进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠（pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,一般称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）.妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加. 自胰岛素在临床开始应用之后，通过严格控制糖尿病孕妇的血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病的母儿预后均有了明显改善，20世纪80年代初国外已经有报道，如果将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率就能够降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平。     

妊娠期糖尿病流行现状

<正>妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,是由妊娠诱发的暂时性糖尿病[1]。虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠,但对母儿健康危害较大。GDM对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加,如妊娠期高血压疾病、羊水过多等,以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加。其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代生后远期2型糖尿病(T2DM)及代谢     

妊娠合并糖尿病的诊断

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠(即糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病.当然GDM患者其实包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在本次妊娠期被发现,尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但是产后5～16年时将有17%～63%罹患有糖尿病.妊娠期及时对GDM者做出诊断,加以正确管理,不仅能减少孕期母儿合并症,也能够降低远期糖尿病的发生率.GDM发病率因种族差异采用诊断标准不统一[1,2],目前世界各国报道相差悬殊,美国报道该病发病率3%～5%[3,4].近年来,随着国内学者对妊娠合并糖尿病认识的提高,重视了孕期糖尿病筛查,该病检出率逐年升高,我院近3年妊娠合并糖尿病发病率高达2.99%,其中以GDM为多见,约占95%.     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示，我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。由于国内妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的治疗规范不统一，此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，供临床医师参考。推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代磺脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。本刊于2005年第5期曾刊登过关于妊娠期口服降糖药的应用报道，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列于孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入本推荐指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以加以应用。[编者按]     

糖尿病孕妇分娩新生儿的监护和处理

近年来 ,由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖 ,产前加强胎儿监测 ,糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率明显下降 ,但新生儿近期、远期并发症仍较高 ,出生后应对新生儿加强监测 ,给予及时处理。妊娠合并糖尿病对围生儿的影响程度与孕妇病变程度及妊娠期高血糖出现的时间、血糖水平等密切相关 ,糖尿病孕妇所导致的新生儿常见并发症包括[1] :巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖等。远期并发症有肥胖、2型糖尿病发生率增加等。1　妊娠合并糖尿病对新生儿的影响糖尿病孕妇导致新生儿一系列合并症 (除畸形外 )均与胎儿高胰岛素血症相关。妊娠合并糖尿病时…     

肾病综合征诊治策略

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括妊娠前患有糖尿病者妊娠，以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自20世纪80年代末，我国逐渐开展GDM的筛查工作以来，在GDM诊断管理方面取得了长足的发展。多数妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理，母儿的预后有了明显改善，严重合并症明显降低。     

妊娠合并糖尿病患者酮症酸中毒的围产结局

妊娠合并糖尿病孕妇中并发酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis,DKA )者发病最急 ,围产儿死亡率最高 [1 ] 。国外报道糖尿病孕妇 DKA 发生率可达 3%～2 2 % ,围产儿死亡率达 35 %～ 90 % [2 ]。国内报道较少。DKA如仅由内科诊治则易忽视对胎儿的监护及处理而无疑会增加围产儿死亡率 ;故产科医师应重视并识别 DKA,参与或协同内科进行处理 ,可明显改善母儿预后 [3]。现将我院 2 5例DKA孕妇的情况总结分析如下。一、资料1998年 1月至 1998年 12月 ,共收治糖尿病孕妇 76例 ,其中妊娠合并糖尿病 18例 ,妊娠期糖尿病 5 8例。因我院自1994年开…     

妊娠合并糖尿病的处理(一)

妊娠合并糖尿病发病率为 2 %～ 5 % [1 ] ,是严重危害母儿健康的妊娠合并症 ,在 192 1年胰岛素发明前 ,胎儿、新生儿死亡率高达 6 5 %。随着胰岛素的发明以及围产期母儿监护手段的进展 ,当前在一些发达国家围产儿死亡率已降至 2 %～5 % [2 ] 。我们曾对 6 6例妊娠合并糖尿病的病例进行统计。如果能在早期给予积极的治疗 ,血糖水平控制在正常水平达 3个月以上 ,其尿路感染、妊娠高血压综合征、剖宫产率均明显低于未控制组 ,且死胎、死亡率明显下降。由此可见 ,对妊娠合并糖尿病给予积极合理的治疗将直接改变妊娠的结局 ,保证母儿孕期、分娩前…     

高龄妇女孕期糖尿病的管理

<正>随着我国二孩政策的全面放开,高龄孕妇所占比例急剧增加。有研究表明,35岁高龄孕妇妊娠期糖尿病的发病率是25岁孕妇的5.2倍[1]。孕期糖尿病包括原有糖尿病的基础上妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期首次发生或发现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),后者约占孕期糖尿病的90%。高龄孕妇妊娠期糖尿病由于高龄和高血糖的综合病理作用,     

妊娠期糖尿病合并子痫前期对母儿的影响

目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并子痫前期对新生儿出生体重及母儿并发症的影响.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院及解放军202医院2002-01-2004-12收治的GDM病例共127例,其中合并子痫前期者35例（Ⅱ组,余为Ⅰ组）,以同期子痫前期35例（Ⅲ组）及正常妊娠35例（Ⅳ组）为对照,比较四组间新生儿出生体重之间的差异,以及Ⅰ、Ⅱ组母儿并发症.结果 （1）GDM孕妇子痫前期的发生率（27.6%,35/127） 明显高于同期子痫前期的发生率（6.97%,353/5066）,差异有统计学意义（P＜0.01）.（2）Ⅰ组与Ⅱ组新生儿出生体重差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组明显高于Ⅲ组及Ⅳ组（P均＜0.01）.（3）所有GDM病例中小于胎龄儿2例,均合并重度子痫前期.（4）Ⅰ组与Ⅱ组孕妇羊水过多、酮症酸中毒等的发生率及新生儿红细胞增多症等的发生率差异无统计学意义（P均》0.05）;Ⅱ组孕妇手术产的发生率高于Ⅰ组（P＜0.05）,新生儿窒息及转科的发生率也明显高于Ⅰ组（P＜0.05）.结论 GDM易合并子痫前期,且GDM合并子痫前期者中,孕妇早产、胎膜早破等围生期并发症增多,新生儿大于胎龄儿及低血糖等并发症亦增多.