急性下壁心肌梗塞伴右室梗塞时的一项特异的预后指标

急性下壁心肌梗塞常累及右心室,从而影响其预后。本文就心电图VR导联ST段抬高作为下壁心肌梗塞预后指标的可靠性进行临床研究。方法:200例急性下壁心肌梗塞住院病例,其中男性153例,女性47例,年龄35～91岁,平均63.5±6岁。诊断标准:典型胸痛持续30分钟以上;心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中不少于二个导联的ST段抬高≥0.1mV;入院24小时内肌酸磷酸激酶(CK)测值达正常值2倍以上(>140单位/升)。全部患者均作标准12导联心电图及右心导V_3R-V_6R。对照方法选用尸解、冠状血管造影及右室或双室造影、~(99-)Tc核素扫描、以及右心压力监测血液动力学改变.     

正常成人右胸导联心电图

分析281例正常成人右胸导联心电图,结果表明,QRS 波以r_s为主,V_(3R)及v_(4R)出现率分别为99%及94%,V_(6R) 及 V_(7R) 可出现 QS 波,但 V_(3R)、V_(4R)罕见,无1例在所有导联均出现 QS 波;终末 r 波代表右室圆锥部的除极,其振幅减低或消失可能为右室梗塞所致。测量 ST 段应在 J 点后40ms 处进行,正常 ST 段抬高≤0.1mV。本研究为右室梗塞的诊断提供了心电图依据。     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

右室梗塞的心电图诊断

为探索右室梗塞的心电图改变和诊断标准,对5例患者采用CR_(3R)、CR_(5R)、CR_(7R)、V_(7R)和V_(8R)导联描记心电图,结果ST段抬高出现于发病后5—8小时,抬高幅度为0.15—0.3mV,持续8—15天,较V_(3R)-V_(6R)显著。另外尚出现具有诊断意义的坏死性Q波,而20例对照者无一出现Q或QS波。并就沿用的右室梗塞诊断标准作了评价,讨论双极、单极右胸导联的区别,提出急性左室前壁心肌梗塞合并右室梗塞的可能性。     

右室心肌梗塞的心电图表现

右室梗塞心电图表现包括:V_3 R～V_6、R_1～V_5导联ST段抬高,STv_2下降/STavf抬高比值缩小;V_3 R和V_4R导联呈QS或 QR型;二或三度房室传导阻滞、右束支传导阻滞等。 ST段异常:V_4R导联(探查电极置于右锁骨中线第5肋间)ST段抬高≥1mm,反映右室心肌损害>25%、或损害达到右室游离壁外侧缘.诊断右室梗塞敏感性70%,特异性100%.这类患者中,心力哀竭、低血压和尿少人数较多.Braat等等发现,当V_3～V_6 R导联ST段均抬高≥1mm时,诊断右室梗塞敏感性93%,预测准确度93%.急性下壁梗塞时,V_4R导联ST段抬高 1mm判断     

STv_2降低与STaVF抬高之比:急性下壁心肌梗塞时一种早期辨认右室缺血的指标

右室缺血的心电图特征是右侧胸前导联,特别是V_4R导联的ST段抬高。晚近,作者们观察到一组急性下壁心肌梗塞合并右室缺血患者,其胸前导联ST段降低与下壁ST段抬高的比值较未合并右室缺血者为轻。因此,作者们对STv_2压低与STaVF抬高的比值,在早期急性下壁心肌梗塞合并右室缺血的诊断价值进行了研究。方法:68例急性下壁心肌梗塞患者(男58例、女10例),平均年龄57士12岁(27-80岁)。急性心肌梗塞按以下诊断标准:(1)胸痛持续在3小时以上;(2)二个以上的下壁导联有肯定的ST段抬高;(3)含服硝酸甘油对缓解胸痛及ST段     

STⅢ↑/STⅡ↑>1诊断下壁合并右室梗死的诊断价值

常规心电图Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联者(即STⅢ↑/STⅡ>1)诊断下壁心肌梗死(MI)合并右室心肌梗死(RVI)的指标越益受到人们关注。现用此指标与右胸导联V_3R～V_6RST段抬高≥0.1 mv诊断RVI作比较,报告如下。 1992年5月～1998年5月,共收     

右胸心电图导联临床应用初步探讨——216例健康人心电图分析

右室壁心肌梗塞在常规心电图导联上很难查出。目前心电向量图还不能提供右室心肌梗塞的诊断依据,一般尚须藉助于简便易行的心电图右胸导联V_(3R)、V_(4R)及V_(5R)进行诊断。近年来文献多以急性期心电图V_(4R)导联ST段抬高作为诊断依据。Candell-Riera提     

