慢性子宫内膜炎的诊治进展

慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是指子宫内膜的慢性持续性炎症,组织学上以内膜间质中浆细胞浸润为特征,其临床症状轻微且不典型,易被忽视。研究发现CE与异常子宫出血、宫腔粘连、不孕症、体外受精(IVF)反复植入失败以及复发性流产等妇科生殖疾病密切相关。临床上诊断CE的传统方法有宫腔镜检查、子宫内膜活检的组织病理学检查和微生物培养。近年来,有学者提出用CD138可特异性标记内膜间质中的浆细胞,从而提高CE的诊断率。另外,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测内膜中的病原体有助于CE的诊断;血液和内膜中的特异性微小RNA(miRNAs)有可能成为CE的分子诊断标记物。目前,CE的标准尚未完全统一。CE的治疗首选抗生素,可选择多西环素、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑等药物单独或者联合使用,治愈率高。CE治愈可改善不孕症、IVF反复植入失败以及复发性流产患者的妊娠结局。     

慢性子宫内膜炎与复发性流产

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是导致继发性不孕的重要因素之一，在育龄期女性中RSA的发病率为1%～5%。慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是子宫内膜的持续性炎症，患者通常无明显的临床症状或仅有轻微白带与月经量增多，盆腔区域隐痛及痛经等，因此容易被忽视。组织学检查是诊断CE的金标准，CE的组织病理学诊断标准是子宫内膜间质细胞中存在浆细胞。在常规HE染色的基础上增加CD138免疫组化染色，可提高CE的检出率。新的研究发现，CE可能是导致RSA的原因之一，通过抗生素治疗CE后，可以改善RSA患者再次妊娠的结局。可见CE对于孕育方面存在一定影响，因此，应重视RSA妇女中CE的确诊和治疗。     

慢性子宫内膜炎在体外受精-胚胎移植中的研究进展

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中常常存在移植优质胚胎后着床率低的问题,这可能与子宫内部环境异常有关。随着宫腔镜诊断治疗技术的普及,研究人员发现部分不孕症妇女宫腔内存在超声和子宫输卵管造影难以明确的微小病变,即慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)。CE是子宫内膜的一种持续性炎症,常常没有临床症状或者仅伴有轻微下腹不适、白带增多等,临床上难以确诊。CE与IVF-ET后反复胚胎着床失败有关,其对IVF-ET结局的影响日益受到关注。组织学检查是诊断CE的金标准,抗感染可能是治疗CE的有效手段。     

慢性子宫内膜炎在辅助生殖领域相关研究进展

慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是子宫内膜间质浆细胞浸润的慢性炎性疾病.CE发生的高危因素目前主要分为以下几个方面:宫内节育器的植入[1]、既往流产史、双侧输卵管堵塞、经期时间延长[2].微生物感染被认为是引起CE的最主要病因[3-4],最常见的导致CE的细菌是粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌...     

慢性子宫内膜炎对生育影响的研究进展

慢性子宫内膜炎是育龄女性高发疾病,临床症状不典型,诊断标准不统一,常被临床医师所忽略。慢性子宫内膜炎降低育龄女性生育能力,可导致女性不孕风险升高,胚胎着床失败,妊娠活产率降低,与不明原因不孕、复发性流产、反复体外受精-胚胎移植失败有关,严重影响育龄女性生殖健康。子宫内膜微生物感染是慢性子宫内膜炎的主要病因,不同患者宫内微生物感染种类不一。宫内微生物环境改变可引起炎症反应、免疫活性细胞种类变化、促炎性细胞因子分泌升高及子宫内膜妊娠相关调节因子表达异常,使子宫内膜容受性降低,妊娠期免疫耐受减弱,干扰受精卵着床,影响胚胎植入,不利于着床后妊娠的维持,进而导致流产、胎膜早破、早产、宫内感染等妊娠相关疾病。慢性子宫内膜炎经口服抗生素治愈的患者再次妊娠成功率及活产率均显著提升。     

