降低分娩会阴侧切率的探讨

会阴侧切术可以缩短第二产程,或是避免阴道及会阴裂伤,是分娩时最常用的产科手术之一。近年来会阴侧切术有成为常规施用的倾向,临床上有资料报道会阴侧切率高达90％。所以降低会阴侧切率逐渐成为大家关注的问题。本文选择2006—2008年在我院阴道分娩,单胎头位顺产产妇360例进行回顾性分析,探讨分娩时降低会阴侧切率的方法,现报告如下。     

2011～2014年阴道分娩产妇会阴侧切状况调查

目的:对2011~2014年成都市青羊区经阴道分娩产妇的会阴侧切状况进行调查分析,了解会阴侧切的比例及原因,为降低会阴侧切率提供原始资料。方法:按照医院级别、产科床位数进行分层等比例对辖区内17所医院进行抽样调查,其中三级医院2家、二级及其他类型医院15家,2011~2014年每年分别抽取2 000例阴道分娩产妇的临床病历资料,对产妇的一般信息及住院信息进行统计分析。结果:2011~2014年会阴侧切率逐年显著增高,4年间会阴侧切率比较差异具有统计学意义(χ2=102.953,P<0.05),4年间抽样的8 00例产妇中共计3 00例产妇进行会阴侧切(41.25%)。18~30岁组产妇的会阴侧切率48.44%显著高于31~42岁组产妇的27.08%(P<0.08)。农村户籍产妇的会阴侧切率39.90%显著低于城镇产妇的会阴侧切率42.59%(P<0.05)。初产妇的会阴侧切率为43.17%显著高于经产妇的37.63%(P<0.05)。2011~2014年的3 00例会阴侧切产妇中有1 432例产妇无明确的会阴侧切手术指征(占会阴侧切产妇的43.39%);会阴侧切组中主要指征分别为会阴过紧(17.21%)、胎儿>3 500 g(20.33%)。结论:运用综合有效手段加强对产妇会阴的管理,严格掌握会阴侧切的指征,降低会阴侧切率,减轻产妇分娩损伤,减少产后并发症。     

会阴侧切术口行皮内缝合的要点及讨论

会阴切开术是产科常用的手术,它包括会阴侧切与会阴中切,会阴侧切术最为常见。阴唇和肛门之间的部位是会阴,一般只有2-3cm长,但分娩时可以拉伸至约10cm长,这是由于为了胎儿的顺利诞生,荷尔蒙将会阴拉伸来帮助分娩。初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体较长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时可能发生Ⅱ度以上裂伤者,经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。会阴侧切是指在会阴部用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴4-5cm,可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,伤口愈合的好坏可直接影响产妇的身心健康及婚姻生活,而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。2010年以来我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法,经临床观察,效果较传统的缝合法有很大的改进,产妇满意度很高。     

试述护理干预对会阴侧切产妇康复的影响

<正>会阴侧切是产科助产常见的一种手术,其目的是为了避免会阴裂伤、缩短第二产程并提高新生儿质量。然而会阴侧切也会给产妇带来一系列身体创伤和心理影响,我们对2010年1~6月在潍坊市妇幼保健院自然分娩行会阴侧切的218例产妇采取了     

控制胎头娩出速度对产妇会阴侧切率的影响

目的探讨控制胎头娩出速度助产法对减少产妇会阴侧切率的临床效果。方法将2017年2月-2018年2月在深圳市罗湖区妇幼保健院分娩的90例产妇,随机分为观察组和对照组各45例,观察组产妇分娩时采用控制胎头娩出速度助产法,对照组产妇分娩时采用常规会阴保护助产法,分别对两组产妇的会阴侧切率、产道裂伤情况以及新生儿不良事件发生情况进行统计分析。结果观察组产妇会阴侧切率、产道裂伤发生率、新生儿不良事件发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论控制胎头娩出速度助产法有效降低了产妇会阴侧切率与新生儿不良事件发生率,值得临床推广。     

