首診于眼科的頸動脈海綿竇瘻2例

頸動脈海綿竇瘻是一種臨床較爲罕見的腦血管疾病,有關眼部特征國内眼科文獻中報道很少.我院于2000年連續收治2例首診眼科的頸動脈海綿竇瘻患者,現報告如下.     

隱匿性鞏膜破裂傷的臨床分析

目的探討隠匿性鞏膜破裂傷的臨床診斷要點及手術方法.方法同顧分析了21例隱匿性鞏膜破裂傷的臨床資料.結果視力術後随訪半年～2年,視力0.1～04者3眼,0.02～0.1者7眼,眼前手動5眼,光感2眼,無光感4眼.1眼脱殘,20眼眼球保持了正常外形,1眼行二期眼球摘除外.結論視力光感以下、球結膜水腫、結膜下大量出血、眼壓低及前房積血爲隱匿性鞏膜破裂傷的診斷依據.眼球蓮動某一方向受限、眼球塌陷變形及角膜横形皺紋對診斷有重要的参考價值.對疑有鞏膜破裂的患者早期行手術探查是避免漏診和誤診的關鍵,視力無光感已不再作爲眼球摘除的唯一指徵,適時行玻璃體手術可以獲得較好效果.     

首诊眼科的外伤性海绵窦动静脉瘻2例

目的 报告首诊眼科的外伤性海绵窦动静脉瘻2例。方法 回顾性探讨其在眼科的诊断依据及特徵。结果 首诊眼科的特徵:单侧眼球突出、视力减退、自闻头内有连续不断的轰轰声。眼睑有浮肿感,球结膜血管扩张迁曲,视网膜静脉怒胀,搏动性眼球突出,眼肌麻痹等。触诊有搏动感,听诊中闻到血管杂音。後经X线摄片,脑血管造影及CT检查确认,外科治疗效果很好。结论 依据眼科特徵性表现,外伤性海绵窦动静脉瘻在眼科可以明确诊断。     

兩類缺血性視神經病變眼底熒光血管造影早期視盤充盈探討

目的觀察比較非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)與前部缺血性視神經病變(AION)的眼底熒光血管造影(FFA)早期視盤充盈的顯著性差异及特殊性,以提示臨床上對這兩類病變的早期鑒别診斷.方法用FFA常規技術,隨機抽取正常對照組28例,視盤血管炎12例,急性視神經炎12例,前部缺血性視神經病變27例進行統計學對照分析.結果NAION與正常對照組早期平均熒光充盈時間無顯著性差异(P＜0.10-0.20),AION與正常對照組早期平均熒光充盈時間延長2秒鍾以上(P＜0.01-0.05),視網膜中央動脈早期顯影時間至少延長3秒鍾以上,具高度顯著性差异(P＜0.001).結論仔細觀察視盤篩板前區FFA早期血管充盈模式,提供早期鑒别NAION與AION兩類病變的診斷依據.     

眼眶病細針抽吸活檢

目的探討細針抽吸活檢方法在眼眶病診斷的應用價值.方法細針抽吸活檢52例.其中活體上進行抽吸39例,離體腫瘤標本進行抽吸13例.穿刺針爲國産一次性注射器,穿刺針外徑0.7mm或0.8mm.結果39例活體抽吸符合率69.2%,13例離體標本抽吸符合率92.3%.惡性腫瘤陽性結果71.4%,其細胞形態特徵可診斷惡性腫瘤,惡性淋巴瘤可確診并可將上皮來源惡性腫瘤舆其他惡性腫瘤區别.結論細針抽吸活檢的方法對眼眶病變的診斷結果可靠,方法安全,既有診斷價值,又有治療意義.但在細胞學病理診斷方面仍需明確,活體穿刺需定位準確.     

