脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者IVF-ET结果的影响

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能降低(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:对接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的47例DOR患者DHEA辅助治疗前后周期进行自身对照研究,分析卵巢储备功能指标(基础激素水平、窦卵泡计数等)及周期治疗参数(卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等)的变化。结果:前后周期超促排卵方案无显著性差异,DHEA辅助治疗后基础窦卵泡计数、卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05),卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率显著提高(P<0.05),周期取消率呈降低趋势(P>0.05),而受精率、流产率无差异(P>0.05)。结论:DHEA辅助治疗可以改善DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。     

IVF-ET中不同年龄卵巢储备功能减退女性应用生长激素的效果分析

目的:探讨生长激素(GH)联合拮抗剂方案对不同年龄卵巢储备功能减退(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:行IVF-ET治疗的卵巢储备功能减退的不孕患者131人,其中年龄≥35岁62人,年龄35岁69人,均采用拮抗剂方案,以添加GH为GH组,不添加GH者为对照组,观察不同年龄组内添加GH后的卵巢反应性和妊娠结局。结果:年龄≥35岁的DOR患者GH组与对照组相比,Gn的使用剂量明显减少,hCG日雌二醇(E2)水平、获卵数均增高(P均0.05);年龄35岁的DOR患者,GH组与对照组间各项临床及实验室指标比较均无统计学差异(P0.05)。结论:GH联合拮抗剂方案可以改善年龄≥35岁DOR患者IVF-ET过程中卵巢的反应性;而对年龄35岁DOR患者的卵巢反应及IVF-ET结局均无明显改善。     

克龄蒙联合坤泰胶囊对卵巢储备功能低下性不孕的预处理及促排治疗

目的:研究克龄蒙联合坤泰胶囊治疗卵巢储备功能低下(DOR)的临床效果,以及促排卵后的受孕情况。方法:选取57例DOR患者,克龄蒙联合坤泰胶囊治疗3个月,检测卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数、卵巢体积和动脉收缩期峰值流速(PSV)。治疗前后采用自身对照。结果:FSH、LH水平较治疗前下降,E2、AMH、窦卵泡数、PSV水平较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),卵巢体积较治疗前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗后给予来曲唑促排卵受孕率提高。结论:克龄蒙联合坤泰胶囊治疗DOR,可有效改善卵巢储备,加以促排卵治疗,提高DOR患者的受孕成功率。     

卵巢低储备患者改良超长方案与微刺激方案助孕结局比较

目的通过分析卵巢储备功能下降(DOR)患者应用改良超长及微刺激方案促排卵的治疗结局,为DOR患者寻找一种最佳的治疗方案。方法回顾性分析2011年11月-2015年12月厦门市妇幼保健院采取改良超长及微刺激方案行IVF/ICSI助孕的DOR患者202例。根据治疗方案将患者分为两组:第1组(改良超长方案组)107例,第2组(微刺激方案组)95例。比较两组患者的治疗结局。结果两组患者年龄、不孕年限、BMI、基础FSH、AFC比较,差异无统计意义(P0.05)。但改良超长方案组Gn用量、Gn天数、获卵数、可用胚数、优胚数、临床妊娠率、着床率显著高于微刺激方案组(P0.05)。结论对于卵巢储备功能下降的患者,采用改良超长方案助孕可以获得较好的临床妊娠率,是值得推荐的一种治疗方案。     

