子宫切除手术的选择

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的基本手术。20世纪70年代末，美国每年施行的子宫全切除术已达75万例次，至90年代初期，由于官腔镜手术的问世，子宫切除手术的总数虽有下降，但每年仍达60万例次。我国目前尚无确切的统计数据，据估计每年应在100万例次以上。随着手术器械的不断完善和技术的不断提高，手术途径有了更多选择，手术方式也有了新的发展。但手术适应证和禁忌证的严格掌握及并发症的防治，是临床医师应十分关注的问题。     

子宫切除术的术式选择

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一个基本手术。据统计，我国2003年的子宫切除手术为2817353例次。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种。近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善，出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，腹腔镜子宫全切除术．腹腔镜子宫次全切除术，筋膜内子宫切除术等术式，     

子宫切除术相关问题与思考

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一种基本手术,可为众多妇科疾病患者解除痛苦。20世纪70年代末,美国每年施行子宫切除术约75万例次,90年代初约60万例次,至2000年降为54万例次。在中国,目前尚无确切的统计资料,据估计每年应在100万例次以上。近年来,随着微创外科概念的引入和腔镜技术的发展,子宫切除术的主流手术途径也在悄然发生着改变,经过临床工作者的实践和总结,子宫切除术得以不断的改进和完善,     

eVALuate研究：经腹腔镜与开腹和经阴道子宫切除术相比较的两项平行随机试验

目的：对比经腹腔镜子官切除术与开腹子宫切除术的效果（开腹组），对比经腹腔镜子宫切除术与经阴道子宫切除术的效果（经阴道组）。设计：两项平行的多中心的随机试验。参与者：28个英国中心和2个南非中心。共1380例女性患者参加，其中1346例接受了手术；937例随诊1年。主要终点：并发症的发生率。结果：开腹组中，经腹腔镜子官切除术与开腹子宫切除术比较，术后主要并发症的发生率增加（11．1％比6．2％，P=0．02；差值4．9％，95％可信区间0．9％-9．1％），因损伤需要治疗者20例。经腹腔镜子宫切除的手术时间也较长（84min比50min），但疼痛减轻（疼痛可视等级为3．51比3．88，P=0．01），因此术后留院时间短（3d比4d）。术后6周，经腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术比较，疼痛轻，生活质量高（SF-2，疼痛等级评分和性活动问卷）。     

子宫切除术式的改进及评价

子宫切除术是妇科手术中的一个基本手术。70年代末美国每年行该术式75万次,至90年代初期,总数虽有下降,每年仍达60万次。我国尚无此方面的详细资料,估计每年在100万次以上。 传统的子宫切除术按手术范围可分为全子宫切除术(total hysterectomy,TH)和次全子宫切除术(subtotal hysterectomy,STH);按手术途径可分为经腹子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)和经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)。随着诊疗技术提高、临床经验积累、微创外科概念的引入及患者对生存质量高要求,妇科医师对传统的手术范围、途径、术式进行了系列改进,一些新的子宫切除术式应运而生,本文就子宫切除术式的操作步骤、注意事项进行综述,并结合作者本人的实践经验加以评述,以供同道商榷。     

产科急症子宫切除手术指征、手术时机的探讨

急症子宫切除术（hysterectomy in obstetrical emergency）是控制产后出血的有效措施之一,掌握其手术指征、手术时机,关系到产科的医疗质量和医疗安全.1997年8月至2004年12月我院收治产后出血行急症子宫切除术25例,现总结如下.     

全子宫切除术手术途径的发展现状

子宫切除术是妇科最常见的手术方法，随着医学理念及医疗器械领域的不断进步，各种手术方式层出不穷，目前采用的术式包括经腹子宫切除术（TAH）、经阴道子宫切除术（TVH）、经腹腔镜子宫切除术（TLH）以及单孔腹腔镜手术（LESS）、经阴道自然腔道内镜手术（v-NOTES）、机器人辅助腹腔镜手术（robotic assisted laparoscopy）进行子宫切除等。对于手术医师而言，应根据具体情况，在保证患者安全的前提下，合理地选择手术方式，制定规范化、人性化、个体化的治疗方案，以实现患者利益的最大化，这是每位医生的工作宗旨。通过查阅近年国内外相关文献，并结合临床实践经验，对每种子宫切除手术途径的安全性、可行性、优势以及局限性进行了全面系统的阐述，旨在通过对各种方式子宫切除术的比较，为临床医生更好地选择适合的子宫切除手术途径提供参考。     

