新型甲型H1N1流感患者体内病毒载量与胸部CT表现的关系

目的 观察新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)患者体内病毒载量与胸部CT表现的动态变化,探讨病毒载量与胸部CT表现对甲型流感的诊断、鉴别诊断及指导治疗的价值.方法 收集2009年5-12月深圳市第三人民医院收治的51例甲型H1N1流感核酸检测阳性的患者,均符合卫生部颁布的"甲型H1N1流感诊断标准",均行胸部X线及CT扫描(含高分辨率CT)并测定体内病毒载量.根据CT影像检查有否肺炎征象将甲型流感患者分为肺炎组31例和非肺炎组20例,观察胸部CT所见与病毒载量变化的关系.结果 (1)甲型流感肺炎组患者胸部CT主要表现为片状实变影,早期和吸收期表现为磨玻璃影,双肺散在小叶性或节段性阴影,以下肺叶多见,左下肺叶明显,可伴有纵隔淋巴结肿大,肺实质、肺间质及胸膜可同时受累;(2)发病甲期患者体内病毒载量高,肺炎组病毒载量的均值为7.7拷贝/ml,非肺炎组为4.2拷贝/ml;抗病毒治疗4 d(病程第6天)病毒核酸开始转阴;(3)3例肺炎患者中2例病毒核酸转阴时间快于胸部CT病灶吸收时间,而1例年幼患者的病毒核酸转阴时间明显延长.结论 甲型流感合并肺炎患者的病毒载量明显高于未合并肺炎的患者;动态观察甲型流感合并感肺炎患者的影像学表现及病毒载量的变化,有利于对甲型流感患者进行及时有效的治疗.     

甲型H1N1流感合并肺炎16例临床分析

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病,通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是新发疾病,其合并肺炎患者的临床表现、影像学特点及治疗措施有待进一步观察总结。现将我院收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床表现及胸部影像学特点报道如下。     

新疆昌吉州人感染禽流感病毒危险因素分析

目的了解新疆昌吉回族自治州(简称昌吉州)不明原因肺炎病例及禽流感职业暴露人群感染因素及外环境中的危险因素,为制定科学防控流感和禽流感提供依据。方法对昌吉州报告的不明原因肺炎病例进行禽流感病毒H5N1、H7N9和H9N2等核酸检测,同时采集禽流感外环境样本进行禽流感病毒H5N1、H7N9和H9N2核酸检测,采集昌吉州禽流感职业暴露人群血清标本进行禽流感病毒H5N1、H7N9和H9N2血清抗体监测。结果 2010—2015年昌吉州检出1例致病性禽流感病毒H7N9重症患者;外环境标本中检测出各亚型阳性标本11份、2份和28份,阳性率为1.86%、0.33%和4.74%,6年禽流感外环境中不同标本核酸阳性率差异有统计学意义(χ2=12.765 6,P0.05);家禽屠宰加工场(点)和城乡活禽交易场所核酸阳性率检出较高,分别为7.78%和6.79%,家庭规模养殖场(户)核酸阳性率检出最低(2.17%),差异有统计学意义(χ2=4.491 6,P0.05)。结论昌吉州人感染致病性禽流感的风险因素持续存在,在开展禽流感外环境监测的同时,应进一步加强不明原因肺炎病例的监测工作。     

轻型和重型甲型H1N1流行性感冒患者临床特征、病毒载量以及排毒时间分析比较

目的 了解轻型和重型甲型H1N1流行性感冒(流感)患者的临床和实验室特征、病毒载量及排毒时间.方法 对深圳地区70例轻型和16例合并肺炎的重型甲型H1N1流感患者采用实时荧光定量PCR方法,检测其甲型H1N1流感病毒载量.比较年龄＜14岁和≥14岁患者,以及轻型无肺炎和重型合并肺炎患者的病毒载量和病毒清除时间的差异.统计学方法采用t检验或卡方检验.结果 甲型H1N1流感患者最常见的临床表现是发热、咳嗽和扁桃体肿大.重型患者咳嗽、呼吸困难比例和最高体温较轻型患者显著增高(x2=10.9、14.3,t=3.65,均P＜0.01).重型患者WBC计数、ALT水平较轻型患者显著升高(t=3.2、2.4,均P＜0.05).重型患者胸部影像学类似间质性肺炎,多为磨玻璃样影.＜14岁患者的病毒载量和病毒清除时间较≥14岁的显著升高[(4.86±1.23)lg比(4.17±0.89)lg,t=2.3,P＜0.05]或延长[(5.33±0.49)d比(3.63±0.28)d,t=3.4,P＜0.01],重型患者病毒载量和病毒清除时间较轻型患者显著升高[(6.36±1.44)lg比(4.35±0.99)lg,t=6.1,P＜0.01]或延长[(5.75±1.77)d比(4.24±1.96)d,t=3.2,P＜0.01).结论 甲型H1N1流感患者年龄和病情严重程度与病毒载量和排毒时间存在显著相关性.     

