实现异地医保是“医改”的必由之路

异地医保是推进全民医保的主要障碍。本文分析了异地参保、异地就医、异地报销等医保问题,提出了解决异地医保的主要途径,即统一全国医保政策、统一数据信息标准、统一网络系统、统一结算方式、实现全国统筹,最后达到全民医保。     

山西：医保目录将实现“一药一码”

山西将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。 目前,随着医疗保险参保人群扩大,异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一,极易导致参保患者异地就医报销手续繁琐。     

医保全国“漫游”有多远

一道没有对错的选择题随着流动人口增多,异地医保报销的问题越来越受到人们的广泛关注。特别是那些患大病、慢性病的家庭,在异地报销医保已成为一块心病。近日,《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,"把进城落户农民完全纳入城镇社会保障体系","完善社会保险关系转移接续政策"。按照医改工作安排,今年起在部分省份开始试点跨省异地就医即时结算机制。     

“互联网+”模式下智慧医保在医疗服务中的应用与挑战

互联网络技术在医疗卫生服务领域的应用使医疗机构管理变得高效。"互联网+医保"模式使得参保患者门诊就医流程得到优化、医保缴费快速便捷、跨省异地就医结算成为现实、医保信息获取途径多样化。与此同时,医疗保险信息的准确性和普及度、网络环境的安全性、法律法规的监督管理等新技术应用带来的问题同样值得关注与思考。     

跨省异地医保直接结算现状分析:基于上海某三甲医院数据*

目的基于医院HIS数据,分析异地医保直接结算现状和特点,为进一步推进跨省异地医保直接结算提供依据。方法数据来源于2017年8月—2018年8月1 842例异地医保结算数据,统计描述基本信息、医保基金支付、费用和病种等。结果异地医保患者主要来源于浙江省和江苏省,73.96%为职工基本医疗保险,平均年龄为46岁,71.17%的患者就诊于妇科,平均住院天数为5.1天,平均住院费用为13 414元,总体医保统筹基金支付比例为46.50%,恶性肿瘤患者占比为47.47%。结论异地医保报销待遇有待进一步提高,建议统一全国医保三大目录编码,加快长三角地区分级诊疗体系建设,引导有序就医。     

“互联网+”医疗正式接轨医保

正"互联网+"医疗服务的兴起带来了药品供应和医保报销支付形式的新需求。2020年11月,国家医疗保障局印发了《关于积极推进"互联网+"医疗服务医保支付工作的指导意见》,《指导意见》对"互联网+"医疗服务的医保协议管理、总额预算方式、支付路径和分期发展作出了明确的规定,为实现线上业务的脱卡支付和跨域支付奠定了基础,对各省级医保经办机构具有实质性的、可操作的指导意义。     

医疗保险异地就医管理政策的案例分析

目的 :通过对异地医疗保险(以下简称"医保")就医人员问卷调查情况的分析,找出医院在对异地就医管理模式中所存在的矛盾,为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法 :调查数据采用Epi Data 3.02软件建立数据库,使用SPSS 19.0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果 :医保异地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一,也给医院对异地医保管理带来困难。结论 :建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。     

今年医保政策红利真不少 打击骗保是头等大事

<正>今年的政府工作报告提出,"继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。""把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。"基本医保人均补助增加30元,大     

跨省异地就医的医保基金监管路径研究

目前,跨省异地就医的医保基金监管未能匹配就医需求的增长,存在伪造变造票据材料、医保报销“信息差”、冒用他人身份、过度诊疗等欺诈骗保风险。对此,设计了基于客观数据、引入智能审核、规范各方权责、加强部门联动的跨省异地就医医保基金监管路径,以期提高医保基金使用效率。     

异地就医患者对医保即时结算的满意度及影响因素调查

目的了解异地就医患者对当前异地医保即时结算的满意度及影响满意度的因素,从而提出改进建议。方法以成都中医药大学附属医院为调查机构,对异地出院患者发放问卷调查表进行问卷调查,对问卷表采用Excel及SPSS 20.0进行统计分析。结果 1 164名调查对象中,对异地就医即时结算的总体满意度为77.8%。长期居住在异地的人员满意度为82.1%,高于临时就诊人员。就医前对异地就医流程熟悉和了解的人员满意度为82.3%,高于不了解的人员。对于影响满意度的原因,满意度最高的是"不需要回当地报销",满意度达98.0%,其次是"异地就医流程",满意度达95.4%,满意度最低的是"对异地政策的解释工作",满意度为23.9%,其次是"对提供的报销明细单"满意度为29.1%,"对网络结算速度"的满意度为41.7%。结论异地就医患者对异地就医即时结算总体满意度高,但仍存在一些问题,要进一步提高患者满意度,各地应加强对异地就医的宣传,加强异地网络平台建设以及逐步缩小医保政策差距。     

