县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例

目的:分析安徽省定远县开展县域医共体建设对新农合参合居民就诊流向的影响。方法:开展访谈了解县域医共体主要改革举措,收集2015—2016年新农合平台数据及相关政策文件。结果:2015—2016年参合人员就诊流向发生改变;(1)县域外住院病人减少了3.31%;(2)县域内县乡两级医疗机构门诊、住院人次显著增加,且乡镇卫生院住院人次数增长幅度大于县级医院;村卫生室诊疗人次数下降。3)县域外诊疗费用远高于县域内,且县级医院次均费用增长明显,而乡镇卫生院基本保持不变。结论:县域医共体建设有助于减少县域外住院人次数、减轻新农合基金压力;进一步改善县域就诊流向面临人才短缺、信息化发展滞后等挑战。     

县域医共体建设对县级公立医院运行的影响——以浙江省为例

目的基于浙江省县域医共体试点地区的经验数据,定量分析县域医共体建设对县级医院运行的影响。方法通过分段回归、配对秩和检验等统计学方法,比较政策实施前后医院运行指标的变化。结果医院提升了服务效率和能力水平,留住了更多的县域内患者,并在一定程度上控制了医疗费用的不合理增长;优化了内部收支结构,提高了医疗服务技术收入占总收入的比重,增加了医务人员的收入。但居民去县级医院就诊的自付比例并未减少,医院也可能存在着为完成控费政策目标而压减住院患者数量的现象。结论县域医共体建设促使了县级医院初步建立了较科学的运行机制。建议后续建设中继续加强医疗、医药、医保等部门的联动,发挥各项政策间的叠加协同效应。     

资中县中医院大力构建和谐医院

近年来,资中县中医医院积极转变服务观念,始终坚持全心全意为人民服务社会效益至上的办院方针,大力改善服务态度,优化就诊环境和服务流程,控制医疗费用,减轻病人负担,社会效益显著,加快了构建和谐医院的步伐。体现病员医疗负担的相关指标连续几年呈负增长,特别是近三年,每门诊人次费用、住院床日费用、药品费用及药品占总收入比例等指标均保持了两位数的降幅。良好的社会效益促进了医院的快速健康发展,1999年至2006年,医院门诊人次增长了114%,出院人次增长了319%,业务总收入增长343%,病床使用率增长212%,而药品占总收入比例下降了30%,病员满…     

浙江：以“三个强”为目标 筑牢卫生健康现代化的县域基石

<正>县域医疗是医疗卫生服务体系的基础。浙江省把全面推开县域医共体建设作为深化医改的重大探索,以强龙头、强县域、强网底“三个强”为目标,扎实推动县乡村医疗卫生资源重组、体系重构、机制重建、服务重塑,72个县（市、区）的204家县级医院、1161家乡镇卫生院组建为165家医共体,成为紧密型县域医共体建设试点省,县域就诊率达89.54%,基层住院服务总量年均增长12%以上,     

推进医共体建设 提升县域医疗水平

正醴陵市位于湖南省东部,现有医疗卫生机构699家,其中三级医院2家、二级医院10家。近年来,醴陵市以国家紧密型县域医共体建设试点为抓手,"上引、下联、内活"综合施策,全方位整合优质医疗资源,实现县域医疗卫生服务能力整体提升。2020年,全市县域住院就诊率达93.8%,县域内基层诊疗人次数占比达73.04%,医保基金县域内占有率达85.1%。     

浙江 打好县域医共体建设“攻坚战”

近年来,浙江省委、省政府高位推动,紧扣“县强、乡活、村稳”的改革方向,以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为牵引,全省域推开县域医共体建设,加快推进“四个分开”,努力夯实基层“网底”,探索了符合中央要求、具有浙江特色、切合群众需求的整合型医疗卫生服务体系建设新路径。2019年4月~10月,浙江省基层医疗卫生机构门急诊人次和出院人次同比增长10%和12%,开放床位同比增长6.3%,手术台次同比增长14.9%。     

广东某县域医共体分级诊疗建设效果研究

[目的 ]评价县域医共体分级诊疗建设中医疗服务情况和公共卫生服务情况,探讨依托医共体建设分级诊疗的效果及存在问题。[方法 ]通过广东省粤西地区某县域医共体分级诊疗建设项目访谈和调查数据,对2018-2019年调查医共体内3家县直医院和8家镇卫生院的门诊、急诊、住院、双向转诊、健康档案、家庭医生签约和医务人员交流学习等,进行比较分析。[结果 ]医共体内门诊、急诊和住院量明显增加,县直医院住院服务的年增长率14.1%较同类型机构门、急诊高,镇卫生院急诊年增长率33.8%则远高于县直医院,辖区居民县域内住院量增加12.2%,县域内住院率净增长2.8%,双向转诊行为年增长25.3%,下转人次高于上转人次,健康档案建档人数增加3.7%,家庭医生签约人数增加6.7%,县直医院与镇卫生院交流学习活动频繁。[结论 ]通过高位推动、融合资源、破除壁垒、错位发展、上下联动等措施开展县域医共体建设,能够提高基层诊疗水平,助力分级诊疗制度构建,有待从政策制定者、成员单位及辖区居民三方面进一步深化与强化。     

