重度宫腔粘连特殊子宫内膜形态的案例报道

宫腔粘连是指由于宫腔操作、炎症等多种原因导致的子宫内膜损伤、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等改变.任何可引起子宫内膜破坏的因素均可导致宫腔粘连.目前,临床上重度宫腔粘连并不少见,宫腔镜下常表现为粘连带肥厚,部分宫腔及双侧宫角闭锁,甚至宫腔完全消失.该个案重度宫腔粘连患者的子宫内膜呈现特殊形态,子宫表面弥漫性肌性条索状组织与其下方的内膜样组织呈交错"桥梁型"结构,以往较少报道.分析其有可能系子宫内膜损伤修复失代偿过程的一种表征模型,而对其进一步的深入研究也许会为揭示宫腔粘连的分子机制提供线索.     

宫腔粘连相关影响因素分析及术后再粘连的预防措施探讨

目的探讨宫腔粘连的影响因素,分析宫腔粘连分离术后予以不同方法预防的效果。方法选择122例行宫腔粘连分离术的患者,随机均分为两组。对照组术后予以常规宫内节育器预防粘连,观察组术后予以Foley球囊导尿管结合透明质酸钠凝胶及口服戊酸雌二醇治疗,比较两组的粘连复发率及疗效。采用多因素Logistic回归法分析宫腔粘连的影响因素。结果观察组的总有效率为95.08%,显著高于对照组的73.77%(P<0.05);粘连复发率为4.92%,显著低于对照组的16.39%(P<0.05)。难免流产刮宫史、无痛人流、孕次、宫腔操作次数是发生宫腔粘连的主要影响因素。结论术后于宫腔内放置Foley球囊导尿管,并结合透明质酸钠凝胶及口服戊酸雌二醇治疗,是预防再粘连的有效方法,注意宫腔粘连的影响因素对预防再粘连有重要意义。     

壳聚糖胶联合戊酸雌二醇预防人工流产术后宫腔粘连的研究

目的评价壳聚糖胶联合戊酸雌二醇用于预防人工流产术后宫腔粘连的效果。方法随机选择2014年1月-2015年1月在我院行人工流产(≥2次)的自愿者120例,分成单药组、联合组(壳聚糖胶联合戊酸雌二醇)及对照组,各40例,术后随访6个月。单药组在人流术后即刻宫腔注入壳聚糖胶10 ml;联合组在人流术后即刻宫腔注入壳聚糖胶10 ml,另外口服戊酸雌二醇;对照组不给药。随访术后阴道流血量、月经复潮时间、经量,宫腔镜检查判断有无粘连及程度。结果单药组术后阴道流血量约为(27.96±6.69)ml,联合组约为(24.83±6.17)ml,对照组约为(34.85±7.69)ml,单药组、联合组分别与对照组比较,差异均有显著统计学意义(P0.01),单药组与联合组之间比较,差异亦有统计学意义(P0.05);月经复潮时间:对照组为(33±3)d,单药组为(30±2)d,联合组为(27±2)d,三组两两之间比较均有统计学意义(P0.01)。三组均未出现闭经患者,对照组月经量为(45.45±4.59)ml,单药组为(52.35±7.81)ml,两组比较有统计学意义(P0.05),联合组为(62.93±7.48)ml,与其余两组比较均有显著性差异(P0.01)。单药组及联合组宫腔镜检查均无宫腔粘连,对照组共发生宫腔粘连3例,其中2例宫腔镜检查Ⅰ度粘连并分离,Ⅰ度粘连发生率5%,1例Ⅱ度粘连,建议宫腔镜电切术,Ⅱ度粘连发生率2.5%,未见Ⅲ度及Ⅲ度以上粘连发生。三组比较,单药组和联合组粘连发生率均低于对照组。结论人工流产术后应用粘停宁胶联合口服戊酸雌二醇对预防宫腔粘连有良好作用,且效果优于单用粘停宁。     