角膜移植術後外傷致植片裂傷1例

1 病例報告 患者,男,20歲.2001年12月25日在施工中不慎用電鑽柄打傷右眼,當時感右眼疼痛,視物模糊不清,眼内熱泪流出,急來我院眼科門診,門診以右眼球穿通傷收入住院.兩年前因病毒性角膜炎行右眼穿透性角膜移植術,術後出現排斥反應,給予激素治瘵後病情穩定,但衍後視力仍較差.檢查右眼視力眼前光感,右眼球輕度塌陷,4～11黠位角膜移植片全層裂開,眼内容物部分溢出,并有少量出血,左眼視力1.5,外眼、屈光間質及眼底未見明顯异常.診斷:右眼球角膜穿通傷.入院後急診在局麻下行右眼球穿通傷探查及修補衍,衍中見角膜植片呈灰白色混濁、水腫,邊緣不齊,4～11黠植片裂開翹起,眼内容物(虹膜及玻璃體)部分脱出,有少量出血,給予清洗後剪除部分脱出之組織,用0-10尼龍綫間斷縫合角膜移植片,前房内注入粘彈劑.球結膜下注入慶大霉素2萬U+地塞米鬆2mg,單眼包扎.衍後給予抗菌、激素及對癥治瘵.出院時右眼視力眼前光感,角膜移植片縫合對合好,角膜仍混濁,其後組織窺視不清.     

簡述自體闊筋膜在眶下壁缺損修復術中的托视作用

回顧筆者近年來曾治療兩例眶下壁缺損患者,采用自體闊筋膜作橋式托视後,效果良好,現報告如下:1 資料與方法1.1 一般資料患者男56歲/女47歲,右側面部隆起及右眼球進行性外上方突出5年/2年.均經CT掃描後診斷為上頜竇巨大漿液性囊腫,且包膜完整,皆向上膨入眶内擠壓眼球.     

兒童雙眼Eales病1例

1病例報告 男,10歲,因右眼突然視物不清1天來我院就診.患者1周前患感冒,否認外傷及結核病史.入院檢查:V OD 0.15,OS 1.0,雙眼壓正常,雙眼球結膜無充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔直径2.5mm,對光反射靈敏,晶状髓無混濁,雙眼玻璃髓混濁,右眼底後極部視網膜前大量出血,并可見液平面,將黄斑區及视乳頭遮蓋,雙眼周邊部静脉周圍有白鞘,部分小血管閉塞,左眼視網膜未見出血.     

首诊眼科的外伤性海绵实动静脉瘘2例

目的：报告首诊眼科的外伤性海绵实动静脉瘘2例。方法：回顾性探讨其在眼科的诊断依据及特征,结果：首诊眼科的特征：单侧眼球突出,视力减退,自闻头内有连续不断的轰轰声,眼睑有浮肿感,球结膜血管扩张曲,视网膜静脉怒胀,搏动性眼球突出,眼肌麻痹等。确诊有搏动感,听诊中闻到血管杂音,后经X线摄片,脑血管造影及CT检查确认,外科治疗效果很好,结论：依据眼科特征性表现,外伤性海绵实动静脉瘘在眼科可以明确诊断。     

影響外傷性化膿性眼内炎療效的相關因素分析

目的外傷性化膿性眼内炎是病原菌随致傷物直接進入眼内,使眼内組織在短晴間内造成嚴重損傷,了解哪些因素對該病的預後起决定性作用,爲臨床醫師治瘵提供指導.方法1999年1月～2001年3月間眼球穿孔傷後臨床診斷爲化膿性眼内炎48例,回顧性分析傷口大小、异物存留、晶狀體損傷和病原菌檢查及外傷後手術時間對該病預後的影響.結果傷口大小、异物存留是否、晶狀體損傷對其預後無統計學差异,54%的病例發現病原菌,其中G+球菌占39%,G-杆菌占50%,真菌感染占11%,G-杆菌感染的眼内炎預後差,進對診斷爲眼内炎的患者越早行手術治瘵效果越明顯.結論眼球傷口大小、异物存留、晶體損傷對外傷性化膿性眼内炎預後無明顯影響,而感染病原菌的種類、發病距手術時時間的長短影響該病的預後.     

