脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓

对１４０例经Ｂ型超声诊断为胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）的妊娠期妇女进行了２２０次脐动脉血流速度比值（Ｓ／Ｄ）测定。分娩后证实：小于胎龄儿（ＳＧＡ）的Ｓ／Ｄ值明显高于适于胎龄儿（ＡＧＡ）；预测ＳＧＡ的敏感性为８２％，阳性预测率为８１％，阴性预测率为８７％。在ＳＧＡ中，Ｓ／Ｄ值增高者的早产率、难产率、胎儿窘迫发生率及围产儿死亡率均显著高于Ｓ／Ｄ值不增高者；足月后，Ｓ／Ｄ值≥４者，新生儿中度以上窒息的发生率     

胎儿生长受限对围产儿结局及远期健康的影响

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）易造成胎儿窘迫、新生儿窒息等不良围产儿结局的发生，还会影响成年期多种慢性非传染性疾病的发生发展，对围产儿和远期健康均构成严重威胁。应加强对胎儿生长发育的监测，重视生命早期保健，对于全生命周期健康具有深远的影响。     

胎儿生长受限的预防和治疗

在胎儿生长受限高风险妇女中，健康饮食、能量和蛋白质平衡减少了小于胎龄儿风险。可能营养不良的母亲补充多种微量营养素可降低低出生体重和小于胎龄儿的发病率。小剂量阿司匹林能够降低胎儿生长受限的风险。低分子肝素是否可以预防胎儿生长受限，还需要进一步研究，但也没有观察到低分子肝素的严重不良反应。一旦诊断胎儿生长受限，没有可以改善胎儿生长的治疗方法，没有证据表明卧床休息、营养治疗、氧疗和扩容对胎儿生长受限有治疗作用。目前尚无明确的证据证实低分子肝素在治疗胎儿生长受限方面起作用，但旨在改善子宫胎盘血流灌注不良的潜在疗法在不断研究中，如硝酸盐补充剂、β受体激动剂、西地那非、硫化氢、他汀类药物和褪黑激素等。     

胎儿生长受限的胎盘因素及其临床诊治

胎儿生长受限又称宫内生长受限,是产科常见并发症之一,也是围产儿死亡的第2大原因。可引起多种围产不良结局,且与多种远期成年疾病相关。因此,及早进行病因学诊断, 合理监测胎儿健康状况,准确评估胎儿生长发育情况以及选择合适分娩方式,适时终止妊娠对于改善胎儿生长受限预后, 降低围产儿病率和死亡率至关重要。     

胎儿生长受限临床诊断

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指由于各种因素导致胎儿未达到其遗传生长潜能，是导致围产儿死亡及其他不良结局的重要原因。通过超声评估胎儿生长发育情况和寻找FGR相关高危因素是诊断FGR的重要前提。而临床诊断FGR后根据病因（尤其是是否伴结构畸形）、发病时间对其进行分类，对评估FGR胎儿预后具有重要的临床意义，有助于为后续的临床管理提供依据，从而降低母胎不良结局的发生风险。     

超声多普勒预测IUGR不良妊娠结局的进展

宫内发育迟缓(IUGR)是胎儿未能达到正常生长指标的一种综合征，是围产儿死亡的第二原因。在临床上尚缺乏有效预测其不良妊娠结局的检测方法。近年国外学者采用超声多普勒技术检测脐动脉、脑中动脉、脐静脉等的频谱图像，发现其改变与不良妊娠结局间有良好的相关性，可用以预测个体胎儿发生新生儿并发症的高危性并指导临床适当的干预处理。     

胎儿心律失常的诊断和治疗

胎儿心电监护及胎儿超声心动图是发现胎心律异常的主要检查手段。频发严重的胎心律异常,尤其伴心脏畸形或心脏器质性病变的胎心律异常可导致不良围产儿结局。早期诊断、及时治疗严重的胎心律异常可明显改善围产儿预后,减少围产儿不良结局的发生。     