恒河猴H5N1禽流感病毒性肺炎模型建立及其发病机制

目的 探讨H5N1病毒(AF148678/ACGoose/Guangdong/11961H5N1)感染恒河猴诱发自初期至恢复期过程肺炎的机制。方法 以H5N1 病毒液经鼻滴入恒河猴,染毒后第0 h、12 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、10 d、12 d和14 d采血作血液学和流感特异抗体检测。染毒后第1、3、6、14 d分别剖杀1 只恒河猴,取气管支气管淋巴结、肺、心、肝、肾、大脑及小脑进行病毒分离、滴定、病理及免疫组化检测并观察感染后临床表现。结果 猴感染后出现发热、呼吸困难,食欲下降等。病毒仅在肺组织复制,主要侵犯下呼吸道的肺泡上皮细胞和肺巨噬细胞。感染后第1~3 d引起暂时性的严重肺炎,主要为中性粒细胞浸润;第6 d后逐渐恢复,以巨噬细胞浸润为主;第14 d后以T淋巴细胞浸润为主,肺组织呈恢复期状态。结论 下呼吸道是H5N1病毒感染主要攻击的对象,这可能是H5N1病毒在人与人之间传递的障碍之一,其发病可能经过病毒侵入、复制阶段及免疫损伤阶段。     

昌吉州职业暴露人群及外环境中禽流感病毒的感染及分布情况调查

目的通过对职业暴露人群感染状况及外环境因素调查,探索新疆昌吉回族自治州人禽流感感染危险因素,为制定预防控制策略提供科学依据。方法对外环境样本进行禽流感病毒核酸检测,对职业暴露人群进行高致病性禽流感病毒H5N1血清抗体监测。结果 2011年11月采集昌吉州高危职业暴露人群血清标本50份,检出H5N1抗体阳性1份,说明职业暴露人群中存在人禽流感病毒H5N1隐性感染者;外环境中高致病性禽流感病毒H5N1持续存在。结论昌吉州人感染高致病性禽流感的风险依然存在,不明原因肺炎监测工作应常抓不懈。     

福建省1例不明原因肺炎病例中甲型H1N1流感病毒的全基因组特征分析

目的了解1例不明原因肺炎病例中甲型H1N1流感病毒的生物学特性和变异情况,为临床治疗与疫情防控提供依据。方法利用MDCK细胞分离不明原因肺炎病例中的甲型H1N1流感病毒,分离的毒株经全基因组测序后分析其抗原性、致病性和耐药性等特征。结果从该病例的咽拭子标本中分离得到1株甲型H1N1流感病毒并命名为A/FujianGulou/SWL64/2016(H1N1),其8个节段的核苷酸和氨基酸序列与A/California/07/2009(H1N1)疫苗株的相似性分别为96.9%~98.9%和96.7%~99.5%。氨基酸序列分析显示HA蛋白共有18个位点发生突变,其中K163Q、S185T、S203T和D222N变异涉及到3个不同的抗原位点,提示病毒发生抗原漂移;与受体结合位点相关的D222N突变还提示病毒感染下呼吸道的能力增强。耐药性分析显示该病毒对金刚烷胺耐药,对达菲仍然敏感。结论本次研究的甲型H1N1流感病毒具有抗原漂移现象,且具备引发重症肺炎的分子特征,应进一步加强监测,为疫情防控奠定基础。     

福建省首例人感染H7N9禽流感病例实验室诊断和病毒序列分析

摘要 目的 应用real-time RT-PCR和病毒序列测定等方法对福建省首例人感染H7N9禽流感病例开展实验室诊断。方法 采集人感染H7N9禽流感病例呼吸道标本并提取RNA,分别采用甲乙型流感通用引物和探针、季节性流感（包括H3N2、H1N1、H1N1pdm）特异性引物和探针以及H7N9特异性引物和探针进行荧光PCR检测。利用自行设计的引物扩增病毒基因组节段,测定并分析病毒基因组序列。结果 real-time RT-PCR结果表明,应用甲型通用引物扩增结果阳性,乙型及季节性流感（包括H3N2、H1N1以及H1N1pdm）扩增结果均为阴性,特异性H7N9亚型流感病毒扩增结果阳性。序列测定获得的病毒4个节段的序列与已公布的人感染H7N9禽流感病毒序列高度一致。结论 病例呼吸道标本中存在人感染H7N9禽流感病毒,病毒的基因与近期国内流行的人感染H7N9禽流感病毒高度类似。     

