我国医疗卫生体系发展对居民门诊服务就医行为的影响

目的:回顾医改前后我国居民门诊服务就医行为的变化,分析医疗卫生体系发展对就医行为的影响。方法:将2008年和2013年国家卫生服务调查的家户数据和各调查县(区)的医疗卫生服务体系数据对接,采用两水平零膨胀负二项回归分析医疗卫生体系对居民门诊医疗服务利用行为的影响,采用两水平多项logit模型分析医疗卫生体系对居民门诊医疗机构选择行为的影响。结果:卫生院(社区中心)和县(区)千人口执业医师的增加会提高患者的就诊次数,卫生院(社区中心)的作用更大。卫生院(社区中心)卫生资源的增加,可提高基层医疗机构的就诊率。结论:基层医疗卫生机构的卫生资源投入,对改善居民医疗服务利用、合理引导居民就医机构选择起到关键作用。     

上海市嘉定区卫生费用的机构分布及居民赴外区就医情况

目的分析上海市嘉定区卫生费用的机构分布以及居民赴外区就医的变化趋势,为完善卫生健康服务体系建设、加强区域医疗资源均衡配置提供参考。方法用机构法对嘉定区的卫生财务、卫生统计等卫生费用数据进行核算,用卫生健康信息中心病案数据分析嘉定区常住居民赴外区就医情况。结果 2018年,嘉定区卫生费用总额为78.44亿元,其中,基层医疗卫生机构的卫生费用占19.44%。嘉定区常住居民赴外区住院的占33.54%,84.07%在区内住院的患者选择了二级医院,72.34%赴外区住院的患者选择了三级医院。2018年,住院费用由高至低排名前10的区外机构费用合计4.13亿元,病种以肿瘤化学治疗为主。结论嘉定区基层卫生费用占比偏低,居民赴外区住院情况较多,建议进一步优化卫生资源配置结构,关注赴外区就医人群,针对重点人群和重点病种,优先提升医疗卫生服务能力。     

基于集中指数和水平不平等指数的卫生服务利用公平性研究 ——以上海市不同收入水平居民的CHNS数据分析为例

目的基于集中指数(CI)构建水平不平等指数(HI),分析不同经济水平的上海居民卫生服务利用的水平公平性,发现卫生资源配置存在的问题。方法在标准化卫生服务需求估计的基础上,采用基于CI的方法,使用中国健康营养调查(CHNS)上海地区的调查数据,测算卫生服务利用的水平公平性。结果样本人群的实际卫生服务利用、标准化卫生服务需求的CI分别为0.056,3和0.040,8,卫生服务的HI为0.015,5。在实际利用和实际需求方面,医疗服务具有亲富人的不平等性,并且卫生服务利用实际上更好地满足了高收入群体的卫生服务需求。医疗保险补偿前,不同收入组人群医疗费用的CI为-0.060,0,补偿后为-0.104,3;补偿前医疗费用主要集中于低收入人群,补偿后医疗费用的分布比补偿前更加集中于低收入人群,不公平程度有所增加。结论卫生资源配置还不能够真正满足居民的卫生服务需求,存在水平不平等。卫生服务利用实际上更好地满足了高收入群体的卫生服务需求。居民医疗保险虽然能从整体上降低居民的疾病经济负担,但未能提高医疗费用支出的公平性。在设计医疗保健系统体制时,应倾向于提高低收入居民医疗服务利用的可及性,更好地满足低收入居民由于健康因素产生的医疗服务需求,提高居民卫生服务利用的水平公平性。     

分级诊疗背景下上海市医疗机构卫生资源配置与利用现状分析

目的了解分级诊疗制度背景下,上海市医疗机构卫生资源配置与利用情况,为优化和整合各地区医疗卫生资源配置提供政策参考。方法利用2009-2015年上海市统计年鉴数据,采用描述和分析流行学方法对上海市医疗机构卫生资源配置与利用的现状进行统计分析,计量资料组间比较使用独立样本t检验。结果医院和基层医疗机构的卫生资源配置与利用情况总体呈正增长,仅基层医疗机构的实有床位数、每千人床位数及住院的人次数指标呈负增长,年平均增长率分别为-7.5%、-2.5%和-8.3%;基层医疗机构的卫生人力资源配置增长率高于医院,而医疗服务利用率则是医院高于基层医疗机构;基层医疗机构的物质资源、人力资源配置及医疗服务能力与医院相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分级诊疗政策实施以来,上海市加大了基层医疗机构卫生资源的投入,改善了医疗资源配置"倒金字塔"的现状,但并未有效改善居民就医流向,尚未真正实现居民"小病进社区、大病进医院"的有序分诊的分级诊疗政策目标。     