经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染病原菌与影响因素分析

目的 探讨经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染病原菌与影响因素并研究其预防对策。方法 回顾性分析2016年1月-2018年1月医院收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的足月产妇1 000例为研究对象,观察产妇术后感染情况。分析感染产妇病原菌情况,分析所有产妇、分娩情况、手术情况及住院情况,归纳经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染的影响因素。结果 经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染率为3.20%(32/1 000);感染患者共培养分离病原菌48株,其中为革兰阴性菌32株占66.67%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌15株占31.25%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌1株占2.08%;铜绿假单胞菌对氨苄西林,头孢唑林的耐药率为100%,大肠埃希菌对氨苄西林,头孢唑林,头孢氨苄/舒巴坦的耐药率为100%,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素,红霉素,克林霉素的耐药率为100%;胎膜早破、阴道产检次数及住院时间是经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染的影响因素(P<0.001)。结论 经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染的主要病原菌为革兰阴性菌,且术后感染的影响因素较复杂,临床应根据影响因素采取针对性预防对策,降低产妇会阴侧切术后感染的风险。     

经阴道分娩结局与会阴侧切的临床分析

目的研究会阴侧切对经阴道分娩结局的影响,有效降低会阴侧切率,促进自然分娩。方法选取2013年10月至2014年10月在江苏省中西医结合医院行会阴侧切经阴道分娩的产妇200例作为观察组,同期经阴道分娩非会阴侧切产妇200例作为对照组,比较两组产妇分娩后的会阴水肿、疼痛、愈合、感染情况,产后24 h出血量,性生活情况,压力性尿失禁及脏器脱垂等情况。结果对照组产妇出血量(343.94±69.55)m L少于观察组(404.75±89.87)m L(P0.05)。两组第二产程时间、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照组会阴裂伤多为I度裂伤(159/200),观察组产妇伤口疼痛分级(≥2级82例)明显高于对照组(≥2级17例),两组产妇会阴伤口水肿情况相当,且均出现了盆底功能障碍性疾病的临床表现,但观察组分娩后压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂、子宫脱垂发生率较高。结论经阴道非会阴侧切的分娩结局优于会阴侧切经阴道分娩者,低危孕妇不建议会阴侧切经阴道分娩。     

会阴侧切对盆底肌力的影响分析研究

目的 研究会阴侧切对盆底肌力的影响。方法 选取2011年1月-2013年10月在湖南省妇幼保健院行非侧切阴道分娩产妇260例作为对照组,同期分娩的会阴侧切经阴道分娩的产妇260例作为观察组,比较两组产妇分娩后的临床症状、盆底肌力和肌电图的检查以及生活质量。结果 观察组盆底功能障碍性疾病（PFD）发生率略高于对照组：大便失禁、盆腔器官脱垂、张力性尿失禁和会阴疼痛发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。使用GRRUG方法评定产妇分娩后的盆底肌力,对照组共226例（86.92%）产妇肌力正常,观察组212例（81.54%）产妇肌力正常,二者差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组产后半年生活质量评价结果略高于观察组,但差异无统计学（P〉0.05）。结论 会阴侧切对产妇盆地功能无保护作用,可对分娩近期的盆底肌力一定程度上的影响,临床上在应用时应严格规范手术指征,避免滥用。     

肠线连续缝合法在会阴切开术中的应用

会阴切开术是会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免,或母儿有病理情况需结束分娩所采用的一种手术,包括会阴侧切术和会阴正中切开术.会阴切开缝合常采用肠线缝合粘膜、肌层,丝线间断缝合皮下脂肪、皮肤,而丝线缝合由于缝合时打结过紧易导致组织水肿,甚至缝线嵌入组织内,且拆线前产妇自觉疼痛明显,给产妇带来很大痛苦.     

改良会阴侧切术的临床观察

目的观察产妇在分娩过程中采用不同会阴侧切术,探讨会阴伤口愈合情况。方法从2007年6～12月选择足月、选择无产科合并症、并发症、估计胎儿体重在3.5kg以下的顺产产妇341例为观察组采用改良会阴侧切术,同时选择相同条件的顺产产妇337例为对照组采用传统会阴侧切术。观察两组产妇产时出血量、会阴伤口缝合时间、会阴伤口疼痛情况。结果观察组比对照组产妇的产时出血量、产后3天随访会阴伤口疼痛有差异性,同时能缩短伤口缝合时间。结论改良会阴侧切术可减少产后出血量、缩短会阴伤口缝合时间、减少会阴伤口疼痛,促进伤口愈合等优点。     

止痛消炎软膏联合红外线照射治疗会阴切口硬结的疗效观察及护理体会

会阴侧切术是妇产科最常见的手术之一,预防和控制切口感染是产后护理的一项常规工作。近年来,随着碘伏在分娩时消毒会阴及可吸收外科缝线的应用,本院会阴侧切口感染率明显降低、愈合率显著提高,但产后会阴切口感染仍时有发生,会阴切口疼痛水肿、硬结仍会给产妇造成痛苦。     

