支架及弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的血流动力学研究进展

正血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤的重要手段,与传统开颅夹闭手术相比,其优点为创伤小、手术风险低、患者恢复快,但术后动脉瘤复发率较高,可能是材料学、血流动力学、病理生理学等多因素共同作用的结果。近年来,模拟分析颅内支架及弹簧圈栓塞治疗对动脉瘤内血流动力学影响的研究取得了一定进展,本研究将该进展及其与临床预后的关系进行综述回顾。1支架治疗颅内动脉瘤的血流动力学研究传统颅内动脉支架网孔略大,主要用于辅助支撑弹簧圈,防止瘤内弹簧圈突出。新型血流导向支     

颅内动脉瘤支架植入术后血管形态学研究进展

随着颅内动脉瘤介入治疗的材料及技术的不断发展,支架植入已成为治疗颅内动脉瘤的主要方式之一,有报道支架植入后载瘤动脉的血管形态发生改变,并推测这种改变会通过相关血流动力学因素影响颅内动脉瘤治疗的转归。本文对颅内动脉瘤支架植入术后血管形态学研究进展及其临床预后进行综述回顾。     

血流导向支架治疗颅内动脉瘤:血流测量分析模型的应用

<正>美国华盛顿大学Levitt等的研究认为,计算流体力学模型有助于颅内动脉瘤血流动力学的研究。但针对病变边界条件的个体化测量,如血流流速及压力等尚未在血流导向支架的研究中应用。他们整合了在血流导向支架治疗前后的动脉瘤内血流流速及压力的个体化数据,以明确支架对动脉瘤血流动力学的影响。他们使用压力及多普勒双功能探头在血管内测量血流导向支架治疗前后4例患者动脉瘤的血流流速及压力,以分析模型流入及流出的边界条件,计算出动脉瘤的流入比率、     

血流导向支架治疗颅内动脉瘤的临床应用进展

血流导向支架（flow diverting stent,FDS）是近年来出现的一种用于颅内动脉瘤介入治疗的新装置,其治疗动脉瘤的机制是通过对载瘤动脉的血管重建,干扰动脉瘤内的血流动力学,从而诱发动脉瘤内血栓形成并促进瘤颈部内膜的修复。目前,FDS主要用来治疗颅内复杂或难治性动脉瘤。     

前交通动脉动脉瘤支架治疗后血管形态及流体力学数值的模拟研究

目的探讨支架置入治疗前交通动脉宽颈动脉瘤对动脉瘤转归的影响。方法对1例应用支架辅助栓塞前交通动脉宽颈动脉瘤的患者,通过计算流体力学（CFD）有限元方法软件,重建三维血管模型。于支架置入前,截取动脉瘤并修补瘤颈部对应的血管壁,模拟单纯弹簧圈致密栓塞的结果。对比支架置入前后的血管形态改变,分析不同血管形态下的血流动力学参数,包括血液流线、压力及壁面切应力（WSS）等。结果①与单纯弹簧圈致密栓塞对比,支架置入后,血管形态发生明显改变,同侧大脑前动脉A1段和A2段血管夹角增加14．4。;②支架置入后,瘤颈部所对应的血管段内,血液涡流明显减少,流线趋于平直;③单纯弹簧圈致密填塞后瘤颈部平均WSS为11．55Pa,支架置入后,该血管壁平均WSS为7．93Pa,下降31．3％。结论支架置入治疗前交通动脉宽颈动脉瘤可明显改变载瘤动脉的形态,并改变局部载瘤动脉的血流动力学,降低动脉瘤的WSS。     

