剖宫产产后出血的临床分析

目的:探讨分析剖宫产产后出血的发生率、出血量及影响因素,阐明降低剖宫产率的重要性,提出目前降低产后出血率的根本有效措施。方法:回顾2006年9月至2009年10月在我院分娩的9201例产妇,对其中222例产后出血(剖宫产102例、阴道分娩120例)进行比较分析。结果:(1)我院近3年产后出血率2.41%,其中剖宫产产后出血率4.18%,平均出血量(1055.2±794)ml,阴道分娩产后出血率1.77%,平均出血量(701.5±380)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)无论剖宫产或阴道分娩,产后出血的主要原因均是宫缩乏力(75.49%;61.67%),胎盘因素上升为第二原因(20.59%;24.17%),两组所占比例无明显差异(P>0.05)。(3)产后出血中剖宫产手术指征以产程延长/停滞最常见,其次为胎儿宫内窘迫,但前置胎盘的产后出血量最多,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)剖宫产产后出血发生率高,出血量大,应降低剖宫产率。(2)即使有指征剖宫产,应重视其高危因素,降低产后出血发生率,以降低孕产妇死亡率。     

剖宫产术后晚期产后出血临床分析

晚期产后出血是剖宫产术后严重的并发症之一，如不及时诊治可危及产妇生命。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后晚期产后出血也有所增加，本文对我院1998～2004年收治的剖宫产术后产后出血病例资料分析报告如下。     

1955例剖宫产后出血情况分析

产后出血是剖宫产术最常见的并发症之一，也是造成产妇死亡的主要因素。2002年1月至2004年1月我院共行剖宫产术1955例，现将剖宫产产妇出血情况分析如下。     

剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法：对1999～2002年46例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：发病原因依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78．3％)，部分病例(36．9％)在6周以上。结论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内，其主要病因是子宫切口感染、溃疡。对病因的诊断、防治值得重视。     

剖宫产术中应用葡萄糖酸钙对产后出血的影响

目的：研究葡萄糖酸钙对预防剖宫产产后出血的有效性及安全性。方法：对140例患者采用随机对照的方法进行研究。于切皮前10-15min静滴液中加入10％葡萄糖酸钙10ml,对照组不用药。结果：研究组术中、术毕阴道积血量及术后2h累计出血量显著少于对照组（p〈0．05）,产后出血发生率显著低于对照组（P〈0.01）。结论：妊娠晚期剖宫产术前静滴葡萄糖酸钙能有效预防产后出血降低产后出血发生率。     

剖宫产术后晚期产后出血24例临床分析

目的:探讨剖宫产术后晚期出血发生的时间.病因及防治措施.方法:对2002～2009年24例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果:发病原因依次为:子宫切口感染.溃疡.子宫复旧不良,胎盘.蜕膜残留,子宫内膜炎.发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78.3%),部分病例在6周以上(36.9%)。,结论:剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内,其主要病因是子宫切口感染,溃疡。     

2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析

目的:调查分析与剖宫产后出血的相关因素,为制定合理防治剖宫产后出血措施提供依据。方法:就2002年3月1日至2002年12月31日在南京市10家医院行剖宫产术分娩者有关剖宫产指征、产后出血相关因素进行问卷调查。结果: 1146例剖宫产分娩者产后24h平均出血量528 0ml;出血量≥500ml者447例,占39 .01%,其中宫缩乏力性出血为81 .3%。多因素分析显示,前置胎盘、双胎、新生儿高体重与剖宫产后出血有关。结论:剖宫产后出血发生率高,前置胎盘、双胎和新生儿高体重孕妇是剖宫产后出血的高风险人群。     