西部地区农村居民卫生系统反应性评价调查分析

本次研究采用分层随机抽样的方式在西部地区12个省(市/自治区)抽取36个样本县的居民作为调查对象,运用问卷调查法收集数据,研究我国西部地区农村居民卫生系统反应性评价现状,并为改善西部地区医疗卫生服务质量以及改善医患关系提供建议。调查发现,西部地区农村居民就医可及性还较差,医疗卫生服务反应性水平未能完全满足居民要求。建议进一步完善西部农村地区基层卫生服务体系建设,建立稳定的农村卫生投入机制;优化医疗服务流程,缩短居民候诊时间,提升卫生系统反应性水平,提高居民的就医满意度。     

我国医疗卫生资源省际间的配置公平性和利用效率研究

文章从《2010年中国卫生统计年鉴》提取出我国31个省区医疗卫生资源的7项指标及其数据,计算投入指标的基尼系数,研究医疗卫生资源配置的公平性;构建DEA的C2R模型,研究医疗卫生资源的利用效率;通过文献分析,提出影响我国卫生资源利用效率的因素,通过线性回归进行实证。结果表明,我国医疗卫生资源配置相对公平;利用效率有显著性差异;究其原因,经费投入是瓶颈,需求不足是根源;人口密度、居民可支配收入等4种因素对医疗卫生资源利用效率有显著性的影响。     

西藏三地区医疗卫生资源配置的效率分析

目的:分析西藏3地区当前医疗卫生资源配置的效率状况,为进一步合理配置西藏卫生资源提供依据。方法:利用数据包络法对西藏样本地区40家乡镇卫生院、13家县级和8家地区级医疗机构的卫生资源配置状况进行分析。结果:西藏当前医疗卫生资源配置严重低下,基层乡镇一级配置效率最低。结论:应加大对基层卫生资源的投入力度,并提高现有资源的利用率。     

山东、宁夏新型农村合作医疗不同收入人群受益分布研究

文章分析和比较了不同收入组居民新型农村合作医疗参保率、卫生服务利用和卫生费用。资料来源于山东和宁夏6个县家庭问卷调查,样本量为6147户和23036人。利用五分位法对居民进行分类和比较。结果表明,最低收入组居民参保率较平均水平低5%,低收入组参保居民较多利用基层卫生机构的服务,各收入组间门诊和住院服务利用没有显著性差异,最低收入组参保居民得到的新型农村合作医疗补偿额和补偿比较高收入组低,低收入组住院费用负担较重。提高新型农村合作医疗补偿水平,完善农村利贫卫生政策,对于提高农村低收入居民受益程度很有必要。     

以财富指数观察居民卫生服务利用研究

目的:构建财富指数,用财富指数衡量家庭经济水平,分析不同经济水平居民卫生服务利用现状以及存在的问题。方法:采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取农村和城镇样本家庭,收集样本家庭财产、收入和支出情况以及家庭成员卫生服务需要、需求和利用的相关数据,采用因子分析方法构建家庭财富指数。结果:城镇家庭财富指数与家庭年收入、家庭年支出的相关系数分别是0.538、0.511。农村家庭财富指数与农村家庭年收入、家庭年支出的相关系数分别为0.596、0.483。经济状况不佳影响居民门诊和住院服务利用。结论:以家庭耐用消费品作为家庭财产构建财富指数代表家庭的经济水平其稳定性更强,数据也更容易收集。通过提高收入、完善基本医疗保障制度、发展基层医疗机构等多项措施,改善和提高低收入居民卫生服务利用状况。     

我国城乡中老年群体基层就医的影响因素分析——基于CHARLS数据的实证研究

合理引导居民基层就医是落实社区首诊、推动建立双向转诊制度的关键。基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,以城乡中老年群体的基层医疗消费选择为视角,利用Probit模型、工具变量法和分群体回归检验法,分析城乡中老年群体基层就诊、住院的现实影响因素,探讨制约中老年群体基层就医的客观条件。研究发现,城乡中老年群体的基层就医行为受个体特征、家庭特征、医疗机构特征、医疗支出、医疗保障等多维因素影响;结合实证分析与讨论,应通过加强教育宣传,发展基层医疗卫生机构能力,理顺医疗服务价格和加快基本医疗保险政策改革等措施引导城乡中老年群体的基层就医行为,进而推进我国"双诊制"建设。     