甲型H1N1流行性感冒合并肺炎五例

2009年,甲型H1N1流行性感冒(流感)在世界范围内暴发[1],临床上发现的合并肺炎的重症病例亦逐渐增加.现将泰兴市人民医院传染科收治的5例甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床特点及救治经过总结如下.     

H5N1禽流感病毒感染孕鼠的研究

目的用H5N1禽流感病毒感染昆明孕鼠,检测病毒在感染孕鼠各组织脏器中的复制及分布情况,并证明病毒能否通过孕鼠的胎盘垂直传染给胎鼠。方法用虎源H5N1亚型禽流感病毒滴鼻感染妊娠10-12 d的昆明孕鼠,观察孕鼠感染后的临床症状。接种病毒后第3、4、5、6和7 d分别处死3只孕鼠,取孕鼠的肺、脑、脾、肾、子宫、胎盘及胎鼠,利用RT-PCR、Real-time PCR和病毒分离方法检测各组织中的病毒核酸和病毒滴度,并进行病理组织学与免疫组织化学检测。结果昆明孕鼠接种病毒后第3 d,即可在肺、脑、脾、肾、子宫及胎盘组织中检测出H5N1禽流感病毒核酸,并从子宫、胎盘分离出H5N1禽流感病毒;感染后第6 d,从胎鼠体内检测到病毒核酸并分离出H5N1禽流感病毒。结论H5N1亚型禽流感病毒可以感染孕鼠,在孕鼠子宫和胎盘复制,感染后期可通过胎盘屏障传给胎鼠。     

新型冠状病毒肺炎研究进展

2019年12月底,中国暴发了一场不明微生物引发的病毒性肺炎。经研究确认,该不明微生物为一种新的冠状病毒,即严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）,2020年2月,WHO将SARS-CoV-2感染的肺炎正式命名为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease-2019, COVID-19）。随着对SARS-CoV-2及其引发肺炎研究的深入,SARS-CoV-2特点、COVID-19临床及流行病学特征、临床诊治技术等研究内容陆续在国内外杂志报道。本文对已开展的COVID-19研究工作梳理总结,围绕溯源分析、检测手段、临床表现、药物研发、病毒传播等5个方面进行综述,以期对临床及科研工作者提供帮助。     

新型生物标志物在病毒性肺炎中的应用研究进展

在当前新型冠状病毒广泛传播的背景下,病毒性肺炎再次引起重视,据保守估计,全球成人病毒性肺炎每年至少发生1亿例。呼吸道病毒被认为是成人近1/3社区获得性肺炎的病原体,特别是流感病毒(A和B)、鼻病毒、副流感病毒1、2和3,呼吸道合胞病毒,腺病毒以及冠状病毒。就新型冠状病毒肺炎疫情带来的启示而言,新型呼吸道病毒的早发现、早...     

感染人类的7种冠状病毒所致疾病临床综述

60年前人类首次发现感染人类的冠状病毒(human coronavirus,HCoV)是导致普通感冒的病原体。2003年发生的严重急性呼吸综合征疫情让我们重新认识了HCoV,2004和2005年又相继发现HCoV-NL63和HCoV-HKU1,但引起疾病较轻,2012年的中东呼吸综合征和2019年的新型冠状病毒感染肺炎让冠状病毒再次引起全球的关注。本文将从病原学、发病机制、临床表现、诊断和治疗方面进行系统介绍,帮助临床医生更深入的认知7种HCoV。     