子痫前期合并胎儿生长受限的母儿妊娠结局分析

目的:探讨子痫前期(PE)合并胎儿宫内生长受限(FGR)的母儿结局。方法:选取591例PE孕妇,按新生儿出生体重分为小于胎龄儿组(SGA组,95例)和适于胎龄儿组(AGA组,496)。随访母体妊娠结局和新生儿结局。结果:与AGA组孕妇相比,SGA组孕妇的胎盘早剥发生率增加,因胎儿窘迫行剖宫产的比率增加(P0.05),新生儿病房收治率增加,住院时间延长,差异均有统计学意义(P0.05);其他孕妇严重并发症包括重度高血压、肺水肿、肾功能异常和HELLP综合征发生率,以及孕期和产后降压药和硫酸镁使用比率均无显著变化,差异无统计学意义。结论:PE合并FGR未导致除胎盘早剥之外母体严重不良妊娠结局的增加,但新生儿不良预后增加。     

胎儿生长迟缓诊断的新认识

传统的胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）的定义只能说明胎儿结构小，其出生全重小孕龄，但并不是所有小于胎龄儿的（ＳＧＡ）的围产预后均不良，而且，即使是适龄儿（ＡＧＡ）也有少数是营养不良儿，本文介绍一些产前，产后诊断ＩＵＧＲ的方法，用以在出生前及时判断胎儿生长异常，在出生后区分出真正有病理的ＩＵＧＲ，并且还发现ＡＧＡ中的少数营养不良儿。     

胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局

目的 探讨胎儿血流速度波型与围产儿结局的关系及高危妊娠胎儿缺氧时血液动力学变化的特点.方法 采用超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(CMA)及肾动脉(RA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)三项阻力指标,并与围产儿结局进行对比分析.结果 高危组UmA、RA的RI、PI及S/D均高于正常组;胎儿CMA与RA的搏动指数比值,即PICMA/PIRA与围产儿结局的符合率最高,PICMA/PIRA≥1者,无围产儿结局不良,而＜1者有83.33%出现围产儿结局不良.结论 高危妊娠胎儿缺氧时脏器血流量改变,表现为肾血管血流阻力明显增高,脑血管阻力明显降低,胎儿血管的血液动力学状况与缺氧有良好相关性.RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧.     

彩色多普勒超声在预测死胎中的作用

死胎是指妊娠大于23+6周、无生命迹象的胎儿,是围产儿死亡的主要原因之一,产前有效预测死胎,对降低围产儿死亡率具有重大意义。利用彩色多普勒超声监测不同孕期母体子宫动脉血流参数,特别是妊娠中期子宫动脉搏动指数(PI)对与子痫前期、胎盘早剥、小于胎龄儿(SGA)相关的死胎预测有重要意义;监测胎儿各项多普勒血流参数,如脐动脉、大脑中动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率;联合监测母体及胎儿各项血流参数,全面评估胎儿宫内缺氧程度并及时干预,可避免死胎的发生。     

与高龄妊娠相关的几种胎儿疾病

高龄妊娠是指孕妇年龄在预产期满35周岁的妊娠,对妊娠和围产儿结局产生重要影响。目前已知高龄妊娠显著增加胎儿染色体畸变的发生,高龄妊娠与胎儿非染色体异常畸形、生长受限等胎儿发育异常相关,加强高龄妊娠相关的胎儿疾病筛查、诊断和处理对降低出生缺陷发生率和围产儿死亡率具有重要意义。     

胎儿窘迫的处置

胎儿窘迫可造成围产儿不良结局,因此胎儿窘迫的处置是临床关注的热点。正确识别胎儿窘迫是临床处置的前提,当胎儿窘迫发生时,应进行快捷有效的宫内复苏和针对病因的治疗;终止妊娠的时机和方式是临床决策的重点;胎儿宫内储备状况及对复苏的反应也是影响围产儿结局的重要因素。     

用脐动脉血流速度比值预测高危妊娠及胎儿预后的价值

对孕３０～４２周的单胎孕妇进行了５１０人次脐动脉血流速度比值（Ｓ／Ｄ）的测定。结果表明，Ｓ／Ｄ值≥３组较Ｓ／Ｄ值＜３组的早产率，小于胎龄儿（ＳＧＡ）发生率，新生几特殊监护（ＮＩＣＵ），围产儿死亡率，妊娠高血压综合征（ＰＩＨ）及胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）发生率均明显增高，（Ｐ＜０．０００１）。提示Ｓ／Ｄ值对预测高危妊娠及胎儿预后有较高的临床价值。     

妊娠高血压综合征与小于胎龄儿的关系164例分析

妊娠高血压综合征与小于胎龄儿的关系１６４例分析３５０００１福建省妇幼保健院陈素清，陈捷，陈文祯妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，胎儿宫内生长迟缓（ＩＵ－ＧＲ）是妊高征的主要并发症，是对围产儿影响最为严重的情况，死亡率高...     

