我国药品集团采购组织发展策略：基于深圳实践

药品集团采购组织是推进药品采购管理体制改革的重要举措。作为我国改革开放的重要窗口，深圳在药品采购管理体制改革上“先行示范”,创立了深圳GPO,其GPO实践经验对我国药品采购组织的发展和改革具有重要的参考和借鉴意义。文章介绍了深圳GPO的发展历程及运行流程，并从先进经验和面临挑战两方面就深圳GPO实践予以分析。在此基础上，提出了我国药品集团采购组织优化发展的具体策略：一是加强市场主导，构筑良好外部市场环境；二是务必多管齐下，完善运营以及招采机制；三是积极开拓创新，打造对外竞争发展优势。     

药品的中标价格形成机制研究

目的:分析研究药品的中标价格形成机制,为更好地实施药品集中招标采购政策提供决策参考。方法:在药品集中招标采购背景下,运用博弈理论,建立博弈模型并求解。博弈的招标方为由医疗保险支付机构和公立医院共同组成的GPO组织,投标方为两家生产同质药品互为竞争的制药企业。结果:通过研究得到了药品的最优中标价格以及其最低值,以及制药企业的投标价格与GPO组织确定的指导价格之间的关系。结论:GPO组织在进行招标过程中,应该密切关注制药企业的生产成本函数,从而制定出合理的药品指导价格,同时也能较好地控制药品的中标价格。     

深圳市药品集团采购现状及对公立医院药品费用和结构的影响

目的通过对施行药品集团采购(group purchasing organization,GPO)前后深圳全市及样本公立医院药品采购平台、数量、金额、品种和费用的分析,探讨深圳市GPO及其对公立医院药品结构和费用的影响。方法选取参与GPO的综合医院、专科医院各2家,对GPO平台、广东省第三方药品电子交易平台的药品采购数据和样本医院药品采购、医院收入、均次费用等数据进行描述性分析,并运用Pearson相关分析分析GPO与药占比之间的相关性。结果 2018年1—6月,GPO金额占全市公立医院药品采购总金额的62.60%。2017年4家样本医院GPO药品种类占全院药品采购种类的50.00%左右。自GPO启动,深圳市药占比控制在30.00%以下,且缓慢下滑,与药占比呈强负相关(R=-0.884,P0.05),样本医院药占比、均次费用等有所下降。西药GPO比例略高于中成药,GPO和非GPO平台采购的药品结构各有特点,2017年4家样本医院整体药品采购结构变化不大。结论 GPO稳步推进,且对医院药品品种结构影响不大;控费作用显著,医院药品费用和门诊、住院费用降低;有利于降低药占比,提高临床合理用药水平;对综合医院的影响大于专科医院。     

我国部分地区健康服务业发展经验与启示

为了总结部分地区健康服务业发展经验,探索健康服务业发展模式,本研究通过比较上海、杭州、青岛、深圳四地健康服务业的发展规划及现状,总结它们的发展思路与经验:上海、杭州、青岛、深圳四地健康服务业的发展水平相对较高的原因在于规划科学,政策到位。鉴于此,提出发展健康服务业要因地制宜、产业集群化的建议。同时,政策扶持和商业健康保险协调发展也不可或缺。     

必须正视的理论困境

正近日,江苏省苏州市完成了2015年标期挂网妇儿和急救用药的医疗机构联合带量采购议价活动。今年4月中旬,上海市2016年5院6区药品GPO(集团采购)采购项目正紧锣密鼓地推进实施,首批覆盖150种抗生素和心血管病药品,第二批400种药品和第三批GPO采购目录内剩余其他药品也将在1个月~2个月内完成GPO采购项目,同时,重庆市本年度23种短缺药品的供应保障将采用GPO采购形式进行实施。据悉,全国包括深圳     

解构主义视角下美国百年 GPO驱动因素、供应链分析及对我国的启示

从解构主义视角对美国GPO进行再审视,发现成本节约、市场竞争、效率和社会效益四个方面是百年GPO发展的驱动因素。通过对医疗保健供应链进行分析,了解到GPO在实现成本节约和效率提高的同时,提高了医疗机构的服务质量。文章批判性的借鉴美国GPO的采购模式,为完善我国药品集中采购提出落实医院采购主体地位、建立科学的药品评价体系,构建第三方交易平台和优化医疗保健供应链的相关建议。     