右室心肌梗塞伴心前和下壁导联明显ST段抬高

鉴于继发于右室梗塞(RMI)与继发于左室梗塞的心衰和休克治疗不同,所以二者鉴别具有重要临床意义。本文报道1例RMI心前和下壁导联同时出现明显ST段抬高,并综合以往关于RMI心前导联出现ST段抬高的报告资料。患者男性,51岁,因胸痛0.5h入院。ECG呈结性自主心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V_1-V_4导联同时出现明显ST段抬高,V_2最高幅度21mm,Ⅱ导最高为10mm,心前导联ST段抬高呈单向曲线,下壁导联呈凹面向上抬高。超声心动图、血清心肌酶、血流动力学检查及左室造影、冠状动脉造影证实RMI,左冠状动脉正常。溶栓治疗成功后,ST段恢复到等电位线,心前导联R波无降低,也无出现Q波,     

急性心肌梗死心电图特殊表现二例

正1临床资料病例1:女性,47岁,因发作性胸痛6天,加重并持续2小时于2015-09-06入院。入院6天前饱餐后出现胸骨后疼痛,向双上肢放射,持续半小时自行缓解。2015-09-05晚22时再次胸痛,持续不缓解。23:23就诊于我院急诊。既往体健。入院查体:BP:158/90 mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),HR:62bpm,心肺查体(-),双下肢无水肿。心电图:II、III、aVF、V_2~V_7导联ST段抬高0.1~0.3m V,V_8~V_9导联ST段略抬高;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心电图相应导联ST段回落;第3日心电图     

急性下壁心肌梗塞影响胸前导联ST段因素的研究

本文对118例首次急性下壁心肌梗塞患者的心电图进行了比较分析,探讨了急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段改变的影响因素及临床意义。结果表明下壁导联ST段抬高幅度与胸前导联ST段改变呈负相关(r=-0.523.P<0.01).在16例同时合并右室梗塞的患者中,胸前导联ST段改变幅度(V_2:0.63±1.82)及与下壁导联ST段抬高的比值(V_2/avF:0.84±1.61)均高于单纯下壁组(V_2:0.35±1.65,V_2/aVF:0.29±1.28),而38例同时合并侧后壁梗塞的患者胸前导联ST段压低幅度(V_2:-1.20±1.52)及与下壁导联ST段抬高的比值(V_2/aVF:-0.33±1.15)均低于单纯下壁组,且差异具有显著性意义(P<0.05).其次,去掉右室梗塞和侧后壁梗塞的病例,可使下壁导联和胸前导联ST段的相关性显著提高(r=-0.797,P<0.01).因此急性下壁心肌梗塞患者同时合并右室梗塞可使胸前导联ST段趋于抬高,而合并侧后壁梗塞则使其进一步降低,二者呈相反关系。     

100例非梗塞性心脏病右胸导联心电图探讨

近年来右室梗塞的诊断有较多的研究,为探讨右胸导联对右室梗塞的特异性,本文对100例非梗塞性心脏病患者V_(4R)—V_(6R)导联的ST及QRS 波改变进行了研究。材料和方法1.冠心病ST 段下降组共60例,男性35例,女性25例,平均年龄55.5±7.8岁。参照1980年第一届内科学术会议心血管专业组建议的诊断标准:无心肌梗塞病史,常规心电图无异常Q 波发现,但V_4—V_6 ST 段水平下降≥0.05mV。     

膈面心肌梗塞患者心前区ST段压低的预后意义

(59.6±11.9)岁的1321(男1020、女301)例急性膈面心梗患者在以色列参加GSTO-Ⅰ试验,至少2个心前导联ST段压低≥0.1mV,发病后静脉接受链激酶和t-PA。回顾分析这些患者的资料。根据入院心电图,分为四组。A组346例未见心电导联ST段压低,B组700例V_1～V3导联的ST的压低幅度之和大于V4～V6导联,C组162例V_1～V_3导联和V_4～V-6导联的ST段压低幅度之     

急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗并发左主干夹层一例

正1临床资料患者,男性,53岁。因持续胸闷、胸痛半小时于2016-06-16入院。既往糖尿病史1年。体检:血压105/62 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa),心率70次/min,律齐,心音较低钝。心电图:窦性心律,Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.05~0.1 mV;V_(1~6)导联ST段抬高0.2~1.0 mV,T波直立高耸。诊断:冠状动脉(冠脉)粥     

右胸导联心电图诊断右室梗塞特异性探讨

分析了300例正常人和100例非心肌梗塞性心脏病患者的右胸导联心电图。认为:在一般情况下,右胸导联ST上升对右室梗塞诊断的特异性较高;上升0.1mV以上可作为诊断右室梗塞的指标之一;在CLBBB患者中右胸导联QS波的假阳性较多,应注意鉴别;V_4R～V_6R中任一组合的敏感性与特异性均比单一的V_4R高。     

心肌桥患者阑尾炎发作并发心肌缺血表现

患者,男,49岁,因转移性右下腹痛1d以急性阑尾炎待查收入院。寒战、高热,体温39.5℃,伴恶心,呕吐胃内容物,无糖尿病、高血压病史,无胸痛症状。血常规:WBC14.3×109/L,血淀粉酶正常。腹部平片正常。腹部B超示右下腹所见考虑为阑尾结石和积液可能。体检:腹软,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛,反跳痛(+),体温39.5℃,心率106次/min,呼吸25次/min,血压110/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往心电图示早期复极V1～4导联J点上移0.1～0.25mV(图1)。入院后心电图检查示:V1～3导联ST段呈弓背型上抬0.3～0.8mV;V4R导联ST段上抬0.1mV,提示急性前间壁及右室心…     

