高龄患者行胆囊切除术1例报告

女性，97岁，因反复右上腹痛1周入院。患者入院前1周无明显诱因感右上腹持续性疼痛，向右肩背部放射，无畏寒、发热，在当地医院治疗无效而转我院。既往无特殊病史。体检：体温：36．5℃，脉搏：76次／min，血压：105／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)，发育良好；神志清，对答切题；无皮肤巩膜黄染，心肺无异常；腹部平坦，对称；右上腹压痛，Murphy征( )．无反跳痛及肌紧张，     

腹腔妊娠诊断与治疗1例

1病例资料 患者,女,25岁,1次剖宫产术后3年。因“突发性下腹痛7h”入院。该患者停经35d,少量阴道流血3d。晕厥1次,伴恶心呕吐,无发热,发病前无创伤史,急来诊。查体,T：36℃,P：92/min,R：22/min,BP：90/60mmHg,急性病容,中度贫血貌,心肺正常,腹部稍隆起,全腹压痛（±）,反跳痛（＋）,肌紧张（＋）,移动性浊音（＋）,肝脾肋下未触及,肠鸣音弱,四肢活动自如。     

头孢曲松钠致胆囊结石1例

患者 女,27岁,体重50 kg.因"右上腹痛12 h"急诊入院.患者12 h前无诱因出现右上腹持续性绞痛,阵发性加重,无肩背部放射痛,与饮食无关,略感恶心,无呕吐、腹泻,无寒战、发热,无腰酸、尿痛,无咳嗽、胸痛.患者既往身体健康,2周前体检行腹部超声检查提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.     

1例外伤性膈疝的超声体会

1病例介绍 患者，男，40岁，因“腹、臀车祸伤5h”入院。查体：神清，痛苦貌，颈软，胸廓正常。腹肌略紧张，肠鸣音减弱，骨盆挤压痛（＋），左髂骨可及骨擦感。外科诊断：（1）腹部闭合伤，肝脾破例？（2）骨盆骨折。入院后常规B超腹部探查：肝脏形态、轮廓无异常。     

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。     

肝脓肿脓液中检出1株克柔念珠菌

我院检验科于2004年11月从一患者肝脓肿脓液中检出1株克柔念珠菌,现报道如下。1病例患者,男,36岁,汉族。于8 d前无诱因出现右上腹疼痛,呈持续性胀痛,向肩背部放射,活动时疼痛加剧。伴发热、咳嗽,无恶心、呕吐、胸痛、胸闷等症状,曾在当地就诊,CT检查示:肝包膜下积气,经治疗1周后病情无好转于2004年11月19日入住我院,查体:T 36·4℃,P 70次/min,BP102/60 mmHg,一般情况欠佳,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹柔软,右上腹轻压痛,肝区叩痛明显。血像:WBC 7·6×109/L,N 0·62、L 0·38,Hb 94 g/L。X线示:右侧胸…     

避孕环腹腔移位1例

患者 女性，54岁，因“腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便2d，加重0．5d”至四川大学华西第二医院就诊。患者2d前无明显诱因出现阵发性腹部绞痛、腹胀，肛门停止排气、排便，恶心、呕吐数10次（胃内容物），0．5d前感腹痛加重，并出现心慌、尿少。病史采集：双侧腰部胀痛3年，绝经4年，避孕环未取。入院查体：T35．7℃，P120bpm～135bpm，R24bpm，BP56mmHg／42mmHg；心、肺无异常；全腹膨隆（下腹部明显）；     

