动力位影像学检查在颅颈交界区畸形诊治中的应用现状

颅颈交界区畸形主要诊断方法包括常规中立位X线、CT及MRI检查,它们各有利弊,并相互补充。动力位影像学检查作为常规中立位检查的重要补充,更进一步提高了寰枢椎脱位或颅颈失稳的诊出率,并动态的反映寰枢关节的稳定性和脊髓的受压情况,对指导寰枢椎脱位的临床分型,判断寰枢椎脱位的可复性,制定适宜的手术方式具有重要意义。在临床上积极的推动了颅颈交界区畸形的诊治水平,并为人们更深入认识颅颈交界区畸形提供了新方法。据此,本文论述了动力位影像学检查在颅颈交界区畸形诊治中的相关应用。     

后颅窝减压重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨后颅窝减压重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果。方法27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3个月以上。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

复旦大学附属中山医院神经导航技术治复杂颅颈畸形成功

复旦大学附属中山医院神经外科运用复旦大学数字医学研究中心自主研发的神经导航手术系统，开展神经导航引导下经口腔入路畸形齿状突切除手术，治疗患者复杂颅颈畸形获得成功。目前患者已康复出院。     

颅眶严重骨折的急诊手术处理及疗效分析

目的总结颅眶部位严重骨折的Ⅰ期手术处理并分析其疗效。方法回顾分析经手术治疗的46例颅眶严重骨折患者的临床资料。结果患者伤后颅眶骨折畸形明显、脑脊液漏及嗅、视神经损伤发生率高，意识障碍轻。除因颅内血肿经开颅手术清除术外，凡颅眶骨折严重畸形者，经急诊行骨折复位整形修补和视神经管减压手术46例中，视神经损伤者大部分有不同程度的视力恢复，颅眶畸形改善，脑脊液漏消失。结论对颅眶严重骨折伤者，早期诊断，及时手术，有利于视神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

认识先天性颅颈交界区畸形

先天性颅颈交界区畸形指的是发生在颅颈交界区[头颅和颈椎的过渡区域,具体是指枕骨、寰椎(第一颈椎)、枢椎(第二颈椎)]的先天性骨性畸形,由于先天的骨性畸形和后天逐步发生的复杂病理变化,常因最终出现寰枢椎脱位而导致延髓和上颈髓的受压,表现以四肢运动、感觉功能受损为主的疾病症状。该病虽然在临床上比较少见,但严重者可以压迫到延髓、颈髓而产生较严重症状,也常可以伴有椎管内的先天性囊肿等其他疾病。下面就患者对于该病的一些疑问进行     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤，强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者（8例合并脊髓空洞症）行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体，探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例，小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善，4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者（3例合并脊髓空洞症）术后磁共振成像（MRI）复查示小脑扁桃体达正常水平，枕大池成形，脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

食管超声心动图对主动脉瓣畸形的术前诊断及临床意义

目的探讨经食管超声心动图（TEE）在主动脉瓣畸形手术前应用的价值。方法对37例经TEE诊断并手术治疗的主动脉瓣畸形患者进行分析，总结出主动脉瓣畸形的特点、心内结构改变的规律及超声结果在手术方案选择中的参考价值。结果二叶瓣畸形24例、三叶瓣畸形10例、四叶瓣畸形3例，各种瓣膜畸形在瓣膜数目、交界数目及位置、瓣膜开放及关闭形状方面均有特点并均伴有不同程度的狭窄、关闭不全或二者并存；心内结构改变有升主动脉扩张、左室增大、左室肥厚；瓣膜畸形类型及钙化程度、心内结构及功能改变情况是选择手术方法时的重要参考信息。结论TEE是主动脉瓣畸形的可靠诊断方法，瓣膜矫治术前应用TEE可为临床提供有价值的参考信息，有助于手术方法的正确选择。     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤,强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者(8例合并脊髓空洞症)行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体,探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例,小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善,4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者(3例合并脊髓空洞症)术后磁共振成像(MRI)复查示小脑扁桃体达正常水平,枕大池成形,脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