反复移植失败伴慢性子宫内膜炎不同检测方法比较及高危因素分析

目的:探讨不同方法对辅助生殖反复失败(RIF)合并慢性子宫内膜炎(CE)的检出率,分析RIF合并CE的高危因素。方法:选取36例因RIF需要行宫腔镜检查的患者为研究对象,于宫腔镜检查时取子宫内膜组织进行常规HE染色和CD138免疫组化染色并截取宫腔镜下子宫内膜图片,收集病史分析其高危因素。结果:RLF伴CE患者标本3种方法检测,诊断CE阳性率CD138免疫组化高于宫腔镜检查和HE染色(47.2%、38.8%、13.8%),3种检测方法一致性较差(Kappa0.4);人工流产史、输卵管堵塞是RIF合并CE的高危因素。结论:宫腔镜可以广泛应用于临床检查,CD138免疫组化在确诊CE中具有较高优势;建议应用CD138免疫组化检测,利于明确病因及时治疗。人工流产史、输卵管堵塞是RLF伴CE的高危因素,在临床诊治中应引起重视。     

宫腔镜子宫成形术治疗T形子宫合并原发性生殖障碍的疗效

目的评价宫腔镜子宫成形术治疗T型子宫合并原发性生殖障碍的疗效。方法将2017年1月—2018年12月于金华市中心医院妇产科就诊的原发性不明原因不孕症、反复体外受精(IVF)失败或反复自然流产、与己烯雌酚无关的T型子宫畸形妇女纳入研究进行前瞻性队列研究,患者经三维超声和诊断性宫腔镜检查确诊,使用直径5 mm的宫腔镜和5-FR手术剪刀进行宫腔镜子宫成形术,3个月后,对原因不明的不孕症或反复自然流产患者提出姑息治疗,6个月后对反复IVF失败患者建议进行IVF治疗,计划最低随访时间为1年。结果共有83例妇女入选,原发性不孕患者33例,反复自然流产患者29例,反复IVF失败患者21例,宫腔镜手术中均无并发症发生。在随访期间,83例妇女的临床妊娠率提高到77.1%,活产率提高到79.7%,足月分娩的胎儿占64.1%,剖宫产率为27.5%,流产率为9.4%。结论宫腔镜子宫成形术可改善原发性生殖障碍合并T形子宫妇女的生殖结局。     

慢性子宫内膜炎的宫腔镜诊断

慢性子宫内膜炎因症状的非特异性而被临床忽视,但因其对女性生殖预后以及异常子宫出血的影响而渐被关注。慢性子宫内膜炎的宫腔镜下特征:局灶或弥漫性腺体周围充血;子宫内膜间质水肿,与月经周期不符的子宫内膜增厚、泛白、表面不规则;子宫内膜微小息肉(小于1 mm),带蒂并伴有基质水肿、局灶或弥漫性的腺体周围充血的息肉。宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎的准确性受膨宫介质以及检查者经验的影响,其与组织病理学诊断的符合率差异很大。宫腔镜评价慢性子宫内膜炎的价值已得到认可,但能否独立作为慢性子宫内膜炎的诊断标准仍有争议。宫腔镜检查提示慢性子宫内膜炎的女性需要进一步明确组织病理学诊断,减少因漏诊导致慢性子宫内膜炎的持续存在对女性生殖预后的影响。     

慢性子宫内膜炎与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是导致继发性不孕的重要因素之一,在育龄期女性中RSA的发病率为1%~5%。慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是子宫内膜的持续性炎症,患者通常无明显的临床症状或仅有轻微白带与月经量增多,盆腔区域隐痛及痛经等,因此容易被忽视。组织学检查是诊断CE的金标准,CE的组织病理学诊断标准是子宫内膜间质细胞中存在浆细胞。在常规HE染色的基础上增加CD138免疫组化染色,可提高CE的检出率。新的研究发现,CE可能是导致RSA的原因之一,通过抗生素治疗CE后,可以改善RSA患者再次妊娠的结局。可见CE对于孕育方面存在一定影响,因此,应重视RSA妇女中CE的确诊和治疗。     