我国贫困地区县域内健康扶贫工作进展与政策建议

通过健康扶贫政策梳理、定量分析卫生健康统计数据和典型案例分析,研究我国县域内健康扶贫工作的进展、成效及问题,提出后脱贫期县域内医疗卫生服务改革与发展的建议。整体上看,我国健康扶贫工作成效显著:医疗卫生机构"三个一"和医疗服务能力"三条线"目标基本实现;卫生技术人员配置基本达到"三个一"要求;贫困县床位和设备配置达到或接近全国平均水平;通过新建临床专科、开展新技术和新项目等,贫困县专科服务能力得到提升;此外,部分贫困地区积极探索县域内医疗卫生综合改革。今后,新脱贫地区面临的主要挑战是县域内卫生服务体系建设仍需加强,基层卫生人才队伍差距和财政投入与卫生改革协同不足三大主要问题。建议中央财政继续支持县域内卫生服务体系建设;以人才建设为抓手,提升县域内医疗服务能力;强化保障措施,推进县域内医疗卫生综合改革。     

医疗保险影响了流动人口住院机构选择吗?——基于2014年全国流动人口动态监测调查的证据

目的:研究流动人口住院机构选择及其影响因素,重点关注医疗保险的作用,为我国全面推进分级诊疗制度提供依据。方法:利用2014年国家卫生计生委全国流动人口动态监测数据,采用多因素logistic回归方法,对流动人口住院机构选择的影响因素进行分析,同时采用卡方检验对不同住院机构获得报销的人数比例与未报销原因进行分析和t检验,对住院费用报销比例进行分析。结果:流动人口选择县级及以下医院住院的比例为56.4%,这一比例在流入地、其他地方住院人群中分别为51.5%、37.9%,均低于第五次国家卫生服务调查中全国居民县级及以下医院住院比例(72.6%),但在户籍地住院人群中这一比例为78.9%。多因素分析结果显示,人口学特征、经济社会特征、流动特征、住院地点、住院原因、现居地省份对流动人口住院机构选择均有显著影响,然而医疗保险却无显著影响。结论:流动人口选择县级及以下医院住院比例偏低,且存在显著的地区差异;医疗保险未起到对流动人口的分流引导作用。     

卫生Ⅷ项目对妇女孕产期保健知识、就医态度和行为的影响

目的探讨卫生Ⅷ项目对于提高贫困地区妇女的孕产期保健知识、改善就医态度和行为的作用。方法利用"卫生Ⅷ项目/卫生Ⅷ支持性项目对母婴保健与健康的影响"专项评估中的孕产妇入户调查数据库,分析比较项目县和非项目县妇女的孕产期保健知识来源和掌握程度,产前检查和住院分娩的就医/不就医原因。以及所选择的医疗机构级别。结果"乡镇卫生院医生"和"村医或村妇幼专干"为项目地区孕产妇传播了较多的孕产期保健信息。费用不再是影响项目地区孕产妇去医院进行产前检查和分娩的主要原因。在曾进行过产前检查和住院分娩的被调查对象中,项目县的大多选择的是乡镇卫生院,而对照县的大多选择的是县级及以上医疗机构。结论卫生Ⅷ项目的实施使贫困地区孕产妇在乡镇卫生院获得了更多的孕产期保健知识和服务,就医态度和行为趋向合理,有利于各级卫生资源效率的最大发挥。     

县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例

目的:分析安徽省定远县开展县域医共体建设对新农合参合居民就诊流向的影响。方法:开展访谈了解县域医共体主要改革举措,收集2015—2016年新农合平台数据及相关政策文件。结果:2015—2016年参合人员就诊流向发生改变;(1)县域外住院病人减少了3.31%;(2)县域内县乡两级医疗机构门诊、住院人次显著增加,且乡镇卫生院住院人次数增长幅度大于县级医院;村卫生室诊疗人次数下降。3)县域外诊疗费用远高于县域内,且县级医院次均费用增长明显,而乡镇卫生院基本保持不变。结论:县域医共体建设有助于减少县域外住院人次数、减轻新农合基金压力;进一步改善县域就诊流向面临人才短缺、信息化发展滞后等挑战。     

Responsiveness of Lebanon's primary healthcare centers to non‐communicable diseases and related healthcare needs

