之于患者自身，不存在免疫排斥反应，且创伤小，治疗费用低，成为当前研究热点。[第一段]     

终末期肝病模型在肝病中的应用进展

终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)是近年来新创立的判断晚期肝病病情的方法,最初他是用于评估行经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)后患者的生存率,目前已被广泛应用于肝移植、终末期肝病患者预后、评估肝癌患者术后(手术切除癌灶或局部治疗等)生存率等方面,现认为MELD模型可以有效的预测终末期肝病患者的预后,能准确的反映病情的危急程度.     

肝移植免疫抑制的进展

经过40多年发展,肝移植已成为终末期肝病的有效治疗手段,目前1年的生存率达80%以上。相对肺脏、心脏和小肠等器官而言,移植的肝脏不易被受者免疫系统攻击。     

肝脏干细胞移植

难治性肝病的治疗一直是全球性难题，原位肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择，但由于供体器官紧缺，许多病人在等待肝移植时死亡，同时移植后并发症如免疫排斥反应等因素也限制了其应用。肝细胞移植治疗难治性肝病虽取得了一定的疗效，但由于肝细胞在体外不能大量繁殖且传代后不能保持其原有特性而难以推广应用。相比之下，肝脏干细胞具有长时间持续增生的能力，能在体外扩增达到临床所需的细胞数量，     

脂肪肝供肝的研究现状

肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段,脂肪肝作为边缘供体,对移植物和受体的存活存在一定的风险,如何正确选择脂肪肝供肝以及如何采取措施降低由此带来的不良后果仍是肝移植研究的重点方向。     

脂肪肝供肝的研究现状

肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段,脂肪肝作为边缘供体,对移植物和受体的存活存在一定的风险,如何正确选择脂肪肝供肝以及如何采取措施降低由此带来的不良后果仍是肝移植研究的重点方向.     

调节肝细胞分化状态可提高肝细胞移植效率

目前，异体肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法。然而，由于合适的移植物供不应求，许多等待肝移植的患者以及不符合移植条件的患者在无药可医中等待死亡。肝细胞移植有可能恢复功能失代偿的肝脏代谢能力，为终末期肝病患者打开等待移植所需的时间窗口。最近，Wang等的一项研究揭示了阻碍肝细胞成功移植的部分机制，并提出了可能的对策。     

肝移植手术时机的选择

随着肝移植病例数的增多,我国器官移植供体日益紧张,因此如何把握肝移植的适应证和手术时机显得极为重要.国内外一直不断探索合适的评分系统,以期获得最优化的供体分配方案和掌握最恰当的治疗时机.所用评分系统包括Child-Pugh分级、联合器官共享网络(UNOS)分级和终末期肝病模型(MELD)评分,其中,Child-Pugh分级和UNOS分级系统已被淘汰.     

乙型肝炎相关性肝病肝移植术后乙型肝炎复发的预防

肝移植是目前治疗急慢性终末期肝病最有效的方法.近10年来,肝移植技术和器官保存方法的改进以及手术后免疫抑制治疗的进展,肝移植术后长期生存成为可能.我国是肝炎大国,尤以乙型肝炎居多,与乙型肝炎相关的肝炎后肝硬化以及肝癌患者成为我国肝移植患者的主体.