国外高值医用耗材采购管理模式及对我国的启示

目的:为优化我国高值医用耗材集中采购管理提供建议。方法:通过文献研究,从采购原则、采购组织、采购模式、监督管理等方面总结国外高值医用耗材采购管理成功经验。结果:国外高值医用耗材采购遵循"物有所值"的核心原则,并通过应用卫生技术评估(HTA)、完善编码系统、鼓励临床医生参与采购决策等手段来优化采购管理:医院直接采购、国家集中采购、地区集中采购及GPO采购是常见的四种采购模式。结论:建议从以下三方面优化我国高值医用耗材采购管理,(1)参考HTA部分评价指标优化高值医用耗材评标方式,实现价值购买;(2)建立规范统一的医疗器械编码系统;(3)充分发挥市场监督机制,借鉴GPO模式开展区域医疗机构联合带量采购。     

深圳市药品集中采购对降低药品费用的成效研究

目的:测算深圳市药品集中采购模式下药品降幅。方法:采用拉氏指数法,将同一通用名、同一目录剂型、同一质量层次药品纳入同组分析,计算其加权平均数。结果:在维持2015年销售数量不变的前提下,测算理论金额为53.78亿元,预计节约费用15.16亿元,综合降幅21.99%。结论:总体来说深圳市GPO是药品采购模式的有益探索,在降低药品总费用的基础上保障了临床用药需求。     

中澳卫生与艾滋病项目—基本药物制度培训交流会召开

为进一步推进基本药物制度改革,深入探讨药物政策特别是药品招标采购、配送及使用等政策问题,5月22日,中澳卫生与艾滋病项目—基本药物制度培训交流会在深圳召开,全国各省、自治区及直辖市卫生厅局的40余位相关处室负责人等参加了会议。     

实施高值医用耗材带量采购的SWOT分析——以上海市为例

目的：分析实施高值医用耗材带量采购的优势、劣势、机遇和挑战,探讨政策实施的可行性、潜在风险以及解决思路。方法：基于上海高值医用耗材采购实证数据以及访谈,对上海开展高值医用耗材带量采购进行SWOT分析。结果：上海市拥有较为完善的阳光采购系统和模式,在国家政策的支持下,上海先前的药品带量和其他省市的耗材带量采购经验可以提供借鉴,这是上海的优势和机会;同时,上海阳光平台的功能也存在一些可能影响带量采购效果的劣势,面临耗材产品目录筛选困难、临床使用不规范、国内企业发展受阻等威胁。结论：上海开展高值医用耗材带量采购具备可行性,同时存在一些潜在风险,应在开展带量采购的过程中科学拟定计划,确保带量采购有效实行,同时兼顾各利益相关方。     

上海市执业医师考试通过率变化趋势分析

目的:分析2005—2016年上海市执业医师考试通过率(以下简称"医考通过率")的变化趋势,为上海市住院医师规范化培训政策提供相关循证证据。方法:对上海市2005—2016年医考通过率进行趋势分析。结果:上海市医考总通过率呈稳步上升趋势,且2011年起增长明显,增幅达15%。规培机构中临床专业住院医师规范化培训对象(以下简称"住培医师")的医考通过率明显高于非规培机构。二级医院的医考通过率呈现较大波动。本科学历住培医师的医考通过率呈上升趋势。结论:上海市住院医师规范化培训对医考通过率有潜在影响,但还需要更多的证据支持。规培政策出台促进了住培医师医考通过率的提升,尤其对临床专业住培医师和本科住培医师影响显著。     

上海市城区居民大病保险支付意愿调查分析

目的:探究上海市城区居民对大病保险个人筹资的支付意愿及影响因素。方法:整群抽样选取上海市某中心城区居民为样本,利用STATA13进行统计描述、单因素分析和Ordered Logistic回归模型分析大病保险支付意愿及影响因素。结果:被调查者45.7%支付意愿高、30.9%支付意愿一般、23.4%支付意愿低。居民对现行大病保险的认知情况是影响个人支付意愿的最重要因素,其他影响因素包括受教育程度、家庭规模、是否罹患慢性病和是否定期体检。结论:总体而言,上海市城区居民具有个人额外支付大病保险保费的意愿,在加强政策宣传、提升居民对大病保险机制的知晓度和认同度的前提下,上海市大病保险具备通过个人筹资来扩大保险覆盖面、提高保障水平的基础。     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

