湖南省最年轻急性心肌梗死患者1例报道

原发性血小板增多症致急性心肌梗死由于症状不典型,易被医生忽视而漏诊、漏治。本文报道湖南省迄今为止最年轻1例原发性血小板增多症致急性心肌梗死,旨在加深对该病的认识和了解。     

碱性磷酸酶活性联合骨髓象分析在血小板增多症鉴别诊断中的临床意义

目的探讨碱性磷酸酶(NAP)活性及骨髓涂片形态学分析在鉴别血小板增多症方面的临床意义。方法回顾性分析近2年本院初诊的29例原发性血小板增多症和44例继发性血小板增多症患者骨髓涂片的碱性磷酸酶染色结果及骨髓象的形态学描述结果,进行统计分析。结果原发性血小板增多症患者组的外周血血小板计数、骨髓涂片NAP阳性率及积分均高于继发性血小板增多症患者组,且原发性血小板增多症组骨髓象形态学分析发现粒细胞系、巨核细胞系二系多可检到形态学发育异常。结论中性粒细胞碱性磷酸酶活性联合骨髓象形态学分析有助于血小板增多症的鉴别诊断,为临床早期治疗提供重要依据。     

血小板增多症的编码及其诊断和鉴别诊断

血小板增多症必须区分原发性、继发性、家族性才能正确编码。文章重点介绍了原发性血小板增多症的诊断和鉴别诊断。     

继发性血小板增多症（内科）

血小板增多是指血液中血小板数量异常增多。引起血小板增多的疾病按病因可分为两类：一类是骨髓增生性疾病，包括原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓硬化症；另一类是感染、炎症、肿瘤、某种生理因素或其他原因引起的血小板增多。由于后者是继发于某种疾病或生理因素，故统称为继发性血小板增多症，该病患者血小板轻度或中度增多，     

易被忽视的血小板增多症

末梢血液中血小板数为100—300×10~9/升(每微升为10—30×10~4),超过400×10~9/升以上则视为血小板增多。血小板增多可以发生在感染或炎症性疾病(如肠炎、脉管炎)、外科手术或组织损伤(心肌梗塞、胰腺炎)、癌症、贫血、脾摘除以及肾病综合征等疾病患者。这种类型血小板增多称为反应性血小板增多症,只要原发病得到控制,血小板即可恢复正常,危害不大。另一种类型属于原因不明的原发性血小板增多症,容易并发血栓或出血,对此不能等闲视之,特别是60岁以上老年人更应重视。 原发性血小板增多症是慢性骨髓增殖性疾病中一种类型,是骨髓造血干细胞的单克隆性疾病,多于40岁以后发病,以60岁以上老人居多,女性发病率略高于男性。据特菲里1995年研究报道,原发性血小板增多症在每1百万人群中每年有1人发病,如果以12亿人口计算我国每年将有1千多名患者出现此病。由于没有明显临床症状,因此较难发现,多数是在化     

网织血小板和未成熟网织红细胞对骨髓增生性肿瘤患者的诊断价值

目的探讨网织血小板(IPF)和未成熟网织红细胞(IRF)对骨髓增生性肿瘤(MPN)患者的诊断价值。方法前瞻性纳入2013年1月至2016年12月本院收治的真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV),原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,EF)及骨髓纤维化(myelofibrosis,MF)患者72例,分为PV/EF组(n=25),MF组(n=47),2组均行血常规检测。结果与PV/ET组相比,MF组患者的IPF和IRF水平均较高;与真性红细胞增多症/原发性血小板增多症患者IPF较高的相关因素为男性,血小板减少和确诊为PV;在骨髓纤维化患者中则为外周幼稚细胞升高,低血小板计数,JAK2V617F突变。与真性红细胞增多症/原发性血小板增多症患者IRF较高的相关因素为血红蛋白低,网织红细胞计数较高;在骨髓纤维化患者中则为外周幼稚细胞和网织红细胞升高。结论血液学参数IPF和IRF对骨髓增生性肿瘤的诊断有一定价值,值得进一步研究。     

血常规(Rt)

上期向读者朋友介绍了血常规的部分化验项目,本期将继续介绍给读者。血小板(PLT)此项检查主要是为了判断患者有无出血倾向和有无止血能力,其中最常见的是血小板计数。升高:见于原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性粒细胞性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性     

杨文华教授应用清肝化瘀法异病同治骨髓增殖性肿瘤

异病同治指针对不同病症,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而采用同一方法治疗的法则。真性红细胞增多症、原发性血小板增多症均属于骨髓增殖性肿瘤(MPD),但又是两种不同的疾病,临床表现不一。在这两种疾病发展过程中可出现病机相同,病症相似的的阶段,以肝热血瘀证为主要特征。本文通过两则病例分析其病因病机,从而总结杨文华教授运用清肝化瘀法治疗真性红细胞增多症、原发性血小板增多症临床经验。     

原发性血小板增多症合并类风湿关节炎1例

原发性血小板增多症又名慢性巨核细胞白血病,本病为血液科一种少见疾病,而原发性血小板增多症合并类风湿关节炎(RA)罕见,文献未见报道。现将我院收治1例报告如下:1病例资料患者女,76岁,因右侧肢体运动不灵5小时于2010年1月4日收入我院神经内科。查体:血压120/70mmHg,神清语利,双瞳孔等大等圆,直径3.     