DSA血流定量分析软件评价血流导向装置治疗颅内大型动脉瘤的有效性

目的 探讨DSA血流定量分析软件评价血流导向装置治疗颅内大型动脉瘤后的血流特性改变,以分析血流导向装置治疗颅内大型动脉瘤的有效性.方法 回顾性分析2012年8月-2013年4月采用血流导向装置（Tubridge,Microport,上海）治疗的颅内大型动脉瘤患者15例.以相同标准采集所纳入患者治疗前后常规造影图像,并通过DSA血流定量分析软件进行图像后处理,通过生成的时间密度曲线,分析载瘤动脉远端显影延迟时间、动脉瘤瘤体内血流达峰时间、瘤体内血流曲线下面积以及瘤体内血流最大斜率的变化情况.结果 本组患者的支架置入技术成功率为100%,通过DSA分析软件术后即刻分析发现,与术前相比,载瘤动脉远端延迟时间缩短中位数（M）1.031 s（范围0.324~2.143 s）,动脉瘤瘤腔内血流曲线下面积（相对值）以及最大斜率（相对值）分别减少57±15和49±25.结论 Tubridge支架置入前后载瘤动脉远端显影时间延迟、瘤腔内血流曲线下面积及瘤腔内血流最大斜率的下降,证实采用血流定量分析方法评估血流导向装置对于颅内大型动脉瘤的即刻治疗效果是有效的,但其对于远期疗效的评估还有待进一步观察.     

血流导向支架与单纯弹簧圈栓塞治疗颅内未破裂囊状动脉瘤的疗效比较

血流导向支架已逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。美国费城Jefferson医院的Chalouhi等对血流导向支架和单纯弹簧圈栓塞两种方法治疗颅内未破裂囊状动脉瘤（直径≥10mm）的安全性、有效性和临床预后进行了比较。研究共纳入40例采用PED（Pipeline Embolization Device）血流导向支架治疗者和120例单纯弹簧圈栓塞的颅内动脉瘤患者,分为PED组和栓塞组,剔除梭形和位于前交通动脉的动脉瘤。分析并比较操作并发症、介入治疗结果和临床预后。     

国产Willis覆膜支架治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效及长期随访

目的评价国产Willis覆膜支架系统治疗复杂性颅内动脉瘤患者的安全性及远期疗效。方法 2006年10月—2007年9月,复旦大学附属华山医院神经外科单纯采用国产颅内Willis覆膜支架系统,治疗7例复杂性颅内动脉瘤,其中颈内动脉海绵窦段3例,颈内动脉眼动脉段1例,4例均为大型宽颈动脉瘤;颈内动脉后交通段复发动脉瘤1例,椎动脉小脑后下动脉下段大型夹层动脉瘤2例。结果①对7例（7个动脉瘤）患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。对5例置入支架后即刻造影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例巨大海绵窦段动脉瘤置入1枚支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤（内漏）;1例椎动脉瘤置入第1枚支架内漏明显,再置入1枚支架后好转。②术中发生颅内远端血管破裂出血1例,经开颅手术清除血肿后痊愈。其他病例无手术相关并发症。③术后5～12个月对7例患者均行临床及DSA随访,均无神经功能障碍。2例有内漏者,1例消失,1例仍有少量内漏,但较术后即刻明显好转;7例均无动脉瘤复发,载瘤动脉通畅。5例术后45～55个月再获得DSA随访,动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅、无狭窄。1例失访,1例非动脉瘤性死亡。结论对部分复杂性颅内动脉瘤,采用Willis覆膜支架治疗安全有效,长期疗效较好。     

支架置入治疗大脑中动脉瘤的数值模拟研究

目的探讨支架置入前、后,计算机数值模拟大脑中动脉分叉处动脉瘤的血流动力学变化。方法结合DSA影像,采用计算流体力学有限元方法的软件,对单纯使用支架治疗大脑中动脉分叉处未破裂动脉瘤的1例患者,在支架置入前及支架置人后9个月,行血管形态学特征和血流动力学数值模拟分析（包括血液流线、血管壁面压力和剪应力等）。从三维旋转造影图像数据中获得模型,将生理脉动流作为进入流,采用软件生成网格并计算非定常层流的连续动力方程。结果与支架置入前比较,支架置入后,①血管形态学发生了明显改变,大脑中动脉的M1段和M2段下干血管夹角变大（67．7°变为124．1°）,瘤体消失。②血流对瘤颈口冲击明显降低,改变动脉瘤内的压力,术前瘤顶平均壁面压力为977．06Pa,瘤颈处平均壁面压力为950．46Pa。支架置人后消除了瘤颈处的高壁面压力区域,9个月时复查该处平均壁面压力为831．31Pa。③改善动脉瘤表面的壁面切应力（WSS）分布,术前瘤顶区域的平均WSS为2．09Pa,瘤颈区域的平均WSS为7．51Pa,9个月复查时变得渐趋一致。结论血管内单纯支架置人通过对血管形态学的改变,引起血流动力学变化可能是使动脉瘤愈合的机制。     