上海市成年人健康期望寿命测算研究

目的 评价上海市居民健康状况,测算健康期望寿命,分析影响居民健康相关因素,为卫生决策提供有力的信息和依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法随机抽取上海市≥18岁户籍居民作为调查对象,采用WHO在世界健康调查中使用的自评健康调查问卷,进行居民自评健康状况调查。应用CHOHT模型校正自评健康调查数据,获得人群自报伤残测度,结合上海市居民出生、死亡和人口资料编制人口寿命表计算期望寿命,采用Sullivan法测算居民健康期望寿命。结果 2017年上海市≥18岁成年人自评伤残测度为0.25,女性（0.28）高于男性（0.23）;≥18岁成年人期望寿命为65.76岁,女性（68.22岁）高于男性（63.39岁）;≥18岁成年人健康期望寿命为47.99岁,男性（49.05岁）高于女性（47.14岁）;健康期望寿命在期望寿命中的比例随年龄增加逐渐降低,18岁组居民健康期望寿命占期望寿命比例为72.97%,至85岁组仅为39.00%。结论 上海市成年人男性健康水平高于女性,随着年龄增加健康期望寿命损失占期望寿命的比例越来越高。应重视提高女性、老龄等人群的生存质量,提升对影响居民寿命质量的慢性病等重大疾病防控,加强重点人群的长期照护及健康支持体系,提升居民健康水平和生活质量。     

2015年上海市医疗救助制度研究

目的：对上海市医疗救助制度进行总结分析,归纳上海市医疗救助体系发展的成效与不足,为进一步完善上海市医疗救助制度设计提供建议。方法：检索国内外文献,并梳理上海市及其他省市相关政策文件,建立上海市医疗救助制度理论分析框架。结果：上海市已基本建立了较为完善的医疗救助制度,但在资金筹集、救助对象、救助内容和组织方式上仍然存在欠缺。结论：建议上海市医疗救助体系从拓宽筹资渠道、扩大救助范围、协调部门关系、完善医保衔接、发展信息系统等方面予以完善,进一步加大对重点人群的精准救助力度。     

集团采购组织在药品采购中的降价机制与发展阶段的经济学分析

本文结合国内外研究成果,运用微观经济学原理及租值理论,对集团采购组织降低采购成本的经济学原理及未来发展的价值空间进行了分析。指出集团采购组织的市场价值取决其对交易达成所需的交易费用降低的程度：随着市场竞争成熟度的提高,集团采购组织经过了直接降低供方市场成本、扩大供方市场份额同时降低交易价格、迫使供方为了保留市场份额而不得不向需方转移租值乃至促使供方最优产供规模的实现等价值变迁阶段。我国集团采购组织发展受阻的主要原因在于采购方并非真正意义上产权明晰的市场主体,导致最根本的市价规则无法生效。     

Development of influenza vaccine production capacity by the Government Pharmaceutical Organization of Thailand: addressing the threat of an influenza pandemic

In 2005, a year after highly pathogenic avian influenza outbreaks in Thailand, the Thai Government issued a National Strategy Plan for Pandemic Influenza Preparedness, a major objective of which was the domestic production of seasonal influenza vaccine. It was considered that sustained influenza vaccine production was the best guarantee of a pandemic vaccine in the event of a future pandemic. The Government decided to provide funds to establish an industrial-scale influenza vaccine production plant, and gave responsibility for this challenging project to the Government Pharmaceutical Organization (GPO). In 2007, with support from the World Health Organization (WHO), the GPO started to develop egg-based, trivalent inactivated influenza vaccine (IIV) in a renovated pilot plant. In early 2009, during the second year of the project, the GPO turned its attention to develop a pandemic live attenuated influenza vaccine (PLAIV) against the influenza A (H1N1) virus. By December 2010, the H1N1 PLAIV had successfully completed Phase II clinical trials and was awaiting registration approval from the Thai Food and Drug Administration (TFDA). The GPO has also started to develop an H5N2 PLAIV, which is expected to enter clinical trials in January 2011. The next step in 2011 will be the development and clinical evaluation of seasonal LAIV. To meet the needs of the national seasonal influenza vaccination programme, the GPO aims to produce 2 million doses of trivalent IIV in 2012 and progressively increase production to the maximum annual capacity of 10 million doses. This article relates how influenza vaccine production capacity was developed and how major challenges are being met in an expeditious manner, with strong local and global commitment.