产后会阴侧切伤口愈合不良124例病例分析

目的探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因。方法选取2015年12月1日—2016年12月1日在本院建档产检的足月单胎自然分娩后行会阴侧切愈合不良的产妇124例作为会阴侧切愈合不良组,以随机数字法抽取同期会阴侧切伤口如期愈合245例产妇作为对照组,进行回顾性病例分析。对两组的基本资料(年龄、身高、孕前体重指数、妊娠期糖尿病(GDM)患病率、阴道炎发生率、B族链球菌阳性率)和产时产后数据(分娩孕周、新生儿出生体重、产时内诊次数、产时产后发热、产时出血量、产钳助产率、总产程时长、分娩镇痛率、羊水III度发生率、宫颈裂伤、复杂阴道裂伤、会阴血肿发生率)进行比较。结果单因素分析显示,会阴侧切愈合不良组产妇的年龄、阴道炎发病率、产钳助产率、复杂会阴伤口发生率均高于对照组,差异均有统计学意义。多元回归分析得出,年龄、产钳助产、产后发热是产妇会阴伤口愈合不良的高危因素。结论积极防治孕期阴道炎,重视高龄产妇,加强产钳及会阴伤口缝合技术培训,合理处理产时产后发热,有助于减少会阴侧切伤口愈合不良的发生风险。     

无保护会阴接生法在提高初产妇自然分娩率及促进产程中的作用

目的探讨无保护会阴接生法在提高产妇自然分娩率及促进产程的作用。方法选取600例在医院行自然分娩的初产妇随机分为观察组和对照组各300例,对照组采用传统接生技术实施分娩,观察组采用无保护会阴接生法实施分娩,比较两组产妇自然分娩率、中转剖宫产率、阴侧切率、会阴完整率、会阴侧切、会阴裂伤、会阴水肿、会阴疼痛、分娩产程及新生并发症情况。结果观察组产妇自然分娩率、会阴完整率高于对照组,而中转剖宫产率、会阴侧切率、会阴切口感染率低于对照组,会阴裂伤程度、会阴水肿程度、会阴疼痛程度较对照组轻,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组第二产程短于对照组,产后2 h失血量少于对照组,产后出血率、软产道裂伤、新生儿锁骨骨折、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论无保护会阴接生法能有效降低初产妇会阴侧切率,减轻产妇会阴损伤程度,缩短产妇第二产程,减轻产妇分娩痛苦及提高产妇舒适性,降低产妇及新生儿不良分娩结局,且该方法操作简单、安全、有效,值得临床推广应用。     

9200例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析

目的 探讨阴道分娩产妇会阴侧切状况,分析影响会阴侧切的因素,为控制经阴道分娩会阴侧切率提供参考.方法 选取成都市妇女儿童中心医院实业街院区房妇产科2014年1月至2016年12月间经阴道分娩的产妇9 200例,统计产妇会阴侧切率及裂伤程度,分析影响会阴侧切的相关因素.结果 9 200例产妇会阴侧切率为31.40％ (2 889/9 200),会阴正中切率为5.00％ (460/9 200),会阴裂伤为52.95％ (4 871/9 200),裂伤中以Ⅰ度为主,占46.50％,其次为Ⅱ度裂伤,占6.45％,未发生会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤.单因素分析结果显示妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重＞3 5009、胎儿宫内窘迫与会阴侧切显著相关(r值分别为0.628、0.637、0.612、0.827、0.704、0.742、0.704,均P＜0.05),而初产妇与会阴侧切无显著相关性(r=0.217,均P＞0.05).多元Logistic回归分析后发现妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重＞3 500g、胎儿宫内窘迫均是会阴侧切的危险因素(OR值分别为1.842、1.913、1.774、1.973、1.883、1.880、1.958,均P＜0.05).结论 多种因素影响产妇经阴道分娩会阴侧切,产科应综合考虑,以控制会阴侧切,改善产妇产后生活质量.     

