清宫前子宫动脉栓塞术中灌注甲氨蝶呤对瘢痕妊娠孕妇血β-HCG的影响

目的 探讨瘢痕妊娠患者清宫前双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)联合栓塞术对降低孕妇血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年9月—2018年9月本院收治的73例瘢痕妊娠并且清宫术前接受双侧子宫动脉栓塞治疗(UAE)的患者,根据UAE术中是否灌注MTX分为2组。A组38例,行双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗;B组35例,双侧子宫动脉栓塞前给予灌注MTX 50 mg联合清宫术治疗。比较2组年龄、停经时间、剖宫产次数、手术成功率、术中出血量、清宫前后血β-HCG及并发症情况。结果 2组患者年龄、停经时间及术中出血量差异均无统计学意义;一次手术成功率均为100%,无须中转腹腔镜等2次手术;无盆腔脏器严重缺血损伤等并发症;A组清宫前后血β-HCG分别为(35 489.34±24 879.52)mIU/mL、(6 373.64±4 417.62)mIU/mL,B组分别为(35 611.54±26 717.37)mIU/mL、(2 111.51±1 364.26)mIU/mL,2组血β-HCG降低率(82.04% VS 94.07%)差异有统计学意义(P<0.05),B组降低更明显。结论 瘢痕妊娠患者清宫前子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注可以安全有效地降低孕妇血β-HCG。     

宫腔镜手术联合药物治疗对CSP患者生育功能及预后的影响

目的 观察宫腔镜手术联合药物治疗对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者生育功能及预后的影响。方法 选择2017年3月—2019年3月本院收治的74例剖宫产瘢痕妊娠患者,根据随机数表法分为2组,每组各37例。对照组给予负压吸引清宫术治疗,观察组给予宫腔镜手术联合药物治疗。观察2组治疗相关指标、生育功能指标及输卵管畅通率。结果 观察组的病灶消失时间、术中出血量、住院时间均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组月经恢复时间(33.64±5.74)d、血β-HCG恢复正常水平时间(38.94±5.31)d、阴道流血时间(24.58±3.45)d,均短于对照组的(39.65±6.34)d、(45.65±6.34)d、(30.24±5.34)d,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组输卵管畅通率(72.97%)低于观察组(91.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜手术联合药物治疗可有效降低CSP娠患者术中出血量,缩短病灶消失时间及住院时间,利于患者术后生育功能的恢复,提高输卵管畅通率。     

高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤用于宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠预处理效果及远期再生育结局

目的:探究高强度聚焦超声(HIFU)联合甲氨蝶呤(MTX)预处理后行宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果及再生育情况。方法:收集2015年1月—2016年12月在本院接受治疗且有再生育要求的114例子宫瘢痕妊娠患者,根据治疗方法分为对照组与观察组各57例。对照组采用HIFU预处理、观察组采用HIFU联合MTX预处理,两组均行宫腔镜清宫术治疗。电话术后随访3年,分析两组临床治疗效果及再生育情况。结果:术后2d两组血β-hGG水平均低于术前且观察组(28654.27±2234.51 U/L)低于对照组(32412.33±2758.64 U/L),观察组血β-hGG恢复正常时间(41.3±5.8d)、住院时间(6.5±2.8d)及月经恢复时间(35.2±5.8d)均低于对照组(均P0.05)。随访3年,对照组治疗后宫内妊娠44.8%,流产25.4%,未孕13.4%,再次CSP7.5%,异位妊娠9.0%,宫内妊娠者中发生妊娠并发症36.7%;观察组宫内妊娠56.7%,流产19.4%,未孕10.5%,再次CSP6.0%,异位妊娠7.5%,宫内妊娠者中发生妊娠并发症23.7%。两组治疗后再生育情况无差异(P0.05)。结论:HIFU联合MTX用于宫腔镜清宫术治疗子宫瘢痕妊娠预处理效果更佳,但对患者远期再生育结局无明显影响,临床可结合患者需求选择合适预处理方案。     

高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤对子宫下段瘢痕妊娠患者治疗效果及HOXA11蛋白表达的影响

