甲状腺疾病的诊断治疗进展

近年来对甲状腺疾病诊治方面的研究已取得了一定的进展。 5 0岁以上妇女应行甲状腺功能筛查 ,对筛查出的亚临床甲状腺功能亢进 (甲亢 )者如伴甲状腺肿大或眼病表现及亚临床甲状腺功能减退 (甲减 ) ,其促甲状腺激素水平大于 10mU/L者均需治疗。应用强的松治疗可预防131I治疗后眼病加重及新眼病的发生 ,左旋T4 (L T4 )并不增加抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率 ,而丙基硫氧嘧啶却可降低131I治疗甲亢的治愈率。直径小于 1cm的意外结节如无甲状腺癌家族史及放射线接触史者仅需临床随访。     

《中国甲状腺功能亢进和其他原因甲状腺毒症诊治指南》要点解读

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）作为一种临床常见的病理综合征,严重影响患者的生活质量与身心健康。为此,中华医学会内分泌分会等5个学会联合制定《中国甲状腺功能亢进和其他原因甲状腺毒症诊治指南》（以下简称指南）,该指南结合国内外最新研究证据与临床实践经验编写而成,为甲状腺毒症诊治方案提供了最新的指导建议。文章对指南的更新要点进行解读,并主要结合美国甲状腺学会发表的2016年《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》与之对比。     

甲状腺疾病的诊断治疗进展

近年来对甲状腺疾病诊治方面的研究已取得了一定的进展,50岁以上妇女应行甲状腺功能筛查,对筛查出的亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）者如伴甲状腺肿大或眼病表现及亚临床甲状腺功能减退（甲减）,其促甲腺激素大于大于10mU/L者均需治疗,应用强的松治疗可预防131I治疗后眼病加重及新眼病的发生,左旋T4（L－T4）并不增加抗甲状腺药物治疗甲亢的治愈率,而丙基硫氧嘧啶却可降低131I治疗甲亢的治愈率,直径小于1cm的意外结节如无甲状腺癌家族及放射线接触史者仅需临床随访。     

不典型甲状腺功能亢进症16例误诊分析

目的 通过对16例甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床误诊分析，提高对临床疑似甲状腺疾病的认识，避免因其他症状突出而掩盖甲亢本身症状，以达到提高诊治水平，减少误诊和减少医疗纠纷。方法 选取7年中我院门诊和住院病人进行回顾性分析，找出误诊的原因。结果 16例病人误诊均因甲亢的1个或2个症状突出而甲亢的典型三联征不明显所导致。结论 甲亢的临床表现复杂多样，误诊原因一方面是医生的专业知识和经验所限，另一方面是患者本身因素造成。     

老年甲状腺功能亢进症的诊治

甲状腺功能亢进症(甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。老年甲亢是指年龄≥60岁的甲亢病人,从病因构成和流行病学、临床表现、治疗方案选择到药物治疗的不良反应风险等方面均有不同于年轻病人的特殊之处。正确认识老年甲亢的临床特点有助于对这部分病人的精准诊治和管理。     

老年性甲状腺功能亢进症65例临床分析

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）在各年龄段均可发病,老年甲亢有增多的趋势,老年患者症状多隐匿,临床表现多不典型,易被漏诊、误诊。为进一步了解其临床特点及提高诊治水平,笔者对在我院住院治疗的65例老年性甲亢患者的临床资料分析报告如下。     

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的要点,同时介绍近年来国内外用^131I治疗甲亢的进展,重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用^131I治疗难治性重度甲亢的经验。     

