准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析及治疗

目的:观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发病情况,总结采用唯地息凝胶治疗的效果,探讨其发病相关因素及防治方法。方法:所有患者2139眼,按术前有无角膜接触镜配戴史分为Ia组493眼(有角膜接触镜配戴史)与Ib组1646眼(无角膜接触镜配戴史),按术式分为IIa组1916眼(LASIK术后)与IIb组223眼(LASEK术后),比较其发病率,观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发生情况,发病者迅速、足量使用唯地息凝胶治疗,观察其疗效,分析该病变的临床特征,相关发病因素及防治措施。结果:Ia组与Ib组术后丝状角膜炎发病率分别为3.45%和1.76%,两者有显著差异(P<0.05);IIa组与IIb组术后丝状角膜炎发病率分别为1.93%和4.04%,两者有显著差异(P<0.05)。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的平均疗程1.22±0.63d,随访6mo未见复发。结论:与准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎发生的相关因素包括:术前配戴角膜接触镜继发干眼及眼表炎症、术中角膜损伤、术后角膜上皮愈合及术后用药等。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎,疗程短、效果显著。     

自体血清与小牛血去蛋白眼用凝胶治疗兔角膜碱烧伤的比较

目的:通过建立兔角膜碱烧伤模型,比较自体血清与小牛血去蛋白眼用凝胶在兔角膜碱烧伤治疗中的效果。方法:制作兔右眼角膜碱烧伤模型30眼,造模后碱烧伤分度全部为Ⅲ度烧伤,将其随机分为三组,分别采用生理盐水、小牛血去蛋白眼用凝胶及自体血清滴眼液4次/d,各组滴阿托品眼用凝胶1次/晚,氧氟沙星眼用凝胶1次/晚,连续2wk。治疗7、14d后观察角膜新生血管形态并计算面积;第14d处死各组实验动物后,摘除双眼角膜,其中左眼为正常对照,右眼为实验眼,分别进行常规组织病理学检查,角膜组织匀浆内CD45、IL-10、IFN-γ及VEGF浓度测定。结果:治疗7、14d后小牛血去蛋白眼用凝胶组角膜新生血管面积(29.48±2.27、34.19±2.67mm2)与自体血清组(34.19±2.67、33.89±2.74mm2)无差异(P>0.05)。治疗14d角膜组织匀浆测定:小牛血去蛋白眼用凝胶组(0.56±0.04ng/mL)和自体血清组(0.54±0.05ng/mL)CD45含量均小于生理盐水组(1.27±0.07ng/mL)(P<0.05);自体血清组(452.49±11.40pg/mL)和小牛血去蛋白眼用凝胶组(332.49±13.67pg/mL)IL-10含量均大于生理盐水组(111.05±6.95pg/mL)(P<0.05);小牛血去蛋白眼用凝胶组(23.20±2.89pg/mL)和自体血清组(22.61±2.72pg/mL)IFN-γ含量均小于生理盐水组(41.77±4.26pg/mL)(P<0.05);小牛血去蛋白眼用凝胶组(151.14±18.21pg/mL)和自体血清组浓度(149.11±14.75pg/mL)VEGF含量均小于生理盐水组(391.35±28.59pg/mL)(P<0.05)。结论:兔角膜碱烧伤后抑制炎症因子CD45、IFN-γ及VEGF释放及抑制角膜新生血管形成方面,自体血清与小牛血去蛋白眼用凝胶作用相当;在促进抗炎因子IL-10释放、抑制炎症细胞浸润方面,自体血清作用强,小牛血去蛋白眼用凝胶次之。     

深低温保存角膜缘干细胞自体移植实验研究

目的:评价深低温冷冻保存兔眼角膜缘干细胞活性及自体移植治疗角膜干细胞缺乏眼表疾病的疗效。方法:12只新西兰白兔用刀片制备带2mm周边角膜和2mm球结膜的环行浅层角膜缘植片,去除余下的角膜上皮,制成角膜干细胞缺乏眼表疾病模型。角膜缘植片通过程序降温仪程序降温后-196℃深低温保存。30天和60天后作自体移植行兔眼眼表重建术。结果:角膜干细胞缺乏导致角膜上皮愈合延迟,7眼在术后22～26天愈合,平均24±1天,4眼复发性上皮糜烂;基质混浊水肿;角膜血管化,平均5±1天出现新生血管。深低温保存角膜缘干细胞自体移植能促进角膜上皮愈合,平均10±2天愈合,基质混浊逐渐吸收,新生血管消退、变细,2眼消失。结论:深低温保存法能保存角膜缘干细胞活性;能随时按需为临床提供活性角膜缘材料;为临床深低温保存角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病提供了实验依据。眼科学报1998;14:224～226。     

