妊娠期糖代谢异常与妊娠期高血压疾病的关系

目的:探讨妊娠期糖代谢异常与妊娠期高血压疾病的关系。方法:回顾分析2003年至2007年在我院住院分娩的6748例孕妇的临床资料,分析不同程度糖代谢异常孕妇妊娠期高血压疾病的发生情况;将妊娠期糖代谢异常并发高血压疾病(PHD)患者分为妊娠期高血压组(Ⅰ组)、轻度子痫前期组(Ⅱ组)和重度子痫前期组(Ⅲ组),比较3组孕妇不同糖负荷后血糖水平(GCT、OGTT)、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数的差异。结果:(1)6748例孕妇发生PHD252例,发生率3.7%(252/6748),妊娠期糖代谢异常孕妇1402例,发生率20.8%(1402/6748);妊娠期糖代谢异常孕妇82例并发PHD,发生率5.8%(82/1402);糖代谢正常孕妇PHD发生率为3.2%(170/5346),差异有统计学意义(P<0.001);(2)82例妊娠期糖代谢异常并发PHD患者中,糖尿病合并妊娠(DM)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量降低(GIGT)、妊娠期50g葡萄糖筛查(GCT)(+)的PHD发生率分别为8.5%(12/141),7.9%(45/571),3.4%(9/265),3.8%(16/425);DM、GDM组与GIGT、GCT(+)组的差异有统计学意义(P=0.010、0.001);DM组与GDM组的差异无统计学意义(P=0.805);GIGT组与GCT(+)组相比及两组与糖代谢正常组的差异无统计学意义(P=0.801、0.535)。(3)82例妊娠期糖代谢异常并发PHD患者,妊娠期高血压(Ⅰ组)27例、轻度子痫前期(Ⅱ组)24例、重度子痫前期(Ⅲ组)31例,3组血糖(GCT、OGTT)、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数无统计学差异。结论:妊娠期糖代谢异常的孕妇更易发生妊娠期高血压疾病;随糖代谢异常程度加重,妊娠期高血压疾病发病率呈增加趋势。     

妊娠期糖尿病合并子痫前期对母儿的影响

目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并子痫前期对新生儿出生体重及母儿并发症的影响.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院及解放军202医院2002-01-2004-12收治的GDM病例共127例,其中合并子痫前期者35例（Ⅱ组,余为Ⅰ组）,以同期子痫前期35例（Ⅲ组）及正常妊娠35例（Ⅳ组）为对照,比较四组间新生儿出生体重之间的差异,以及Ⅰ、Ⅱ组母儿并发症.结果 （1）GDM孕妇子痫前期的发生率（27.6%,35/127） 明显高于同期子痫前期的发生率（6.97%,353/5066）,差异有统计学意义（P＜0.01）.（2）Ⅰ组与Ⅱ组新生儿出生体重差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组明显高于Ⅲ组及Ⅳ组（P均＜0.01）.（3）所有GDM病例中小于胎龄儿2例,均合并重度子痫前期.（4）Ⅰ组与Ⅱ组孕妇羊水过多、酮症酸中毒等的发生率及新生儿红细胞增多症等的发生率差异无统计学意义（P均》0.05）;Ⅱ组孕妇手术产的发生率高于Ⅰ组（P＜0.05）,新生儿窒息及转科的发生率也明显高于Ⅰ组（P＜0.05）.结论 GDM易合并子痫前期,且GDM合并子痫前期者中,孕妇早产、胎膜早破等围生期并发症增多,新生儿大于胎龄儿及低血糖等并发症亦增多.     

妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖关系的研究

目的　探讨妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖的关系。方法　采用放射免疫法 ,测定 36例妊娠期糖代谢异常孕妇 (糖代谢异常组 )和 2 4例正常孕妇 (正常妊娠组 )的空腹及口服 50g葡萄糖后 3h的血清瘦素水平 ;采用电化学发光法测定两组孕妇的空腹血清胰岛素水平 ;采用低压液相色谱分析法测定两组孕妇的糖化血红蛋白 ;采用葡萄糖氧化酶法测定两组孕妇的口服 50g葡萄糖后 1h的血糖水平。结果　 (1 )糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平为 (1 4 9± 4 3) μg/L ,正常妊娠组为 (1 0 0± 1 8) μg/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1 ) ;(2 )糖代谢异常组孕妇空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h血糖水平分别为 (1 2 9± 4 3)mU/L、 (6 1± 1 1 ) %、(1 1 0±1 4)mmol/L ;正常妊娠组孕妇分别为 (8 6± 3 2 )mU/L、(4 5± 1 0 ) %、(7 8± 1 2 )mmol/L。糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平与空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h的血糖水平呈明显的正相关关系 ,相关系数 (r)分别为 0 835、0 758、0 561。结论　妊娠期糖代谢异常孕妇空腹血清瘦素水平升高 ,其瘦素水平的高低与空腹血清胰岛素及血糖水平相关     

胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白1表达与妊娠期高血压疾病发病的关系

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF-1)与胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)在妊娠期高血压疾病发病中的作用。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)及免疫组化方法检测60例妊娠期高血压疾病患者(妊娠期高血压疾病组,其中妊娠期高血压20例、轻度子痫前期19例、重度子痫前期21例)及18例正常妊娠妇女(对照组)的血清及胎盘组织中IGF-1及IGFBP-1的水平,并分析妊娠期高血压疾病组患者血清中IGF-1水平与胎盘组织中IGFBP-1的相关性。结果(1)血清IGF-1水平:妊娠期高血压疾病组为(229±100)μg/L,明显低于对照组的(336±120)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠期高血压患者血清中IGF-1水平为(303±80)μg/L,轻度子痫前期患者为(233±77)μg/L,重度子痫前期患者为(155±73)μg/L。3者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胎盘组织中IGF-1阳性率:妊娠期高血压疾病组为48%(29/60),明显低于对照组的83%(15/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);轻、重度子痫前期患者明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。(3)血清中IGFBP-1水平:妊娠期高血压疾病组为(161±90)μg/L,明显高于对照组的(98±75)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠期高血压患者为(97±73)μg/L,轻度子痫前期患者为(157±69)μg/L,重度子痫前期患者为(225±81)μg/L。3者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)胎盘组织中IGFBP-1阳性率:妊娠期高血压疾病组为77%(46/60),明显高于对照组的39%(5/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);轻、重度子痫前期患者明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。(5)相关性:妊娠期高血压疾病组患者血清及胎盘组织中IGF-1水平分别与相应部位的IGFBP-1水平均呈负相关(r=-0.269,P<0.05;r=-0.396,P<0.01)。血清中IGFBP-1水平与胎盘组织中IGFBP-1表达水平呈正相关(r=0.388,P<0.01)。结论孕妇血清及胎盘组织中IGF-1、IGFBP-1水平变化与妊娠期高血压疾病发病及病情发展有关。     

子痫前期和正常妊娠代谢综合征变量的对比

目的:研究妊娠期高血压疾病中代谢综合征变量的发生情况。方法:前瞻性对比年龄、孕周、产次相匹配的65例妊娠期高血压,60例子痫前期,30例子痫及33例正常妊娠孕妇的各项指标。主要测量指标包括血压、血脂、血糖及尿酸水平。结果:患者年龄19～40岁,平均28.5±4.6岁;妊娠期高血压,子痫前期和子痫患者的血压较对照组明显增加(收缩压P0.01;舒张压P0.01);子痫前期组和子痫组的血浆总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸均明显高于妊娠期高血压组及对照组(P0.05);妊娠期高血压组、子痫前期组及子痫组代谢综合征的发生率分别为13.8%、23.3%及26.7%。结论:妊娠期高血压疾病患者有代谢综合征的标志,推断两种情况相互关联。     

