改进穿透性胎盘植入患者预后的综合管理措施

胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum disorders,PAS）包括胎盘粘连（placenta accreta,PA）、胎盘植入（placenta increta,PI）和穿透性胎盘植入（placenta percreta,PP）［1］。PA是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层,与子宫肌层粘连;PI是指胎盘绒毛侵入子宫肌层;PP是指胎盘绒毛侵及子宫全层,并达到浆膜层,严重者侵及宫旁、宫颈及膀胱等子宫毗邻器官。PP系最严重的PAS类型,随着孕周进展PP发生自发性破裂导致严重出血及子宫切除的风险最高。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

凶险性前置胎盘植入侵犯膀胱32例围手术期处理及分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)胎盘植入侵犯膀胱的围手术期处理及妊娠结局。方法:回顾分析2014年1月至2018年10月昆明医科大学第一附属医院收治的32例PPP胎盘植入侵犯膀胱患者的临床资料。根据胎盘侵犯膀胱深度,将患者分为胎盘植入侵犯膀胱肌层或黏膜组(研究组,11例)和胎盘植入侵犯膀胱浆膜组(对照组,21例)。结果:研究组的术前腹主动脉球囊预置、术前膀胱镜检查、放置输尿管导管、难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU等均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组的难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU发生率分别是对照组的9.000倍(OR=9.000,95%CI为1.517～53.404)、7.438倍(OR=7.438,95%CI为1.440～38.410)及6.667倍(OR=6.667,95%CI为1.306～34.027)(P0.05)。两组的术中膀胱损伤及输尿管损伤情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组中经典子宫切除术4例(57.1%)、经子宫后路切除子宫1例(14.3%)及打开膀胱后切除子宫2例(28.6%),对照组则分别为4例(100%)、0例(0%)及0例(0%),两组的子宫切除方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:胎盘植入侵犯膀胱肌层或黏膜是PPP难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU的独立危险因素。对于侵犯膀胱的PPP,手术困难,术中出血难以控制。术前、术中均应正确评估,适时终止妊娠及根据病情术前选择行腹主动脉球囊预置及膀胱镜检查加输尿管导管放置。出血凶猛采取止血措施无效时应立即行子宫切除术,应重视个体化子宫切除方式的选择。     

前置胎盘：我们面临的挑战

 前置胎盘是产科严重出血和子宫切除的主要原因。由于十几年来我国初次剖宫产率非常高,随着二胎政策的开放,产科出现一个不得不面对的严重临床问题：“瘢痕子宫覆盖其上的前置胎盘”,即凶险型前置胎盘。除了关注“前置胎盘”+“剖宫产史”引起的凶险型前置胎盘以外,还需关注孕前进行子宫肌瘤剔除术尤其是肌瘤剔除时进入宫腔的孕妇,如果胎盘着床在瘢痕之处,也要关注胎盘植入问题。凶险型前置胎盘常常会伴有胎盘植入子宫肌层甚至会累及膀胱、肠管等周围器官,在产前、产时和产后发生严重出血,在临床处置时常常需要其他学科的支持（如泌尿外科、普外科、ICU等）,若处理不当会引起严重不良结局,故而给产科临床带来巨大的挑战。     

改进穿透性胎盘植入患者预后的综合管理措施

        胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum disorders，PAS）包括胎盘粘连（placenta accreta，PA）、胎盘植入（placenta increta，PI）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，PP）［1］。PA是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层，与子宫肌层粘连；PI是指胎盘绒毛侵入子宫肌层；PP是指胎盘绒毛侵及子宫全层，并达到浆膜层，严重者侵及宫旁、宫颈及膀胱等子宫毗邻器官。PP系最严重的PAS类型，随着孕周进展PP发生自发性破裂导致严重出血及子宫切除的风险最高。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

超声胎盘血流检查在胎盘植入性疾病中的作用

胎盘植入性疾病是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,达到或穿透子宫浆膜层,甚至累及膀胱和直肠,可导致严重产后出血、育龄妇女子宫切除,甚至孕产妇死亡。常见的高危因素有前置胎盘、剖宫产史、高龄等。近年来,随着剖宫产率的上升,胎盘植入性疾病的发病率不断升高,依靠超声征象及胎盘血流检查,判断胎盘植入的凶险程度,规范孕妇管理,减少胎盘植入并发症具有重要价值。     