甲状腺疾病合并妊娠的诊治

一、甲状腺功能亢进症(甲亢)合并妊娠的诊治甲亢合并妊娠易出现流产、早产、死胎、妊娠     

甲状腺功能亢进性心脏病的临床诊断与防治

甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)是甲状腺功能亢进(甲亢)常见并发症之一,是内分泌代谢紊乱所致心脏病。由于患者常以心脏病症状就诊,医护人员常将甲亢性心脏病误诊。甲亢性心脏病发病机制包括心肌代谢变化、血流动力学改变、儿茶酚胺活性增强及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)作用。甲亢性心脏病的临床诊断是在甲亢诊断明确条件下,至少有心脏扩大、心律失常、心力衰竭、左房室瓣脱垂伴心脏病理性杂音其中之一者。但是甲亢性心脏病常缺乏甲亢所表现的高代谢症候群的症状和体征,如警惕性不高易导致误诊和漏诊,特别是中老年患者,因此对甲亢性心脏病患者,应早诊断早治疗。本文对甲亢性心脏病的临床诊治情况进行如下综述。     

妊娠期甲状腺功能亢进症的诊治进展

甲状腺激素对于孕妇的健康和胎儿的生长发育至关重要,妊娠期间甲状腺功能会发生一系列生理变化,妊娠期甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可引起妊娠不良结局和母婴并发症。本文主要结合2019年中国妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南以及近几年相关研究结果对妊娠期甲亢的诊断、治疗方案以及甲亢妇女在备孕期的管理进行阐述。     

甲状腺功能亢进症的药物治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）病因较复杂,在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见。甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药（ATD）、碘剂、B受体阻滞剂、糖皮质激素、碳酸锂等。ATD是治疗甲亢的主要手段,常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。总的来说,ATD治疗安全且有效,但其临床不良反应亦较常见,一般程度较轻,及时停药能自行恢复,但亦可出现少见、严重的副作用。MMI与PTUI：L较,其不良反应显著低于PTU,且前者大多具有剂量依赖性。因此轻中度甲亢及甲亢维持治疗首选MMI。复方碘溶液用于术前准备及甲亢危象等;糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病、甲亢危象等;B受体阻滞剂多用于控制甲亢初治期的症状;碳酸锂一般不作为常规使用,仅适合短期治疗。临床医师根据患者的病情及个体差异综合考虑,选用合适的治疗方案,密切监测疗效及不良反应。     

介入栓塞治疗10例甲状腺功能亢进症的分析

目的探讨用介入栓塞治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的方法、临床疗效及安全性。方法10例反复复发的甲亢患者,经选择性插管至甲状腺双侧上动脉,使用明胶海绵糊进行栓塞治疗,观察栓塞后的临床症状、甲状腺功能及甲状腺大小的变化。结果10例患者均获临床治愈,随访12个月,术前TT32.5~3.5μg/L、TT4125.4~236.8μg/L,术后TT3降至1.3~2.0μg/L,TT4降至64.3~99.3μg/L。甲状腺明显缩小,无严重并发症。结论介入栓塞甲状腺上动脉,能使甲亢达到临床治愈,且安全、副作用少,是治疗甲亢的新方法。     

抗甲状腺药物治疗甲亢的研究进展

目前对抗甲状腺药物治疗甲亢的用药方法及其作用机理,预后判断等仍有争议,本文综合文献报道,探讨抗甲状腺药物治疗甲亢的一些临床问题。     

甲状腺功能亢进及抗甲状腺药物与肝损害

甲状腺功能亢进(甲亢)、抗甲状腺药物均可引起肝损害。甲亢引起肝损害比较常见,可分为肝酶的升高和黄疸,其对肝功能损害的原因是多方面的,与甲状腺激素的直接毒性作用、高代谢、心力衰竭及免疫等因素有关;治疗原则以控制甲亢为主,甲亢治愈后,肝功能大多数可恢复正常。抗甲状腺药物引起肝损害的诊断通常采用排除法,其发病机制目前主要认为与机体的异质性反应有关;亚临床肝损害时不需停用抗甲状腺药物,如果肝损害显著,立即停药是治疗的关键。     

