我国公立医院管办分开的路径及思考——基于17个试点城市的经验

随着《关于公立医院改革试点的指导意见》的出台,探索管办分开的实现形式成为公立医院管理体制改革的主要任务.总结了新医改方案中颁布的关于管办分开的政策和思路,并试图归纳、比较17个新医改试点城市实施公立医院管办分开改革方案的异同,进行分析与探讨,并得出相关启示,旨在为我国更好地推进公立医院改革提供借鉴.     

公立医院管办分开改革的本质与路径分析

公立医院管办分开的起源来自改革开放初期非医疗行业影响市场效率的政企不分、政事不分等现象。文章逐一分析、辩驳了目前学术界对公立医院需要进行管办分开改革的三种主要说法,认为公立医院的管办分开改革本质上是一种管理手段．是为了实现公立医院效率与公益并重所提出的可能性最佳管理形式,并非最终目的。在指出目前各地公立医院管办分开改革普遍存在的缺陷后,给出实现公立医院管办分开改革的路径。     

“管办分开”的共识之思

近期发布的《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》中指出,大力推动试点城市在管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重大体制机制综合改革方面积极探索,并加强指导,力争形成公立医院改革的基本路子。而且,《通知》还将推进管办分开,深化公立医院管理体制改革放在了开展重大体制机制综合改革试点的第一条。     

"集团化+法人治理":公立医院管理体制改革的新模式

实现管办分开和建立法人治理结构是我国公立医院改革的两项基本任务,本文通过"集团化+法人治理"有机结合的方式来破解公立医院管理体制改革难题,为当前公立医院改革实践提供一种可资借鉴的新模式.     

浅谈公立医院“管办分开”的有效形式

基于公立医院＂管办分开＂的实践,需要明确卫生行政部门、医管中心（局）、公立医院各自职责和功能,厘清各利益主体之间的关系,化解原体制弊病。有效的＂管办分开＂形式,应有利于行政体制改革、提升公立医院规模效益、提高公立医院管理水平。     

江苏省公立医院管办分开的探索和启示

随着医药卫生体制改革的进一步深化,探索管办分开的实现形式已成为当前公立医院改革的难点之一。文章在指出当前我国公立医院管理体制存在问题的基础上,分析评价张家港乡镇医院的"镇办镇管"模式、无锡市属医院的"医管中心"模式和镇江的"医疗集团"模式,总结江苏省公立医院管办分开的成功经验,希冀为更好推进公立医院的改革提供借鉴。     

解放思想深化公立医院管理体制改革

公立医院作为我国政府举办公共卫生事业的主要机构承担着为广大人民群众提供公平、有效的医疗卫生服务的社会职能。如何加强政府对公立医院的管理，形成有效的管理机制成为我国公立医院管理体制改革的重点．讨论了在我国实施“政事分开”、“管办分开”的公立医院管理体制改革的潜在意义及可能的模式.     

新乡市公立医院管办分开改革模式的实践与探索

前不久,《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）已向社会公开征求意见。从征求意见稿可以看出,公立医院改革的指导思想将坚持“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开,征求意见稿还强调近期要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手,重点抓好五项改革,其中第五项改革就是推进公立医院改革试点。自2004年以来,河南省新乡市就以新乡中原医院管理有限公司（以下简称“公司”）为平台,在5家市属医院中积极探索和实践管办分开的改革模式,在改革公立医院管理体制和运行机制方面取得了一些经验。     

公立医院管理体制改革探析

为了弄清什么是公立医院的管理体制,公立医院管理体制改革的对象是什么等问题．通过系统阅读和整理若干文献,认为：公立医院管理体制改革不是简单的“管办分开”,其本身并非改革的目的,而只是完善公立医院管理体制的手段：也不等于单纯地建立医院管理理事会。改革我国公立医院陈旧落后的管理体制就是要做到：在公立医院的外部治理上．转变政府职能,实现政府的宏观规划监管职能与微观经营管理职能分开,让医院获得经营管理的自主权：在公立医院的内部治理上．建立以医院管理理事会为核心的法人治理结构。在公立医院拥有充分自主权的前提下。实现公立医院的决策权、执行权与监督权的独立与相互制衡。     

以“管办分开”理顺公立医院治理结构——上海申康医院发展中心公立医院治理改革剖析

上海市公立医院管理体制改革通过政府相关部门参与＂申康＂董事会,形成了多部门的联合治理,实质是对公立医院决策权、执行权和监管权的重新构建。＂申康＂作为非营利性事业法人,体现了公共部门治理的特征,规范了公立医院所有者和经营者的职能和权限。＂申康＂与市级医院的分权仍是在所有权和经营权分离范围内的公立医院自主化改革,＂申康＂和政府部门的分权则是法人化改革的探索。＂申康＂的设立,为厘清管办分开和政事分开的思路提供了一个鲜活的案例。     

浅谈对医药分开核算、分别管理的思考

背景 20世纪90年代，医疗费用持续增长，超过GNP的增长速度。医疗费用上升中药品费用占很大比重。原因分析 医疗财政补偿持续不足，药品市场管理混乱，卫生系统的行业形象下降，社会要求卫生系统进行改革，为了解决药品费用上涨过快的问题，卫生部门尝试医药分开核算、分别管理政策。讨论 医药分开核算、分别管理不同于医药分业，也不等于医药分家。政策实行后有引发许多新的问题：（1）医院补偿依然乏力；（2）病人的负担有增无减；（3）医疗质量保证难度加大等等。因此首先必须加强领导组织协调。     