角质细胞生长因子促进角膜上皮损伤修复的研究

目的寻找促进角膜上皮损伤修复，治疗持续性角膜上皮缺损的有效方法。方法用３Ｈ－胸腺嘧啶核苷（３Ｈ－ＴｄＲ）掺入及液体闪烁技术，观察不同浓度的外源性角质细胞生长因子（ｋｅｒａｔｉｎｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＫＧＦ）对体外培养的人角膜上皮细胞生长的影响，由此推算出有效滴眼液浓度并应用于兔眼。用计算机图形分析系统计算角膜上皮愈合速率；用光镜和电镜评估愈合的质量。结果０．１～１００ｎｇ／ｍｌＫＧＦ有明显促进体外培养的人角膜上皮细胞生长的作用（增长率为２７．６６％～７６．７３％），且呈剂量依赖性（ｒ＝０．９２３３，Ｐ＜０．００１）。１μｇ／ｍｌＫＧＦ滴兔眼，加速了角膜上皮损伤修复（愈合速率，ＫＧＦ组为１．７７±０．２３ｍｍ２／ｈ，与对照组１．４９±０．２４ｍｍ２／ｈ比较，Ｐ＜０．０５）。结论外源性ＫＧＦ对体外培养的人角膜上皮细胞有明显的促生长作用，其滴眼液有加速兔眼角膜上皮创伤修复的作用。     

小牛血清去蛋白眼用凝胶对兔角膜碱烧伤的治疗作用

背景角膜化学烧伤,特别是碱烧伤对眼组织造成了严重危害,目前临床上多采用抗炎、抑制免疫反应、角膜移植术等方法进行治疗,但针对角膜碱烧伤微环境下的组织修复研究也十分必要。目的观察角膜修复剂小牛血清去蛋白眼用凝胶对兔角膜碱烧伤的治疗作用。方法采用浸有0．5mol／LNaOH溶液的滤纸贴附于角膜中央的方法制备兔眼角膜碱烧伤模型共24只兔24只眼,采用随机数字表法将模型眼随机分为生理盐水对照组、小牛血清去蛋白眼用凝胶组、空白凝胶基质组、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）阳性对照组4个组,分别采用生理盐水、小牛血清去蛋白眼用凝胶、凝胶空白基质和重组牛bFGF眼用凝胶点眼,每日4次。连续2周。分别于给药前及给药后3、5、7、10、14d于裂隙灯下观察各组眼的角膜溃疡和炎症反应,参照Ando等的评分标准对角膜炎症进行评分,进行角膜上皮荧光素钠染色,记录眼角膜溃疡面积的大小,并参照Trousdale评分标准对角膜溃疡进行评分。于造模后14d用过量麻醉法处死动物并摘除实验眼眼球,对角膜组织行常规组织病理学检查。结果造模后兔眼角膜混浊、水肿、灰白,造模成功率为100％。不同药物点眼后7d,裂隙灯下检查发现生理盐水对照组角膜呈瓷白色混浊,可见前房积脓;小牛血清去蛋白眼用凝胶组角膜溃疡愈合;空白凝胶基质组角膜上皮完整,但眼内结构窥不清;而bFGF阳性对照组角膜溃疡愈合,但可见新生血管。点眼后3、5、7、10、14d,小牛血清去蛋白眼用凝胶组及bFGF阳性对照组眼前节炎症评分均明显低于生理盐水对照组,差异均有统计学意义（P〈O．01）;小牛血清去蛋白眼用凝胶组眼前节炎症评分虽然稍低于bFGF阳性对照组,但二者的差异无统计学意义（P〉0．05）;与空白凝胶基质组相比,小牛血清去蛋白眼用凝胶组各时间点兔眼炎症评分值明显下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。小牛血清去蛋白眼用凝胶组点眼后,角膜溃疡评分均明显下降,与生理盐水对照组相比,角膜溃疡评分的差异有统计学意义（P〈0．01）,与bFGF阳性对照组比较,角膜溃疡评分有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）,与空白凝胶基质组比较,角膜溃疡评分明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小牛血清去蛋白眼用凝胶可减轻家龟角膜碱焙伤的眼前节炎症反应,促进角膜上皮愈合,其疗效优于bFGF。     

