EPID在宫颈癌调强放疗中的摆位误差分析及质量控制

目的 通过电子射野影像系统(EPID)测定和分析逆向调强放疗中的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小。方法 对逆向调强放疗的宫颈癌患者进行摆位误差测定。体位采用热塑成型固定膜固定,每例患者每周一次于治疗前在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划系统中的DRR片比较,计算出摆位误差。结果 经计算得出放疗中心宫颈癌逆向调强放疗的PTV外扩理论边界。结论 通过对摆位误差的分析为放疗中心宫颈癌逆向调强放疗的CTV外扩边界提供了理论依据。确定了CTV到PTV外扩边界的大小,提出质量控制措施,使边界外扩数值不断减少,提高宫颈癌逆向调强治疗水平。     

基于CTVision扫描分析鼻咽癌放疗摆位误差

目的：探讨CTVision在鼻咽癌调强放射治疗中摆位误差的监测,为鼻咽癌制定放疗计划CTV外扩PTV提供参考依据。方法：鼻咽癌患者以热塑膜固定头颈部,激光灯摆位,行调强放疗前采用西门子CTVision图像引导放疗系统的千伏级CT扫描仪扫描,系统自动将扫描图像与治疗计划CT图像匹配,并计算出患者x（左右）、y（头脚）、z（腹背）方向上摆位误差数据。调整治疗床,修正摆位误差。结果：统计80例患者在x、y、z方向上系统误差（均数）±随机误差（标准差）分别为（-0.56±1.65）mm、（-0.22±2.90）mm、（-0.45±1.89）mm,所有误差均小于3 mm。结论：通过对本组数据分析,鼻咽癌三维适形调强放疗有一定误差。基于CTVision图像分析在线修正方法能减少摆位误差,并有助于确定CTV的合理处方。     

兆伏级锥形束CT在头颈部肿瘤放疗摆位中的应用

目的：采用直线加速器机载的兆伏级锥形束CT（MV-CBCT）扫描技术对头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差进行探讨。方法：对接受调强放射治疗的头颈部肿瘤患者在首次放疗前进行MV-CBCT扫描,以后每周扫描1次,分别记录扫描图像相对于治疗计划图像靶中心点位置在左右、头脚、前后各方向上的偏移量,以判断摆位的准确性。结果：本组对101例头颈部肿瘤患者共进行MV-CBCT扫描535次,平均误差分别为：左右（1.04±0.51）mm、头脚（1.81±0.79）mm、前后（1.93±0.95）mm。结论：使用MV-CBCT扫描系统能较准确快捷地检测和修正摆位误差,从而能有效地改善和提高摆位精度,为精确放疗技术的实施提供可靠保证,并为医生勾画靶区的外放边界提供参考依据。     

螺旋断层调强放疗治疗宫颈癌误差分析

目的:探讨螺旋断层调强放疗治疗宫颈癌时MVCT引导下的治疗摆位误差。方法:2009年1月至2010年12月对30例宫颈癌术后的患者采用螺旋断层调强放疗治疗,每次治疗前实行靶区MVCT扫描,根据治疗计划的剂量分布对患者体位进行手动调节,获得治疗误差及分布规律。结果:30例患者共行MVCT扫描752次,X、Y、Z轴移动均数分别为(1.9+1.61)、(5.73+1.31)、(0.61+1.06)mm。结论:每次治疗前通过MVCT获得分次间摆位误差并对其加以纠正,这对提高宫颈癌放疗精度有积极意义。     

热塑体膜固定双重标记法在乳腺癌保乳术后调强放疗中的应用

目的 探讨热塑体膜固定双重标记法在乳腺癌保乳术后调强放疗中应用的临床价值。方法 对30例乳腺癌保乳术后调强放疗患者实施不同固定技术,分为A、B两组,每组15例,A组采用常规热塑体膜固定技术,B组采用热塑体膜固定双重标记技术,使用模拟定位机测量计算患者的左右、头足、前后方向和乳房的重复摆位误差。结果 A组摆位和银夹移位误差比较大,B组的摆位和银夹移位误差较小,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 热塑体膜固定双重标记技术可提高摆位精度,减少摆位误差,方法操作简单,对热塑体膜固定乳腺癌保乳术后调强放疗的质量控制与质量保证具有重要意义。     

