病案首页在病案管理中的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

加强病案质量管理的若干举措

病案质量反映了医疗质量。一份完整的病案是一个病人从门诊到出院诊疗工作的全面记录和总结．它反映了诊疗工作的全过程,并可为临床医疗、教学、科研和行政管理等工作提供准确宝贵的资料和重要决策依据。因此,病案管理是医院医疗工作管理的重要环节,加强医院病案的质量管理,对提高医疗质量、促进医院的发     

出院病案三日内归档的管理方法

出院病案三日内归档的管理方法王晶华在《中国人民解放军医院分级管理标准》中，关于＂病案质量评定标准＂的第一项＂病案的常规管理＂第一条规定：＂出院病案三日内回收率１００％＂。做好此项工作在全国各医院难度都很大，主要阻力来自思想认识不够，不了解病案及时归档...     

对病案及时归档的探讨

病案管理制度要求出院病案一律于出院的次日晨由病案室收回、归档 ,不再返回病区。但有不少医院由于种种原因 ,这一制度未得到完整地实行。作为县及县以上医院 ,病案的回收程序应有一定的要求 ,这样才能使病案管理的各项规章制度进一步完善。 1　问题随着人们对健康的重视以及法律意识的增强 ,病人、医院、社会都要利用病案信息资料来保护自身的利益。随着日益增多的医疗纠纷 ,病案的法律责任越来越大 ,因此 ,对病案的真实性要求就越高。而病案不及时归档或入病案室微机录入首页后病案再次返回病区 ,一方面降低了病案的使用价值 ,增加了病案…     

7220份病案归档情况调查分析

目的：探讨医院病案归档现状及其对统计信息质量的影响。方法：随机抽取出院患者7220份病案．计算病案归档率。结果：全院整体病案归档水平距标准要求尚有差距。结论：医院应注重加强职业医师培训、建立病案归档信息发布制度和奖惩机制、实现病案归档程序化管理。     

推行电子病案——数字化医院的必然产物

目的 积极研究探讨电子病案系统是临床信息化建设和发展的需要,无论对提高医疗质量、工作效率和医院规范化、网络化管理,还是在医疗保障、病人信息共享等方面都具有十分重要的意义. 方法作为国家卫生部数字化医院试点示范单位、医院从 1998年开始,在军惠信息系统基础上把电子病案系统成功进行集成,建成了内容完整、完成及时和智能化辅助的标准化、规范化电子病案系统.在系统的应用中针对医务人员在电子病案应用中存在的责任心不强、职业道德观念淡薄、业务水平低下、违规违章操作、教育与培训不到位和规章制度不健全等问题,从加强对电子病案相关知识的培训,建立健全质量监督检查机制和质量管理机制、加强职业道德教育、健全质量监督检查机制、提高医务人员的法律意识,为电子病案的全面开展奠定坚实的基础. 结果 推行电子病案节省了时间,提高了工作效率;归档后的病案采用权限控制、硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病案的修改和打印,有效提高病案传输与运转中的安全性;无纸化存储可减少成本支出、减少浪费;提供便捷的病案检索方式;实现信息资源共享;改变护理文书质控由环节控制代替终末控制;缩短病案归档时间;方便患者打印;病案实现公开制度,使医疗过程公开透明. 结论 电子病案的全面推广,不仅方便医护人员的日常工作,更为广大患者提供了便利,真正体现了＂以患者为中心＂的服务理念.提升了医院形象,提高了数字化医院管理效能,促进了医院可持续发展,带来了良好的社会效益,值得推广.     

加强病案管理的几项措施

病案是医院医疗质量的历史反映．是监督和检查全院工作进行科学管理的可靠依据，是开展统计分析的基本资料。病案的质量直接反映了病人病情、治疗情况．也反映了医院的医疗护理工作质量水平以及医护人员为病人服务的态度及本身素质．是控制医疗质量的重要资料。所以加强病案质量管理是提高医院医疗护理质量的重要环节。代院为了进一步提高病案质量．采取了以下几项措施。     

1625份归档病案存在的缺陷分析与干预措施

目的了解我院病案书写质量的现状，分析归档病案存在的缺陷，探讨提高病案质量的有效方法及规范化的管理措施。方法随机抽查2005年10月至2006年6月我院临床各医疗组出院病人的1625份病案进行缺陷统计、归类、分析。结果1625份归档病案中，甲级病案1544份，乙级病案81份，无丙级病案，甲级病案率为95．02％，乙级病案率为4．98％。结论重视病案的规范化管理，提高书写质量，保护医患双方的合法权益，防止医疗纠纷的产生。     

浅谈我院病案质量控制系统的应用

病案质量是医院质量的重要记录，因此，提高病案质量是医院管理的一个重要环节。我院病案室根据多年的工作实践，总结出一套比较完整的适合我院特点的质量管理模式——病案质量控制系统。此系统经过实践，达到了甲级病案率为95％以上，病案24小时回收率为97％以上，保证了病案在病人┄┄┄┄┄     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗文书书写质量的高低。而病案质控人员也是在病案室或质控科，耗尽精力去认真审查每份病历的规范性、及时性和其内涵质量，并将核查结果标明错误，及时填写漏、错项，及时反馈科室，要求按时修正。但对病案终末质控存在的严重问题，可能大多数的医院管理者和病案质量监控人员对此欠缺认真分析。本文结合自己在病案终末质控中发现的一些严重问题，与大家进行探讨、共商对策。     

信息干预法在病案归档管理中的应用

病案归档的及时性问题一直是病案管理中的一个难点和重点。《中医医院管理评价指南（试行）》明确将住院病案的及时归档率作为医院管理的评价指标之一。这一问题的解决需要临床医生主观上的重视和配合，更需要病案管理人员在管理手段上下功夫。我们尝试了信息干预的方法，取得了理想的效果。     