血管球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用

<正>凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入是剖宫产术后再次妊娠的严重并发症,分娩时往往发生难以控制的出血,短时间内患者即可发生失血性休克,严重威胁患者生命。如何有效减少产时出血、并为保留子宫创造条件,是处理凶险性前置胎盘患者、提高救治成功率的关键问题。血管球囊阻断技术是在数字减影血管造影(DSA)的引导下,将球囊导管置于主要供血动脉阻断血供,起到减少术中出血、保持术野清晰和缩短手术时间的作用。目前相关的报道大多数为回     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影像学诊断研究进展

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)国内报道发生率为0.31%~0.89%,53.3%合并胎盘植入~([1])。如并发胎盘植入易导致难以控制的大出血、子宫切除甚至孕产妇死亡。因此,产前诊断PPP是否合并胎盘植入至关重要。临床上除重视高危因素外,运用影像学检查如超声(ultrasound,US)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提高产前诊断率及预测凶险程度是改善孕产妇预后的根本。本文对超声图像及MRI用于PPP合并胎盘植入产前诊断及风险预测的研究进展进行概述。     

凶险型前置胎盘诊治进展

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处。该病极易导致产科严重出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等严重并发症。孕前可通过子宫输卵管造影或超声筛查剖宫产瘢痕缺陷,检出高危人群;孕期可通过超声和MRI等影像学,以及检测异常增高的HCG、AFP等生化指标,检测孕母血清中胎儿血红蛋白γ链mRNA水平来警惕胎盘植入的发生。细胞DNA及胎盘mRNA来估测胎盘植入的发生。临床处置主张建立凶险型前置胎盘的处置流程,术前预防性使用介入治疗阻断子宫血流,术中个体化联合运用剖宫产、子宫动脉栓塞及子宫切除或子宫肌楔形切除,尽量减少对膀胱、输尿管和肠道的损伤。残留胎盘者术后甲氨蝶呤化疗并随访。     

凶险性前置胎盘保留子宫的评估及手术方法

<正>近十余年来我国剖宫产率、人工流产率高,国家全面二孩政策实施,凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)发生率明显增加,导致难治性产科出血和围生期切除子宫发生率增加,危及孕产妇生命。术前全面评估PPP严重程度,选择合适手术时间及个体化手术方式,合理保留子宫,是降低孕产妇死亡率及严重并发症发生率的关键~([1,2])。1凶险性前置胎盘保留子宫的评估分娩前诊断主要依靠临床病史、体征,结合影像学检查:超声和磁共振成像(magnetic resonance imag-     

胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病,是产科危急重症之一,是引起产后出血、失血性休克、继发感染、水电紊乱、多器官功能衰竭及围产期子宫切除以及盆腔脏器损伤等多种并发症,并导致产妇及新生儿死亡的重要原因[1,2]。近年来由于PAS的发生率快速上升,严重威胁孕产妇健康,因此,了解PAS的高危因素以及流行病学特点,有助于预防和降低PAS发生风险,降低围产期不良事件发生率,是当前全球也是我国产科面临的问题。     

胎盘植入的风险评估与诊治策略

底蜕膜受损或缺失时绒毛膜绒毛直接接触或侵入子宫肌层形成胎盘植入。这种胎盘异常附着的状态根据侵入的深度分为粘连型、植入型和穿透型,可导致不良围生结局,如大量产后出血、输血和凝血障碍,严重时需子宫切除甚至危及生命。胎盘植入的诊断与风险评估主要依靠超声,磁共振检查是重要的补充检查方法。建立胎盘植入风险分级评估标准,有利于个体化围生期治疗方案的制定。对于植入型及穿透型胎盘植入患者,需要依靠多学科支持。术中选择合适入路、压迫子宫、阻断血管和胎盘原位保留等方式减少出血可有效避免子宫切除,保留生育功能。但为了保证母亲安全,条件不允许时则应果断切除子宫。     

子宫压迫缝合致子宫肌层坏死3例报道

目的:探讨子宫压迫缝合的手术方法、手术时机与手术并发症的相关性。方法:回顾分析2014年12月到2017年6月河南濮阳市油田总医院产科收治的3例因子宫压迫缝合致子宫肌层坏死患者的临床资料。结果:3例患者伴有严重产后出血或子宫下段肌层薄弱,采用子宫压迫缝合后出现不同程度子宫肌层坏死,感染。2例行二次开腹探查,最终切除子宫;1例宫腔镜检查证实子宫内膜坏死。结论:子宫压迫缝合对于产后出血有较好的治疗效果,但可导致严重并发症发生。对于合并失血性休克、DIC和凶险性前置胎盘的患者,子宫压迫缝合应作为治疗产后出血的一种辅助方法,缝合时需考虑子宫肌层血供情况,不宜为了止血而过多过密缝合。     

《胎盘植入》出版

<正>由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升,胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因,严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率,孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视!     