食管超声心动图对主动脉瓣畸形的术前诊断及临床意义

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在主动脉瓣畸形手术前应用的价值。方法对37例经TEE诊断并手术治疗的主动脉瓣畸形患者进行分析,总结出主动脉瓣畸形的特点、心内结构改变的规律及超声结果在手术方案选择中的参考价值。结果二叶瓣畸形24例、三叶瓣畸形10例、四叶瓣畸形3例,各种瓣膜畸形在瓣膜数目、交界数目及位置、瓣膜开放及关闭形状方面均有特点并均伴有不同程度的狭窄、关闭不全或二者并存;心内结构改变有升主动脉扩张、左室增大、左室肥厚;瓣膜畸形类型及钙化程度、心内结构及功能改变情况是选择手术方法时的重要参考信息。结论TEE是主动脉瓣畸形的可靠诊断方法,瓣膜矫治术前应用TEE可为临床提供有价值的参考信息,有助于手术方法的正确选择。     

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料,其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准,术后1个月优30例,良15例。随访6个月至6年,其中优37例,良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退,5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用,是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。     

Chiari畸形的研究进展

Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形疾病,于1891年由奥地利病理学家Hans Chiari首先报告而得名,病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内,致脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍.典型的特点是小脑扁桃体呈舌样延长,可下疝至第3～4颈椎水平,延髓、第四脑室和脑桥同样可以向下延长,后组颅神经牵拉移位[1].笔者对近年来Chiari畸形的相关研究综述如下.     

经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术患者前交通动脉开放的作用研究

目的：探讨经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术（CEA）患者前交通动脉开放的作用研究。方法：选取2019年1月～2021年12月在本院行颈动脉内膜切除术治疗的重度颈动脉狭窄患者82例，均接受经颅彩色多普勒超声检查，以数字剪影血管造影术（DSA）为诊断金标准，评估经颅彩色多普勒超声诊断前交通动脉开放的敏感度、特异度和准确度，并比较手术前后前交通动脉血流动力学变化。结果：以DSA检查为金标准，纳入的82例行颈动脉内膜切除术治疗的重度颈动脉狭窄患者中，前交通动脉开放48例，未开放34例；经颅彩色多普勒超声预测前交通动脉开放的准确性、敏感度、特异度分别为92.68%、91.67%、94.12%。与本组术前比较，两组CEA后患侧MCA的PSV、EDV及PI水平均升高（P<0.05）；开放组CEA后健侧ACA的PSV、EDV及PI水平均低于CEA前（P<0.05）；未开放组CEA前后健侧ACA的PSV、EDV及PI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经颅彩色多普勒超声能准确评估重度颈动脉狭窄行CEA患者前交通动脉开放情况，对CEA术中选择性分流具有一...     

颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的探讨经颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤的手术方法。方法分析5例手术治疗的眶内球后肿瘤患者的临床资料。采用颅眶联合入路，将眉弓、部分眶上壁连同额骨骨瓣一起取下，咬除眶上壁达视神经管顶壁，经硬膜外显微切除眶内肿瘤。结果5例患者肿瘤全部根治性切除，仅1例失明患者术后视力未恢复且伴眼球运动障碍，上睑下垂，无其他手术并发症，无手术死亡病例。结论颅眶联合人路显微手术是眶内球后肿瘤行之有效的治疗方法。     

高血压脑出血的手术治疗

目的 探讨高血压脑出血手术时机和方式的选择以最大限度减少死亡率和致残率。方法回顾我科2000～2008年治疗的202例幕上高血压脑出血的临床资料。根据血肿部位、出血量、出血时间、是否发生脑疝、有无合并症等综合分析，采用常规开颅手术73例、小骨窗开颅手术90例、锥颅穿刺引流手术39例。结果传统开颅组ADLⅠ-Ⅲ级45例优良率61．6％，小骨窗开颅组ADLⅠ-Ⅲ级67例优良74．4％，锥颅穿刺引流组ADLⅠ-Ⅲ级28例优良率71．8％。结论根据高血压脑出血患者入院时情况进行综合分析，采用适宜患者的手术方法治疗，可有效降低死亡率及致残率。缩短住院日及提高临床治疗效果。     