渦静脈、睫状后长动脈在眼内异物定位中的应用

目的 探討渦静脉、睫狀后長動脉在眼内异物,尤其是后極部异物定位診斷中的應用價值。方法 對26例(26只眼)眼内异物患者,先行X绕縫環定位后,以渦静脉、睫狀后長動脉的鞏膜表面標志作參考,確定切口位置,摘出异物。結果 异物摘出率100％。18例術后視力有不同程度提高,1例視力下降,7例視力不變。結論 渦静脉、睫狀后長動脉鞏膜表面標志對眼内异物具有可靠的輔助定位作用。     

眶内海綿狀淋巴管瘤1例

1 病例報告患者女性,35歲,已婚,農民,籍貫陝西.92年3月以右眼球突出2年,視力下降并進行性加重就診:眼突度爲21.15/105,B超檢查眼軸19mm,球後未見异常,視力0.02,未做特殊治瘵.93年12月15日以右眼漸進性突出伴視力下降2年,CT片示:"右眶内球後占位疾患"入院.檢查:患者一般情况佳,無惡心、嘔吐、頭痛,體温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸21次/分,血壓19/12kpa.眼科檢查:視力OD:CF/40cm/OS:1.5,右眼明顯突出,按壓不能復位,眼徑向顯下方偏斜,眼球運動良好,眼突度25.15/110,瞼開合良好,球結膜粗糙,輕度充血,角膜透明,kp(-),Tyn(-)虹膜紋理清,瞳孔3mm,圓形,直接對光反應遲钝,玻璃體透明,眼底以+IDS看清,視磐略有水腫,高超+3DS,視监邊缘模糊不清,色淡,黄斑充血,黄斑中心凹反射消失,眼底網膜血管管徑比例走行未見异常,網膜無出血及滲出物,眼壓1.94kpa,球後下方可触及囊性、質軟、光滑腫物.B超結果示:右眼球後探及3.0×2.5CM暗淡回聲国,輸廓清楚,形狀欠規具,内部光點分布不均匀,眼球後壁向前突起,診斷:右眼球後占位疾患.     

蔣細胞瘤切除并羊膜移植1例報告

1 臨床資料 1.1 一般資料本病例,男,10歲,學生,河南省平玉縣人.以左眼下瞼腫塊、不適1年爲主訴入院.入院查:左眼下瞼皮下觸及一"花生米"樣大小腫塊,質硬、活動度差,左眼下瞼板結膜到穹窿部結膜呈塊狀增生、凹凸不平、紅紅、表面光滑,波及眼瞼結膜内外眦部.臨床病理診斷:左眼下瞼蔣細胞瘤.     

眼底血證的現代中西醫治療

筆者將眼科血證概括為出血性眼病和缺血性眼病及其相關臨床表現,祖國醫學對于前者因出血暴發致盲稱暴盲;對于後者因缺血日久致盲稱青盲,均為現代醫學難治性眼病.本文重點探討常見出血性眼病如前房積血、玻璃體積血、視網膜中央静脉阻塞、糖尿病性視網膜病變、高度近視性黄斑病變、高血壓性視網膜病變出血及眼外傷眼内出血等;缺血性眼病如視網膜中央動脉阻塞、缺血性(前、後段)視神經病變、視路病變(外傷與壓迫)、視中病變(腦梗塞,中風)及老年黄斑變性、視神經萎縮等難治、不治之證的現代醫學研究現狀、中醫治療現狀、中西結合防治現狀與前景展望.     

眼眶泪腺上皮性腫瘤的影像學診斷

目的分析34例泪腺上皮性腫瘤的影像學特徵.方法對20例泪腺良性多形性腺瘤(復發性7例),11例腺樣囊性癌(復發性9例),惡性多形性腺瘤2例(均爲復發性)和1例粘液表皮癌的超聲,CT和MRI進行分析.結果良性多形性腺瘤呈圓形,邊界清楚,骨窩形成.腺樣囊性癌體積較大,形狀不規則,骨破壞明顯.結論根據腫瘤的位置,形狀,邊界和繼發性改變(泪腺窩擴大,骨破壞,鈣化,病變向周圍結構蔓延)等影像學表現可作出較準確的術前定性診斷.     