抗缪勒氏管激素和抑制素B联合检测预测卵巢储备功能的临床价值

目的探讨血清抗缪勒氏管激素(AMH)和抑制素B(INHB)预测卵巢储备功能的临床价值。方法选取在本院就诊的138例患者作为研究对象,根据卵巢储备功能不同分为正常组30例,卵巢储备功能减退(DOR)组58例,卵巢早衰(POF)组50例,分别检测各组患者血清AMH、INHB、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及窦卵泡数(AFC),分析各组检测指标的水平,并采用受试者工作曲线(ROC)分析各指标的灵敏度及特异度。结果 DOR组与POF组患者血清AMH、INHB、E2及AFC水平均明显低于正常组;POF组患者血清AMH、INHB、E2及AFC水平均明显低于DOR组,差异均有统计学意义(P0.05);AMH和INHB与E2、AFC呈正相关(P0.05),与FSH、LH呈负相关(P0.05);AMH与INHB呈正相关(r=0.63,P0.05)。AMH、INHB、FSH、LH、E2、AFC的曲线下面积(ROC)分别为0.89、0.76、0.63、0.40、0.51、0.74,AMH对卵巢储备功能的预测价值最高。AMH预测卵巢储备功能降低的灵敏度和特异度分别为84.26%、78.03%;INHB预测卵巢储备功能降低的灵敏度和特异度分别为62.45%、87.73%;AMH与INHB联合检测(并联试验)评估卵巢储备功能的灵敏度为94.09%,特异度为68.46%。结论血清AMH和INHB与卵巢储备功能密切相关,两者联合检测对卵巢储备功能的预测具有重要临床意义。     

加味滋癸方治疗肝郁肾虚型卵巢储备功能下降的效果及对血清性激素和窦卵泡数的影响

目的应用加味滋癸方治疗肝郁肾虚型卵巢储备功能下降(DOR)患者,观察其临床疗效及对血清性激素和窦卵泡数的影响。方法选取2016年10月-2018年10月于永康市妇幼保健院治疗的100例肝郁肾虚型DOR患者为研究对象,按随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各50例,对照组口服补佳乐和黄体酮治疗,观察组在此基础上给予加味滋癸方治疗。观察两组患者的临床疗效、中医症候积分、血清性激素水平和窦卵泡数。结果两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者治疗前后中医证候积分、血清性激素水平比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。治疗前,两组患者窦卵泡数比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,两组患者窦卵泡数比较差异有统计学意义(P<0. 05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论加味滋癸方治疗肝郁肾虚型DOR能显著改善患者卵巢功能,疗效较好。     

250例卵巢储备功能下降患者的妊娠结局分析

目的分析卵巢储备功能下降(DOR)患者妊娠结局,为临床治疗提供理论依据。方法选取该院2014年1月-2016年12月接受促排卵+体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的DOR患者250例为研究对象,根据患者年龄将其分为年轻组(37岁且DOR)153例,高龄组(≥37岁且DOR)97例,测定治疗前后基础激素水平,比较两组患者IVF/ICSI周期情况及妊娠结局。结果与治疗前比较,DOR患者治疗后血清基础卵巢刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)水平均显著下降,抗苗勒管激素(AMH)水平显著上升,差异有统计学意义(P0.05);年轻组正常受精率、优质胚胎率分别为65.92%、42.44%,均显著高于高龄组的45.02%、29.01%(均P0.05);年轻组临床妊娠率、胚胎种植率分别为40.62%、30.19%,高于高龄组的20.00%、16.05%,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论促排卵能明显改善DOR患者卵巢功能,辅助生殖治疗中虽然卵巢反应低,周期取消率较高,但37岁以下女性相对能获得较好的优质胚胎率及临床妊娠率。     

卵巢储备功能减退患者再生育的治疗策略

全面二孩政策放开,相当一部分再生育女性进入卵巢储备功能减退（DOR）的年龄。DOR预示卵巢对药物刺激的反应下降,卵母细胞质量不良,发生“受孕难,易流产”的现象,准确、及时评估卵巢储备功能对于拟生育人群至关重要。目前针对DOR人群的生育策略包括：①积极采用辅助生殖技术助孕,其中温和刺激、微刺激或自然周期方案已成为DOR人群的重要方案;②辅以添加生长激素、弱雄激素、抗氧化剂提高助孕成功率;③赠卵体外受精（卵子库的建设）及生殖工程技术。即使先进的助孕技术,对由于年龄原因导致的DOR,仍然很难获得良好的临床妊娠结局。     

