血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)解读

侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是血液病/恶性肿瘤患者主要的感染并发症及致死原因之一.国内外流行病学研究均显示血液病患者侵袭性真菌感染发病率呈现上升趋势,而且IFI的临床确诊困难,延迟治疗又会导致死亡率升高.临床研究显示念珠菌和曲霉菌感染死亡率近40％ ～ 50％,严重影响血液病/恶性肿瘤患者的长期生存[1-4].中国侵袭性真菌感染工作组参照欧美标准制定了我国侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(下称指南),并先后进行了二次修订,提高了国内血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗水平[5].在既往指南的基础上,结合近年来国内血液病/恶性肿瘤真菌感染流行病学和临床治疗的最新进展和国外指南,经过反复讨论,工作组制定了中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则.笔者就新版指南的主要特点,特别是重要的概念更新,做进一步的分析和解读.     

真菌感染的诊断与治疗新进展简

随着医学的发展,免疫抑制剂、广谱抗生素的应用以及恶性肿瘤、血液系统等疾病,真菌感染病人的数目较前明显增加,且深部真菌感染的死亡率较高.台湾一项研究表明台湾地区过去10年中,真菌感染越来越多,有ICU病房的患者真菌感染死亡率比无ICU病房的医院要高[1].在刘又宁的大型回顾性调查中,肺念珠菌病的病人,经过积极治疗后好转或者痊愈的只占到48.2%,49.3%的病人死亡 [2].正是由于其较高的死亡率,真菌感染越来越受到临床上的重视.     

老年恶性血液病患者医院侵袭性真菌感染的相关危险因素

由于真菌感染无特征性的临床表现,且培养阳性率较低,容易误诊漏诊,延误治疗,使得侵袭性真菌感染(IFI)成为恶性血液病患者的重要死亡原因之一[1].同时,IFI也是免疫受损患者严重的并发症之一[2].对于老年恶性血液病患者而言,由于接受大剂量的化疗、长时期的免疫抑制药物治疗等,导致身体机能长期处于免疫抑制状态,因而极易患IFI.本文拟观察老年恶性血液病患者IFI的临床症状并探讨其相关危险因素.     

侵袭性真菌感染的若干问题

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)又称深部真菌感染,近年来,念珠菌血症和系统性曲霉菌病等深部真菌感染的发病率逐渐增多,而且对IFI的及时诊断、预防和治疗上也是非常困难的,相对应的与这些感染相关的病死率也非常高[1～3].只有加深对IFI诊治的认识,才能早期诊断,减少误诊率、漏诊率、病死率.本文就IFI诊治存在的若干问题做一介绍.     

对我国侵袭性真菌感染诊断标准命名的一点看法

近几年参照欧美的有关标准,我国制定了侵袭性真菌感染的诊断标准和治疗原则[1-3].侵袭性真菌感染诊断的3个级别分别是确诊、临床诊断及拟诊.     

血液病患者真菌感染二级预防现状

侵袭性真菌感染（IFI）在恶性血液病患者中发病率和死亡率均较高。近年来,对侵袭性真菌感染早期诊断的进步和新的有效药物的应用提高了恶性血液病患者首次抗真菌治疗的疗效,使更多患者获得再次化疗和造血干细胞移植的机会。但既往确诊或临床确诊侵袭性真菌感染的血液病患者再次接受免疫抑制剂治疗或细胞移植时真菌感染复发的危险性增加,死亡率极高。因此,采取措施预防真菌感染的再发,即真菌感染的二级预防成为必然要求。真菌感染的二级预防已成为广大医务工作者的共识。     

医院真菌感染187例临床分析

目的探讨医院真菌感染的原因及预防。方法对187例医院真菌感染病例进行回顾性分析。结果187例真菌感染患者平均年龄67岁,均有基础疾病,均用过抗菌药物,35例患者用过激素,17例患者用过化疗药物,真菌感染以白色念珠菌居多,占68·51%,及时治疗效果佳。结论警惕真菌感染,积极治疗基础疾病,合理应用抗菌药物,及早发现和预防真菌感染。     