妊娠合并急性重症胰腺炎1例报告

患者,女,25岁,因停经35 3周,上腹部疼痛12 h于2004年12月13日10 am急诊入院。12 h前患者暴饮暴食后突然出现上腹部疼痛,较剧烈伴恶心、呕吐2次,呈进行性加重,外院未予诊治,自发病以来未进任何饮食,大便1次,小便2次。既往体健,末次月经2004年4月8日。查体T 37·4℃,P 120次/m in,R 22次/m in,Bp 110/70mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。急性病容,神志清,精神差,被动左侧卧位,查体合作,心肺听诊无异常,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹部为著,肝脾触诊不满意,肠鸣音减弱。产科检查:宫底耻上24 cm,胎位不清,胎心150~160次/m in。辅助检查:2004年12月…     

十二指肠球部憩室穿孔1例

1病例介绍患者,女,56岁。因突发上腹部剧烈疼痛7h入院。入院查体：T37．4℃,P75次／min,BP130／80mmHg,一般情况好,心肺无异常,腹肌紧张,右侧腹部压痛、反跳痛,墨菲征（＋）,肝脾肋下未及,未扪及包块,肠鸣音正常。B超示肝内外胆管无扩张,胆囊壁厚、毛糙,于囊内探及散在强回声光点。腹透膈下无游离气体。     

"象"与"像"的正确用法

患者1 男，19岁，因“进行性皮肤巩膜黄染2个月”于2004年6月到我院消化内科就诊。查体：全身皮肤黏膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，右上腹可触及质韧肿块。有压痛，肝、脾未触及。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常；直接胆红素82．1μmol／L，间接胆红素30．0μmol／L，符合梗阻性黄疸诊断标准；癌抗原19-9正常。     

腹膜巨大子宫内膜异位囊肿1例

患者 女性，38岁，住院号27022245，因“左下腹反复痛1年，加剧2d”于2007年8月18日入本院妇产科。病史采集：既往月经规则，有痛经史；LMP：2007年8月10日。11年前行剖宫产1次，人流2次；1年前出现左下腹阵发性疼痛，能自行缓解，未诊治。入院前2d，无明显诱因腹痛加剧伴、发热，本院超声检查提示：子宫左后方探及一16．8cm×11．3cm×8．7cm液性为主的混合性团块。入院查体：T37．1C，P84次／min，R21次／min，BP118mmHg／72mmHg；神志清楚，心、肺（-）；腹平，腹肌稍紧张，左下腹压痛明显，反跳痛可疑，肠鸣音正常。     

浆膜下子宫肌瘤合并表面静脉血管破裂1例

患者 女，47岁，因“发现盆腔包块2年，突发性下腹疼痛3h”于2005年2月12日急诊入院。病史采集：患者G3P1^＋2，平素月经规则；LMP：2005年2月5日；2年前体检发现盆腔包块未进一步检查、治疗；于3h前无明显诱因突发下腹疼痛，为持续性隐痛以右下腹为重，肛门坠胀，改变体位腹痛无缓解；平素体健，否认内、外科疾患病史。查体：T37．6℃，P98bpm．R：20次／min，BP110mmHg／65mmHg，全身皮肤苍白、四肢湿冷、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛呈阳性，下腹正中可扪及一4个月孕大小包块，活动度欠佳，腹部移动性浊音呈阴性。     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

胆囊管汇入副肝管1例

1病例介绍 患者，男，65岁。因反复右上腹疼痛30年，加重1个月，于2009年10月5日来笔者所在医院就诊。查体：生命体征正常，偏瘦体型，皮肤黏膜无黄染，心肺（－），腹部平坦，无浅静脉曲张，右上腹有轻压痛。     

急性心衰性肝病3例

例1 男，48岁。因活动后心悸、气促20年，加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月人院。查体：血压136／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），巩膜、全身皮肤中度黄疸，颈静脉怒张，双中下肺可闻及湿哕音。心界向左下扩大，心率80次／min，窦性心律，心尖区可闻及3-4／6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆，右上腹及剑突下压痛，脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间，下界在右肋下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性，周围血管征阳性。辅助检查：尿胆红素（＋＋），尿胆原阴性，血总胆红素（TB）54．2μmol／L，直接胆红素（DB）16．6μmol／L，丙氨酸转氮酶（ALT）1655U／L，天门冬氨酸转氨酶（AST）1327U／L。肝炎全项阴性。     