芥子气兔角膜损伤和角膜中央厚度变化

目的：观察芥子气兔角膜损伤病变发生发展过程中角膜上皮的愈合情况和角膜中央厚度的变化。

方法：设实验组10眼,对照组10眼,正常组20眼。实验组和对照组分别用浓度400μL/L(0.2mL)芥子气液和浓度200μL/L(0.2mL)芥子气液接触角膜4min,于1,2,3,4,5,6d; 1,2,3wk; 1,3mo行角膜白光及荧光照相,并测量角膜中央厚度。

结果：实验组的角膜上皮损伤面积1wk内由Ⅳ级减小为0级,第2,3wk; 1mo角膜上皮反复发生点片状剥脱。对照组的角膜上皮损伤面积3d内由Ⅲ级减小为0级,第2,3wk; 1mo角膜上皮仅发生针尖样的缺损。第3mo实验组和对照组角膜上皮均恢复光滑平面。角膜中央厚度第1～6d实验组明显高于对照组和正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。第1wk～1mo实验组、对照组和正常组相比,差异无统计学意义。第3mo实验组、对照组高于正常组,但差异无统计学意义。

结论：不同浓度的芥子气液可致兔角膜上皮不同程度的损伤和角膜厚度变化,1wk内出现一过性角膜上皮层的重塑改变,1mo内完全恢复。3mo内角膜厚度基本恢复正常。     

兔眼局部应用小檗碱溶液安全性的初步研究

目的研究兔眼部局部应用小檗碱溶液的安全性及其对兔眼角膜上皮修复的影响。方法实验研究。日本大耳白兔92只,随机数字表法分为一般情况组(32只兔,64只眼)和角膜损伤组(60只兔,60只眼)。一般情况组再用随机数字表法分为4个组,每组8只兔(16只眼),根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液,分为一般情况对照组及一般情况A、B、C组;双眼给药,每只眼先单次给药,观察72 h后再连续4周多次给药。角膜损伤组兔右眼制作角膜上皮损伤模型后,根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液,分为角膜损伤对照组及角膜损伤A、B、C组,每组15只兔(15只眼),连续给药1周。一般情况组兔进行行为学观察,并应用Draize眼刺激性评分系统,对兔角膜、结膜、虹膜受累的面积、程度和反应进行评分,测量不同时间眼压,视网膜电图(ERG)检测b波振幅。角膜损伤组兔于角膜缺损后1、2、3、4、5、6、7 d观察角膜上皮缺损修复情况。所有兔停药后进行角膜组织病理学观察。兔泪液pH值比较采用配对t检验,Draize眼刺激性评分采用秩和检验,眼压、视网膜电图b波振幅及角膜上皮损伤面积和修复时间的多组比较采用方差分析及SNK-q检验。结果单次给药和多次给药后一般情况组兔均无明显异常行为。一般情况对照及A、B、C组在多次给药1、2、4周时Draize眼刺激评分差异均无统计学意义,其中一般情况C组的Draize眼刺激评分分别为7(0,12)、6(0,10)、6(0,16)分(χ^2=1.640,0.265,1.963,1.381;P>0.05)。一般情况对照及A、B、C组在多次给药前后不同时间的眼压差异均无统计学意义(F=0.065,0.292,0.015,0.041;P>0.05)。在多次给药前及给药后2、4周一般情况对照组的b波振幅分别为(127.75±17.12)、(129.18±15.83)、(128.81±13.58)μV,一般情况A组为(130.68±18.75)、(131.38±16.96)、(130.62±12.18)μV,一般情况B组为(128.00±16.74)、(128.44±16.64)、(129.06±16.16)μV,一般情况C组为(131.81±19.37)、(132.13±18.36)、(129.94±12.60)μV,各组在给药前后不同时间b波振幅差异均无统计学意义(F=0.037,0.011,0.017,0.702;P>0.05)。一般情况对照组与一般情况A、B、C组角膜组织病理学检查结果无明显差异。角膜损伤各组在不同时间的角膜上皮缺损面积有统计学意义(F=5.316,25.864,127.613;P<0.05),角膜损伤对照组与角膜损伤A、B、C组之间两两比较,角膜损伤C组的角膜上皮缺损面积明显大于其他3个组,差异具有统计学意义(q=5.153,10.313,6.976;P<0.05)。角膜损伤对照及A、B、C组的修复愈合时间为(83.0±1.85)、(82.9±2.07)、(83.7±2.09)和(101.6±2.20)h,角膜损伤C组角膜上皮缺损修复时间长,差异有统计学意义(F=301.437,P=0.000),角膜损伤对照组及角膜损伤A、B组之间比较,角膜上皮缺损修复时间差异无统计学意义(F=0.813,P=0.450);修复结束后,角膜损伤组之间角膜组织的病理学检查结果无明显差异。结论兔眼局部应用小檗碱溶液较安全,兔眼眼表未见明显的毒性反应,对视网膜未见明显影响。1.5 mg/ml浓度小檗碱溶液可延迟兔眼角膜上皮缺损修复,但对修复后的角膜组织结构的完整性无影响。     