甲状腺功能亢进伴肝损害的临床观察

甲状腺功能亢进(简称甲亢)可累及全身多个器官，以心血管及神经系统损害多见。近年来，临床上常见甲亢累及肝脏。表现为肝肿大、肝功能异常、黄疸等。本文对甲亢伴肝功损害41例进行临床观察并加以分析。     

妊娠早期甲状腺毒症1例分析

妊娠期甲状腺毒症是妊娠期常见的内分泌疾病,主要表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)升高,促甲状腺激素(TSH)降低。诊断为妊娠合并甲亢还是妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),是否需要治疗,是临床医生密切关注的问题。本文通过介绍1例妊娠早期甲状腺毒症的诊治过程展开讨论。     

闵晓俊教授治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害临床经验

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种临床常见内分泌系统疾病,是由于甲状腺合成和分泌过量的甲状腺激素而引起机体处于高基础代谢率和精神亢奋的状态[1],临床表现为怕热汗出、多食易饥、消瘦、烦躁易怒等,亦可累及机体各器官系统,出现多种并发症,其中以肝功能受损较为常见[2]。闵晓俊教授现任中国中医药研究促进会内分泌学分会常委,世界中医药学会联合会委员,第四批全国中医临床优秀人才,第四批全国老中医药专家学术经验继承人,湖北中医药大学硕士生导师。     

以心脏症状为主的亚临床甲状腺功能亢进36例临床分析

目的分析以心脏症状为主的亚临床甲亢的特点，探讨抗甲状腺药物治疗对其顸后的影响。方法选择我院36例以心脏症状为主的亚临床甲亢患者，均给予抗甲状腺药物：他巴唑10mg／d，并酌情给予β-受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂及抗心律失常药等。用药3个月后判定患者的疗效。结果抗甲状腺药物治疗后病情明显改善25例，好转8例，无效1例，死亡2例，有效率91．7％。结论以心脏症状为主的亚临床甲亢多为中老年人，抗甲状腺药物治疗可明显改善心脏症状。     

不同治疗手段及甲亢预后与甲状腺自身抗体关系的研究

目的探讨不同治疗手段及甲亢预后与甲状腺自身抗体之间的关系.方法采用放射免疫法(RIA)进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPOAb)的测定;采用免疫放射法(IRA)进行超敏TSH(s-TSH)的测定;采用酶联免疫法(ELISA)进行TSH受体抗体(TRAb)的测定.结果未经治疗的无药组甲亢患者,其临床症状及体征最明显,甲状腺激素水平最高,TRAb阳性例数最多;抗甲状腺药物治疔组临床症状及体征有所缓解,但TRAb阳性例数较多、甲状腺激素水平较高;放射性碘(131Ⅰ)治疗后远期随访的甲亢患者,其临床症状及体征基本消失,甲状腺激素水平正常,预后最好,TRAb阳性例数为0,TGAb水平基本正常,TPOAb水平升高.结论抗甲药物、131Ⅰ治疗甲亢时,后者治疗后远期疗效最好,甲状腺自身抗体的变化最有利于患者的康复.     

分析甲状腺功能亢进症合并的糖尿病临床特点及诊疗方式

目的对甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点进行分析,并探讨其诊治方式。方法于2014年1—12月选取该院内分泌科收治的30例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者进行回顾性研究,对其临床资料进行分析,总结其临床特点,并对其诊断和治疗方式进行探讨,对比其治疗前后的血糖和甲状腺功能指标。结果 30例患者中,有6例患者的甲亢和糖尿病同时发生,有15例患者先出现糖尿病再出现甲亢,有9例患者先出现甲亢再出现糖尿病。甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊断方式主要为血糖检测、甲状腺功能检查。与治疗前相比,治疗后患者的血糖、FT3和FT4均明显降低(P0.05),其TSH明显增高(P0.05)。结论在甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊疗过程中,应对患者的血糖和甲状腺功能进行检测,并针对甲状腺功能亢进和高血糖进行同步治疗。