短效避孕药对预防人工流产后宫腔粘连的作用分析

目的分析人工流产后应用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用。方法回顾性分析笔者所在医院行人工流产的206例临床资料，对照组术后常规抗生素预防感染，观察组同时采用短效避孕药预防宫腔粘连，观察两组的宫腔粘连发生率情况。结果观察组出现宫腔粘连总发生率为7．0％，其中，轻度粘连比例为4．3％（5／115），中度粘连2．6％（3／115），重度粘连0％（0／115），两组IUA总发生率比较差异有统计学意义（Х^2=4．6488，P=0．0311〈0．05）。结论人工流产术后使用短效避孕药可很好地预防宫腔粘连发生。     

大鼠宫腔粘连模型的研究进展

宫腔粘连是子宫内膜纤维增生和子宫壁损伤后子宫腔部分或完全粘连的并发症,其发病机理目前尚不明确,临床对其预防及治疗仍有待改善.动物模型是宫腔粘连机制研究和治疗策略评价的重要实验平台.大鼠作为经典的模式动物,在病理性子宫内膜损伤动物模型的构建中,具有诸多优势.本文聚焦宫腔粘连大鼠模型的发展历程,探究该动物模型的一次次技术突...     

影响宫腔粘连分离术患者预后的危险因素

目的探讨影响宫腔粘连分离术患者预后不良的危险因素。方法选择无锡市妇幼保健院2013年1月-2014年12月收治的宫腔粘连患者210例作为研究对象,随访观察患者术后1年的疗效,并对影响患者不良预后的相关因素行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 210例患者不良预后47例,不良预后率为22.4%;单因素分析显示,重度宫腔粘连、病程12个月、能源性分离、致密性宫腔粘连、术前闭经、人工流产3次、宫腔粘连范围2/3、宫腔粘连部位为双侧宫角封闭、术前宫腔操作次数≥2次、未实施人工周期和内置节育器治疗等因素与不良预后关系密切,差异均有统计学意义(均P0.05);多因素回归分析显示,致密性宫腔粘连、病程12个月、人工流产次数3次、术前宫腔操作次数≥2次、宫腔粘连部位为双侧宫角封闭等因素为不良预后的强危险性因素(P0.05)。结论病程、术前操作及人工流产次数、宫腔粘连性质和粘连部位等均是影响宫腔粘连分离术预后不良的独立危险因素,因此临床应加强对上述因素的控制和预防,给予宫腔粘连患者早期治疗,以改善患者预后。     

球囊支架与宫内节育器对宫腔粘连分离术后再粘连与子宫出血的预防作用

目的 探讨球囊支架与宫内节育器对宫腔粘连分离术后再粘连与子宫出血的预防作用.方法 回顾性分析选取2017年3月-2020年12月在我院行宫腔粘连分离术的50例宫腔粘连患者的临床资料.选取2017年3月-2019年6月入院的25例患者作为常规组,宫腔粘连分离术后常规置入宫内节育器;选取2019年7月-2020年12月入院...     

羊膜移植对预防宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的研究

目的:探讨羊膜移植对预防宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的效果。方法:2011年4月～2012年8月在新乡医学院第三附属医院妇产科行宫腔镜诊断的宫腔粘连患者70例,在B超监护下探测宫腔深度及方向,再用宫颈扩张棒逐号扩张至11.5号,所有患者在B超监护下,按科学合理的宫腔镜常规操作,采用环状或针状电极电切的方法。术中记录手术所用时间及灌流量。术后宫腔内放14Fr～10 ml双腔气囊导尿管,去除球囊顶端部,囊内充水3～9 ml。球囊外敷新鲜羊膜同时接引流袋持续开放引流。术后预防感染治疗5天,术后第二天采用雌、孕激素序贯疗法建立人工月经周期3个月,必要时进行第二次分离术。结果:70例宫腔粘连中包括轻度37例,中度22例,重度11例,术后观察1～6个月,宫腔形态恢复正常67例,有效率达到了95.7%,只有3例无效(均为重度患者)。结论:进行宫腔镜宫腔粘连分离术时配合羊膜移植对治疗宫腔粘连及预防宫腔再粘连效果好,操作简单,值得推广。     

宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床观察

目的:探索宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再次粘连的有效方法.方法:选取2015年8月至2017年7月我院对52例宫腔粘连患者予宫腔镜手术治疗同时放置宫内节育及给予补佳乐联合安宫黄体酮片口服治疗.结论:上述预防术后再粘连效果较好,操作简单值得推广.     