筋膜内子宫全切术100例分析

目的通过筋膜内子宫全切除术与传统经腹子宫全切除术、次全子宫切除术3种手术方式的比较，探讨筋膜内全子宫切除术的优越性。方法选择同期施行的筋膜内子宫全切除术100例，经腹子宫全切除术120例，次全子宫切除术60例，观察3组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及术后恢复情况（住院天数、术后阴道出血、阴道残端息肉）等并进行比较。结果3组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院天数方面差异无显著性（P〉0．05）。术后阴道出血，传统的经腹子宫全切除术较筋膜内子宫全切除术、次全子宫切除术略多，但差异无显著性（P〉0．05）。筋膜内子宫全切除术残端有小宫颈宴体，无息肉形成，传统的经腹子宫全切除术有9例残端息肉形成。结论筋膜内子宫全切除术取传统经腹子宫全切除术和次全子宫切除术的优点，手术创面小，手术难度降低，不破坏盆底结构，减少术后残端出血及残端肉芽的发生，并且由于切除了宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除术式发生宫颈残端癌的顾虑。因此，在良性子宫疾病需切除子宫时该术式值得推崇。     

大子宫经阴道切除55例临床分析

阴式子宫切除术（transvaginal hysterectomy，TVH）是传统手术。因手术视野狭窄，暴露困难。技术操作难度大而难于广泛开展。在我国长期以来此术式多限于子宫脱垂的小子宫患者，我院自2004年5月～2005年12月对55例大于12孕周非脱垂大子宫施行TVH，取得满意效果，报告如下。     

三种途径子宫切除术的临床评估

子宫切除术在生育年龄组妇女接受的手术中占第2位。美国每年约完成60万例子宫切除术。传统子宫切除术多经开腹完成。最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后病人恢复较慢。进入20世纪80年代,以腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。腹腔镜手术和阴道手术蓬勃开展,替代了部分开腹子宫切除术。三种手术途径的综合临床结局如何?子宫切除术的三种不同途径选择适应证如何?少有文献报道。本文对我院因子宫肌瘤行子宫切除术的三种手术途径的临床结局进行分析评估,现报道如下。     

腹腔镜子宫切除276例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫切除病例的术式选择、手术技巧、手术效果及减少并发症的措施。方法:对276例有子宫切除指征的患者实施腹腔镜子宫切除术,其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)126例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)79例,腹腔镜全子宫切除术(TLH)39例,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)32例,观察手术时间、出血量、术后恢复及并发症发生情况。结果:腹腔镜下子宫切除术276例,中转开腹6例,手术成功率97.77%。平均手术时间112分钟(60~180分钟),术中平均出血量130ml(30~450ml),术后平均住院时间5.2天。2例膀胱损伤发生在CISH术中,术后经治疗痊愈。结论:腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。提高操作技能是减少并发症的关键。     

改良经阴道子宫全切除术43例报告

改良经阴道子宫全切除术４３例报告黄志刚黄义如（江西省抚州地区妇幼保健院）传统经阴道子宫切除术多用于子宫脱垂患者，对非脱垂性子宫病变因手术视野小，操作不如经腹切除子宫手术方便，故在临床上未能广泛应用，我们在借鉴前人经验的基础上简化改良了此手术，获得较好...     

阴式子宫次全切除术42例分析

目的 探讨对非脱垂、良性病变的子宫实施阴式子宫次全切除术的可行性和安全性。方法 2000年1月至2002年12月对42例患良性子宫疾病，且为非脱垂子宫，并排除宫颈恶性疾病，要求保留宫颈的患者，实施阴式子宫次全切除手术。分析手术时间、术中出血量、术中和术后并发症、住院时间、术后性生活情况。结果 平均手术时间60min，平均出血量85mL，平均住院时间是5d。3例术后发热，6例术后有阴道少量血性分泌物，持续3～5d自行好转。21例术后12个月随访性生活满意。结论 非脱垂、良性病变子宫小于10孕周大小者，实施经阴道次全子宫切除术是安全、可行的。     