原发性血小板增多症患者血小板单采术前后血液学指标观察

目的 观察原发性血小板增多症患者经血小板单采术治疗对血常规、生化及凝血功能等血液指标的影响.方法 对因原发性血小板增多症进行血小板单采术治疗的28例患者,检测血小板单采前及单采后2h血常规、生化及止凝血功能等血液指标并分析比较.结果 28例患者血小板单采后2h:(1)血小板计数(PLT)明显下降(P＜0.01),白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)无明显变化(P＞0.05).(2)血钾、血镁下降(P＜0.05),血钙明显下降(P＜0.01),血钠、氯、血糖无明显变化(P＞0.05).(3)APTT、PT明显延长(P＜0.001),FIB含量增高(P＜0.05).结论 血小板单采术治疗原发性血小板增多症可明显降低血小板数量,疗效显著；但单采治疗后可出现血钾、镁、钙降低,APTT、PT时间延长,要密切监测生化及止凝血功能等血液指标变化,防止电解质紊乱、出血等不良后果出现.     

不同灭蟑方法搭配使用对不同车型旅客列车灭蟑效果的研究

目的研究不同灭蟑方法的搭配使用对不同车型旅客列车的灭蟑效果,以找出高效、合理、科学、经济的灭蟑方案。方法对各新时速、25K型、25G型、22型的4个车底用A、B、C、D 4种灭蟑方案对应作业,用药激法调查作业前后蟑螂密度,计算杀灭率。结果新时速列车A方案的平均杀灭率为72.9%,B方案的平均杀灭率为96.3%,C方案的平均杀灭率为100%,D方案的平均杀灭率为100%,即灭蟑效果D=C>B>A;25K型列车A方案的平均杀灭率为82.2%,B方案的平均杀灭率为86.7%,C方案的平均杀灭率为88.3%,D方案的平均杀灭率为93.3%,即灭蟑效果D>C>B>A;25G型列车A方案的平均杀灭率为72.9%,B方案的平均杀灭率为80.9%,C方案的平均杀灭率为89.3%,D方案的平均杀灭率为93.9%,即灭蟑效果D>C>B>A;22型列车A方案的平均杀灭率为46.7%,B方案的平均杀灭率为71.4%,C方案的平均杀灭率为58.3%,D方案的平均杀灭率为78.8%,即灭蟑效果D>B>C>A。结论不管是哪种车型,D方案都起到最好效果,A方案相对其他方案都是最差效果,但从合理、科学、经济的角度考虑对新时速列车使用,C方案灭蟑较佳,25K型和25G型都是使用D方案最佳,其次是C和B,22型最好是D方案,而B方案优于C方案。     

河南省181份油条卫生指标检测结果分析

目的:了解河南省油条卫生质量。方法:选取河南省部分市县饭店、早餐点、学校食堂炸制的油条,采用GB/T5009规定的方法测定了油条中铝、总砷、铅、酸价和过氧化值。结果:所检181份样品的综合合格率为8.84%。其中,铝检出率96.1%,含量均值623 mg/kg,超标率89.5%;总砷检出率76.8%,含量均值0.10 mg/kg,超标率9.39%;铅检出率26.5%,含量均值0.80 mg/kg,超标率2.21%;酸价检出率100%,含量均值0.95 mg/g,超标率4.42%;过氧化值检出率100%,含量均值0.12 g/100 g,超标率3.87%。结论:河南省油条合格率较低,不合格原因主要是铝超标。     

2011～2012年某市三级甲等医院医务人员吸烟与控烟状况调查

[目的]了解医疗机构医务人员对烟草危害相关知识的知晓、态度及其行为状况,为医疗机构控烟工作提出对策与建议。[方法]2011～2012年,对大连市3家三级甲等医院抽取部分医务人员进行调查。[结果]调查649人,吸烟率为18.34%。吸烟率,男性为48.60%,女性为3.45%（P〈0.01）;外科医生为47.47%,内科医生为17.43%,护士为2.61%,医技人员为26.92%,行政后勤人员为20.41%（P〈0.01）;A医院为24.33%,B医院为10.00%,C医院为16.41%（P〈0.01）。119名吸烟者中,上班时间吸烟在楼外面的占32.77%,在走廊上的占17.65%,在办公室的占11.76%,在洗手间的占18.49%,在其他地方的占19.33%。调查的649名医务人员中,知道世界无烟日的占45.79%,知道吸烟可导致肺癌的占62.56%,知道尼古丁替代疗法的占30.05%;接受过戒烟方法和技巧的培训的占47.15%,认为有必要主动向病人提供戒烟服务的占84.59%,临床工作中遇见患者吸烟时经常进行劝阻的占13.25%。[结论]大连市医务人员吸烟率较高,没有很好地为吸烟患者提供戒烟和劝阻服务。     