重症监护病房肺部侵袭性真菌感染的早期经验性治疗1例报告

重症监护病房(ICU)内收治的重症患者由于病情危重、治疗过程中使用广谱抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂的机会较多,加之各种侵入性操作频繁,使侵袭性真菌感染(IFI)的发病率较高,占院内感染的10%～15%[1].IFI确诊困难,等待确诊可能延误治疗,增加致残率和病死率.同时,由于抗真菌药物的广泛应用,白色念珠菌菌株日趋增多[2].早期对临床高危患者选择安全性良好的药物进行经验性抗真菌治疗,有可能抓住治疗机会,取得较好疗效[3-4].现将我科在"5·12"汶川特大地震中收治的1例老年重症伤员合并肺部IFI早期经验性抗真菌治疗病例报道如下.     

侵袭性肺部真菌感染实验室诊断研究进展

随着社会老龄化、抗生素的滥用、激素及免疫抑制剂的长期使用、骨髓及器官移植的广泛开展,侵入性治疗手段的不断增多和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行,侵袭性真菌感染的发病率正在迅速增长,严重地威胁人类的健康与生命安全,已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一[1],同时,感染的真菌谱也发生了改变,以往真菌感染常见的白色念珠菌有所下降,而非白色念珠菌及曲霉菌感染呈上升趋势[2,3].     

伊曲康唑预防血液肿瘤患者粒细胞减少期并发真菌感染的疗效观察

目的:探究应用伊曲康唑口服液预防血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少期并发真菌感染的效果.方法:将62例化疗后中性粒细胞减少的血液肿瘤患者随机分为真菌感染预防用药组和对照组,其中预防用药组患者预防性地服用伊曲康唑口服液,而对照组患者未接受任何预防性抗真菌药物治疗.观察并比较2组患者真菌感染的发生率和严重程度.结果:31例服用伊曲康唑口服液患者中,仅2例发生真菌感染,真菌感染率仅为6.5%,而对照组31例中,8例并发真菌感染,包括3例深部真菌感染,真菌感染率为25.8%,明显高于预防用药组(P<0.01),而且2组患者并发真菌感染的病原菌存在明显差异.结论:预防性应用伊曲康唑口服液能有效降低血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少期真菌感染的概率.     

顺序性治疗途径在炎症性肠病中的应用

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)具有慢性、反复、持续发作的特点[1-2].在活动性病变启动诱导缓解治疗或黏膜愈合治疗前,应制订一个患者可接受的个体化顺序性治疗方案以进行较长期的维持缓解或预防复发治疗[1,3-6].患者确诊后根据病变活动性与病变部位,分别按相应途径使用诱导缓解和维持缓解药物进行顺序性治疗,并在阶段性病情评估基础上调整途径和药物以进行进一步的治疗[1-3,5-6].见表1.     

卡泊芬净治疗老年人危重病侵袭性真菌感染的临床研究

侵袭性真菌感染(IFI)发生率日益增加,已成为危及重症监护病房(ICU)危重病患者生命的主要危险因素之一[1-2].卡泊芬净,为一种新型的棘白霉素类抗真菌药,抗菌谱广,不良反应少,但其在老年危重病患者真菌感染的疗效及安全性方面报道很少.我们应用卡泊芬净治疗40例老年危重病IFI患者,旨在了解其疗效及安全性.     

呼吸内科肺部真菌感染患者的临床分析

目的 分析呼吸内科肺部真菌感染患者的发生因素、真菌感染类型及治疗效果.方法 将2012年5月-2013年1月在我院接受肺部真菌感染治疗的132例患者作为研究对象,统计患者的患病史、肺部真菌感染类型及治疗效果.结果 132例患者中116例患者有基础疾病,占87.88%,其中慢性阻塞性肺疾病患病率最高.经抗真菌疗法治疗后,总有效率为85.61%.结论 临床上应加强对慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的预防,对肺部真菌感染患者进行必要的抗真菌治疗能够有效提高肺部真菌感染患者的康复比例.     