辅助性T淋巴细胞1和2比率变化与妊娠期高血压疾病发病的关系

目的探讨辅助性T淋巴细胞(Th)1、2比率变化与妊娠期高血压疾病发病的关系。方法采用流式细胞技术,分别检测12例正常未妊娠妇女(正常未孕组)、12例正常妊娠妇女(正常妊娠组)、10例妊娠期高血压患者(高血压组)、25例子痫前期患者(包括10例轻度和15例重度,子痫前期组)的外周血及蜕膜组织(正常未孕组除外)中的Th1/Th2比率。结果正常未孕组妇女外周血中的Th1/Th2比率为10.5±1.5,正常妊娠组妇女外周血及蜕膜组织中的Th1/Th2比率分别为9.5±2.9及7.6±4.6、高血压组妇女分别为12.1±3.4及13.1±5.6、子痫前期组分别为16.8±3.8及26.7±9.4。子痫前期组外周血及蜕膜组织中Th1/Th2比率均明显高于其他各组,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且子痫前期组蜕膜组织中Th1/Th2比率明显高于外周血,两者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。高血压组妇女的Th1/Th2比率变化处于子痫前期组和正常妊娠组之间。结论妊娠期高血压疾病患者Th1/Th2比率升高,导致Th1/Th2比率平衡紊乱可能是妊娠期高血压疾病发生的重要原因。     

妊娠期高血压疾病孕妇体成分研究

目的 探讨孕晚期妊娠期高血压疾病孕妇体成分与正常孕妇体成分的差异及体成分检测的意义.方法 随机选取2012年7月至2012年11月于山西医科大学第二医院产检的孕晚期单活胎孕妇,根据妊娠高血压疾病分类及诊断标准,分为妊娠期高血压组20例,重度子痫前期组28例,正常妊娠对照组30例.于孕妇入组时使用个体营养检测分析仪(NQA-PⅠ)进行检测,比较三组孕妇体成分的差异.结果 三组孕妇孕前BMI及孕期体重增长比较,差异均有统计学意义(P＜0.005);重度子痫前期组孕妇TBW、ECW、肌肉重、FFM均高于妊娠期高血压和正常妊娠对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);妊娠期高血压组FM、BF％高于重度子痫前期组和正常妊娠对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 孕期体成分的改变可作为妊娠期高血压疾病的警示信号.定期对孕妇进行体成分检测,可有效降低妊娠期高血压疾病的发病率.     

妊娠期糖尿病合并子前期对母儿的影响

目的研究妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)合并子前期对新生儿出生体重及母儿并发症的影响。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院及解放军202医院2002-01-2004-12收治的GDM病例共127例,其中合并子前期者35例(Ⅱ组,余为Ⅰ组),以同期子前期35例(Ⅲ组)及正常妊娠35例(Ⅳ组)为对照,比较四组间新生儿出生体重之间的差异,以及Ⅰ、Ⅱ组母儿并发症。结果(1)GDM孕妇子前期的发生率(27.6%,35/127)明显高于同期子前期的发生率(6.97%,353/5066),差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Ⅰ组与Ⅱ组新生儿出生体重差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组明显高于Ⅲ组及Ⅳ组(P均<0.01)。(3)所有GDM病例中小于胎龄儿2例,均合并重度子前期。(4)Ⅰ组与Ⅱ组孕妇羊水过多、酮症酸中毒等的发生率及新生儿红细胞增多症等的发生率差异无统计学意义(P均>0.05);Ⅱ组孕妇手术产的发生率高于Ⅰ组(P<0.05),新生儿窒息及转科的发生率也明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论GDM易合并子前期,且GDM合并子前期者中,孕妇早产、胎膜早破等围生期并发症增多,新生儿大于胎龄儿及低血糖等并发症亦增多。     

子痫前期孕妇血流动力学变化临床分析

目的:用无创血流动力学监测系统研究子痫前期孕妇的血流动力学变化.方法:选择单胎妊娠孕妇418例,分为妊娠期高血压无并发症组、子痫前期无并发症组、子痫前期有并发症组和正常妊娠组.采用无创血流动力学监测系统检测4组孕妇的血流动力学指标.结果:子痫前期两组孕妇的心率(HR)略低,但4组间的HR比较,差异无统计学意义(P>0.05).正常妊娠组比另3组孕妇平均动脉压(MAP)和外周阻力(SVRI、SVR)明显降低,心脏收缩功能(ACI、VI)明显升高(P<0.05).子痫前期两组孕妇比正常妊娠组和妊娠期高血压组孕妇的胸液水平(TFC)明显升高(P<0.05).妊娠期高血压组、子痫前期无并发症组与正常妊娠组3组孕妇的心排出量(CI、CO、SI、SV)比较,差异无统计学意义(P>0.05).子痫前期有并发症组与子痫前期无并发症组相比,MAP及外周阻力(SVRI、SVR)明显升高(P<0.05),心排出量及心脏收缩功能(CI、CO、SI、SV、ACI、VI)明显降低(P<0.05).结论:子痫前期时,孕妇的心排出量及心脏收缩功能的降低及外周阻力的明显增高可能是引起妊娠并发症的重要因素,无创血流动力学监测系统可用于指导妊娠期高血压疾病患者的治疗.     

妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前和孕期体质量及其他因素的相关性研究

目的:探讨妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前体质量指数(BMI)和孕期体质量增长及其他因素的相关性。方法:本研究纳入2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩的孕妇共10422例,其中患病组(患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)349例,未患病组(未患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)10073例。采用Logistics回归分析孕前、孕期体质量及其他因素与妊娠期高血压、子痫前期及子痫的相关性及不同BMI分类与其的相关性。结果:Logistics回归分析示,对于所有孕妇,年龄、孕前BMI过高(包括孕前超重、孕前肥胖)、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、慢性高血压及妊娠期高血压疾病史是妊娠期高血压、子痫及子痫前期的独立危险因素,孕前偏瘦为其保护性因素。通过BMI分层以后,对于孕前BMI正常的孕妇,年龄、BMI、孕期总体质量增长、多胎妊娠、辅助生殖技术、慢性高血压、妊娠期高血压疾病史是3种疾病的独立危险因素;对于孕前超重的孕妇,其危险因素只包括孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压。结论:孕前BMI过高、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、妊娠期高血压疾病史使妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险明显增加;孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压可能增加孕前体质量正常和超重孕妇妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险;孕期体质量增长与妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生关系不明显。     

孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常的预测价值

目的　探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值。方法　采用葡萄糖负荷试验法对 583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇。同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平。结果　(1)糖耐量正常组 507例孕妇血清瘦素水平由孕 24周的 (7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕 34~35周时上升最为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降。(2)糖耐量异常组 76例(妊娠期糖耐量低减 61例、妊娠期糖尿病 15例 )孕妇血清瘦素水平波动在 ( 11.3±3.1 )μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。(3)糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的 (8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有 10例血清瘦素水平超过 14.0μg/L。当瘦素水平≥17.0μg/L时, 64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常。瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关。结论　血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期     

妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系

目的 分析妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系。方法选 择确诊为妊娠期糖代谢异常的孕妇358例,包括妊娠合并糖尿病（DM）28例（DM组）,妊娠期糖尿病（GDM）178例（GDM组）,妊娠期糖耐量受损（GIGT）152例（GIGT组）,用Beckman—CX9型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）,详细记录各组孕妇确诊时血脂水平及孕妇年龄、孕周、检测时间、治疗方法、并发症等。结果 （1）GIGT组与GDM组TG分别为（2．7±0．7）mmoL／L和（2．9±0．7）mmoL／L,TC分别为（6．2±1．1）mmol／L和（6．7±1．9）mmol／L,HDL—C分别为（1．78±0．22）mmol／L和（1．64±0．31）mmol／L,LDL-C分别为（3．8±0．9）mmol／L和（3．7±0．8）mmol／L,两两比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;DM组TG和LDL—C分别为（3．6±0．9）mmol／L和（4．8±0．6）mmol／L,均高于GIGT组和GDM组,而HDL-C[（1．24±0．19）mmol／L]低于GIGT组和GDM组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）DM组、GDM组、GIGT组,子痫前期发生率分别为35．7％（10／28）、16．8％（30／178）和14．5％（22／152）;早产发生率分别为39．3％（11／28）、16．8％（30／178）和19．7％（30／152）,分别比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;羊水过多、胎膜早破发生率3组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;胎儿窘迫发生率GDM组低于GIGT和DM组,分别为9．8％（15／152）、20．2％（36／178）和21．4％（6／28）;GDM组和GIGT组巨大儿发生率高于DM组,分别为11．2％（20／178）、14．5％（22／152）和3．5％（1／28）,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平是监测围产结局的有效指标之一,有效降低血脂水平能降低子痫前期和早产的发生率。     

妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α水平变化与胰岛素抵抗关系的研究

目的　探讨妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α(TNF α)水平变化与胰岛素抵抗的关系。方法　采用酶联免疫吸附试验测定 4 2例妊娠期糖尿病孕妇 (GDM组 )、4 0例正常妊娠晚期孕妇 (正常妊娠组 )空腹血清TNF α水平 ;同时测定两组孕妇空腹血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。并且根据公式计算两组孕妇的胰岛素敏感指数 (ISI) ,以评价胰岛素抵抗程度。结果(1)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平为 (5 2± 1 6 )ng/L ,正常妊娠组孕妇为 (4 5± 0 5 )ng/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇ISI为 - 4 3± 0 4 ,正常妊娠组为 - 3 8± 0 3,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。 (2 )GDM组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为 (5 5± 0 7)mmol/L、(13 4± 3 8)mU/L、(1 6± 0 4 )nmol/L ,正常妊娠组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为(4 9± 0 4 )mmol/L、(9 3± 2 5 )mU/L、(1 2± 0 3)nmol,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇HbA1c为 (5 6± 0 5 ) % ,正常妊娠组孕妇为 (5 3± 0 5 ) % ,两组比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。 (3)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平与ISI呈显著负相关 (r=- 0 70 3,P <0 0 1) ,分别与空腹血糖、C肽、HbA1c呈显著正相关 (r     

昆明地区妊娠期糖尿病发生的母亲人口统计学和社会危险因素

目的:调查中国昆明地区妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的人口统计学和社会危险因素。方法:对2004年1月至2009年12月期间在昆明一所三甲教学医院和两家民营医院接受75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的8538例单胎孕妇进行前瞻性研究。结果:研究期间该地区GDM的总体发生率为12.5%(IGT 11.7%,GDM 0.8%);孕妇受教育程度最高组(硕士及以上)GDM的发生率最高(16.4%),显著高于大学大专组(16.4%vs12.8%,P=0.036)、高中中专组(16.4%vs 12.4%,P=0.028)和初中及以下组(16.4%vs 10.9%,P=0.002)。多元Logistic回归显示孕妇年龄(OR=1.61,95%CI 1.42～1.83,P=0.000),OGTT时体重指数(OR=1.15,95%CI 1.11～1.20,P=0.000),一级亲属糖尿病(DM)家族史(OR=1.96,95%CI 1.45～2.64,P=0.000),受教育程度(OR=1.16,95%CI 1.02～1.35,P=0.047)是发生GDM的独立危险因素。结论:昆明地区研究期间妊娠期糖代谢异常的发生率和高危因素与国外和香港的报道相似,受教育程度作为独立的危险因素在一定程度上反映了中国社会经济方面的变化。     

妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并慢性高血压(chronic hypertension,CHT)孕妇的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2457例。回顾临床资料,采用稳态模型评估IR水平(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组(n=47)和GDM未合并CHT组(n=2410),并进一步根据孕前体重指数(body mass index,BMI)分为孕前BMI正常组(n=1590)及孕前超重和肥胖组(n=863)进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR(3.5±1.8与2.6±1.5,t=-3.290)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.2±0.5)mmol/L,t=-3.005]、孕前BMI[(26.7±4.7)与(23.3±3.4)kg/m2,t=-4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%(7/47)与2.5%(61/2410),χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇,但孕期增重少于未合并CHT者[(9.6±5.8)与(12.2±4.7)kg,t=3.790](P值均<0.01)。根据孕前BMI分层后,超重和肥胖孕妇中,GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%(5/33)与4.2%(35/830),χ2=6.290,P=0.012],但HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05);而对于孕前BMI正常的孕妇,GDM合并CHT组HOMA-IR(3.0±1.5与2.3±1.2,t=-2.217)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.1±0.5)mmol/L,t=-2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%(26/1576),χ2=6.545]均高于未合并CHT组(P值均<0.05)。对于GDM合并CHT孕妇,HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险(P值均>0.05)。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后,对于未合并CHT的GDM孕妇,HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加(OR=1.223,95%CI:1.093~1.369,P<0.001)。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重,子痫前期的发病率更高,但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。     