2种不同放疗设备在宫颈癌调强放疗中的差异研究

目的 ：比较医科达Synergy加速器和瓦里安Halcyon加速器2种放疗设备在宫颈癌调强放疗中的差异。方法：回顾性选择2021年6月至2022年12月在某院放疗中心放疗的60例宫颈癌术后患者，根据放疗设备的不同分为Halcyon组（30例）和Synergy组（30例），其中Halcyon组采用动态调强技术，Synergy组采用静态调强技术。比较2组在靶区和危及器官的剂量学参数、γ通过率、摆位误差及治疗效率等方面的差异。采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果：2组计划剂量分布均能满足临床需求，与Synergy组相比，Halcyon组靶区均匀性指数、适形性指数以及梯度指数均较好（P<0.001），部分危及器官的照射剂量更低；Halcyon组的γ通过率高于Synergy组（P<0.01），且离散度低于Synergy组；2组患者在左右、头脚、上下方向的摆位误差差异无统计学意义（P>0.05）;2组机器跳数差异无统计学意义（P>0.05），但在计划执行时间和总的治疗时间上Halcyon组远小于Synergy组（P<0.001）。结论：在宫颈癌术后调强放疗中...     

头体一体式体位固定板在全中枢螺旋断层放射治疗中的应用

目的：观察分析头体一体式体位固定板在全中枢神经系统放射治疗中的优势。方法：回顾性分析20例使用螺旋断层放疗设备实施全中枢放疗的患者资料,其中10例使用了头体一体式体位固定板,10例使用了头体分体式固定板,将两组患者在治疗过程中各个方向的摆位误差数据进行分析。结果：头体一体式体位固定板组患者X轴和Y轴方向摆位误差显著小于头体分体式固定板组,其差异有统计学意义（t=3.489,t=4.750;P〈0.05）;Z轴方向摆位误差两组比较无显著差异。结论：头体一体式体位固定板在全中枢放疗时可以减小头脚方向的摆位误差,与螺旋断层调强放疗相结合可提高治疗精度,缩短治疗时间,值得在临床工作中广泛应用。     

鼻咽癌调强放疗的摆位要点及皮肤、口腔粘膜反应的护理对策

调强放疗已被临床广泛采用,该技术能克服常规放疗的不足,使照射靶区放射剂量最高,同时明显减少周围器官的受照剂量,使正常组织得到有效保护[1]。现将我科初治鼻咽癌58例,实施调强放疗的摆位和护理要点总结如下。1临床资料(1)一般资料。本组58例,均经细胞组织学或病理学确诊,男40例,女18例;年龄26~68岁,无禁忌症。(2)方法。瓦里安Trilogy型医用直线加速器     

基于CTVision研究宫颈癌调强放疗中摆位误差对剂量分布的影响

目的通过测量宫颈癌调强放疗中的摆位误差,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积（PTV）及危及器官受照剂量分布的影响。方法 20例宫颈癌患者调强放疗过程中每周1次行CTVision图像引导扫描,其实时扫描图像与计划CT图像融合配准获得X、Y、Z方向上的摆位误差,将上述误差引入治疗计划系统重新计算得到PTV及危及器官的剂量分布参数并与原计划行配对t检验。结果X、Y、Z方向上的摆位误差分别为2.14、5.52、2.47 mm;再计划的PTV 95%体积剂量(D₉₅)和最小剂量（Dmin）明显小于原计划（P<0.05）;再计划膀胱和直肠接受45 Gy剂量体积(V₄₅)明显大于原计划（P<0.05）。结论摆位误差导致PTV D₉₅明显不足,危及器官体积剂量均增加,因此宫颈癌放疗过程中摆位误差的在线纠正是必要的。     

宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位和照射技术

目的探讨宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT）的治疗摆位、照射技术及放疗质量保证。方法采用体膜（或真空膜）固定体位，通过CT（或MRI）确定等中心点。调强治疗计划和实施由NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian600C直线加速器6MV—X线，采用1cm或2cm步进式断层技术（Peacock MiMiC）进行治疗摆位和照射。结果IMRT与传统的放射治疗技术相比，显著降低了正常组织和器官（如小肠、膀胧和直肠）的受照剂量，同时增加了肿瘤靶区剂量，肿瘤消退率100％。结论宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT），剂量分布理想，局部控制较好，疗效确切，更好的保护正常组织，减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应。     