2019冠状病毒病研究纪实:至2020年3月11日

2019年12月1日,武汉市出现首例不明原因肺炎病例,2020年1月8日确认病原体为新型冠状病毒,2020年1月31日世界卫生组织(WHO)将病原体暂命名为2019新冠病毒(2019-nCoV),2020年2月8日国家卫健委将该不明原因肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎,novel coronavirus pneumonia),2020年2月11日,WHO依据规则将新冠肺炎正式命名为2019冠状病毒病(COVID-19),同一天,国际病毒分类委员会将2019新冠病毒正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)。2020年3月11日,WHO将新冠疫情流行趋势升级为全球大流行状态。新冠疫情暴发后,国内外研究人员迅速开展流行病学调查、短时间内分离鉴定病毒、开展病原学研究、建立检测方法、完善诊疗方案、探索致病机制、研发药物和疫苗,有效阻止了国内疫情蔓延,也为世界疫情防控赢得了时间窗口。本文拟以时间为轴线,从病原体、病毒宿主、流行病学、检测方法、致病机制和临床诊疗6个方面记述2019冠状病毒病研究的重要进展。     

Influenza heute und in Zukunft

Every year, influenza causes seasonal epidemics and is responsible for increased morbidity and mortality worldwide. In general, clinical signs include fever, respiratory symptoms and myalgia. Human influenza viruses include influenza viruses A/H1N1, A/H3N2, A/H1N1pdm09, influenza virus B and influenza virus C. Wild waterfowl are the natural reservoir of influenza A virus. On a sporadic basis novel viruses can emerge from the zoonotic reservoir and cross the species barrier. In such events clinical presentation in humans can range from mild (e.g. conjunctivitis) to severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome (ARDS). In early 2013, a novel avian influenza A virus H7N9 emerged in China and the clinical presentation included bilateral pneumonia with ARDS and a high case fatality rate. In this article a summary is given on diagnosis, therapy and prophylaxis of influenza and on future developments.     

支气管肺泡灌洗液诊断新型冠状病毒肺炎二例

本文报道我院收治并行支气管肺泡灌洗诊断新型冠状病毒肺炎2例,1例有流行病学史、临床症状及影像学高度疑似,但反复咽拭子阴性患者;1例确诊新型冠状病毒肺炎患者,出院前临床症状消失,胸部CT显示影像学表现明显好转,咽拭子2次阴性,达到出院标准。我们对2例患者的支气管肺泡灌洗液,分别进行新冠病毒ORF 1ab基因、N基因及新冠病毒核酸检测。结果表明,支气管肺泡灌洗液新型冠状病毒核酸检测阳性率高,对疑诊或者确诊新型冠状病毒肺炎患者出院咽拭子核酸检测阴性但肺部仍残留病灶行支气管肺泡灌洗有助于尽早诊断及指导治疗、判断预后。     

新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎具有高度传染性,本文结合4S(simple,safe,satisfy,save)呼吸康复内容和2019新型冠状病毒肺炎的诊治标准,对2019-nCoV所致的肺炎患者提供可行的呼吸康复指引.     

一例重症新型冠状病毒肺炎的诊治及文献复习

2019年12月起,新型冠状病毒肺炎在武汉市流行,并迅速传播,其病毒传染力强、潜伏期长。新型冠状病毒肺炎的临床症状不典型,确诊主要依靠病毒核酸检测,且诊断及治疗仍在不断摸索。本文通过对一例重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的诊治过程及相关文献的学习进行分析总结,以助于早期诊断、早期隔离、早期治疗,防止向危重症发展提供帮助。     

58例甲型H1N1流感病毒性肺炎临床分析

目的探讨H1N1流感病毒性肺炎的临床特点、治疗以及预后。方法回顾性分析我院2009年10月31日-2010年1月15日58例H1N1流感病毒性肺炎的临床资料,并对重症病例、发病年龄、基础病、呼吸道症状、影像学资料、治疗及预后进行分析。结果 58例患者临床特点为：高热,咳白色粘液痰,可引起呼吸衰竭,全胸片或胸部CT示肺部斑片状致密影或磨玻璃影。治疗以奥司他韦,糖皮质激素为主,必要时予机械通气,辅以营养支持等,其中20例符合重症肺炎的诊断结果,4例并发ARDS,4例并发多脏器功能障碍,3例死亡。结论及早诊断和治疗,是提高治愈率的关键。     

2019新型冠状病毒抗病毒治疗有药可期

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)是武汉不明原因肺炎的致病原.2019-nCoV在遗传学上与一种蝙蝠来源的新型冠状病毒比较接近,与SARS-CoV、MERS-CoV同为β属冠状病毒.目前临床上常用的抗病毒药物,包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等)、更昔洛韦、阿昔洛韦、利巴韦林等药物对2019-nCoV均无效,不建议临床应用.目前研究证实可能有效的药物包括:瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素-β、恢复期血浆、单克隆抗体.但这些药物在2019-nCoV肺炎患者中的疗效和安全性有待进一步临床实验证实.