Comparison of glyburide and insulin for the management of gestational diabetics with markedly elevated oral glucose challenge test and fasting hyperglycemia.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of glyburide and insulin for the treatment of Gestational diabetes mellitus (GDM) in women who had OGCT >or=200 mg/dl and fasting hyperglycemia. STUDY DESIGN: A retrospective study was performed among a subset of women treated with glyburide or insulin for GDM from 1999 to 2002 with an OGCT >or=200 mg/dl and pretreatment fasting plasma glucose >or=105 mg/dl. Exclusion criteria included pretreatment fasting >or=140 mg/dl, gestational age >or=34 weeks and multiple gestation. Maternal and neonatal outcomes were assessed. Statistical methods included bivariate and multivariable logistic regression analyses. RESULTS: In 1999 to 2000, 78 women were treated with insulin; in 2001 to 2002, 44 of 69 (64%) received glyburide. There were no statistically significant differences between the two groups with regards to mean OGCT (230+/-25 vs 223+/-23 mg/dl, P=0.07) and mean pretreatment fasting (120+/-10 vs 119+/-11 mg/dl, P=0.45). Seven women (16%) failed glyburide. Women in the insulin group were younger (31.5+/-5.8 vs 35.2+/-4.7 years, P<0.001) and had a higher mean BMI (32.4+/-6.4 vs 29.1+/-5.8 kg/m(2), P=0.003) compared to glyburide group. There were no significant differences in birth weight (3524+/-548 vs 3420+/-786 g, P=0.65), macrosomia (19 vs 23%, P=0.65), pre-eclampsia (12 vs 11%, P=0.98) or cesarean delivery (39 vs 46%, P=0.45). Neonates in the glyburide group were diagnosed more frequently with hypoglycemia (34 vs 14%, P=0.01). When controlled for confounders, macrosomia was found to be associated with glyburide treatment (OR 3.5, 95% CI 1.1 to 11.4). CONCLUSION: In women with GDM who had a markedly elevated OGCT and fasting hyperglycemia, glyburide achieved similar birth weights and delivery outcomes but was associated with an increased risk of macrosomia. The possible increased risk of neonatal hypoglycemia in the glyburide group warrants further investigation.     

妊娠期糖尿病患者羊水葡萄糖水平与羊水量及新生儿出生体重的关系

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇羊水葡萄糖水平变化与羊水量及新生儿出生体重的关系。方法对255例足月、单胎孕妇,于孕24~28周行50g葡萄糖筛查试验(50gGCT),口服葡萄糖后1h血糖≥7·8mmol/L,且<10·6mmol/L者为葡萄糖筛查阳性,阳性者进一步行75g葡萄糖耐量试验(75gOGTT)。根据两项试验结果分为GDM组、妊娠期糖耐量低减(GIGT)组和正常妊娠组,每组85例。分别测定3组孕妇的羊水葡萄糖水平、羊水指数、新生儿出生体重、孕妇空腹血糖、脐静脉血糖,并进行各指标间相关与回归的统计学分析。结果(1)GDM组羊水葡萄糖水平为(1·30±0·71)mmol/L,明显高于GIGT组的(1·02±0·57)mmol/L和正常妊娠组的(0·90±0·58)mmol/L,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0·01)。(2)GDM组羊水指数为(16·1±4·6)cm,稍高于GIGT组的(14·8±4·3)cm,差异无统计学意义(P>0·05);明显高于正常妊娠组的(12·7±3·2)cm,差异有统计学意义(P<0·01)。(3)GDM组新生儿出生体重为(3612±510)g,低于GIGT组的(3694±490)g,高于正常妊娠组的(3487±458)g,但分别比较,差异均无统计学意义(P>0·05)。(4)GDM组羊水葡萄糖水平分别与羊水指数(r=0·330,P=0·002)、新生儿出生体重(r=0·347,P=0·001)、孕妇空腹血糖(r=0·589,P<0·01)、脐静脉血糖(r=0·218,P=0·045)呈正相关关系。GIGT组和正常妊娠组羊水葡萄糖水平仅与羊水指数呈正相关关系。(5)GDM组中血糖控制理想孕妇的羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重分别为(1·02±0·50)mmol/L、(13·9±4·2)cm及(3497±475)g,血糖控制不理想孕妇分别为(1·92±0·76)mmol/L、(16·4±4·4)cm及(3869±481)g,两者分别比较,差异均有统计学意义(P<0·01、P<0·05、P<0·01)。GDM组中血糖控制理想孕妇的以上3项指标接近正常妊娠组(P>0·05)。结论GDM患者的羊水葡萄糖水平与羊水量、新生儿出生体重有密切关系。血糖控制理想与否对GDM合并羊水过多、巨大儿等并发症起决定因素,而积极管理可极大地改善GDM患者的母儿预后。     