胎盘植入的高危因素及球囊预置阻断技术在预防胎盘植入产后出血中的临床价值

目的:研究影响胎盘植入程度的临床危险因素,评估髂内动脉球囊预置技术在控制不同程度胎盘植入患者产后出血中的价值。方法:收集2012年1月至2019年6月于上海瑞金医院产科剖宫产终止妊娠的胎盘植入孕妇108例,根据胎盘植入肌层的深度分为粘连组(PA组)60例和重度植入组48例。采用单因素分析及多因素logistic回归分析影响胎盘植入程度的临床危险因素。重度植入组(胎盘植入PI组45例+穿透性胎盘PP组3例)中,22例术前诊断,行髂内动脉球囊预置,26例未行髂内动脉球囊预置。比较两组患者的年龄、孕周、住院费用、出血量、术后血红蛋白(Hb)变化情况、产后出血率、输血率、子宫切除率、新生儿窒息评分,以及晚期产后出血、产褥期感染及下肢深静脉血栓等并发症发生情况。结果:多因素分析显示,年龄、既往剖宫产术史和此次妊娠前置胎盘是影响胎盘植入严重程度的独立危险因素(P<0.05)。与未预置组比较,预置组的术后血红蛋白(Hb)下降少,产后出血率及术后输血率减少,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。远期随访48例重度植入患者,无晚期产后出血、产褥期感染及下肢深静脉血栓等并发症发生。结论:年龄、既往剖宫产术史和此次妊娠前置胎盘是影响胎盘植入严重程度的独立危险因素,需加强对此类孕妇的孕期监控。术前行髂内动脉球囊预置术,能明显减少重度胎盘植入患者剖宫产产后出血率,减少术后血红蛋白(Hb)下降及减少输血率,是控制出血的有效手段。     

《胎盘植入》出版

<正>由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升,胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因,严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率,孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视!     

《胎盘植入》出版

<正>由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升,胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因,严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率,孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视!     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为I500-3000ml,产后24h出血量为1800-4440ml。6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总（或髂内）动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术。I例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清官术清除残留胎盘组织。结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗。     

胎盘植入保守治疗6例的护理

胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层内，其发生率9．5／10万，但近年来有升高的趋势，为分娩者的l／2500、10／9716。它是产科严重的并发症，常需子宫切除才能奏效，我院1996～2003年共对6例胎盘植入患者采取保守治疗，效果显著，现将其护理体会报告如下。     

《胎盘植入》出版

由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升,胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因,严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产     

55例胎盘植入患者预后相关因素的分析

目的:探讨影响胎盘植入患者预后的相关因素。方法:选择1998年1月至2008年1月在中山大学附属第一医院分娩,经过产后病理证实的胎盘植入患者55例,用回顾性病例统计分析方法研究患者的既往流产次数、产前、产后出血量、产前超声是否诊断胎盘植入以及胎盘植入合并前置胎盘类型之间的关系,分析这些因素与胎盘植入的严重并发症,即围产期全子宫切除之间的关系。结果:患者植入性前置胎盘的类型、产前、产后出血量及围产期全子宫切除术均与既往流产次数无关(P>0.05)。胎盘植入患者产前彩色多普勒超声诊断阳性率与胎盘前壁附着有关(P<0.05),与产前、产后出血量、胎盘植入面积无关(P>0.05)。患者行围产期全子宫切除术与产前出血量、胎盘植入面积相关(P=0.000),且与合并中央型前置胎盘相关(P<0.05)。结论:胎盘植入患者合并前壁前置胎盘时超声诊断相对容易。胎盘植入面积和产前出血量对预测胎盘植入患者预后有重要的指导意义。有产前出血的植入性中央型前置胎盘患者的预后可能较差,应做好围产期全子宫切除术的准备。