各地

正浙江按下县域能力提升"快进键"10月30日,浙江省卫生健康委员会主任张平在全面推进县域医共体建设新闻发布会上表示,浙江省医共体建设已从试点阶段转入全面推进阶段,下一步将推动改革县域三级医疗卫生网络,补齐基层医疗服务能力短板,加快构建整合型医疗卫生服务体系。据悉,自2017年9月开始,浙江省11个县(市、区)的39家县级医院、170家乡镇卫生院整合成了27个医共体试点。     

医院精细化绩效管理模式探索

目的 探讨建立健全现代医院管理制度,推动医院高质量发展。方法 通过分析国家三级公立医院绩效考核指标,重组院内考核体系结构,实施精细化管理,发挥绩效管理在现代医院管理中的作用。结果 2020—2021年,医院总收入增长7%,门急诊人次增长9.4%、出院人次增长18.1%,手术例数增长17.5%,门诊次均费用下降11.3%,住院次均费用下降11.5%,职工人均福利增长了8%。结论 医院实施精细化绩效管理对调动员工积极性、提升医院管理水平具有重要意义。     

卫健委:去年全国84%的县级医院达到二级医院水平

正健委体改司司长梁万年近日透露,2018年,全国84%的县级医院达到了二级医院的水平。县级医院的门诊与住院人次明显增长,全国县域内就诊率达到85%左右,并逐步实现"大病不出县"。4月12日,卫健委会召开新闻发布会,介绍浙江省推进综合医改、构建整合型医疗卫生服务体系、推进县域医共体建设等方面的经验做法。会上,卫健委体改司司长梁万年对全国推进县域综合医改进展情况进行介绍。     

县域医共体改革对区乡医疗机构卫生服务效率的影响评价

目的评估县域医共体改革对区乡两级医疗机构卫生服务效率的影响。方法采用间断时间序列模型分析云南省临沧市L区医共体改革对区乡两级公立医疗机构卫生服务质量的影响。结果区级医疗机构出院患者数量和次均门诊费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β3=-48.973,P=0.003;β3=-11.038,P=0.001),平均每月分别减少25.996人次和5.576元。乡镇卫生院患者平均住院日和人均住院费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β1=-0.064,P<0.01;β3=32.747,P=0.016),平均每月分别增加0.095天和31.191元。结论县域医共体改革后,区级医疗机构出院患者数量由改革前的稳定变为改革后的明显减少,次均门诊费用由改革前的增加变为改革后的减少;乡镇卫生院患者平均住院日由改革前的减少变为改革后的增加,人均住院费用由改革前的稳定变为改革后的增加。     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。     

DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响分析*

目的：评价DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响，以期为县域医共体建设提供依据。方法：选取金华市 4个县域医共体和6家市级医院为研究样本，收集医疗服务量、医疗费用负担、医疗收入结构方面的数据，通过指数平滑法预测各测量指标2018—2020年的预测值，运用“投射—实施后”对比分析法比较政策实施前后各级医院测量指标的变化。结果：2019年县级医院平均门急诊量差异度为13.75%，乡镇卫生院平均出院量的差异度为23.08%；2020年县级医院、乡镇卫生院的出院患者平均医药费用差异度分别为-8.59%和-13.92%；2020年县级医院卫生材料收入占医疗收入的比例差异度为-24.86%。结论：DRG点数付费增加了县域内患者的就诊量、降低了住院费用，并优化了县级医院的收入结构，但县域内患者“趋高就医”的问题依然突出、对市级医院的控费效果也不明显，且药品耗材占比仍然较高。建议后续持续完善DRG点数付费的不足之处，强化医保支付方式在县域医共体建设中的引导性作用。     

我国县域医疗共同体建设实效评价

目的对我国县域医疗共同体实施效果进行评价,为完善县域医疗共同体建设提供依据和建议。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法对2019年我国6大行政区县域医疗共同体实施效果进行综合评价对比。结果华东区(0.853 5、0.902 8、0.897 8、0.878 1、0.858 4)和中南区(0.731 0、0.888 9、0.873 1、0.809 9、0.746 8)实施效果较好,最不理想的为东北区(0.060 6、0.236 1、0.215 6、0.133 3、0.051 1)。结论 TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合的评价方法运算结果基本一致,能够客观地评价我国县域医疗共同体的实施效果,结论科学、客观、准确。县域医疗共同体建设应进一步加强优质资源上下贯通,提高牵头医院辐射带动作用,充分发挥医疗共同体整体联合作用,实现县域医疗卫生服务体系高质量发展。     