妊娠期糖尿病患者治疗前后肠道菌群变化及其与血糖的相关性

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者治疗前后肠道菌群的变化特点,及其与75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖水平的关系。方法采用基于前瞻性队列研究的巢式病例对照研究方法。以2016年10月至2017年12月在北京大学第一医院妇产科建档及分娩的孕妇为研究对象。选取45例24~28孕周诊断为GDM的孕妇作为GDM组,并根据年龄和孕前体重指数(body mass index,BMI)按1∶1比例选取45例正常孕妇作为对照组。分别收集GDM治疗前(孕24~28周)及治疗后(孕36~40周)的粪便标本(对照组亦于相应孕周留取标本),利用Illumina Hiseq2500平台针对细菌16S rRNA的V3-V4可变区进行DNA测序,利用QIIME软件对样本进行生物信息学分析。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行统计学分析。结果(1)治疗前GDM组肠道菌群Alpha多样性显著低于对照组(Chao1指数分别为443.9±72.9和474.0±63.3,t=2.104;Shannon指数分别为5.6±0.5和6.0±0.5,t=2.002;P值均<0.05),2组肠道菌群Beta多样性也存在明显差异(R2=0.04,P<0.05)。治疗后,GDM组和对照组肠道菌群的Alpha和Beta多样性的差异均无统计学意义。(2)GDM患者治疗前肠道布劳特氏菌和普拉梭菌的相对丰度高于对照组[M(P25~P75),分别为0.016(0.009~0.022)与0.011(0.007~0.016),U=782.000;0.114(0.076~0.141)与0.091(0.061~0.126),U=752.000;P值均<0.05]。阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas的相对丰度低于对照组[分别为0.001(0.000~0.002)与0.001(0.000~0.005),U=745.000;0.001(0.000~0.004)与0.004(0.001~0.006),U=766.500;0.001(0.000~0.003)与0.003(0.001~0.005),U=710.000;P值均<0.05]。(3)OGTT服糖前水平和阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.325、-0.273和-0.284),服糖后1 h血糖水平和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.285和-0.265),服糖后2 h血糖水平和普拉梭菌相对丰度呈正相关(r=0.278),和阿克曼氏菌相对丰度呈负相关(r=-0.245);OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.321和-0.264)(P值均<0.05)。结论GDM患者肠道菌群组成和结构较对照组发生变化,GDM特征性菌群与OGTT血糖水平显著相关。通过治疗干预将GDM患者血糖恢复至正常水平,可改善GDM患者肠道菌群紊乱。     

以妊娠预后评估妊娠期糖耐量受损异质性

目的 从妊娠预后角度，探讨不同时点妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）之间是否存在异质性。方法 选取2000年至2006年在上海交通大学附属第一医院行50g糖筛查异常的孕妇1145例为研究对象，进行75g葡萄糖耐量试验，同时进行胰岛素释放试验，计算血糖曲线下面积及胰岛素敏感性指数，并随访至妊娠终止。比较1145例孕妇中，OGTT 1h异常（68例）及2h／3h异常（40例）两种糖耐量受损患者之间预后的差异，并与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者（38g例）及糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇（655例）进行比较。结果 1h GIGT孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生率（10．29％和13．24％）与2h／3h糖耐量受损孕妇（5．00％和5．00％）及NGT患者（4．42％和4．73％）比较明显升高（P〈0．01），而2h／3h糖耐量受损孕妇巨大儿及新生儿低血糖发生率显著低于GDM组（11．26％和17．80％）（P〈0．01）。结论 妊娠期糖耐量受损孕妇存在异质性。