单纯冠状动脉支架置入术闭塞颅内夹层动脉瘤技术性报道

颅内后循环动脉瘤有着很高的病死率，血管内治疗已经被认为是后循环动脉瘤首选的方法。但宽颈、夹层或梭形动脉瘤仍是血管内治疗的难点．联合支架和弹簧圈这一新技术，使这些动脉瘤的冶疗成为可能．但通常要在支架置入后往动脉瘤内填塞弹簧圈。本文报道1例推动脉（VA）夹层动脉瘤．只采用单纯的冠状动脉支架置入技术而不用弹簧圈治疗而获得影像学和临床治愈。     

通过三维数字减影血管造影影像学数据构建颅内动脉瘤的三维有限元模型

目的建立颅内动脉瘤三维有限元模型,为动脉瘤内的三维流场模拟和血流动力学研究提供可靠依据。方法选择10例颅内动脉瘤患者的三维数字减影血管造影(3D-DSA)容积成像数据,以DICOM格式输出并转换成三维灰度光栅图像,通过MIMICS 10.0数字化医学影像软件对三维灰度光栅图像编辑处理,运用三维重建技术完成初步重建,将其结果导入ANSYS 11.0有限元软件进行网格划分,建立三维有限元模型。结果 10例患者建立的三维有限元模型均符合颅内动脉瘤的形态,符合率100%,模型可用于颅内动脉瘤血流动力学计算分析。结论随着影像技术的发展,建立准确而有效的颅内动脉瘤三维有限元模型是颅内动脉瘤血流动力学研究前提和基础,对颅内动脉瘤的病理生理学研究以及治疗具有重要意义。     

颅内动脉瘤破裂风险形态学与血流动力学预测因素的研究进展

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因。蛛网膜下腔出血常伴有血管痉挛,具有较高的病死率和致残率。研究表明,动脉瘤破裂风险与动脉瘤的形态学和血流动力学存在显著相关性。筛选特定的形态学与血流动力学参数可以作为评估动脉瘤破裂风险的指标,进而指导临床未破裂动脉瘤的治疗。该文就颅内动脉瘤破裂风险的形态学与血流动力学预测因素的研究进展进行了综述。     

不同孔率支架对颅内动脉瘤血流流场影响的计算机模拟研究

目的探讨不同孔率的支架对颅内动脉瘤内血流流场的影响。方法应用三维数值模拟方法,建立窄颈及宽颈两种动脉瘤的三维模型。模拟四种不同孔率（82％、78％、74％及70％）的支架置入载瘤动脉并完全覆盖瘤颈。采用基于计算流体力学（CFD）的软件,计算各种孔率支架置入后,动脉瘤内血流速度、壁面切应力、压力等参数的变化。结果置入82％、78％、74％、70％孔率的支架后,在一个心动周期内,动脉瘤瘤颈远侧壁峰值流速及壁面切应力均随支架孔率的降低而降低;窄颈动脉瘤在一个心动周期内平均流速值分别为0．054、0．036、0．024及0．016m／s,壁面切应力分别为0．529、0．314、0．177及0．122Pa。流速-孔率曲线显示,孔率降至70％左右时,流速随孔率变化趋于平缓;壁面切应力-孔率曲线显示,孔率降至74％左右时,壁面切应力随孔率变化趋于平缓。置入上述4种孔率支架后,宽颈动脉瘤平均流速值依次为0．194、0．178、0．170及0．147m／s;壁面切应力分别为8．466、7．327、7．003及5．744Pa。流速-孔率曲线和壁面切应力-孔率曲线均未显示出速度和壁面切应力随孔率减小趋于平缓的趋势。支架的孔率对窄颈及宽颈动脉瘤瘤颈远侧壁及瘤顶部的压力均无明显影响。结论支架的孔率是影响动脉瘤内血流流场的一个重要参数,随着孔率的降低,动脉瘤内血流速度及壁面切应力相应降低;孔率对动脉瘤内压力没有影响。     