支原体感染与辅助生殖技术失败的研究进展

支原体在女性生殖道中具有较高的感染率,绝大多数女性感染后无明显症状或仅表现为轻微临床症状,易被患者忽视。支原体可通过介导免疫炎症反应,引起输卵管和子宫内膜形态和功能发生改变,从而导致不孕。对于辅助生殖技术(ART)失败的女性,应考虑支原体引起内膜容受性改变造成胚胎植入失败的可能。因此,再次行胚胎植入前,可建议进行宫腔镜检查、内膜活检、宫颈分泌物涂片检测以判断是否存在支原体感染引起的慢性子宫内膜炎。若存在支原体感染,应采用抗生素等多种手段进行干预,再行经阴道超声多普勒(TVS)检测内膜厚度、血流及蠕动波来评估疗效,从而避免辅助生殖的再次失败。此外,支原体感染对辅助生殖失败的影响可能存在个体差异。     

278例不孕不育患者宫腔镜检查结果分析

目的:探讨宫腔镜检查在不孕不育患者诊断中的应用价值。方法:对我科2005年1月~2007年4月生殖内分泌门诊因不孕不育接受宫腔镜检查的患者278例的相关资料进行回顾性分析。结果:278例不孕不育患者中宫腔镜检查异常的有199例,阳性率71.58%。原发不孕中宫腔形态异常、子宫内膜炎、内膜息肉、腺体分泌不良的发生率分别为9.63%、23.70%、25.19%、17.04%;继发不孕中的发生率分别为8.40%、31.09%、16.81%、11.76%;流产组中的发生率为29.17%、25.00%、16.67%、8.33%。其中原发不孕组子宫内膜息肉的发生率高于继发不孕组,原发不孕组子宫内膜腺体发育不良的发生率高于流产组,差异有统计学意义。其余各组异常发生率差异无统计学意义。相关性分析发现,子宫内膜炎与不孕不育相关性最密切。结论:宫腔镜检查对不孕不育患者应列为常规检查项目,对于内分泌异常、子宫内膜薄的不孕患者应选择着床窗口期进行宫腔镜检查,可以更好观察子宫内膜腺体情况,指导临床治疗;无论原发还是继发不孕不育均应重视子宫内膜炎症问题。     

宫腔镜手术并发症的过往及现状

宫腔镜应用于临床已有100多年历史。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准。宫腔镜手术微创、有效,在治疗不孕症、复发性流产、子宫畸形和其他宫腔疾病方面具有无可替代的作用。常见的宫腔镜手术并发症为宫颈撕裂、体液超负荷与电解质紊乱、气体栓塞,以及子宫穿孔、出血、感染和继发于宫腔镜手术后的妊娠子宫破裂等。笔者回顾以往宫腔镜手术并发症发生情况,引以为戒,探讨宫腔镜手术并发症发生的原因及预防方法,以提高宫腔镜手术安全性。     

Fibroids and fertility

Fibroids are the most common benign uterine tumours. A relation between fibroids and infertility is suggested. Successful implantation depends on a normal, receptive endometrium. Fibroids can change the normal appearance of the uterine cavity and can adversely affect the endometrium. It seems that treatment of fibroids in infertility patients is useful but this is not yet proven scientifically. It is advised to refrain from extirpation of fibroids in patients with fertility problems.     

慢性子宫内膜炎的内膜免疫状态

慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是一种以病原体感染为主要病因的子宫内膜慢性、持续性炎症，与不孕及辅助生殖助孕的不良妊娠结局密切相关。虽然目前应用抗生素治疗后CE患者的妊娠结局得到较大程度改善，但仍有部分持续性CE患者的病因未明、治疗效果不佳。越来越多的研究提示CE子宫内膜的免疫状态发生改变，并可能参与子宫内膜容受性降低和不良妊娠结局的病理过程。CE的免疫状态改变主要表现为以子宫自然杀伤细胞（uterine natural killer cell，uNK细胞）、巨噬细胞为代表的固有免疫细胞和以B细胞、CD4⁺T细胞为代表的适应性免疫细胞的数量改变，CD4⁺T细胞亚群比例失调，细胞因子和趋化因子表达异常。综述CE免疫状态改变的研究进展，以期从免疫角度加深对CE的病理特征和可能影响妊娠结局的内在机制的理解。     