重度宫腔粘连患者发病的相关因素研究

目的探讨重度宫腔粘连患者发病的相关因素。方法回顾性分析112例宫腔粘连患者的临床资料,分析重度宫腔粘连患者发病的相关因素。结果 112例宫腔粘连患者中81例(72.31%)患者为轻、中度宫腔粘连,31例(27.69%)患者为重度宫腔粘连。吸宫时负压高、吸宫时间长、病因、既往宫腔操作次数多、二次清宫、前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间短是重度宫腔粘连患者发病的独立危险因素(P0.05)。结论吸宫时负压高、吸宫时间长、病因、既往宫腔操作次数多、二次清宫、前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间短是重度宫腔粘连患者发病的危险因素,对于此类患者应当加强监控,做到早发现、早治疗。     

生物蛋白胶联合明胶海绵预防兔硬膜外粘连的疗效

目的 观察可吸收性明胶海绵和生物蛋白胶联合应用预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕粘连的作用.方法 18只成年新西兰雄兔切除L5（第5腰椎）椎板,制作椎板切除模型,并探查神经根,根据应用材料不同随机分为3组：明胶海绵和生物蛋白胶组（A组）、明胶海绵组（B组）和对照组（生理盐水）（C组）.术后第2、8周每组各处死3只,取标本行大体形态观察、神经根活动范围测量及组织学观察.结果 明胶海绵和生物蛋白胶联合应用组可显著预防粘连（P〈0.05）.结论 明胶海绵与生物蛋白胶联合应用能有效减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕粘连.     

宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析

目的:探讨宫腔镜在宫腔粘连诊治中的临床应用价值。方法:对2007年6月～2011年6月在桐乡市第二人民医院行宫腔镜手术的122例宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果:122例宫腔粘连患者总治愈率为75.4%,总有效率为92.6%,其中轻度宫腔粘连患者有效率为100.0%,中度宫腔粘连患者有效率为95.2%,重度宫腔粘连患者有效率为84.1%。结论:宫腔镜是目前临床上诊治宫腔粘连的首选方法,具有操作简单、诊断准确度高微创、安全有效的特点,有效促进了患者康复,值得临床推广。     

间充质干细胞治疗宫腔粘连的研究进展

宫腔粘连本质上是损伤或感染等因素导致子宫内膜受损并发生内膜纤维化。宫腔粘连的发病机制包括上皮-间质转化、过度的炎症反应、血管生成障碍、低雌激素状态及子宫内膜干细胞缺失。现有的临床治疗如宫腔镜下粘连分离术、激素治疗、物理屏障植入等,均不能有效改善中重度宫腔粘连患者情况及预防粘连复发。近年研究发现,间充质干细胞在修复组织及再生医学方面有巨大潜力。目前,主要用于宫腔粘连研究的有子宫内膜间充质干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞及妊娠附属物来源的间充质干细胞。它们主要通过免疫调控、分化、损伤趋化及旁分泌作用,来重建子宫内膜组织,改善子宫内膜功能,是宫腔粘连患者的新希望。     

子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊的效果分析

目的探讨腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊代替宫内节育器(IUD)的临床效果。方法选取2012年1月~2014年8月我院收治的58例子宫中隔患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各29例,均采用腹腔镜监视下子宫中隔电切术,研究组术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊,留置3 d并使用雌孕激素人工周期序贯疗法,对照组放置IUD并使用雌孕激素人工周期序贯疗法,随访3个月,综合比较两组患者阴道流血、腰腹部疼痛时间和宫腔粘连情况。结果研究组阴道流血时间、腰腹部疼痛时间均短于对照组(p<0.05);两组患者均无宫腔粘连,比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊效果确切,可有效替代宫腔放置IUD。     