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合甲氨蝶呤(MTX)对子宫下段瘢痕妊娠患者治疗效果及HOXA11蛋白表达的影响。方法选取在医院接受治疗的剖宫产(子宫下段横切口)术后发生子宫下段瘢痕妊娠的患者68例作为研究对象,随机分为对照组和研究组各34例;对照组患者仅给予HIFU治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上联合MTX予以治疗。对比分析两组患者治疗后3d血HCG水平、血HCG恢复时间、平均住院时间和月经恢复正常时间,记录比较两组患者清宫术时阴道出血量及月经恢复后HOXA11蛋白表达情况。结果对照组患者临床治疗总有效率为88.23%,研究组患者临床治疗总有效率为94.12%,两组差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者治疗后3 d时血HCG水平、血HCG恢复正常时间、住院时间以及月经恢复时间均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组患者清宫术中出血量100 ml19例(55.88%)显著高于研究组患者的5例(14.71%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者治疗后HOXA 11蛋白表达水平与对照组患者相比差异无统计学意义(P0.05),两组患者均未出现较为严重的不良反应。结论高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗子宫下段瘢痕妊娠,较单独采用高强度聚焦超声治疗更为安全有效,具有创伤小、保留器官完整及恢复快等优点。     

连续性孕期营养指导对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率及母婴结局的影响

目的 探讨连续性孕期营养指导对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率及母婴结局的影响。方法 选取2018年3月—2019年3月本院妇产科收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇86例,根据随机数表法分为2组,每组43例。对照组按照手册指南进行常规产检,观察组在对照组的基础上对产妇进行连续性孕期营养指导,比较2组产妇阴道试产成功率、阴道分娩产程时间及母婴结局。结果 观察组阴道试产成功率(88.37%)高于对照组(67.44%),剖宫产率(11.63%)低于对照组(32.56%),差异有统计学意义(χ2=5.472,P＜0.05);观察组产妇阴道分娩第一产程、第二产程时间分别为(397.43±64.81)min、(46.92±10.56)min,短于对照组的(478.20±89.35)min、(71.78±11.49)min,差异有统计学意义(P＜0.05);2组第三产程时间相比,差异无统计学意义(t =1.515,P＞0.05);观察组母婴结局较对照组优,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施连续性孕期营养指导,可有效提高阴道试产成功率,缩短产程时间,改善母婴结局。     

高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的临床应用

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法选取我院2015年1月至2017年10月期间收治的50例CSP患者,随机将其分为研究组和对照组各25例。对照组行阴式疤痕妊娠物清除,研究组采用HIFU联合宫腔镜清宫术治疗,对比两组的临床疗效、住院时间、月经正常时间及不良反应情况。结果研究组的总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%(P <0.05)。研究组的住院时间、月经正常时间均明显短于对照组(P <0.05)。研究组的不良反应发生率为4.00%,显著低于对照组的24.00%(P <0.05)。结论采用HIFU联合宫腔镜清宫术治疗CSP患者,效果显著,具有创伤小、安全性高等优势,是一种理想的治疗方式,具有较高的临床应用价值。     

子宫动脉栓塞术联合灌注甲氨蝶呤治疗疤痕妊娠的临床研究

目的 探讨联合应用子宫动脉内灌注甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization,UAE)+超声引导下清宫术治疗疤痕妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析龙岩人民医院及龙岩市第二医院2013年6月至2015年6月收治的13例剖宫产术后子宫疤痕妊娠病例的临床资料,所有患者术前均经超声检查或MRI检查明确诊断,均行甲氨蝶呤子宫动脉内灌注+UAE及术后24~48h超声引导下清宫术。结果 13例疤痕妊娠患者UAE术中顺利,清宫术中出血少(<50 ml),患者出院后常规随访2个月,月经恢复,β-HCG均降至正常。结论 UAE是一种有效的治疗疤痕妊娠的方法,UAE术中灌注MTX,栓塞后24~48 h行清宫术,疤痕妊娠患者清宫过程中均未发生大出血,手术的出血及风险明显减少,成功率高,康复快,临床上具有较大价值。     

宫腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效对比分析

目的探讨宫腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法选取2013年8月至2015年10月四川省妇幼保健院61例CSP患者,根据不同治疗方案分为两组,采用宫腹腔镜手术联合治疗的31例为研究组,采用宫腔镜下清宫术治疗的30例为对照组,观察两组患者手术基本情况(成功率、手术时间、手术失血量、膨宫液使用量、住院时间),随访患者3月,对比两组术后恢复情况[(阴道流血时间、月经恢复时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)恢复正常时间]。结果研究组手术成功率(100%)显著高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P0.05);研究组手术时间[(74.59±13.61)min]、手术失血量[(69.52±17.48)m L]、住院时间[(6.21±1.03)d]均显著少于对照组[(115.24±27.45)min、(90.41±20.53)m L、(9.14±1.27)d],差异有统计学意义(P0.05);研究组阴道流血时间[(16.34±3.12)d]、月经恢复时间[(30.69±4.73)d]、血β-HCG恢复正常时间[(21.32±7.14)d]均显著少于对照组[(24.57±8.26)d、(41.72±8.15)d、(33.65±12.09)d],差异有统计学意义(P0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗CSP疗效显著,与清宫术相比,手术时间更短、失血量更少、术后恢复更快。     

疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析

目的 探讨和分析疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程特点及分娩结局。方法 选取2015年1月-2016年12月期间在安阳市妇幼保健院妇产科采用阴道分娩的57例疤痕子宫足月妊娠孕妇作为观察组,另选取同期在医院妇产科采用阴道分娩的58例非疤痕子宫足月妊娠孕妇作为对照组,并分别对两组孕妇的分娩情况、产程监测情况、分娩结局情况进行比较和分析。结果 观察组疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩成功的比率为84.21%,转剖宫产的比率为15.79%,对照组分别为86.21%、13.79%,两组比较差异无统计学意义(χ²=0.09,P>0.05);观察组疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的第一产程(310.74±38.61)min、第二产程(30.30±4.18)min、第三产程(10.02±2.05)min,与对照组第一产程(301.52±33.58)min、第二产程(29.27±3.79)min、第三产程(9.52±1.84)min比较均无明显变化,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产后出血量(124.46±17.52)ml、平均住院时间(7.31±1.47)d、Apgar评分(9.12±0.35),与对照组产后出血量(120.13±16.74)ml、平均住院时间(6.98±1.50)d、Apgar评分(9.20±0.38)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 在全面了解和掌握临床适应症的前提下,疤痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩是切实可行的,适于应用和推广。     

子宫瘢痕妊娠的临床治疗

目的：探讨子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的价值。方法：将37例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者随机分为两组,实验组19例,子宫动脉栓塞化疗后7d,超声下清宫;对照组18例,单纯MTX静脉化疗6例,MTX化疗＋清宫术10例,直接行清宫术2例。分析两组临床效果及并发症发生情况。结果：实验组患者术中出血量明显少于对照组,住院时间短于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,且实验组止血迅速,恢复快。结论：子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效、微创、并发症少,值得临床推广。     

32例宫颈妊娠治疗的临床分析

目的:探讨两种宫颈妊娠保守性治疗的方法。方法:对1995年1月～2010年12月在新乡医学院第一附属医院就诊的32例宫颈妊娠患者的资料进行回顾性分析,32例患者中,1例行子宫全切术,31例选择保守性治疗,其中16例行子宫动脉栓塞化疗(Uterine arterial embolization chemotherapy,UAEC)后刮宫术,15例行甲氨蝶呤(MTX)保守治疗后刮宫。比较两组保守治疗患者的成功率、血β-HCG下降时间、平均住院时间及住院费用等。结果:UAEC+刮宫组的治疗成功率为100.0%,MTX+刮宫组的成功率为80.0%;UAEC+刮宫组的血β-HCG下降时间明显短于MTX+刮宫组(P=0.001);MTX+刮宫术组的住院时间明显高于UAEC+刮宫组(P=0.004);UAEC+刮宫组的平均住院费用高于MTX+刮宫术组(P=0.103)。结论:子宫动脉栓塞化疗(UAEC)后刮宫是一种安全有效的治疗宫颈妊娠的方法,该法出血少,成功率高,住院时间短。     

阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗Ⅰ型剖宫产术后疤痕妊娠的效果观察

目的探讨阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗Ⅰ型剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法选取我院收治的70例Ⅰ型CSP患者,随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用子宫动脉栓塞甲氨喋呤(MTX)联合清宫术治疗,观察组采用阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、超声疤痕处包块消失时间、月经恢复时间及β-HCG转阴时间。结果与对照组比较,观察组的手术时间较长,术中出血量较少,住院时间、超声疤痕处包块消失时间和月经恢复时间较短,治愈率较高(P均<0.05)。两组患者的β-HCG转阴时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗Ⅰ型CSP具有操作简单、疗效显著、创伤性小等优点,值得临床推广。     

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法将2014年8月至2015年10月间成都市妇女儿童中心医院69例CSP患者根据患者的具体病情和治疗方法的不同分成两组,研究组35例采用子宫动脉灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)+动脉栓塞+清宫术治疗;对照组34例采用MTX肌注+米非司酮口服+清宫术治疗;对比两组手术一般情况(成功率、手术时间、术中出血量、住院时间及费用),随访3个月,观察患者术后恢复情况。结果研究组手术成功率(100%)高于对照组(76.47%),差异有统计学意义(P0.05);研究组清宫术的时间间隔、术中出血量及住院时间低于对照组(P0.05);研究组住院费用高于对照组(P0.05);研究组阴道流血时间、月经恢复正常时间、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间均低于对照组(P0.05)。结论子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP,手术成功率高,手术创伤较小,术后患者恢复较快。     