异地就医直接结算:承诺怎么兑现

正近年来,异地就医报销问题逐渐成为民生痛点,突出表现为在外务工人员、随子女异地长期居住以及异地安置人员,在就医地住院结算后需要持纸质单据回参保地报销,增加了垫付资金的经济负担,以及报销的劳动成本,同时误工误时;另外,纸质单据报销,中间环节多,给医保基金的安全带来风险。在2016年~2018年连续3年的《政府工作报告》中,都强调要加快推进基本医保全国联网,实现异地就医住院     

我国将推广参保人员就医“一卡通”

随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题—一报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。     

关于与泛珠三角区域建立医保人员异地就医结算的设想

"9+2"区域是指泛珠三角区域.我国三大医保主要是指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗.按现行医保制度规定,参保人员异地就医,需先在参保地申请并指定异地就医的医疗机构,医药费用回参保地报销.随着人口流动的加剧,特别是异地工作的农民工,报销十分不便.异地医保就医结算问题不解决,将制约市场经济下的人才流动,进而影响地区经济发展,应尽快推行"异地就医、联网结算"模式.总体思路:整体规划,分步实施,联网结算.整体规划的前提是实现区域内联网结算(一卡通).推行异地就医结算改革需分3步走: (1)省区间协议确定互相认可的定点医院; (2)委托代理异地就医服务及结算; (3)联网管理,实现"一卡通".     

异地医保实时结算现状分析和对策:以上海某三级医院为例

为了更好地解决跨区域流动人口的就医问题,上海市从2017年8月起开始推进全国异地医保实时结算工作。以上海某家三级医院为例,通过Excel分析该院异地结算患者情况,采取访问法了解异地医保实时结算的现状及问题,并针对这些问题提出可行性解决方案。研究分析发现,该院10 917例异地医保患者中,67.57%来自于长三角地区,人数处于不断上升中,政策解释难度加大,治疗需求高,报销比例有差异,网络平台不稳定。建议加强区域合作,统一标准,建立稳定的信息传输平台,不断探索优化备案就医流程。     

对接、监督、结算 解决医药信息化改革三大难题

如何实现医保系统与医疗机构信息系统的对接,如何管理、监督医疗行为,如何实现异地结算、异地报销,成为医保系统在未来3年的新探求。     

我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略研究*

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,政策的实施将为患者、医保经办机构、医疗机构和整个社会四方面带来利益和潜在风险。从信息系统、医保政策、结算范围、报销待遇、备案管理和费用监管等方面分析存在问题,针对性的提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

异地就医前，你必须知道的事

不同的医保类型,在异地就医条件、报销标准等方面都有不同政策。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和公费医疗,你属于哪一种？     

为百姓再撑“保障伞”

正河南省卫生计生委主任李广胜作为全国第一户籍人口大省和农业大省,打造"健康河南"、解决好1亿中原百姓的健康问题任务艰巨。2016年,河南省将在健全完善重特大疾病保障机制方面有突破性的进展。2016年,河南省将全面推进新农合大病保险,对基本医保报销后仍要承担高额医疗费用的患者,由大病保险提供二次报销。这项福利再次为重大疾病患者看病减负,也让医保发挥强大的兜底功能。     

方便就医不代表管理“大撒把”

正国家基本医疗保障制度是履行政府再分配调节职能的重要手段,发挥着"社会稳定器"的作用。在基本医保制度基本实现全覆盖的情况下,接下来,医保制度的发展目标将从"铺开扩面"转变到"质量提升"。实现跨省异地就医住院费用即时结算,正是医保制度从量变到质变、转方式、调结构的重要环节和关键步骤,是进一步完善制度、提升效益的必由之路。异地就医主要涉及5个群体:异地安置的退休人员、异地居住的常住人     

把脉医疗“三大难”

去大医院看病，“一号难求”，怎么办？出了医疗纠纷，医患间互生敌意，怎么办？异地医保去报销，过程繁琐、苦不堪言，怎么办？……参加全国两会的一些代表委员指出，虽然医疗体制的改革已经取得了一些成效，