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的：探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法：对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果：所有肿瘤均全切除,无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论：内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。     

经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的效果

目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变患者的手术方法及术后恢复情况。结果2例结核患者术后随访4~6a,1例椎体白血病样改变经进行放化疗已2a,除体质瘦弱外,未发现肿瘤转移,1例腺癌椎体转移瘤患者术后生活1年8个月后,死于恶液质,4例患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等,植骨完全融合,无假关节形成,无钢板螺钉断裂退出,未出现死亡及严重并发症。结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧,颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到显露充分、手术创伤小、并发症少、操作安全可靠的效果。     

垂体腺瘤的外科治疗分析

目的?探讨垂体腺瘤的外科手术治疗方法及疗效.方法?对该院收治的38例垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果?经颅入路手术6例,经蝶窦入路手术32例,全部病例均恢复出院.结论?外科手术是治疗垂体腺瘤的首选方法,手术治疗应根据肿瘤的位置、形态及侵袭方向等因素综合制定方案,从而选择正确的手术入路方式,提高治疗效果和患者的生活质量.     

经颅显微切除眶内球后肿瘤八例临床体会

目的 探讨经颅显微切除眶内球后肿瘤的手术方法.方法 对8例经颅显微切除眶内球后肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者中有6例为全切,有2例为次全切,其中1例视力较差患者术后视力无恢复且伴有眼球运动障碍,上睑下垂,无其他手术并发症,无手术死亡病例.结论 经颅显微手术是眶内球后肿瘤行之有效的治疗方法,具有手术入路设计科学、定位准确、手术精度高、手术瘢痕隐蔽等诸多优势,术中可以直视切除范围,可以有效提高全切率.     

狭颅症和小头畸形是一回事么

<正>小头畸形和狭颅症一般人分不清它们的区别,门诊上经常碰到家长带狭颅症孩子来看"小头畸形",甚至有些专业医生也说一年里小头畸形手术有多少例,将两者混为一谈。其实,小头畸形和狭颅症是两回事,不仅发病原因和机理不同,治疗的方式方法也不同,预后也有相当大的不同。狭颅症,也可以称为颅缝早闭。正常人颅骨上     

经胸超声心动图声学造影联合经颅多普勒发泡试验在中青年脑卒中患者卵圆孔未闭中的诊断价值

目的 分析经胸超声心动图声学造影联合经颅多普勒发泡试验在中青年脑卒中患者卵圆孔未闭中的诊断价值。方法 回顾性分析2020年3月至2022年4月于井冈山大学附属医院神经内科就诊的80例中青年脑卒中患者临床资料，所有患者均行经胸超声心动图声学造影、经颅多普勒发泡试验进行检查，以手术封堵结果作为金标准，观察患者卵圆孔未闭发生率，并对比经胸超声心动图声学造影、经颅多普勒发泡试验单独检测及两者联合的诊断价值（灵敏度、特异度、准确度）。结果 所有患者经手术证实，伴有卵圆孔未闭53例，无卵圆孔未闭27例；经胸超声心动图声学造影诊断真阳性42例，真阴性19例；经颅多普勒发泡试验诊断真阳性42例，真阴性17例；联合诊断真阳性52例，真阴性25例；经胸超声心动图声学造影联合经颅多普勒发泡试验诊断灵敏度、特异度、准确度均高于经胸超声心动图声学造影、经颅多普勒发泡试验单独诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经胸超声心动图声学造影联合经颅多普勒发泡试验诊断中青年脑卒中患者卵圆孔未闭具有较高准确率，可为临床治疗方案提供参考。