复数菌肝脓肿1例报告

1临床资料 1．1病例资料患者代某，女，66岁，农民，已婚。因右上腹肿块伴疼痛、发热1月余，于1998年12月30日12时入院。初起疼痛为持续性隐痛，无阵发性加剧，偶伴右肩部牵涉痛。无反酸嗳气及黑便，肿块增长迅速伴发热，不伴畏寒及黄疸，无腹泻，既往无手术及外伤史，无疫水接触史。体格检查：体温38．2℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压98／68mmHg，神志清楚，呈消瘦面容；右上腹饱满隆起，腹软，右上腹肝脏明显肿大，约在剑突下8cm，肋缘下15cm，压痛（＋），肝浊音界明显扩大。     

巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例

<正>患者女性,54岁。因"无明显诱因突发性右上腹疼痛4 d,加重伴恶心、呕吐1 h"于2010年5月15日急诊入院。病史采集:已婚,G_1P_1,月经初潮为14岁,月经周期为5 d/30 d,量中,无痛经及阴道淋漓出血史。50岁绝经。子宫肌瘤10~+年,自诉最大为10 cm×8 cm×8 cm,未治疗。复查超声示:子宫肌瘤较前萎缩。本院门诊超声检查示:腹部肿物。入院查体:T为36.8℃,P为94次/min,BP为140 mm Hg/85 mm Hg,腹略隆起、软,右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张。妇科检查:宫颈光滑,子宫不规则增大如3孕月,子宫左侧壁触及一手拳大     

创伤性胆囊破裂1例

1病例介绍 患者，男，22岁。车祸伤后半小时入院。体检：皮肤无擦伤，腹肌紧张，右上腹明显，肝区扣痛，无移动性浊音，血压正常。初诊CT平扫：胆囊形态适中，胆囊内密度欠均匀，底部密度较体部略高，胆囊窝无积液。肝、脾无异常，腹腔无积液（见图1）。12h后复诊CT扫描：胆囊密度增高，CT值约53HU，胆囊底部较模糊，胆囊窝积液，密度不均，内可见斑状高密度，CT值约39Hu。     

巨大子宫颈后壁平滑肌瘤1例报道

患者 女性，49岁，已婚，因“4个月前出现经期延长症状，经量增多1个月，排尿不畅1周”于2007年5月24日入重庆医科大学附属第二医院。采集病史：患者平素月经规律[3d／（28～30）d3、量中、无痛经。4个月前出现经期延长（10^＋d）症状，中间2d～3d量多，同既往月经量，其余时间为点滴状出血，周期同以往，未诊治。LMP：2007年5月8日，开始5d～6d呈点滴出血，继而量增多2d，伴血凝块，后淋漓不净至5月24日，并于1周前感觉排尿不畅，呈滴水样，无尿痛、便秘等症状。入院查体：T36．7℃，R20次／min，P86次／min，BP110mmHg／68mmHg，心、肺（-）。腹平，右下腹可扪及一正常子宫大小包块，质中、活动欠佳、无压痛。妇科检查：外阴发育正常，已婚、已产式；阴道畅，有血迹，见一约为12cm×13cm表面光滑的肉红色实性包块，部分脱出宫颈口，质偏硬，     

小肠吸收不良综合征合并再生障碍性贫血1例报告

患者，男，26岁，反复腹胀8年，加重2月于2003-07收住本院。腹胀与进食无关，每日仅进食流质。大便黄稀，3-4次／d，无发热盗汗、腹痛及关节疼痛。无血吸虫疫水接触史，家族史无特殊。体查：T36．5℃P80次/min R20次/min BP 120/70mmHg(1mmHg=0．133kPa)体重35k身高162cm，营养差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，心肺正常，腹稍隆，腹软，无胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。