不孕妇女血型与卵巢储备功能的关系

目的探讨不孕妇女血型与卵巢储备功能之间的关系。方法回顾性分析2011年1月-2016年10月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的23 159例不孕症妇女的基本资料和血型,根据卵泡刺激素(FSH)值分为卵巢储备功能降低(DOR)组(FSH10 U/L)和非DOR组(FSH≤10 U/L),分析两组患者的基本资料及血型分布。结果在23 159名不孕妇女中,年龄35岁的O型血患者发生DOR的风险大,A型、AB型血不易发生DOR,而B型血与DOR无关联,年龄35岁患者血型与DOR发生无明显相关性。结论 35岁以下O型血不孕症患者更易发生DOR。     

从补肾健脾、化痰活血法论治多囊卵巢综合征探析

探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的主要病因病机为脾肾不足,痰湿瘀阻,补肾健脾、化痰活血法是中医治疗多囊卵巢综合征的重要治法。     

四物合剂联合坤泰胶囊治疗卵巢储备功能下降及卵巢早衰的临床观察

目的：探讨四物合剂联合坤泰胶囊治疗卵巢储备功能下降及卵巢早衰的效果。方法：选取卵巢储备功能下降及卵巢早衰的患者70例,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组给予口服四物合剂联合坤泰胶囊治疗,对照组给予激素替代疗法。结果：与治疗前比较,两组治疗后FSH水平均降低,E2水平均升高,临床症状均显著改善,差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,两组问FSH、E2水平、主要临床症状改善率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：四物合剂联合坤泰胶囊能显著改善患者的症状,恢复卵巢功能,安全有效。     

调经促孕丸结合雌孕激素人工周期治疗DOR不孕症的疗效

目的 探讨调经促孕丸结合雌孕激素人工周期序贯治疗卵巢储备功能减退(DOR)不孕症的临床疗效.方法 选取2014年12月至2015年12月福建省龙岩市中医院妇产科收治的DOR不孕症患者83例为研究对象,分为观察组41例与对照组42例,对照组患者给予雌孕激素人工周期序贯治疗,观察组患者给予调经促孕丸联合雌孕激素人工周期序贯治疗,比较两组患者治疗前后性激素指标、抗苗勒管激素(AMH)水平变化、患者的窦卵泡数(AFC)、卵巢直径(OVD)及卵巢基质血流阻力指数(RI),在治疗结束后对两组患者的妊娠情况进行随访比较.结果 观察组治疗后血清FSH、LH较治疗前显著下降(t值分别为3.078、3.112,均P<0.05),血清E2、AMH较治疗前显著上升(t值分别为2.908、3.024,均P<0.05),而对照组治疗前后上述指标均无显著性差异(t值分别为1.436、1.011、0.978、1.443,均P>0.05).观察组治疗后AFC较治疗前显著上升(t=2.899,P<0.05),卵巢基质RI较治疗前显著下降(t=2.325,P<0.05),而对照组治疗前后上述指标均无显著性差异(t值分别为1.548、0.472,均P>0.05),两组患者治疗前后OVD均无显著性差异(t值分别为1.021、0.890,均P>0.05).观察组治疗后1年内成功妊娠19例,妊娠率为46.34%(19/41),对照组治疗后1年内成功妊娠10例,妊娠率为23.81%(10/42),观察组患者的妊娠率显著高于对照组(χ2=4.634,P<0.05).结论 调经促孕丸联合雌孕激素人工周期序贯治疗DOR不孕症可有效提高卵巢功能及妊娠率,值得临床推广.     

三种促排卵方案在高龄合并卵巢储备功能减退不孕症中的应用比较

目的：比较3种促排卵方案在高龄卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）患者体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）治疗中的应用。方法：选取2016年6月—2020年1月邯郸市中心医院生殖医学科收治的高龄DOR患者行IVF/ICSI-ET助孕186个周期的资料，按促排卵方案不同分为高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）组（n=61）、微刺激组（n=65）和拮抗剂组（n=60）。比较各组促排卵和胚胎情况及妊娠结局。结果：与微刺激组相比，PPOS组和拮抗剂组促性腺激素（gonadotropin，Gn）应用时间延长，Gn用量增加，人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）日雌二醇（estrogen，E₂）水平升高，获卵数、可利用胚胎数和优质胚胎数增加，周期取消率降低，冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期率增多，累积妊娠率及累积活产率升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。微刺激组和PPOS组hCG日黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平较拮抗剂组升高，PPOS组FET周期率较拮抗剂组升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PPOS方案和拮抗剂方案在高龄DOR患者IVF/ICSI-ET治疗中均可获得良好的临床妊娠结局，可在临床中酌情选用。     