康妇炎胶囊联合米非司酮对输卵管异位妊娠患者疗效分析

目的 探讨康妇炎胶囊联合米非司酮治疗输卵管异位妊娠的临床效果和安全性。方法 选取2017年5月—2019年5月就诊于我院的84例输卵管异位妊娠患者,按随机数字表法分为两组,各42例。对照组予以米非司酮治疗,观察组加用康妇炎胶囊治疗。比较两组临床疗效、包块大小和血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、性激素水平、不良反应情况。结果 观察组临床总有效率为92.86%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(χ2=5.486,P=0.019);两组治疗后包块大小均较治疗前小,观察组治疗后包块大小为(0.84±0.12)cm,较对照组的(1.16±0.18)cm小(t=9.586,P＜0.001);两组β-HCG均较治疗前低,β-HCG为(312.04±63.65)U/L,较对照组的(435.14±68.41)U/L低,差异有统计学意义(t=8.538,P＜0.001);两组治疗后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黄体生成素(LH)水平低于治疗前,观察组治疗后FSH(12.03±2.11vs14.58±2.23,t=5.383,P＜0.001)、E2(143.69±15.62vs158.95±16.37,t=4.371,P＜0.001)、LH为(9.34±1.53vs13.05±2.18,t=9.028,P＜0.001)均低于对照组;两组不良反应相比,差异无统计学意义(χ2=0.138,P=0.457)。结论 康妇炎胶囊联合米非司酮可增强输卵管异位妊娠治疗效果,改善性激素水平,加快包块消失,促进β-HCG复常,安全可靠。     

剖宫产瘢痕妊娠的个体化治疗

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的个体化综合治疗方法。方法:2006年12月～2012年12月,根据剖宫产史、妊娠表现、经阴道超声诊断,确诊CSP患者38例。按血β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)水平、妊娠囊与子宫切口的关系及局部血运情况,26例首选甲氨蝶呤(MTX)化疗,10例首选清宫术,2例首选手术治疗,结果:26例经MTX化疗后,15例患者仅保守治疗未行清宫术,11例待血HCG下降80%～90%、病灶血流减少或消失后行病灶清除术;10例患者首选清宫术,均痊愈出院。结论:CSP的治疗应依据血β-HCG水平和病灶部位、表面肌层厚度、血供及阴道流血情况,选择个体化综合治疗方式。     

子宫切口妊娠两种治疗方法的比较研究

目的探讨将子宫切口妊娠治疗过程中,子宫动脉栓塞术后清宫与甲氨蝶呤药物保守治疗两种方法的有效性。方法将41例子宫切口妊娠患者分为子宫动脉栓塞术后清宫组26例,MTX肌注组15例,比较两种治疗方法在清宫术中出血量、患者治疗过程中血β-HCG下降程度及恢复正常时间、住院天数、转经时间及不良反应等方面情况。结果子宫动脉栓塞术后清宫组在有效减少手术出血、患者住院时间及转经时间、血β-HCG下降速度及恢复至正常时间等方面与甲氨蝶呤肌注组比较,均有显著统计学意义（P〈0.05）,且并未增加不良反应后果（P〉0.05）。结论于子宫动脉栓塞术后清宫在治疗子宫切口妊娠疾病中,较甲氨蝶呤肌注给药疗效更确切,值得临床推广。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠的临床效果。方法剖宫产术后切口妊娠患者50例,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组采用MTX肌内注射后行刮宫术,观察组在子宫动脉栓塞术后行刮宫术。对两组治疗后的临床指标进行比较分析。结果观察组在出血量、住院时间、血hCG降至正常时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论子宫动脉栓塞治疗切口妊娠能降低大出血风险,保留妇女生育功能,且具有疗效确切,安全,副反应轻的优点,优于MTX肌内注射后刮宫术,可作为剖宫产术后切口妊娠治疗的首选方法。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察

目的:评估双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值。方法:回顾性分析23例CSP患者双侧子宫动脉化疗栓塞前后的临床资料。结果:23例患者中,10例患者因瘢痕妊娠清宫术发生阴道出血而采用急诊子宫动脉化疗栓塞介入治疗;余13例患者采用子宫动脉化疗栓塞序贯超声引导下清宫术治疗。所有发生阴道出血患者于介入术后均停止出血;且介入术后序贯清宫术治疗的患者于清宫术中均未出现大出血并发症。1月后复查,所有患者β-HCG均完全降至正常。结论:UACE术可用于CSP患者清宫术中大出血的紧急治疗;而UACE术序贯超声引导下清宫术治疗可能是一种更为安全有效地治疗CSP的新策略。