B—lynch缝合术治疗剖宫产产后出血分析

目的：研究B—Lynch技术在剖宫产产后出血治疗方面的效果。方法：选择2010年至2012年期间,在我院住院进行剖宫产手术的患者,设定一研究组组别患者其中患者,均使用B—Lynch缝合术进行手术,另随机抽取大致相等数量的患者作为对照组组别患者,使用传统的医疗方法进行治疗,然后在术后全方位对两者进行比对。结果：作为研究组组别患者的数十名患者康复良好,B-Lynch缝合术效果良好,无患者由于血液循环不顺畅或者大出血导致再次手术,且并无并发症以及不良反应,子宫复原情况良好。结论：B—Lynch缝合术使用便利,止血迅速。术后不无良反应,将其尽早使用可以尽量减少输血、感染机会,也可降低大量失血从而导致休克、DIC的发生,术后还可以保留生育能力,是对于剖宫产产后出血非常有效的治疗手段。     

剖宫产术后产后出血的原因及对策

随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术后出血成为产后出血的主要原因之一,本文对剖宫产术后常见的出血原因,如早期子宫收缩乏力、胎盘因素、手术操作因素、凝血功能障碍等因素进行了分析,总结了剖宫产术后出血的预防措施,包括产前纠正高危因素、产时选择合适的处理措施与精细化手术操作、产后严密监测病情等。     

再次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素分析

目的:分析再次剖宫产高龄产妇的产后出血(PPH)危险因素,为产后出血的防治提供参考。方法:回顾分析2013年1月至2017年12月在中国医科大学附属盛京医院再次剖宫产的1497例高龄产妇的临床资料。根据是否发生产后出血,将产妇分为产后出血组(131例)与非产后出血组(1366例),分析产妇的年龄、孕产史、胎盘等各类因素与产后出血的相关性,并通过多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素。结果:Logistic回归分析显示,胎盘附着位置(OR=2.15,95%CI为1.17～3.95,P=0.013)、前置胎盘(非前置胎盘:参考组;非完全性前置胎盘:OR=13.85,95%CI为6.22～30.84,P<0.001;完全性前置胎盘:OR=29.32,95%CI为16.32～52.67,P<0.001)和胎盘植入(OR=7.08,95%CI为3.60～13.92,P<0.001)为产后出血的独立危险因素。结论:胎盘附着位置、前置胎盘、胎盘植入为影响再次剖宫产的高龄产妇产后出血的独立危险因素。     

米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究

目的观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法选择１８２例剖宫产者,随机分为米索前列醇组、米索前列醇＋催产素组及催产素组。米索前列醇组６０例,术中打开腹膜时口服米索前列醇６００μｇ。米索前列醇＋催产素组６４例,术中打开腹膜时口服米索前列醇６００μｇ,胎儿娩出后宫体肌内注射催产素２０ＩＵ。催产素组５８例,胎儿娩出后宫体肌内注射催产素２０ＩＵ,再静脉滴注催产素２０ＵＩ。以上各组观察术中及术后２小时内出血量。结果术中及术后２小时平均出血量,米索前列醇组为２１２±５６０ｍｌ;米索前列醇＋催产素组为２０８±５５４ｍｌ;催产素组为３４５±６４７ｍｌ。米索前列醇组与催产素组比较,差异有极显著性（Ｐ＜００１）。米索前列醇组与米索前列醇＋催产素组比较,差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素,能较好地预防剖宫产术后出血,且用药方便、安全。     

Delayed postpartum hemorrhage due to cesarean scar dehiscence

Case report A 28-year-old woman presented with massive postpartum hemorrhage. Laparotomy revealed a cesarean scar dehiscence due to wound infection.Conclusion Although postpartum hemorrhage due to cesarean scar dehiscence is an unusual complication, practitioners should add dehiscence to their differential diagnoses.     

Carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage in hypertensive women undergoing elective cesarean section

ABSTRACT

Objective

Assess the efficacy and safety of carbetocin, versus oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage in hypertensive women.     

Combination of motherwort injection and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section

Objective: To evaluate the efficacy and safety of motherwort injection combined with oxytocin for preventing postpartum hemorrhage (PPH) after cesarean section (CS).

Methods: From March 2011 and February 2013, a randomized study was conducted on 165 primipara undergoing CS. 83 and 82 cases were placed into the combination of oxytocin and motherwort group and oxytocin group, respectively. Blood loss was calculated and measured during three periods: from placental delivery to the end of CS, from the end of CS to 2?h postpartum and from 2?h postpartum to 24?h postpartum. Vital signs were also measured.