436例大学生运动员早复极心电图J波振幅和ST段抬高程度等特点分析

目的了解中国大学生运动员早复极(ER)J波振幅、ST段抬高程度等心电图特点。方法 2011、2012、2013年9月,分别对进入北京体育大学竞技体育类专业的大学生运动员进行入学健康体检,包括病史询问、体格检查、心电图检查等,对收集到的1215份心电图进行分析。ER诊断:连续2个导联J点抬高(≥0.1mV)和(或)R波降支的切迹(正向,≥0.1mV)或粗钝(伴或不伴ST段抬高);V_(1~3)导联J点抬高不作为ER的诊断标准。J波:ER中R波降支正向切迹波或粗钝波,ST段:J点后60~80ms。结果 J波在下壁出现的最多(318例),不同导联上J波振幅不完全相同,J波振幅在0.2mV以上的并不少见(Ⅲ,160例;aVF,175例)。下壁导联(Ⅱ,Ⅲ,aVF)J波振幅[(0.25±0.09)mV]高于前壁导联V_(4~6)[(0.14±0.05)mV]与高侧壁导联(Ⅰ,aVL)[(0.12±0.04)mV],(P0.05)。436例ER中,伴ST段≥0.1mV抬高的206例,多数幅度在0.2mV以下,ST段抬高≥0.2mV的较少(aVF,11例;V_4,22例;V_5,10例),男运动员ST段抬高(181例)发生率高于女运动员(25例)(13.5%vs 7.3%,P0.05)。ER中窦性心动过缓的发生率54.1%,(236例);T波高尖发生率8.7%(38例);左室高电压发生率11.5%(50例),ER中男性运动员T波高尖、左室高电压发生率均高于女性(10.2%vs 3.2%,P0.05;13.1%vs 5.4%,P0.05);不完全右束支传导阻滞发生率5.7%(25例);Ⅰ度AVB发生率4.8%(21例)。对ER运动员随访1~3年,无心血管意外出现。结论大学生运动员ER发生率35.9%,多有J波,在下壁出现最多,振幅常在0.2mV以上;伴ST≥0.1mV抬高的占ER的47.2%,幅度多在0.2mV以下。中国大学生运动员ER J波振幅及ST段抬高程度不能提示相关风险。     

右胸导联ST段和QRS波改变对右室梗塞的诊断价值

本文选择30例死于下壁心肌梗塞的病人,男性18例,女性12例。按尸检结果分为两组:第一组21例,具有肉眼可见的左室下壁心肌梗塞并不同程度地累及右室;第二组9例,仅有局限性左室下壁心肌梗塞。对照分析两组病人入院时右胸导联(V_(4R)、V_(3R)、V_1)ST段及QRS改变。并对82例无心肺疾病者进行常规12导联加4个右胸导联(V_(6R)—V_(3R))的心电图检查。结果两组病人除Ⅱ、Ⅲ、aVF显示ST段抬高和病理性Q波外,第一组中16倒ST_(V4R)抬高,13例ST_(V4R),V_(3R)同时抬高。11例ST_(V4R)-v_1同时抬高。第二组除1例V_(4R)抬高外,余右胸导联无ST段抬高。第一组17例病人除4例因出现室内阻滞或在发病后24小时内死亡而未作分析,17例中有16例V_(4R)出现QS波,13例V_(4R),V_(3R)同时出现QS波,12例V_(4R)、V_1同时出现QS波;第二组除1例V_(4R)出现     

急性心肌梗塞后应力诱导V3R与V4R导联ST段偏移

心肌缺血不仅见于左室,而且也见于右室。右室梗塞有其自己的ECG表现,虽然右心前V_1～V_3导联ST段抬高,但主要是V_3R与V_4R导联ST段抬高。作者分析了急性心肌梗塞后出院前应力试验常规12导联ECG加V_3R与V_4R导联的结果。方法:对无并发症的急性心肌梗塞患者107例(前壁35例、下壁或后壁68例、前下壁3例、部位不明者1例)于平均9天左右后行多巴酚丁胺ECG试验及于试验后第一个月内行冠状动脉     

两维超声心动图、心电图和临床症状检出右室心肌梗塞的价值

平均年龄61(38～77)岁的连续50(男35、女15)例急性下壁心肌梗塞患者,于胸痛开始后34.2±8.9小时内接受两维超声心电图(2-DE)检查,随后8小时内进行平衡法门电路血池成象(GBPS).GBPS和2-DE分别检出右室壁活动异常22例和20例.其中18例GBPS和2-DE均阳性,4例GBPS阳性而2-DE阴性,2例GBPS阴性而2-DE阳性,另26例GBPS和2-DE均阳性.以GBPS结果为基础,检出右室心肌梗塞的敏感性和特异性:2-DE为82%和93%,(入院当时心电图)V_4R导联ST段抬高(≥0.05mV)为50%和