农村地区县妇幼保健院助产服务现状及优势分析

目的:调查农村地区不同类别助产机构产科服务提供情况及服务能力,对县妇幼保健院助产服务现状和优势进行分析。方法:在全国随机抽取44个地市全部助产服务机构2010年产科服务情况进行问卷调查,重点对农村地区(县和县级市)中不同类型助产机构进行分析。结果:农村助产服务机构中县妇幼保健院占6.5%,县妇幼保健院产科床位数占辖区产科总床位数的18.1%,分娩数量占辖区分娩量的42.9%,平均每个县妇幼保健院年分娩为1 259人,高于县级综合性医院和其他医疗机构。县妇幼保健院中能提供综合产科和综合新生儿科服务的比例最高分别为85.3%、61.9%,高于县级综合性医院83.1%、59.4%,并明显高于其他医疗机构32.4%、19.3%。结论:县妇幼保健院是农村地区助产服务的主要力量之一,与其他助产机构相比,县妇幼保健院在助产服务提供数量和能力方面都具有一定优势。应进一步加强对妇幼保健机构的规范化建设,以保证其职能的履行。     

老年人卫生服务利用情况及影响因素分析

[目的]了解江西省60岁以上人群医疗服务利用情况及其影响因素，为卫生服务管理与决策提供依据。[方法]采用整群抽样，以家庭卫生服务调查表及问卷调查的方式对老年人的一般健康状况及卫生服务利用情况进行调查。[结果]老年人中两周就诊率7.01%，年住院率6.00%。城市老年患者主要选择县区级医院就诊，农村老年患者主要选择私人开业的医疗场所就诊，对社区卫生服务站的利用较低。人均住院费用占人均医疗总费用的79.49%。两周门诊就诊费用和住院费用都主要集中在县级医院和省级医院，占总各费用的81.01%和68.29%。[结论]医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素。完善医疗保障制度，积极开展社区卫生服务是解决老年人医疗保健问题的有效途径。     

我国紧密型县域医共体典型模式比较及实现条件分析--基于“三圈理论”视角

医共体是县域医疗卫生服务体系整合的重要形式,已成为建设分级诊疗的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。本研究以“三圈理论”为基础,从体制建设、管理机制、人员管理、资源管理、薪酬管理和医保制度等方面系统分析了浙江省德清县、陕西省宁强县、山西省、安徽省天长市4个国内典型医共体模式的运行机制,并深度剖析其运作的根本,从3个方面提出了紧密型县域医共体的实现条件,包括构建以人为本一体化卫生服务价值理论、强化医共体能力建设和塑造良好医共体支撑环境。     

县域医共体下家庭医生服务模式探讨

文章结合近年来宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心家庭医生服务的主要做法及探索实践,建议在医共体建设中,应进一步整合资源,将医疗重心下沉,坚持以强基层为重点、需求为导向,建立完善"全科+专科、院区+总院"家庭医生协同服务机制,重塑家庭医生服务品质,促进分级诊疗制度有效实施。     

A市新型农村合作医疗基金流向研究

目的 了解A市新型农村合作医疗基金流向及变化趋势.方法 搜集A市新型农村合作医疗季度报表以及统计年鉴资料,测算2008-2011年基金的机构流向现状及变化趋势;对新型农村合作医疗政策制定与管理者进行访谈,了解政策变化以及政策实施等情况.结果 A市新型农村合作医疗筹资水平不断提高.门诊与住院补偿基金占基金总额的比例分别在30.00％以内和70.00％以上.2008-2011年,住院补偿基金流向县级医疗机构的比例由35.49％增加到53.36％,流向乡级医疗机构的比例由49.87％下降到31.59％.门诊补偿基金70.00％左右流向了村级医疗机构.讨论 在门诊和住院基金的流向上符合大病为主的设计理念;门诊补偿基金主要流向村级医疗机构,符合就近方便就医的原则;住院基金以流向县、乡两级为主,基金流向基本合理,但有向县级集中的趋势.建议加强政府保障,注重政策导向作用;加强基层卫生服务体系建设,提高基层医疗机构服务能力;加强费用控制,实行支付方式改革;加大宣传力度,促使参合农民树立合理的就医意识.     

2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平分析

目的:对2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平进行分析,探索其存在的问题并提出相应建议。方法:从不同主体的普通门急诊、门诊大病、住院的次均就诊费用及平均住院日和相对应的统筹支付占比等指标来描述分析广西2015-2019年城乡居民医疗保险卫生服务利用和医保待遇水平情况;结果:普通门急诊、门诊大病和住院的次均费用的年均增长率变化区间分别为-3.49%~8.38%、2.93%~31.41%和-3.36%~10.42%;其中,总体门诊大病次均就诊费用、大学生、学生儿童、三级医院和异地就医门诊大病次均就诊费用年均增长率分别为9.39%、31.41%、13.39%、13.01%和23.7%;平均住院日年均降幅在4.5%-10.26%之间。总统筹支付占比在37.82%~59.44%之间。结论:门诊大病费用增长较快;平均住院床日有效缩短;保障待遇水平应加强费用控制,减少患者就医中的不合理开支。