反复着床失败的病因及治疗现状与进展

反复着床失败（Repeated implantation failure, RIF）是指经历多个IVF/ICSI周期并移植了多枚优质胚胎而出现的反复着床失败,其原因多而复杂,母体方面因素包括子宫解剖结构异常、子宫内膜低容受性及母胚免疫异常等多个方面,胚胎方面因素则包括胚胎遗传物质缺陷、胚胎孵化不良、胚胎培养环境不良、胚胎移植操作不当。如何针对RIF的原因进行正确的干预是改善预后的关键,对于解剖结构异常可采用手术进行矫正,为提高子宫内膜容受性包括增加内膜厚度、抑制频繁宫缩、改善凝血功能、调整免疫状态、刺激内膜应答等,胚胎方面则需要筛选优质胚胎、辅助胚胎孵化、改进移植技巧。现就各种因素RIF的相应干预措施及进展的进行归纳和综述。     

小剂量雌激素及阿司匹林对促排卵中增殖期子宫内膜的影响

目的 探讨小剂量雌激素(戊酸雌二醇)及阿司匹林对氯米芬诱导排卵中增殖期子宫内膜的影响.方法 将60例不孕症患者按随机数字表法分为四组:自然周期组、氯米芬组(C组)、氯米芬+雌激素组(CE组)、氯米芬+雌激素+阿司匹林组(CEA组),每组各15例.观察四组增殖晚期子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫动脉血流阻力指数(RI).结果 C组子宫内膜厚度明显比其他三组薄,增殖晚期子宫内膜厚度≥8mm率、A型子宫内膜率也明显低于其他三组(P<0.05);CE组A型子宫内膜率低于自然周期组和CEA组(P<0.05).C组、CE组和CEA组成熟卵泡直径≥15mm的卵泡数量[分别为(1.56±0.64)、(1.52±0.70)、(1.61±0.67)个]高于自然周期组[(1.01±0.25)个](P<0.05).子宫动脉血流砒Cc组(0.93±0.07)和CE组(0.95±0.04)显著大于自然周期组(0.81±0.05)和CEA组(0.83±0.03)(P<0.05).结论 小剂量雌激素能改善氯米芬诱导排卵中子宫内膜的发育,与小剂量阿司匹林合用时,通过增加子宫血流灌注,从而改善子宫内膜的容受状态.     

反复着床失败的治疗现状与进展

反复着床失败(repeated implantation failure,RIF)是指经历多个体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期并移植了多枚优质胚胎而出现的临床妊娠失败,其原因多而复杂,母体方面因素包括子宫解剖结构异常、子宫内膜容受性低及母胚免疫异常等多个方面,胚胎方面因素则包括胚胎遗传物质缺陷、胚胎孵化不良、胚胎培养环境不良、胚胎移植操作不当。如何针对RIF的原因进行正确的干预是改善预后的关键,对于解剖结构异常可采用手术进行矫正,为提高子宫内膜容受性可采用增加内膜厚度、抑制频繁宫缩、改善凝血功能、调整免疫状态、刺激内膜应答等,胚胎方面则需要筛选优质胚胎、辅助胚胎孵化、改进移植技巧。现就各种因素RIF的相应干预措施及进展进行归纳和综述。     

高通量转录组测序技术在评价子宫内膜容受性中的应用价值

良好的子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,容受期子宫内膜组织的基因表达与容受性密切相关。通过高通量转录组测序技术可以获得月经不同时期子宫内膜基因表达图谱以及调控基因表达的微小RNA（miRNA）和长链非编码RNA（lncRNA）序列,结合生物信息学分析,可以更好地了解容受期子宫内膜特异基因表达,并为其调控机制的研究提供技术支持,对于不孕症患者以及反复植入失败患者的诊治具有非常重要的临床应用价值。对高通量转录组测序在子宫内膜容受性及胚胎植入方面的相关研究进行了综述。