2011年福建省医疗机构法定传染病报告管理质量调查

[目的]了解福建省各级各类医疗机构法定传染病疫情网络报告的质量及传染病个案信息报告质量。[方法]2012年1月，对2011年福建省部分医疗机构法定传染病报告管理情况进行调查。[结果]调查各级各类医疗机构254个，2011年机构报告率为97．16％，法定传染病报告及时率为95．66％，一致率为94．41％，完整率为96．95％，准确率为95．97％。TOPSIS法综合评价，全省为0．64，福州、厦门、宁德、莆田、泉州、漳州、龙岩、三明、南平分别为0．37、0．11、0．53、0．37、0．58、0．73、0．194、0．85、0．75。[结论]2011年福建省医疗机构法定传染病报告质量一般，各地区报告质量差异较大。     

改良美国国立卫生研究院神经功能缺损量表评分联合床旁经颅彩色多普勒超声检查对缺血性卒中早期预后的评估价值

目的探讨改良美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（mNIHSS）评分联合床旁经颅彩色多普勒超声（TCD）检查对急性缺血性卒中（AIS）早期预后的评估价值。方法共纳入136例前循环AIS患者,入院即进行mNIHSS评分,急诊床旁TCD检查评估血管异常情况;经积极治疗出院后,跟进改良Rankin量表（mRS）评分结果,评估发病90d的预后情况,分析联合应用mNIHSS评分与TCD检查对预后评估的价值。结果以入院mNIHSS评分〉8分预测临床预后不良,敏感度为0．684,特异度为0．806,阳性预测值为0．578,阴性预测值为0．868;以TCD提示血管异常预测临床预后不良,敏感度为0．736,特异度为0．643,阳性预测值为0．444,阴性预测值为0．863;联合应用mNIHSS评分与TCD检查预测临床预后不良,特异度为0．918,阳性预测值为0．714,阳性似然比为6．41;二者均不具备时,阴性预测值为0．928,阴性似然比为0．20。结论联合应用mNIHSS评分与TCD检查评估AIS患者的90d预后,可提高阳性和阴性预测值。     

中学生控烟项目基线调查

目的为了探索在中学生中实施预防和控制使用烟草的有效措施,对云南省的10所中学进行了基线调查,在此基础上,建立针对性的干预方案。方法问卷调查和小组专题讨论。结果昆明学校总吸烟率为3.2%(初一为0.9%,高一5.5%,男生5.7%,女生1.2%);玉溪学校总吸烟率为6.4%(初一6.6%,高一6.3%,男生12.6%,女生0.8%);昆明学校总尝试吸烟率为35.8%(初一28.4%,高一43.1%,男生52.2%,女生20.4%);玉溪学校总尝试吸烟率为52.9%(初一47.2%,高一58.6%,男生84.7%,女生23.1%);调查对象均对烟草危害的认识不深入,常因好奇、模仿和同伴的压力而开始吸烟。结论不同地区、性别和年龄的吸烟率和尝试吸烟率不同。实施干预时,要采取综合干预措施,提高学生拒绝烟草的意识和能力。     