应用综合方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析

目的:探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连的预防措施。方法:对宫腔镜确诊的37例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术,2009年3月以前的23例患者术后采用IUD治疗;2009年3月以后的14例患者术后采用宫腔内放置水囊+宫腔内注入透明质酸钠+IUD+人工周期的综合方法治疗。结果:IUD和综合方法预防宫腔膜性粘连术后再次粘连疗效相同,预防肌性粘连及结缔组织性粘连术后再次粘连差异有统计学意义。结论:综合方法对预防肌性粘连及结缔组织性粘连术后再次粘连效果明显优于IUD疗法。     

宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析

目的: 回顾性分析宫腔镜对宫腔粘连诊断效果。方法: 对68例宫腔粘连行宫腔镜检查, 确定宫腔粘连程度。结果: 宫腔粘连主要病因是妊娠后宫腔手术操作。68例中宫腔粘连Ⅰ度28例, Ⅱ度18例, Ⅲ度10例, Ⅳ度7例, Ⅴa度3例,Ⅴb度2例。宫腔粘连与月经情况并不完全相关, 与感染密切相关。结论: 宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法, 在检查同时定位取子宫内膜活检, 部分患者可同时行宫腔粘连切除术, 减少开腹手术对患者的创伤。     

宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效观察

目的:探讨宫腔镜下行中、重度宫腔粘连术后宫腔放置气囊导尿管加宫腔注入粘停宁液加口服戊酸雌二醇治疗宫腔粘连、预防宫腔再粘连及促进子宫内膜生长的效果。方法:对宫腔镜确诊的100例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术。对照组48例术后应用IUD治疗。观察组52例术后应用宫腔置气囊导尿管加宫腔注入粘停宁液加口服戊酸雌二醇综合治疗。结果:对照组、观察组治愈率分别为31.3%、51.9%,有效率分别为72.9%、100.0%,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。结论:中、重度宫腔粘连分离术后宫腔置导尿管为宫腔支架,辅以防粘连液及雌激素对预防再粘连有积极意义。     

雌激素配伍孕激素在吸宫术后预防宫腔粘连的作用

目的探讨雌激素配伍孕激素在吸宫术后预防宫腔粘连的作用。方法选取2003~2013年在成都市计划生育指导所诊断为胚胎停育患者230例,分为A、B两组。A组(117例)吸宫术后当日给予口服戊酸雌二醇,后半周期加服醋酸甲羟孕酮,B组(113例)术后未服用雌、孕激素。对两组患者术后子宫内膜连续性差者行宫腔镜检查,了解宫腔粘连的发生情况。结果 A组术后子宫内膜连续性差者17例,宫腔粘连4例(3.4%);B组子宫内膜连续性差者41例,宫腔粘连24例(21.2%),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论吸宫术后立即用外源性雌激素配伍孕激素对防止宫腔粘连能起到一定的预防作用。     

宫腔粘连患者宫腔镜术后复发的危险因素分析

目的探讨宫腔粘连患者(IUA)宫腔镜术后复发的危险因素,为预防术后复发提供临床理论指导。方法随机选择2015年6月-2019年6月接受治疗且符合IUA临床诊断标准的100例患者,根据术后是否复发,分为对照组63例和观察组37例。比较两组可能的危险因素,采用Logistic回归分析法进行分析。结果两组患者的粘连程度、粘连范围、粘连性质、粘连部位、病程、节育环、人工周期治疗、人工流产、复发性自然流产、稽留流产清宫、引产清宫、子宫内膜息肉切除史、子宫黏膜下肌瘤切除史及宫腔操作次数与IUA复发密切相关(均P<0.05)。IUA复发与粘连性质、粘连部位、病程、人工流产、复发性自然流产、稽留流产清宫、宫腔操作次数相关(均P<0.05)。结论通过对IUA患者宫腔镜术后复发各危险因素进行分析,为临床提供治疗方法,控制和预防危险因素,从而减少IUA复发。