日本“医药分业暠介绍及启示

日本医药分业是将处方权和调配权分离,使医师和药师专业分工细化,并通过以患者为中心、以家庭药房为基础的分业系统,加强医师和药师临床实践联系,以促进安全、合理用药,降低不合理药品费用为目标的一项社会改革。医药分业现已取得一定成效,但也面临挑战。其秉承的以患者为中心的理念,加强医药专业的深度联系,建立物质激励和保险约束机制及新的药品比价机制,对我国医疗卫生体制改革具有借鉴意义。     

试行医院门诊药房分离产生的问题及思考

目的：探讨医院门诊药房分离试点工作中所产生的问题厦原因。方法：介绍医院药房分离试点工作的基本内容，并就试点工作中产生的问题及此项改革所涉厦的体制和配套政策等方面的问题进行分析和思考。结果与结论：医药卫生体制改革是一项系统工程，单靠医院门诊药房分离改革是无法解决体制问题的。     

医防分设模式下社区卫生服务发展思路探讨

对如皋市“医防分设”模式下社区卫生服务体系建设情况进行分析。“医防分设”模式下,社区卫生服务机构建设存在着与现行政策衔接及运行机制不完善等困难。“医防分设”模式下发展社区卫生服务,必须进一步强化政府责任、提供财政保障、加强规范管理和完善服务功能。     

政府与公立医院院长权责划分研究

通过梳理我国公立医院权责体系现状,分析政府和公立医院院长权责划分中存在的问题及对院长行为的影响,认为目前政府与公立医院权责划分存在诸多问题,无法保证公立医院院长完成政府赋予的职责,影响到政府举办公立医院目标的实现。建议根据权力产生的激励作用考虑权力的归属问题,重新配置或调整政府与公立医院院长的相关权力;通过制定法律或单一政策文件或与院长的委托代理合同,详尽规定公立医院的相关权力,并明确权力归属;规定剩余控制权归政府所有;同时建立有效的问责机制,改变目前对公立医院院长激励和约束失衡的状况。     

医院聘用制度改革中的思想政治工作

在医院实施人事制度改革 ,积极推进“评聘分开” ,不断完善专业技术职务聘任制度改革中 ,思想政治工作主动适应当今时代的新特点 ,如何发挥作用尤为重要。思想政治工作 ,做实、做细、做活是基础 ,主动性、导向性、针对性、适应性和实效性是关键。     

陕西省县级公立医院改革的做法与启示

通过对陕西省县级公立医院改革的主要成效及面临的问题进行深入分析,探讨了县级公立医院改革进程中公立医院公益性如何界定和体现、怎样实现管办分开等一些难点问题,为促进县级公立医院改革提出如下政策建议：重新界定公立医院公益性的内涵和体现方式,通过建立医院法人治理机构实现管办分开,改革人事分配制度建立激励机制,通过支付方式改革控制医疗费用不合理增长。     

社区卫生服务收支两条线改革认识误区的思考

厘清社区卫生服务公益性内涵和收支两条线制度作用机理是实现社区卫生服务改革目标的前提。当前社区服务收支两条线改革存在将公益性机制的建立简单地等同于切断趋利行为、加大政府投入、减免医疗费用的认识误区。在厘清收支两条线改革认识误区的基础上,进行社区卫生服务外在形态机制、内在运行机制和绩效考核机制"三位一体"的综合改革,是实现社区卫生服务公益性的有效路径。     

卫生职业院校专业技术职务评聘分开的实践与思考

目的：依据全面、科学的聘任考核标准,建立卫生院校专业技术职务评聘分开指标体系。方法：制定考核标准,采取竞争择优的方法,建立专任教师和实验教师专业技术职务聘任考核的指标体系。结果：实施评聘分开的3级结构指标体系,对各级教师在育人、教学、教研、学生的实习与就业、教师的进修与培养等方面履行岗位职责、进行百分制考核。结论：通过评聘分开工作的实施,打破专业技术职务的终身制,使教师的业务能力、技术水平得到正确评价,并可激发其工作、学习热情和创造潜能,教书育人质量得到全面提高。     

收支两条线背景下海南基层医疗卫生机构“限费医疗”政策实施效果研究

目的:评价不同政策背景下,新农合参合农民乡镇住院"限费医疗"政策对住院服务利用、住院费用和患者经济负担的影响,为政策在不同背景下的落实提供实证依据。方法:数据主要来源于2010—2014年新农合住院病历资料,评价指标主要选取住院人次、次均住院费用、次均自付费用等。分析方法主要采用描述性分析和倍差法模型,并结合访谈资料对定量研究结果进行补充和解释。结果:海南省万宁市和乐东县、琼海市和文昌市高血压、肺炎的住院人次随时间变化差异无统计学意义;万宁市高血压、肺炎的次均自付费用分别上升了11%和28%,而琼海市无明显变化;琼海市高血压、肺炎次均住院费用分别降低了66%和67%,而万宁市无明显变化。结论:收支两条线使"限费医疗"在促进控费效果上有积极作用。