妊娠合并心脏病的临床护理（附33例分析）

妊娠合并心脏病可危及母婴安全，且流产、早产、胎儿宫内窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2004年12月～2006年9月我科治疗和护理了妊娠合并心脏病患者33例，现将护理体会报告如下。     

子痫前期及其高危因素对围产儿结局的不良影响

目的:探讨子痫前期(PE)及其高危因素对围产儿结局的影响.方法:根据国内外资料统计的PE高危因素,筛选2011年4月至2012年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科产检和分娩的正常及存在高危因素的孕妇154例,最终发展为PE的孕妇50例,非PE孕妇104例.通过采集病史及实验室检查,追踪妊娠结局,分析PE及存在高危因素PE孕妇的围产儿结局.结果:(1)PE组的新生儿体重及分娩孕周显著小于非PE组(P＜0.05).(2)PE组的胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息发生率分别是非PE组的4.64倍、2.32倍、4.61倍、2.66倍、6.38倍.两组的FGR、胎儿窘迫、早产的发病率有显著差异(P＜0.05).(3)当MAP≥85 mmHg、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、D-D＞0.246μg/ml、FDP＞4μg/ml、PAGT＞40％时,易发生围产儿不良结局(P均＜0.05).不同高危因素对围产儿结局的威胁程度不同,其中子宫/脐动脉血流异常时围产不良结局发生率均较高(P＜0.05).结论:PE对围产儿结局有不良影响.孕期可针对高危孕妇进行严格有效的筛查,严密监测围产儿生长发育,警惕PE及围产儿不良结局的发生.     

胰岛素样生长因子1和胰岛素促胎儿生长作用探讨

胰岛素等是调节胎儿生长的重要激素 ,近来胰岛素样生长因子对胎儿的促生长作用愈来愈受到重视 [1 ,2 ] 。本研究通过对 6 4例新生儿脐血清胰岛素样生长因子 1(IGF- 1)和胰岛素的检测 ,探讨 IGF-1和胰岛素在胎儿生长中的作用 ,分析影响 IGF- 1水平的相关因素。一、对象和方法1.研究对象 :6 4例新生儿 ,男 2 5例 ,女 39例 ,胎龄 2 9～ 42周 ,体重 130 0～410 0 g。适于胎龄 (AGA)儿 43例 ,小于胎龄 (SGA)儿 15例 ,大于胎龄 (L GA)儿 6例。2 .方法 :新生儿出生时采集脐血 4ml,测量胎盘重量、新生儿体重 ,身长和孕母身高。采用放免法测…     

妊高征合并胎儿宫内发育迟缓围产儿预后相关因素多元逐步回归分析

收集近１５年来在我院分娩的妊高征合并胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）围产儿３０５例,选择可分析资料２６３例,应用多元逐步回归分析方法从妊高征病情、新生儿Ａｐｇａｒ评分、出生体重、胎龄、分娩方式等多方面探讨妊高征合并胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）围产儿预后的危险因素。结果显示：新生儿Ａｐｇａｒ评分前６位相关因素依次为：子痫与先兆子痫、出生体重、平均动脉压、尿蛋白、产前住院治疗时间及胎龄。围产儿死亡前６位相关因素依次为：新生儿Ａｐｇａｒ评分、新生儿出生体重、胎龄、产前住院治疗时间、子痫与先兆子痫及分娩方式。提示：围产儿预后受多因素影响,而妊高征病情危重致新生儿低Ａｐｇａｒ评分,出生体重过低及早产是围产儿预后不良的主要危险因素。     

妊娠晚期羊水过少与围产儿结局的临床分析

目的 探讨羊水过少与围产儿不良结局的关系，寻找处理羊水过少的正确方法，降低围产儿的病死率。方法 对羊水过少的84例临床资料进行回顾性分析。结果 羊水过少患者的羊水粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率均明显高于羊水正常组。结论 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因。