介入疗法治疗颅内血流相关性动脉瘤126例

目的 观察介入疗法治疗颅内血流相关性动脉的疗效.方法 颅内血流相关性动脉瘤患者126例.58例宽颈动脉瘤采用支架辅助弹簧圈填塞,1例动脉瘤以弹簧圈加Onyx胶闭塞载瘤动脉,其余67例单纯应用弹簧圈填塞;12例伴有动脉狭窄者行支架成形术,3例术后行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术,4例术后行脑—硬膜—颞浅动脉融合术.结果 动脉瘤致密栓塞83例,瘤颈残留38例,动脉瘤大部分栓塞5例.术中动脉瘤破裂3例,死亡1例.结论 支架辅助弹簧圈填塞或单纯弹簧圈填塞可有效治疗颅内血流相关性动脉瘤.     

Silk血流导向支架联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效

目的 探讨Silk血流导向支架治疗颅内复杂动脉瘤的初步疗效.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2010年4月1日-2011年10月30日应用Silk支架治疗30例颅内动脉瘤患者的临床资料,其中男11例、女19例,年龄为29～71岁,平均（51.7±11.7）岁.30例动脉瘤患者有31个动脉瘤,30个动脉瘤位于颈内动脉,除1例患者床突上段有两个动脉瘤为小动脉瘤（分别为3 mm×4 mm和2 mm×2 mm）外,其余均为大型或巨大型动脉瘤（最大径 〉15 mm）,左椎动脉颅内段基底动脉夹层动脉瘤1例.结果 ①30例患者中3例置入2枚Silk,1例置入3枚Silk,其余患者置入1枚Silk.1例（3.3%）支架未能到位,治疗失败,1例（3.3%）第3天出现蛛网膜下腔出血,停抗血小板聚集药物后3个月复查DSA,显示同侧颈内动脉闭塞,1例治疗后第19天消化道出血,停用抗凝药物后出现脑梗死.②17例（56.7%）患者获得了6个月的DSA随访,动脉瘤完全或几乎消失2例（11.8%）,动脉瘤及颈内动脉同时闭塞的患者3例（17.6%）,动脉瘤部分显影的患者12例（70.6%）.结论 对使用常规弹簧圈难以致密栓塞的大型动脉瘤、宽颈动脉瘤或不规则形状的动脉瘤,Silk支架提供了一种治疗方法,但短期内动脉瘤闭塞率较低,其远期效果尚有待于进一步的随访.     

Pipeline血流导向装置治疗老年颅内动脉瘤患者的安全性及疗效分析

目的 探讨置入Pipeline血流导向装置(PED)治疗老年颅内动脉瘤患者的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2022年10月解放军总医院第一医学中心神经内科介入病区的使用PED治疗的老年颅内动脉瘤患者30例(共39个动脉瘤),使用O’Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估颅内动脉瘤的闭塞程度，使用改良的Rankin量表(mRS)评分判断老年患者出院时及随访时的临床预后。结果 30例老年患者共置入34枚支架，置入成功率为100%。动脉瘤术后即刻OKM分级A、B、C、D级分别为29个(74.4%)、10个(25.6%)、0个、0个，出院时良好预后率(mRS评分0～2分)为96.7%。14例患者共21个动脉瘤获全脑数字减影血管造影术随访，动脉瘤缩小(OKM好转)19个(90.5%);闭塞(OKM C级+D级)12个(57.1%),随访中未发现动脉瘤复发、支架内再狭窄、神经系统症状。30例患者获电话随访，随访时间中位数为9个月，良好预后率为100%。结论 应用Pipeline血流导向装置治疗老年患者颅内动脉瘤，术中并发症较少，短期临床疗效较好。     

