基于企业边界理论的医药分开思考

目的:分析医药分开的影响因素,探索医药分开的改革措施。方法:借鉴企业边界理论研究医院与药房的关系。结果:目前我国医药不分的主要因素是处方的捆绑式销售和大型集中式门诊。结论:通过改革医疗保险制度,促进处方流动以降低医院药房的收入,同时采取征收营业税等手段增加医院药房的运营成本,促进医院放弃药房,最终实现医药分开。     

“医药分开”≠“医商分开”

“医药分开”是新医改的重要内容之一。近年来,国内多个地方开始了“医药分开”的试点,其中安徽省芜湖市的改革被认为是成本最高、最彻底的改革模式。但是据芜湖市卫生局介绍,即便如此,仍然没有杜绝医药购销领域的商业贿赂。前不久,该市就发生了几起“高危药品”事件。     

医药分开的内涵与实现途径探讨

本文围绕什么是医药分开和如何实现医药分开进行探讨,提出医药分开的核心是切断公立医院、医生与药品之间的利益纽带;取消药品加成不等于医药分开,但它是医药分开的必要措施,且现阶段取消药品加成对于打破我国公立医院改革的僵局而言有重要意义;“医”和“药”的真正分开不仅要在补偿机制上下功夫,还需要同步推进药品价格形成机制、公立医院监管考核机制和运行机制等方面的综合改革。     

强化医院药品管理之管见

1 对医院经营药品几种论点的看法 “医改” 以后,国家四部委曾提出医药分开管理的要求,就是说医院内部必须对医药分开管理,严格核算,这无疑是正确的。但是值得商榷的是有人提出“医药分家”的论点,认为药品在医院加价带来了过度用药的倾向,实行“医药分家”,医院只管开处方,病人可以凭处方选择药店买药,这个提法的目的是针对“大处方” 的弊端而言的。其实,在医院,所谓“大处方”,仅是少数医生的行为,并非是每个医生都开大处方。现在很多医院,实行处方定额控制,每张处方值平均在40元上下,“大处方”基     

也谈新医改

按十七大精神,实行“政事分开,管办分开、医药分开、营利性和非营性分开”是医疗改革成功与否的关键所在。笔者认为医改应就以下几个方面着手。     

浅析“医药分开”和药品收费

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：“实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”由此可见,“医药分开”是指“医药收支分开管理”,而非大众及某些专家所认为的“医药分家”——将医院门诊药房迁出或交由他人独立经营。不过,是否这样理解和定义还有待医豉决策部门明确。     

医药分开是公立医院改革的攻坚战

破除以药补医机制能够取消药品加成,但无法根除处方回扣。不能把破除以药补医机制等同于医药分开改革,更不能用破除以药补医机制取代医药分开改革。     

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15～59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。     

安徽省芜湖市：“医药分开”只是第一步

曾以“医药分开”出名的安徽省芜湖市,在成为全国公立医院改革试点城市后,已经把视线越过“医药分开”领域而延伸得更远。在他们的思路中,除了“医药分开”将向县区医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构扩展以外,公立医院的管理体制、人事制度、分配制度、补偿制度等方面的改革将全面推进。     

医药分开的“是与不是”

如何实行医药分开,是新医改必须回答的重大理论和实践问题。在日前闭幕的全国卫生工作会议上,陈竺部长用“是与不是”概括医药分开的实质和内涵,认为医药分开是“切断医疗机构和药品销售之间的经济利益联系”,不是“医疗机构和门诊药房的分分合合”。三年前,卫生部提出医药分开政策论述是“不主张机构上分开,不主张管理上分开,主张经济上分开”,与陈竺部长的看法一脉相承。     

部分国家和地区实施药事服务费的经验综述

我国新医改方案中提出要逐步推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制,其中改革公立医院补偿机制中很重要的一条就是设立药事服务费。本文集中总结了澳大利亚、加拿大、美国、南非、日本、英国和台湾等国家和地区的经验,界定药事服务费的性质和内涵,介绍国外药事服务费的支付方式、实施情况、监管和配套措施,为我国药事服务费的设立和实施提供一些参考信息。     

医院药房后台摆药排队系统的设计与实现

医院门诊药房取药是患者排队和等候时间最长、人流量较多的地方。通过对门诊药房后台摆药系统程序设计,改变了传统的先收处方后发药的工作模式。系统能够实现患者取药不排队,井能减少拿错药、发错药的几率,从而提高医疗质量、效率、服务和管理水平。     

Pharmaceutical reform and physician strikes in Korea: separation of drug prescribing and dispensing

Before the recent pharmaceutical reform in Korea that mandates the separation of drug prescribing and dispensing, physicians and pharmacists both prescribed and dispensed drugs, resulting in the overuse and misuse of drugs. The pharmaceutical reform attempts to change the provider's economic incentives by eliminating the providers' profit from drugs that have been a major source of their income. It also influences the pharmaceutical industry that has thrived on offering high margins to physicians rather than on producing high-quality drugs. However, physician strikes forced the government to modify some critical elements of the reform package and to raise medical fees substantially to compensate for the income loss of physicians. Lack of a strategic plan of implementation, failure to appreciate the change in the paradigm of health policy process, and failure to convince consumers of the benefits of the reform, are the major reasons that the historic reform of the separation of drug prescribing and dispensing has resulted in greater social cost than expected.     

全自动口服药品摆药机系统及其在医院中的应用研 究

目的：通过对全自动口服药品摆药机系统的全面介绍,以期提高其在实际工作中的应用水平。方法：介绍全自动口服药品摆药系统（TR一200FDS）的主要结构及工作流程,并讨论了医院信息系统（HIS）的接口融合。结果：摆药机在医院药房的使用规范了医生处方,提高了摆药准确性,避免了药品污染,体现了以患者为中心的宗旨,受到患者、护士及药师的广泛好评。结论：药房应用全自动口服药品摆药机提高了医院药学服务水平,是医院药房的发展趋势。     

武汉市北湖街社区卫生服务中心医药分开效果评价

目的:通过比较相关数据,评价医药分家改革对社区卫生服务机构、患者和医药销售公司的影响。结果:北湖中心月门诊量、医疗服务收入增长率达到21.50%、560.00%,临床常用药品价格下降了19.54%～74.07%。结论:医药分家有利于社区卫生服务机构改善生存条件,降低群众就医负担。