经胸和经腹门奇静脉断流术的历史地位及未来

门静脉高压症所致的上消化道出血有20％的发病率,未治疗的患者1年内出血率达50％ ～ 80％,病死率高达30％ ～ 40％[1].西方国家已逐渐提倡药物和内镜控制、预防及治疗胃底食管静脉曲张破裂出血[2].但在我国及其他一些亚洲国家,外科手术治疗门静脉高压症仍是一种不可缺少的手段[2-3].     

晚期肺癌伴下呼吸道真菌感染126例临床分析

目的探讨晚期肺癌患者下呼吸道真菌感染的病因、诊断、治疗及预防。方法对我院2000年8月-2005年7月126例晚期肺癌患者合并呼吸道深部真菌感染的病因，临床表现、治疗等作回顾性分析。结果晚期肺癌患者呼吸道深部真菌感染与肺癌影响，长期应用抗生素、细胞毒性药物，机体免疫力低下等有关。结论对晚期肺癌患者呼吸道深部真菌感染应早期预防、早期诊断、及时治疗，选择合适的抗真菌药物，提高免疫力及支持治疗，才能取得比较满意的疗效。     

老年患者医院真菌感染相关危险因素分析

近年来,医院内真菌感染呈逐年上升趋势,已成为感染类疾病致死的主要原因之一[1,2].我们对台州市三门县中医院60岁以上老年患者发生医院内真菌感染的病例进行了回顾性调查分析,现将结果报道如下。     

异基因造血干细胞移植治疗有侵袭性真菌感染史的急性白血病3例并文献复习

目的：探讨有侵袭性真菌感染史的急性白血病患者进行异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）的可行性。方法：3例急性白血病患者移植前均有真菌感染病史,2例肺部真菌感染,1例肺部及肝脾真菌感染,经抗真菌治疗病情好转后行异基因HSCT。所选供者均为HLAA、B、DR位点全相合的同胞兄弟姐妹,使用改良BU／CY预处理方案,用MTX加CsA预防急性移植物抗宿主病,移植0d开始使用抗真菌药预防真菌感染。结果：随访1年半,3例患者无白血病复发,1例出现肺部真菌感染,抗真菌治疗后好转。余2例真菌感染病灶均稳定。结论：通过控制真菌感染的易感因素及再次预防,有真菌感染史的急性白血病进行HSCT是可行的。     

肺部真菌病的实验室诊断

近年来随着肿瘤化、放疗,免疫抑制药物的应用和骨髓移植的开展,肺部真菌感染发病率呈逐年上升趋势[1].但肺部真菌感染临床表现无特异性,临床上极易漏诊而丧失治疗时机.实验室检查是诊断肺部真菌病的关键,伴随科技的进步,诊断技术也在不断的发展.     

老年性肺部真菌感染22例CT诊断分析

随着器官移植增多、广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及留置插管等治疗手段的广泛应用,机遇性真菌感染发病率明显上升,而肺部感染为各种内脏真菌感染首位[1].因此,老年性肺部机遇性真菌感染发病率随之大大增加.由于肺部真菌感染临床表现不特异,又常与其他肺内感染合并存在,极易误诊而延误治疗,导致病死率增加.本文回顾分析真菌性肺炎病例肺CT表现特点,旨在提高老年性真菌性肺炎早期诊断能力.     

雾化吸入氟康唑治疗AIDS合并系统性真菌感染67例分析

HIV感染直接破坏人体的免疫系统,导致免疫缺陷,出现一系列机会性感染和恶性肿瘤而危及生命.AIDS患者往往在病程中反复出现真菌感染,其中以白色念珠菌最为常见.几乎3/4的AIDS患者都会合并口腔及咽喉部霉菌感染,20%～40%的AIDS患者晚期会出现食道真菌感染,30%～40%的妇女会出现阴道白色念珠菌感染[1].常规治疗给予克霉唑、制霉菌素涂抹或氟康唑、酮氟唑口服,或静脉给予二性霉素B,临床疗效较为肯定.自2000年8月-2004年8月,我们采用氟康唑超声雾化吸入的方法,治疗AIDS合并系统性真菌感染67例,取得了令人满意的效果.报告如下.