2018年湖北省放疗基本情况与质控设备配置调查分析

目的 通过湖北省放射治疗的基本情况和质控设备配置调查，了解各单位开展放疗技术水平，为放射治疗分级医疗和设备人才合理配置提供可靠的依据，促进湖北省放疗的共同发展。方法 2018年1—2月期间，由华中科技大学同济医学院附属协和医院放疗中心牵头，发放放疗基本情况和质控设备配置调查表到省内62家单位进行问卷调查并统计分析。结果 截至2018年3月15日，湖北省62家放疗单位共有放疗1 396人，其中放疗医师772人、技师386人、物理师173人、维修工程师65人；医用直线加速器90台，Tomo 1台，Cyberknife 1台，后装近距离治疗机14台，普通模拟定位机或CT模拟定位机74台，计划系统88套；质控设备有剂量仪76台，电离室83台，二维或三维剂量矩阵50台，三维水箱9台，等效水模体50套。62家放疗单位中可开展IMRT技术44家，旋转调强9家，立体定向技术14家。结论 湖北省能开展IMRT等现代放射治疗技术的单位较多，但基层医院放疗设备、技术和人员需整体提高或建立分级医疗管理，确保肿瘤患者得到安全有效的治疗。     

Medicare fee reductions and the overuse of intensity‐modulated radiotherapy

ObjectiveTo estimate the impact of a large Medicare fee reduction for intensity‐modulated radiation therapy (IMRT) on its use in prostate and breast cancer patients.Data Sources/Study SettingSEER‐Medicare.Study DesignWe compared trends in the use of IMRT between patients treated in practices directly affected by fee reductions (for prostate cancer, men treated in urology practices that own IMRT equipment; for breast cancer, women treated in freestanding radiotherapy clinics) and patients treated in other types of practices.Data Collection/Extraction MethodsWe identified breast and prostate cancer patients receiving IMRT using outpatient and physician office claims. We classified urology practices based on whether they billed for IMRT and radiotherapy clinics based on whether they were reimbursed under the Physician Fee Schedule.Principal FindingsBetween 2006 and 2015 the payment for IMRT delivered in freestanding clinics and physician offices declined by $367 (−54.7%). However, the use of IMRT increased in physician practices subject to payment cuts, both in absolute terms and relative to use in practices unaffected by the payment cut. Use of IMRT in prostate cancer patients treated at urology practices that own IMRT equipment increased by 9.1 (95% CI: 2.0‐16.2) percentage points between 2005 and 2016 relative to use in patients treated at other urology practices. Use of IMRT in breast cancer patients treated at freestanding radiotherapy centers increased by 7.5 (95% CI: −5.1 to 20.1) percentage points relative to use in patients treated at hospital‐based centers.ConclusionsA steep decline in IMRT fees did not decrease IMRT use over the period from 2006 to 2015, though use has declined since 2010.     

加强质量控制提高调强放疗水平

本文介绍的调强放射质量控制，包括：瓦里安强放疗网络的应用、放疗技术的质量控制、放射物理和放疗设备的质量控制和建立质控管理制度，可提高调强放疗水平。     

3种精确放射治疗模式在肺癌中的剂量学研究

目的：在非小细胞型肺癌放射治疗中,将3种不同的精确放射治疗模式进行比较,以期寻求出一种较优化的放疗方案。方法：回顾性研究15例曾在医院进行三维适形放疗的病例,在原有靶区的基础上重新设计三维适形、简易调强放疗（sIMRT）和调强放疗（IMRT）3种精确放射治疗计划,将3种计划进行比较,并对适形指数、剂量分布均匀度等指标进行分析和评价。结果：对于非小细胞型肺癌,sIMRT技术在靶区均匀性及对危及器官的保护方面优于3D—CRT技术,而略逊于IMRT,但其占机时间明显少于IMRT,从而节约了人力及机器资源。结论：sIMRT技术在非小细胞型肺癌的应用中具有较好的性价比。     

Effects of intensity-modulated radiotherapy on human oral microflora

This study aimed to evaluate changes in the biodiversity of the oral microflora of patients with head and neck cancer treated with postoperative intensity-modulated radiotherapy (IMRT) or conventional radiotherapy (CRT). Pooled dental plaque samples were collected during the radiation treatment from patients receiving IMRT (n = 13) and CRT (n = 12). Denaturing gradient gel electrophoresis (DGGE) was used to analyze the temporal variation of these plaque samples. The stimulated and unstimulated salivary flow rates were also compared between IMRT and CRT patients. Reductions in the severity of hyposalivation were observed in IMRT patients compared with CRT patients. We also observed that the temporal stability of the oral ecosystem was significantly higher in the IMRT group (69.96 ± 7.82%) than in the CRT group (51.98 ± 10.45%) (P < 0.05). The findings of the present study suggest that IMRT is more conducive to maintaining the relative stability of the oral ecosystem than CRT.     

鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗摆位误差的比较

目的比较鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗的摆位误差。方法139例鼻咽癌患者分别接受常规外照射放疗（n=56）和调强适形放射治疗（IMRT）（n=83）。分别测量常规组和IMRT组的摆位误差并进行统计学处理。结果常规组O点误差（3．01±1，78mm）、X轴误差（3．85±2．03mm）、Y轴误差（3．69±2，08mm）和Z轴误差（3，12±2.12mm）明显大于IMRT组的误差（1，76±0．74mm，1．45±0．86mm，1．27±0．93mm和1．87±1．04mm），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论IMRT技术的摆位误差较常规放疗的小，而且在体位固定、靶区定位、射野控制等方面具有明显优势。     

调强放疗技术在鼻咽癌中的应用

调强放疗是一种精确放疗技术,安全地增加肿瘤的剂量,降低正常组织的受照剂量,从而提高肿瘤的局控率,改善患者的生活质量。本文就调强技术在鼻咽癌放疗中的优越性进行了综述。     

鼻咽癌调强放疗对口干症状的影响

目的观察调强放射治疗(IMRT)对鼻咽癌患者口干症状的影响。方法 82例初治鼻咽癌患者分为调强组43例和常规组39例,分别进行IMRT和常规放疗,其中鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)的处方剂量分别为68Gy和68～72Gy。在放疗前、放疗结束时、放疗后3个月时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)和分泌指数(EI),并按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准评价患者口干程度。结果放疗结束时调强组口干症状多为1、2级,而常规组口干症状多为2、3级,两组有显著差异(P<0.001)。在放疗后3个月中,调强组口干症状明显改善,而常规组口干症状无明显好转。放疗结束时及放疗后3个月两组腮腺分泌指数(EI)有显著差异(P<0.01),而各时间点摄取指数(U)无显著差异(P>0.05)。结论鼻咽癌IMRT在确保肿瘤高剂量的同时,保护了腮腺功能,减轻口干症状,提高了患者的生存质量。     

三维适形调强放疗在乳腺癌根治术中的应用

目的 对三维适形调强放疗在乳腺癌患者改良根治术后的疗效和剂量学进行观察和研究。方法 选取2016年2月-2017年2月我院收治的行改良根治术的乳腺癌患者90例,随机分为两组,对照组应用三维适形放疗（3D-CRT）,研究组应用三维适形调强放疗（IMRT）,对比两组患者辐射剂量以及不良反应发生情况。结果 IMRT同3D-CRT靶区剂量百分比无明显区别（P>0.05）,IMRT的V105%、V110%、V115%显著低于3D-CRT （P<0.05）,同时IMRT的HI显著低于（P<0.05）;同3D-CRT比较而言,IMRT可以有效减少患侧肺、心脏、肝脏以及对侧乳腺射剂量（P<0.05）;IMRT治疗患者肝炎、放射性肺损伤、骨髓抑制、胸骨后疼痛以及消化障碍等不良反应发生情况显著低于3D-CRT计划（P<0.05）。结论 乳腺癌根治术患者应用IMRT以及3D-CRT的靶区覆盖率都较为理想,但是MIRT在剂量均匀性以及靶区适形度方面更为理想,同时能够降低患者不良反应发生风险,临床上应当进一步推广应用。     

Feasibility of intensity modulated radiotherapy with involved field radiotherapy for Japanese patients with locally advanced non-small cell lung cancer

The feasibility of intensity modulated radiotherapy (IMRT) with involved field radiotherapy (IFRT) for Japanese patients with locally advanced non-small cell lung cancer (LA-NSCLC) remains unclear. Here we reviewed our initial experience of IMRT with IFRT for Japanese patients with LA-NSCLC to evaluate the feasibility of the treatment. Twenty LA-NSCLC patients who were treated with IMRT with IFRT during November 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed. All patients received 60 Gy in 30 fractions of IMRT and were administered concurrent platinum-based chemotherapy. The median patient age was 71 years old and the group included 15 men and 5 women. The patient group included 2 patients with stage IIB, 11 patients with stage IIIA, 5 patients with stage IIIB, and 2 patients with stage IIIC disease. Histological diagnosis was squamous cell carcinoma in 14 patients, adenocarcinoma in 5 patients, and non-small cell lung cancer in 1 patient. The median follow-up period was 8 months. The incidence of grade 3 or greater pneumonitis was 5%, and grade 3 or greater esophagitis was not observed. None of the patients developed regional lymph node, with only recurrence reported so far. These findings indicate that IMRT with IFRT for Japanese patients with LA-NSCLC is feasible in terms of acute toxicity. Further study with a larger number of patients and longer follow-up to clarify the effect of treatment on patient prognosis is required.