卵巢储备功能减退与线粒体遗传异常

卵巢储备功能减退(decreased ovarian reserve,DOR)是生育力低下的表现,与低妊娠率、高流产率及高产科并发症有关。线粒体是细胞中重要的细胞器,是能量供应中心,参与卵母细胞的成熟、受精等一系列重要的生理过程。线粒体DNA(mt DNA)是独立于细胞核基因组外的遗传物质。线粒体遗传异常:线粒体数量变化、mt DNA片段缺失、突变均影响线粒体功能,导致能量产生减少,进而影响卵母细胞的发育。生殖学家们尝试利用线粒体移植来改善DOR患者的卵母细胞质量,获得一定的进展。因此,从线粒体角度探讨DOR的病因可为研究DOR机制提供新的思路及方向。     

创建中医院急诊科的几点体会

中医急症防治是中医学术的重要组成部分,发展具有中医特色优势的急诊医学是进一步振兴中医事业、繁荣中医学术的关键环节之一。文章阐述了中医院急诊科建设有赖于医院领导破除旧观念,支持中医急症事业的发展;有赖于事业心强、勇于开拓中医急症事业并为之努力奋斗的学科带头人;有赖于肩负中医急症工作的医务工作者齐心协力,开拓进取。     

中西医结合医院单病种的质量管理及其作用

针对中西医结合医院单病种质量评定没有现成的、规范的标准的现状,就中西医结合单病种的质量管理方法及其在中西医结合医院建设中的作用进行了论述。     

化瘀消癥汤对多囊卵巢综合征伴高雄激素血症患者内分泌指标与细胞因子及卵巢储备功能的影响

目的探讨研究化瘀消癥汤对多囊卵巢综合征伴高雄激素血症(PCOS-HA)疾病的治疗效果、对患者内分泌指标与细胞因子及卵巢储备功能的影响。方法选取2016年8月-2018年8月嘉兴市中医医院接诊的56例PCOS-HA患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组,各28例,对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上采用化瘀消癥汤治疗,测定患者糖脂代谢指标水平:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);测定患者内分泌功能指标水平:睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)及雌激素(E2)水平;测定患者细胞因子水平:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和瘦素(LEP)水平,记录治疗效果、卵巢内卵泡数量及卵巢体积。结果研究组有效率96.43%,显著高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者E2水平升高,T、LH、TNF-α、FSH、LEP、HbA1c、TC、FINS、TG、HOMA-IR水平、左、右卵巢体积及卵巢内部卵泡数目降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组E2水平高于对照组,T、LH、TNF-α、FSH、LEP、HbA1c、TC、FINS、TG、HOMA-IR水平、左、右卵巢体积及卵巢内部卵泡数目低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀消癥汤可以明显改善PCOS-HA患者代谢和内分泌功能,增强卵巢储备功能,明显提高治疗效果。     

中西医结合治疗轻、重度妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的:评估中西医结合分度治疗妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的疗效。方法:240例ICP患者按我院自拟的分度诊断标准诊断为轻度ICP(170例)和重度ICP(70例),并随机分成两组。A组(120例)中轻度ICP(85例)给予茵陈汤加西药治疗(思泰美、地塞米松、能量合剂),重度ICP(35例)给予郁胆汤加西药治疗(同前),B组(120例)中轻度ICP(85例)和重度ICP(35例)均给予西药治疗(同前)。同时将60例因入院3天内即分娩而未给予治疗的ICP孕妇作为C组。观察三组患者治疗前后瘙痒评分、肝胆系B超声像图特征、血清生化指标和围生儿预后情况。结果:A组轻度和重度ICP患者治疗一个疗程后瘙痒评分和血清生化指标明显下降,肝胆系B超声像图特征明显改善,与B组相比有统计学差异。与B、C组相比,A组围生儿预后明显改善。结论:针对不同程度的ICP患者给予相应的中西医结合治疗是合理、有效的方法。