Results: Blood loss in the period from placental delivery to the end of CS was similar (P?=?0.58) in these two arms. The quantity of total blood loss from the end of CS to 2?h postpartum (P?=?0.03) and from 2?h postpartum to 24?h postpartum (P?=?0.01) were significantly reduced in the combination of oxytocin and motherwort group. No significant abnormal vital signs were observed. Mild, transient side effects occurred more often in the combination of oxytocin and motherwort group.

Conclusions: It is efficacious and safe that combination use of motherwort injection and oxytocin could reduce blood loss and prevent PPH after CS.     

前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。     

Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage: A meta-analysis of randomized controlled trials in cesarean deliveries

Objective

Postpartum hemorrhage remains the leading cause of maternal mortality in developing countries and a significant proportion of these cases are attributable to uterine atony. In contrast to the advances made in the treatment of postpartum hemorrhage, there has been few novel prophylactic agents. This study was undertaken to analyze the effectiveness of carbetocin compared to oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage, in the context of cesarean deliveries.

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

目的　探讨剖宫产早期产后出血的原因和影响出血量的因素。方法　对 1997～ 2 0 0 1年 5 5 6例剖宫产早期产后出血病例进行回顾性分析。结果　①主要原因有子宫收缩乏力 (4 5 9% )、胎盘粘连 (30 8% )、子宫裂伤(18 7% ) ;②出血量 <10 0 0mL占 5 7 4 % ,出血量在 10 0 0～ 2 0 0 0mL之间占 2 9 9% ,出血量 >2 0 0 0mL占 12 8% ;③常规止血方法的成功率为 92 7%、子宫腔纱条填塞为 1 3%、盆腔血管结扎为 3 1%、子宫切除术为 4 0 %。结论　针对出血主要原因 :应选择快速、有效的止血方法 ,应加强胎盘植入的术前预测 ,以减少剖宫产术后出血的发生率。     

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究

目的观察卡前列素治疗有出血高危因素的产妇剖宫产术中、术后出血的有效性和安全性。方法对469例有出血高危因素（包括双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘）的产妇行计划性剖宫产术。其中巨大儿239例,双胎＋羊水过多145例,前置胎盘73例。术中胎儿娩出后随机按宫缩剂使用情况分为3组,缩宫素组152例,缩宫素20U于宫体注射,另20U加入液体中静脉滴人;缩宫素＋卡前列素组192例,缩宫素20U＋卡前列素250txg宫体注射;卡前列素组125例,卡前列素250嵋于宫体注射。计算3组术中、术后2h出血量及总出血量,并观察3组的副反应。结果（1）3组产妇术中出血量分别为,缩宫素组（445±262）m1,缩宫素＋卡前列素组（332±218）m1,卡前列素组（375±265）m1,缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．01）。（2）3组产妇术后2h出血量分别为,缩宫素组（176±193）m1,缩宫素＋卡前列素组（110±114）m1,卡前列素组（124±103）m1,缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．01）,缩宫素＋卡前列素组与卡前列素组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组产妇中,总出血量≥1000ml共31例,其中缩宫素组15例（48％）,缩宫素＋卡前列素组7例（23％）,卡前列素组9例（29％）。（4）3组不同高危因素产妇出血量比较：缩宫素组中巨大儿产妇总出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01,P〈0．01）;缩宫素组中双胎＋羊水过多产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01,P〈0．01）;缩宫素组中前置胎盘产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组（P〈0．01）。（5）总出血量≥1000ml的巨大儿产妇12例,双胎产妇11例,前置胎盘产妇8例,无一例切除子宫。（6）副反应发生率缩宫素组为2．6％（4／152）,缩宫素＋卡前列素组为11．5％（22／192）,卡前列素组为7．0％（9／125）,后两组以呕吐为常见,短时间好转。结论卡前列素用于有出血高危因素产妇的剖宫产术可明显减少术中、术后出血量,与缩宫素联合应用效果更好。