新鲜羊膜移植治疗芥子气角膜损伤的实验研究

目的：研究新鲜羊膜移植治疗芥子气角膜损伤的治疗作用。方法：新西兰白兔9只，用浓度为500μL／L的液态芥子气致伤双眼角膜5min，右眼为治疗组，用新鲜羊膜移植治疗，左眼为对照组，不治疗。结果：新鲜羊膜移植术后治疗眼的急性刺激症状明显较对照眼减轻，上皮愈合快，但病理检查显示治疗组的眼前节炎性反应并不比对照组有明显减轻。结论：新鲜羊膜移植可作为治疗中度芥子气角膜损伤的方法。     

海水浸泡对角膜上皮损伤后组织愈合影响

目的研究海水浸泡对角膜上皮伤后组织愈合的影响。方法对10只灰兔表麻下刮除双侧角膜缘内上皮,右眼为实验眼,左眼为对照眼。实验眼海水浸泡0.5h,对照眼生理盐水浸泡0.5h。分别于伤前和伤后1d、3d、5d、7d、10d进行角膜厚度测定、角膜上皮荧光染色、裂隙灯下检查。按期依序处死2只实验兔,取全眼球甲醛固定后,石蜡包埋切片,常规染色,光镜下观察。角膜厚度值分别进行伤前与伤后自身对照t检验,实验眼和对照眼t检验。结果角膜去上皮损伤后,裂隙灯下见伤后角膜明显水肿混浊并逐日加重,且实验眼较对照眼严重,实验眼伤后10d可见角膜缘有大量新生血管长入。角膜上皮荧光染色,伤后均为阳性,但实验眼明显大于对照眼。光学显微镜下见实验眼上皮细胞愈合明显延迟,角膜组织炎性反应明显加重,基质血管化加重。伤后实验眼角膜厚度值(0.788±0.086)mm与伤前角膜厚度值(0.417±0.029)mm经检验有显著差异(t=2.878,P<0.01)。伤后实验眼角膜厚度与对照眼角膜厚度(0.656±0.085mm)经2组均数t检验有显著差异(t=2.762,P<0.01)。结论海水浸泡对伤后上皮组织的愈合有不良影响。     

羊膜联合角膜缘移植治疗早期中重度眼烧伤的疗效观察

目的:探讨羊膜联合角膜缘移植在治疗早期中重度眼烧伤中的临床治疗效果。方法:对35例35眼中重度早期眼烧伤进行新鲜羊膜联合角膜缘移植术,局部给予典必殊眼液、双氯芬酸钠眼液、贝复舒眼液点眼,10g/L阿托品眼液散瞳,睡前涂典必殊眼膏等治疗。结果:术后随访6～24(平均12±2)mo。Ⅱ～Ⅲ度眼表烧伤20眼,角膜上皮愈合良好,角膜无明显新生血管形成;Ⅳ度烧伤15眼,15眼角膜上皮愈合可,角膜周边新生血管侵入10眼,但角膜中央无新生血管侵入。所有病例均无排斥反应及睑球粘连,无一例发生角膜溶解坏死及穿孔,视力均有不同程度恢复。结论:对于Ⅱ～Ⅲ度早期眼表烧伤,单纯应用新鲜羊膜移植,即可取得较好的治疗效果;但对Ⅳ度烧伤疗效欠佳,特别是碱性烧伤,必须联合角膜缘移植,方可取得好的治疗效果。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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