鼻竇病變致鼻眼相關疾病2例分析

1病例報告 例1 張某,男,38歲,以"反復鼻塞、黄涕十餘年,加重伴右眼活動受限4天"爲主訴于1999年6月入院.患慢性鼻實炎病史10年,就診前一周因感冒鼻塞、黄涕重,伴頭痛,4天前出現右眼球外突,活動受限,右眼上、下瞼紅腫,右顏面部腫脹,右眼流泪不止,于眼科門診静點青霉素癥狀無緩解,轉入鼻科後收住院.入院查體:神清、呼吸平穩,心、肺、腹無异常.眼部情况:右眼球突出,活動受限,視力右眼1.0,左眼1.0,右眼瞼紅腫,球結膜輕度水腫,角膜清,前房清,眼底見視神經乳頭無明顯充血水腫.眼動脉灌注情况尚可,静脉怒張,迂曲.鼻部情况:右鼻、面部腫脹,右鼻黏膜充血,右中、下鼻甲紅腫,舆中隔相觸.     

泪小管斷裂吻合術支撑綫的改良

目的總結外傷性泪小管斷裂吻合術,術中泪小管留置支撑物的比較.方法我院對單純外傷性泪小管斷裂及泪小管斷裂合并泪囊破裂的患者,以前多采用絲綫和尼龍綫作為泪小管留置支撑綫.斷後發現有較多的不利因素,因泪小點支撑綫來回磨擦,泪小點下緣部位容易受損,甚至割裂,反復刺激容易使局部發炎,泪小點粘連和堵塞.近二年來我院采用硅條作為泪小管支撑物留置.結果泪小點外緣刺激小反應輕,無割裂及受損發生,患者無不適感.理由由于硅管彈性好,質地軟,刺激性小,不易傷損泪點及粘膜組織.結論我們認為術中留置泪小管支撑物時,最好選用硅管作為支撑物,留置硅管可延長至3個月.然後取除留置綫,療效較好.     

急性視網膜壞死7例臨床分析

急性視網膜壞死(Acute Retinal Necrosis ARN)是一組包括了急性葡萄膜炎、玻璃體炎、融合性壞死性視網膜炎,閉塞性視綱膜動脉炎、視神經病變等多種表現的眼部综合徵.1971年由日本學者Urayama等人首次報道,因此又稱為桐澤型葡萄膜炎.1982年Culberstson根據病理檢查電鏡證實,視網膜各層均有單疱病毒,因此認為ARN是與疱疹病毒感染有關的眼部毁壞性炎癥.本文將近兩年臨床對該病診斷治療情况分析匯報如下.     

青光眼視乳頭定量分析的方法進展

目的視乳頭形態學改變是青光眼診斷和病情進展的主要依據之一.也是國外眼科醫生的研究熱點之一.隨着科學技術尤其是電子計算機圖像處理技術的不斷發展,眼底的檢查逐漸從主觀性較强的觀察發展到客觀的電子計算機圖像分析,即由定性評估發展爲定量測定.本文則對近幾年來較新的用于青光眼視盤定量分析的儀器及軟件的研究作一綜述.     

未開眶球後種瘤摘除探討

目的探討眼球後腫瘤摘除手術設計怎樣充分結合CT及B超檢查情况來設計,使手術進路更方便、腫瘤易摘除、且損傷小.在没有開眶情况下腫瘤全部取出成功,并盡可能保存視力.方法本組14例,5例經球結膜切口進入,9例經瞼皮膚切口進入,無1例開眶,術中均完整取出腫瘤.結果術後一月復查時有6眼視力同術前,7例較術前視力下降1～2行,1例術前視力0.6,術後視力0.1.術後病理診斷海綿狀血管瘤8例,眶内神經纖維瘤2例,混合瘤4例.結論CT能顯示腫瘤位置、大小、形態與鄰近組織的關系,對手術進路的選擇,術中可能接觸到組織及腫瘤性質的估計提供有力參考.因此,CT是眶内腫瘤的首選檢查方法.B超所顯示的聲像圖為眼球和眶内容的二維切面圖,對了解眶内病變更有幫助.因此,對于眶内腫瘤術前經CT及B超檢查後設定一種方便的不開眶的手術進路,完整摘除腫瘤,對患者損傷小,是可行的、有效的.