无保护会阴阴道自然分娩和常规阴道分娩的临床比较研究

目的:观察比较无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩的临床效果。方法:选择我院妇产科2013年1月-201 5年6月收治的228例经阴道分娩的产妇,随机分为观研究组和对照组,每组114例,对照组采用常规阴道分娩方法,研究组采用无保护会阴接生技术。比较两组会阴侧切率、会阴裂伤程度、产妇疼痛程度以及满意度。结果:研究组会阴侧切率、会阴裂伤程度以及疼痛程度均明显低于对照组(P0.05);研究组满意度明显高于对照组(P0.05)。结论:无保护会阴阴道自然分娩技术可以降低会阴侧切率,产妇的会阴裂伤程度以及疼痛程度较轻,满意度较高。     

无保护会阴接生法用于初产妇降低会阴侧切率的效果观察

目的:探究在初产妇分娩中无保护会阴接生法的会阴侧切情况。方法:选取2014年5月至2015年8月在我院产科进行分娩的初产妇200例作为研究对象,按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别100例,其中对照组初产妇采取传统接生,观察组初产妇则进行无保护会阴接生,对比两组初产妇的会阴侧切率。结果:观察组产妇的会阴侧切率为31.9%,对照组产妇的会阴侧切率为55.0%,观察组初产妇的会阴侧切率明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P0.05),同时观察组初产妇的护理满意度明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P0.05)。结论:在初产妇的分娩过程中应用五保户会阴接生能够降低会阴侧切率,有利于产妇的产后恢复,值得在临床上推广应用。     

改良会阴保护接生法在降低产妇侧切率中的应用

目的探讨改良会阴保护法在降低产妇侧切率的效果。方法以2014年3-11月自然分娩的产妇为研究对象,对照组404例采用传统会阴保护法接生,观察组1 506例采用改良会阴保护法接生,比较两组产妇的会阴切开情况。结果对照组会阴侧切率为52.97%,观察组会阴侧切率为47.88%,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论改良会阴接生技术可以有效降低会阴侧切率,减少产妇损伤。     

应用改良式会阴侧切术的临床观察

目的:探讨改良式会阴侧切术在阴道分娩过程中应用的临床效果.方法:将274例阴道分娩行会阴侧切术产妇(胎儿体重＜3 500 g者239例,胎儿体重＞4000 g者35例)随机分组,144例为改良组,130例为对照组.改良组行改良式会阴侧切术,对照组采用传统的会阴侧切术.观察产妇的产时出血量、产后3天时的疼痛及活动情况、产后7天的切口愈合情况,将两组观察结果进行分析比较.结果:与对照组相比,改良组在产时出血量、产后疼痛程度上都有明显的降低,而活动情况及切口愈合情况均要优于对照组.结论:采用改良式会阴侧切术,有利于产后恢复,提高产妇生活质量.     

针对性护理在降低自然分娩会阴侧切中的应用

目的探讨针对性护理对降低会阴侧切的影响。方法选择2012年1月—2013年11月进行产前检查并住院分娩的初产妇360例,随机分为对照组和观察组各180例。对照组给予常规护理,观察组实施针对性护理,比较两组分娩时的会阴侧切率。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果对照组自然分娩18例,占10.0%;因产妇产力不足或胎儿较大,胎头位置不正而行会阴侧切147例,占81.7%;在阴道试产过程中出现产程进展不顺利或胎儿缺氧而行剖宫产手术15例,占8.3%。观察组自然分娩122例,占67.8%;因产妇产力不足或胎儿较大,胎头位置不正而行会阴侧切46例,占25.6%;在阴道试产过程中出现产程进展不顺利或胎儿缺氧而行剖宫产手术12例,占6.7%。两组会阴侧切率比较差异有统计学意义(χ2=113.939,P0.05)。结论实施产前的健康宣教、导乐陪伴等针对性护理干预措施,增加了顺产率,有效地降低了会阴侧切率,同时减少了住院时间节约了住院费用。针对性护理值得进一步推广应用。     

侧切私房话

分娩,是人类世代繁衍的最基本的能力,顺产可以说是一种本能。然而临床上往往很多产妇没选择剖宫产却仍需要再挨一刀?这是怎么回事呢?本期,我们就请专家来谈谈有关侧切的方方面面。自然分娩时为什么要侧切?由于胎头较大,在通过狭小的会阴时,会造成会阴撕裂。为了避免这种会阴的损伤,在接生时会采取"会阴侧切"的方法,使会阴形成整齐的伤口,便于缝合,便于愈合,将分娩带给母亲的伤害降到最低。会阴撕裂的诱因一般是:会阴水肿弹性减