心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值诊断急性心肌梗死

目的研究心脏肌钙蛋白I／肌红蛋白比值在诊断急性心肌梗死中的价值。方法选择2006年1月1日-2008年12月31日在苏州大学附属第一医院行肌红蛋白和肌钙蛋白检测的患者1075例，采用回归分析研究肌钙蛋白，肌钙／肌红蛋白比值以及肌红蛋白诊断急性心肌梗死的价值。接受者工作特征曲线（ROC）分析上述3个指标诊断急性心肌梗死临床界值。结果Logistic回归分析表明，肌红蛋白的估计值为0．00106，标准误为0．000293，卡方值为13．0451，P值为0．0003，标准偏回归系数为0．1731；肌钙蛋白的估计值为0．0994，标准误为0．0194，卡方值为26．3095，P〈0．0001，标准偏回归系数为1．9595；肌钙／肌红蛋白的估计值为4．7482，标准误为1．2454，卡方值为14．5367，P值为0．0001，标准偏回归系数为0．7561。ROC分析表明，肌钙蛋白曲线下面积（AUC）为0．918，95％可信区间0．898-0．936，P值为0．0001，界值为0．21；灵敏度为96．32％，95％可信区间为93．3％-98．2％；特异度为77．45％，95％可信区间为73．8％-80．8％。肌红蛋白AUC为0．635，95％可信区问为0．602-0．668，P值为0．0001，界值为112；灵敏度为51．47％，95％CI为45．4％-57．5％；特异度为71．26％，95％可信区间为67．4％-74．9％。肌钙／肌红蛋白比值AUC为0．815，95％可信区间0．787-0．840，P值为0．0001，界值为0．0112；灵敏度为72．79％，95％可信区间为67．1％-78．0％；特异度为82．79％，95％可信区间为79．5％-85．8％。ROC分析结果表明，两两相比肌钙蛋白诊断效能优于肌钙／肌红蛋白比值，而肌钙／肌红蛋白比值又优于肌红蛋白，差异均有统计学意义（P〈0．05）。．结论心脏肌钙蛋白／肌红蛋白比值是诊断急性心肌梗死的又一个有意义的指标。     

依布哂啉纯度、杂质检测及安全性实验

目的 检测合成的依布哂啉(Ebselen Ebs)的纯度、杂质并进行急性毒性实验。方法 Ebs测定采用自建立的高效液相色谱法(HPLC)，杂质(苯胺)采用比色法，急性毒性试验采用成年大鼠1次性灌胃，观察24h内死亡率。结果 Ebs纯度为99.95％～99．99％，苯胺含量为0．00017％～0．00019％，大鼠1次经口的LD50为2355．05mg／kg。结论 Ebs质量可靠，安全性高，可供开发研究。     

术前、术中病理预测早期子宫内膜样腺癌高危因素的效果评价

目的评价术前病理、术中肉眼判断肌层浸润深度及冰冻切片病理预测临床Ⅰ期子宫内膜腺癌高危因素[子宫内膜样腺癌病理分级为G3和（或）肌层浸润深度≥1/2者]的准确性和一致性。方法回顾性分析2000年1月～2010年6月在笔者所在医院妇科接受手术治疗的临床Ⅰ期子宫内膜腺癌102例患者的病理资料,以术后切除子宫病理诊断为＂金标准＂,评价预测高危因素的准确性和一致性。结果术前病理分级预测高危因素的敏感度为66.7%,特异度为93.8%,阳性预测值为73.7%,阴性预测值为91.6%,Kappa值为0.63。术中冷冻切片病理分级预测高危因素的敏感度为44.4%,特异度为91.4%,阳性预测值为61.5%,阴性预测值为84.1%,Kappa值为0.08。术中肉眼判断肌层浸润深度评价的敏感度为66.7%,特异度为86.4%,阳性预测值为56.0%,阴性预测值为90.9%,Kappa值为0.50。术中冰冻切片判断肌层浸润深度的敏感度为76.5%,特异度为89.8%,阳性预测值为68.4%,阴性预测值为93.0%,Kappa值为0.63。综合术前、术中病理预测高危因素的敏感度为79.4%,特异度为85.3%,阳性预测值为72.9%,阴性预测值为89.2%,Kappa值为0.63。结论术前病理分级与冷冻切片相比有较高准确性,与术后病理有较高的一致性。术中冷冻切片判断肌层浸润深度与术后病理有较高的一致性。综合术前、术中病理预测与术后病理有较高的一致性,判断不需行腹膜后淋巴结切除的可靠性较高,但对需行腹膜后淋巴结切除的可靠性稍低,术前分级和冰冻切片判断肌层浸润深度结合可能提高预测的准确性。     

旅客列车德国小蠊防治的研究

目的探讨控制旅客列车德国小蠊危害的防治措施.方法调查德国小蠊对不同列车、不同车厢的危害程度,以及对常用杀虫剂的抗性情况,研究将两种杀虫剂混配的效果,并用于现场防治.结果德国小蠊危害严重,对10种杀虫剂均产生不同程度抗性,三氯杀虫酯和敌敌畏分别与菊酯类混配增效不明显,0.025%右旋苯氰菊酯与0.025%顺式氯氰菊酯混配室内效果比单独的顺式氯氰菊酯效果好,前者对德国小蠊全部击倒时间为14 min,24h死亡率80%;后者全部击倒时间为20min,24h死亡率只有23.3%.混配制剂现场防治结果表明0.025%右旋苯氰菊酯与0.025%顺式氯氰菊酯混配制剂优于氟氯氰菊酯单剂,杀灭率分别为84.76%,47.71%.而混配制剂对硬座车厢的保护较好,对餐车车厢的保护较差.结论单独的化学防治难以达到控制列车上德国小蠊危害的目的,尤其是对餐车化学防治技术难以发挥优势.