小议医院档案管理

建立档案收集和归档制度、档案利用、保管等制度，制订档案保管期限、归档范围等规定．并将其纳入医院岗位责任制和考核办法之中．以提高医院全员档案意识，积极配合档案部门工作．主动归档的同时．建立和完善档案材料的传递、登记制度，实现动态管理，一旦发现遗漏丢失．及时查找补救．确保档案材料的完整。     

二级妇幼保健院病案质量管理措施与体会

病案质量是衡量医疗质量的主要指标，是病人离院后评价医疗质量的唯一标准。目前，我们病案质量管理人员大多数没有经过专业培训，业务素质较低；在威海地区30多名专职病案管理人员中，医务人员仅占11％左右，具有高、中级职称的占7％，且大多数是从其它岗位上调到病案室工作的，缺乏病案管理知识和管理技能。病案管理人员大多数业务素质较低，他们的主要职责是完成病案归档工作，因此，大部分医院不能完成病案终审工作，病案质量亦无可靠保障。从1995年开始，我院采取院科两级把关的做法，在连续4年中甲级率由80％提高到100％。现将我们的主要做法介绍如下：     

病案迟归档所潜在的问题及对策

目的探讨病案迟归档所带来的问题，促使医务人员认真按照《病历书写规范》要求及时书写病案，防范医疗纠纷的发生。方法应用Excel对病案归档情况进行统计分析。结果通过有效措施的实施，病案及时归档率和病案质量都有了明显提高。结论从观念上引起医务人员对病案书写工作的重视是病案及时归档的前提；而相关配套制度的完善和奖惩的具体落实是保证。     

计算机病案回收系统的应用

病历档案记载着每一位患者疾病的发生、发展和医务人员的诊断、治疗全过程。做好病案管理对医疗事故鉴定和提高医务人员技术水平具有重要意义。为加强病案管理 ,使病案及时回收 ,避免病历丢失 ,我院在实现医院HIS系统基础上 ,建立了计算机病案回收系统 ,并应用于实践。1　提高病案回收及时率病案回收及时率主要反映按期应归档的病案情况 ,病人出院后病历应在 4 8h内收归病案室。过去病案管理员每天下科室收集病历 ,疗区交多少收多少 ,病案室查不到病历时 ,不知病历去向。为掌握病案回收情况 ,提高病历回收率 ,本院制定了病历接收登记制…     

论病案管理网络化信息化建设和作用

病案统计室主要负责全院住院病历的收集、整理、装订、归档和保管工作，同时负责病案的质量检查、疾病及手术操作分类、病案首页录入，及时收集各科室统计信息，负责编制上级规定的各项统计报表，完成每年度的统计资料汇编工作。病案统计室保管着自1980年深圳市人民医院成立以来所有病案近40万份，目前每月以新递增3000余份的数字增加，病案管理网络化、数字化是医院建设发展和医疗质量控制工作中不可缺少的重要组成部分，     

病案首页填写对医院统计指标的影响

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医院医疗统计最基本的数据。病案首页质量的好坏涉及各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确性,不仅影响医院技术建设,还关系到医院管理质量。首页的正确书写,保证了医院医疗信息资料的规范与完整。     

3044份归档病案质量分析

抓医院质量是医院管理者的中心任务 ,而病案质量是这一中心任务的重要环节。完整的病案不仅反映了诊疗工作的全过程 ,还体现出一所医院的医疗质量和学术水平 ,除为医、教、研提供宝贵的资料 ,还是医疗纠纷处理的重要法律依据。特别是在当前轻质量重效益和轻临床重科研现象比较突出的情况下 ,抓病案质量尤为重要。安徽省立医院准确地把握这一形势 ,由原先的随机、突击转为制度化抓病案质量 ,对检查的结果进行总结、分析和反馈 ,提出改进措施。1　材料和方法由医院病案管理委员会专家督查组对 1998年 7月至 2月 30 4 4份归档病案进行了检查 ,…     

11篇提高病案归档率的文献回顾

目的对11篇提高病案归档率的文献进行回顾性研究,探讨提高病案归档率的方法。方法以"病案归档,归档率"为检索词,在中国知网、万方医学网中检索2017年1月—2019年4月的文献,共检索筛选出相关性文献21篇,根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,并提取相关数据进行分析。结果共纳入11篇文献,均为回顾性队列研究,文献表明病案7个工作日的归档率在使用管理工具后均提升到90%以上,且影响病案归档的主要原因集中在奖惩制度不合理、医生书写不及时、主任审签不及时、护士整理不及时、制度不合理、病历书写不规范、流程不合理。结论管理工具的使用能够有效地提升工作质量,特别是PDCA循环法的使用能有效提高病案回收率,但要加强病案回收管理,仅仅靠病案科很难实现,应调动多部门合作。     

JCI国际医院认证标准与病案质量管理

医疗机构国际联合委员会的质置管理和医院评审是一套结构完整且科学的医疗质量评价体系，《JCI标准》的每一章内容均可用于指导医疗活动，规范医疗质量管理，标准的衡量要素在医疗文书病案中应有体现。文章以JCI国际医院认证对病案质量的评估，结合我国病案质量管理的现状，详述了《JCI标准》对加强病案质量管理、提升医疗质量管理的必要性。JCI国际医院认证对病案质量的评估是在医院评审中占有重要地位的项目之一。病案质量关系到医疗质量水平．因此加强病案质量管理是医疗质量管理中需持续改进的日常重要工作之一，规避因病案质量造成的医患纠纷．提高医疗质量，构建和谐医患关系．是我国医院管理者面临的重要课题之一。