经阴道子宫切除术临床疗效观察

目的：观察总结经阴道子宫切除术的临床应用。方法：经阴道子宫切除术的步骤的新改进方法。对46例子宫切除术适应症者行经阴道子宫切除术,并与同时期经腹切除子宫46例比较分析。结果：经阴道切除子宫组较经腹部切除子宫组手术时间长、手术出血量略多。手术后肛门排气时间,手术后镇痛例数、手术后住院天数少于腹式组。手术后患者满意度阴式组明显高于腹式组,结论：经阴道子宫全切除手术后痛疼轻,恢复快,住院日缩短。患者满意度高,是一种安全、手术效果好,副作用少的手术术式。     

阴式大子宫切除术25例临床分析

目的 探讨阴式大子宫切除术的方法和经验。方法 在１９９７年９月至１９９８年１月对２５例子宫增大如６～１６孕酮、活动、估计无粘连的子宫肌瘤、肌腺病患者,有式子宫切除术。减小子宫体积的手法包括子宫对半切开、子宫肌瘤切除、子宫分碎、子宫肌瘤剔除术,其中最常用的方法是子宫对半切开、肌瘤剔除及分碎的结合使用。结果 ２４例经阴道手术成功,平均子宫重量为３６０ｇ（１５５～７５５ｇ）,平均手术时间为９５分钟（６０     

悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术20例临床分析

目的探讨悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床应用价值。方法对悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术20例（腹腔镜组）和经阴道全子宫切除术22例（经阴组）进行分析，比较两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间。结果两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率差异均无显著性（P〉0．05）。术后腹腔镜组的肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间均显著小于经阴组（P均〈0．05）。结论悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，是一种较好的微创手术切除子宫的方法。     

子宫切除术中的无瘤防御

无瘤原则是一个外科手术的概念和措施，目的是为了减少肿瘤的种植与复发。因子宫良性疾病子宫切除手术路径包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术（含机器人手术）、阴式子宫切除术，应采取手术切口保护、防止病变组织渗漏、及时扩大手术范围、避免病变组织污染手术器械、邻近病变组织完整切除、术后冲洗术野等无瘤防御措施。无瘤防御还应强调术中医护配合并贯穿术前、术中和术后的整个过程。     

应用电视腹腔镜行阴式子宫切除术

应用电视腹腔镜行阴式子宫切除术陈萍李光仪李斌１９９４年９月至１９９６年６月，我科行电视腹腔镜手术２９３例，其中腹腔镜协助阴式子宫切除（ＬＡＶＨ）５３例。现报道如下。一、手术方法全部病例采用连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，臀高头低，经阴道放入举宫棒以操纵...     

全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班通知

由广东省佛山市妇幼保健院主办的全国经阴道子宫系列手术培训项目，经卫生部批准继续列入2007年国家级继续医学教育项目（编号：2006-05-01-015），现定于2007年5月9日至13日在佛山市举办第11次“全国经阴道子宫系列手术及盆底重建”学习班。学习班将重点讨论经阴道子宫全切除术（包括非脱垂子宫和脱垂子宫）、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、广泛性子宫切除术及盆底重建等手术的适应证、禁忌证、操作技巧、并发症的防治等。     

腹腔镜子宫全切除术216例临床分析

目的探讨应用腹腔镜行子宫全切除术的安全性及效果。方法对自2002年3月至2004年3月,于腹腔镜下行全子宫切除的216例患者的资料进行回顾性分析。患者平均年龄45.5岁(38～60岁);其中功能失调性子宫出血24例,子宫内膜不典型增生5例,子宫肌瘤139例,子宫腺肌病46例,子宫颈原位癌2例。216例患者中,曾有下腹部手术史36例。腹腔镜下行子宫全切除均由超声刀完成,切除的子宫经阴道取出,并于腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折。结果216例患者均于腹腔镜下完成手术,无一例转为开腹手术。216例中,103例行单纯子宫切除术;113例同时行下列手术,即行单侧或双侧附件切除术23例,卵巢囊肿剔除术36例,盆腔粘连松解术54例。手术时间平均为(103±35)min,出血量平均为(83±45)ml(60～300ml)。术后住院时间2～11d,平均为(5.3±1.9)d。术中发生膀胱穿孔1例,经腹腔镜下行缝合修补。术后发生膀胱阴道瘘2例、输尿管阴道瘘1例,均经保守治疗后治愈。结论腹腔镜子宫全切除术是一种安全、有效的术式。为子宫切除提供了一种可选择的方法。