Lebanon currently faces a rise in non‐communicable diseases (NCD) that is stressing the population's health and financial well‐being. Preventive care is recognized as the optimal health equitable, cost‐effective solution. The study aims to assess the responsiveness of primary health care centers (PHCs) to NCD, and identify the needed health arrangements and responsibilities of PHCs, the Ministry Of Public Health and other healthcare system entities, for PHCs to purse a more preventive role against NCD. Single and group interviews were conducted via a semi‐structured questionnaire with 10 PHCs from Lebanon's primary health care network that have undergone recent pilot accreditation and are recognized for having quality services and facilities. This manifested administrative aspects and NCD‐related services of PHCs and generated information regarding the centers' deficiencies, strengths and areas needing improvement for fulfilling a more preventive role. Administrative features of PHCs varied according to number and type of health personnel employed. Variations and deficiencies within and among PHCs were manifested specifically at the level of cardiovascular and respiratory diseases and cancer. PHCs identified the pilot accreditation as beneficial at the administrative and clinical levels; however, various financial and non‐financial resources, in addition to establishing a strong referral system with secondary care settings and further arrangements with MOPH, are necessary for PHCs to pursue a stronger preventive role. The generated results denote needed changes within the healthcare system's governance, financing and delivery. They involve empowering PHCs and increasing their breadth of services, allocating a greater portion of national budget to health and preventive care, and equipping PHCs with personnel skilled in conducting community‐wide preventive activities. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。     

实施基本药物制度是否降低了农村居民的医药费用负担： 来自安徽三县区的经验

目的:研究基本药物制度实施是否真正降低了患者的医药费用负担。方法:通过现场调查和二手数据分析抽样调查了安徽省三县乡镇卫生院在基本药物制度实施前后服务量、医药费用及就医流向的变化。结果:实施基本药物制度后安徽省三县乡镇卫生院的门诊/住院医疗费用均明显下降,但门诊/住院人次数也有较大幅度下降,而同期在县及县以上医疗机构治疗的农村患者数量却增长明显。结论:基本药物制度的实施的确降低了在乡镇卫生院就诊患者的医药费用,但不恰当的人员激励机制会导致乡镇卫生院不愿意提供医疗服务,使医疗服务上移,可能不会降低农村患者的医药费用负担。     

Why did some Danish counties introduce breast cancer screening and others not? An exploratory study of four selected counties

OBJECTIVES: Of the fourteen counties and two municipalities that until recently were responsible for healthcare provision in Denmark, five introduced mammography screening (MS) programs. The objective of this research is to explain this decision-making variation and to gain insight into priority setting processes in health-care provision at the county level in Denmark. METHODS: Literature on priority setting in health care was used to derive seven explanatory factors for comparing decision making on MS between four selected counties, of which two had implemented MS. The relative importance of each explanatory factor in each county was determined by analyzing policy documents, supplemented with interviews of selected stakeholders. The results were combined and compared at the county level. RESULTS: Evidence of effectiveness of MS was considered satisfactory and ethical issues related to MS were perceived relatively unproblematic only in those counties that introduced MS. Lack of resources, that is, radiologists, was an additional important factor for counties not implementing MS. Local opinion leaders have played a stimulating role, whereas advisory policy documents at the central government level and even legislation have had a minor impact. CONCLUSIONS: The four counties have based their decision making on the introduction of MS on different combinations of a limited number of factors that have been differentially weighted. The pattern of relevant factors in both counties not introducing MS is rather similar. The study elucidates the role of complementary factors to evidence in decision making. Of interest, recent public sector reforms have resulted in the decision to have MS implemented nationwide.     

新农合对高血压患者就医行为和费用影响

目的:通过2010年的横断面调查,探讨新型农村合作医疗制度对于农村高血压患者就医行为和就医费用的影响。方法:采取多阶段分层随机抽样方法,在山东省8个县随机抽取了6 216名25周岁以上的农村居民进行家庭健康问卷调查。采用Logistic回归和广义线性回归分析了4个新型农村合作医疗制度变量的影响。结果:享受高血压补偿政策和即时报销政策的患者倾向于前往更低层次的医疗机构就诊;门诊报销比例高导致高血压患者就诊费用升高(P=0.080),而享受高血压补偿政策导致费用下降(P=0.005)。结论:新型农村合作医疗制度中针对高血压制定相关补偿政策和报销政策,可以改善患者的就医行为,减轻患者的经济负担。