血流导向装置治疗颅内动脉瘤的计算机血流动力学分析:与临床预后的相关性

<正>最近,澳大利亚的学者研究显示血流导向装置治疗颅内动脉瘤具有良好的前景。但也会发生不良反应,包括迟发性动脉瘤闭塞、治疗后遗留症状及动脉瘤破裂。他们通过分析血流导向装置治疗动脉瘤的血流动力学剖面来明确其治疗的成败。研究者使用个体化的计算机流体力学来模拟放置血流导向装置后,4例成功闭塞的颅内动脉瘤及4例失败者的血流动力学剖面图,包括射流的存在、能量损失、体积流量以及瘤壁面剪切力。在4例失败的患者中,再次检测模拟第2次     

覆膜支架置入术治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘临床观察

采用覆膜支架置入术治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘(CCF)共8例,7例支架成功释放于靶动脉,动脉瘤或瘘消失,并保持载瘤(瘘)动脉畅通,1例支架未能置入.术后6个月造影,除1例颈内动脉闭塞,余病例载瘤(瘘)动脉畅通.认为覆膜支架置入术是治疗颅内动脉瘤及CCF的有效手段.     

低孔率球囊扩张支架对犬颈总动脉瘤腔压力的影响

目的观察低孔率球囊扩张支架对犬颈总动脉瘤腔压力的影响。方法自行设计中央部分网孔加密而两端与普通类型支架相同（正常孔率区）的低孔率支架,据中央网孔密度高低分为A、B、C三型。取10只犬,于每只犬的双侧颈总动脉建立3个侧壁宽颈动脉瘤模型。将24个成功的动脉瘤按平衡不完全随机设计分为4组：置入A型支架组、B型支架组、C型支架组和空白对照组（仅测压,不置人支架）。采用微导管尾端连接的生物信号分析仪记录瘤腔内和载瘤动脉内的压力变化。结果①18个动脉瘤成功置入支架。置入后即刻造影显示,支架中央低孔率区完全覆盖动脉瘤瘤颈,支架贴壁良好,载瘤动脉血流通畅。所有动脉瘤内血流减慢,其中12个（66．7％）瘤体减小。置入支架组均无血栓形成及支架移位。②3个支架组支架置入前、置入后动脉瘤内的压力差异均无统计学意义,与空白对照组比较差异亦无统计学意义。在支架置人过程中,3个支架组动脉瘤内压力均比对照组及自身置入前、置入后升高（P〈0．05,P〈0．01）;而3个支架组间差异无统计学意义（P〉0．05）。③支架置入后载瘤动脉内压力,3个支架组间比较差异无统计学意义,与空白对照组比较,差异亦无统计学意义。支架置入后,各组自身比较,动脉瘤内压力与载瘤动脉内压力差异亦无统计学意义。结论低孔率支架置入后,可使动脉瘤内血流速度减慢,血液流空时间延长。不影响动脉瘤和载瘤动脉内压力的变化,仅在支架释放的过程中可引起动脉瘤腔内压力的短暂性升高。     

颅内支架重叠技术治疗未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤

目的探讨颅内支架重叠技术在未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤（VBDAs）治疗中的临床效果。方法回顾性分析10例VBDAs患者,共12个未破裂VBDAs。运用颅内支架重叠技术,采用LEO支架进行治疗（对9例患者采用2枚支架,1例采用3枚支架）,通过改变动脉瘤腔的血流动力学栓塞动脉瘤,并保留载瘤动脉。所有患者均完成临床和影像学随访。结果①影像学检查表现分别为近端狭窄、串珠样变、波纹状、双腔征、壁间血肿。②术后即刻造影均显示,动脉瘤腔内对比剂滞留。1例患者术中支架移位,但未导致神经功能障碍。2例患者术后出现短暂性脑缺血发作,对症治疗后缓解。其余患者未出现神经系统并发症。出院前头部CT检查均未见新发脑梗死。③术后6个月造影结果显示,6个夹层动脉瘤完全闭塞,6个夹层动脉瘤部分闭塞。临床随访8～27个月,10例患者的最终改良Rankin评分均为0分,随访中患者均未出现该技术相关的并发症。结论颅内支架重叠技术治疗未破裂VBDAS是安全和有效的。