持续质量改进对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的探讨应用持续质量改进(CQI)的方法纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果。方法以2009年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常临床实践指南中关于关于钙磷代谢处理指南为原则,运用PDCA模式,对MHD患者制定实施改善患者钙磷代谢紊乱。结果运用PDCA模式,对MHD患者钙磷代谢紊乱干预管理后,患者CQI前与CQI后3月、6月、9月、12月血钙、血磷、钙磷乘积比较,差异有统计学意义(P0.05)。我们对入选的82例病人进行了横断面调查,发现CQI后矫血钙、血磷、钙磷乘积达标率明显上升,同CQI前比较,有显著差异性(P0.05)。结论采用CQI方法可改善维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,对于维持性血液透析患者的并发症的管理有较重要意义。     

血同型半胱氨酸在慢性肾脏病患者中的应用价值

目的研究血清同型半胱氨酸(Hcy)在慢性肾脏病(CKD)中的应用价值。方法选取2016年-2017年在本科住院的209例CKD患者为研究对象,测量收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、钙、磷、碱性磷酸酶、超敏C-反应蛋白、Hcy、胎球蛋白A,计算eGFR,测定患者肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)。结果从CKD 1期到5期,随着eGFR的下降,Hcy逐渐增高,Hcy与肾功能减退和肾小球滤过率呈负相关(P<0.01)。Hcy与baPWV有一定的相关性(r=0.2290,P<0.01)。Hcy与年龄、收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯、钙磷乘积、碱性磷酸酶、C-反应蛋白呈正相关(P<0.05),与胎球蛋白A呈负相关(P<0.05)。结论Hcy不仅是慢性肾脏病进展的独立危险因素,还是慢性肾脏病患者动脉硬化的重要危险因素,与碱性磷酸酶、胎球蛋白A等动脉硬化相关因素也有一定相关性。     

慢性肾脏病不同分期血红蛋白水平的变化及其影响因素分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血红蛋白水平的基础状况。方法对中山大学附属第三医院。肾内科门诊就诊的CKD患者进行为期9个月的前瞻性横断面调查。结果共有655例CKD病例入选。前四位慢性肾脏病的病因分别为原发性肾小球疾病、狼疮肾炎、高血压肾病和糖尿病肾病。CKD3期以后,患者血红蛋白水平逐级降低,贫血发生率逐级上升,差异均有显著性（P〈0．01）。多元回归分析结果显示,血红蛋白水平与肾小球滤过率、体质指数、血白蛋白水平、原发性肾小球疾病呈显著性正相关（P〈0．01）,与收缩压、年龄呈显著性负相关（P〈0．05）。结论血红蛋白水平是慢性肾脏病患者CKD3期以后肾脏病情动态变化的重要指标。     

低钙透析液在低甲状旁腺素伴高磷血症患者中的应用

目的 观察低钙(1.25 mmol/L)透析液加大剂量碳酸钙口服对血液透析患者高磷血症、高钙血症及低甲状旁腺素(PTH)的作用.方法 选择长期使用1.50 mmol/L浓度钙透析液,同时伴血磷、血钙水平升高,血PTH水平降低的患者27例,观察其在改用1.25 mmol/L浓度钙透析液后血钙、血磷、钙磷乘积及血PTH水平的变化.结果 使用1.25 mmol/L浓度钙透析液2周后血钙水平较使用前即有明显下降(P＜0.01),6周后(加用大剂量碳酸钙口服4周后),血钙水平有所回升(P＜0.05),血磷水平显著下降(P＜0.01),钙磷乘积下降(P＜0.05),血PTH水平显著升高(P＜0.01).结论 低钙透析液可显著降低血液透析患者血钙水平,升高PTH水平,同时口服大剂量碳酸钙可改善高磷血症,降低钙磷乘积,可能起到防止低转运骨病的作用.     

慢性肾脏病骨矿盐代谢及骨密度检测分析

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)不同病期患者的骨密度及骨矿盐代谢指标的变化情况.方法 非透析CKD患者345例,根据2002年美国肾脏病基金会(NKF)K/DOQI专家组CKD分期以及我国慢性肾衰竭分期方法按血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)水平分为CKD 1 ～5期,CKD 1期75例,CKD 2期65例,CKD 3期65例,CKD4期65例,CKD 5期75例,抽取受试者静脉血,分离血清,用离子选择电极法测定血钙、磷和SCr;用苦味酸法测定血尿素氮(BUN)；用化学发光法测定血全段甲状旁腺激素(iPTH)及1,25羟基维生素D3[1,25(OH)2 VitD3].结果 CKD患者随着肾功能下降,血iPTH、磷水平逐渐升高,以CKD4期和CKD 5期升高明显,与CKD1期比较差异有统计学意义[(289.6578±187.7945)、(482.0667±232.2065)μg/L比(77.8431±52.9760) μg/L,(1.6938±0.1960)、(2.6034±0.5986) mmol/L比(1.3833±0.4068) mmol/L,P＜ 0.05]；血钙、1,25(OH)2VitD3水平逐渐下降,以CKD 4期和CKD5期下降明显,与CKD 1期比较差异有统计学意义[(1.9185±0.4633)、(1.8293±0.3075) mmol/L比(2.0893±0.2245) mmol/L,(10.0892±0.2638)、(7.6058±0.4356) ng/L比(18.0036±0.3218) ng/L,P＜ 0.05].随着肾功能减退,骨质疏松的比例也逐渐升高,且以CKD5期最显著,与CKD 1期和CKD 2期比较差异有统计学意义[60.00％(45/75)比20.00％(15/75)、23.08％(15/65),P＜0.05].结论 随着肾功能减退,血iPT-H、磷水平逐渐升高,血钙、1,25 (OH)2 VitD3水平以及骨密度逐渐下降,尤其以CKD4期和CKD5期最明显.     

终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床关系研究

目的分析终末期肾脏病患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素水平临床关系,为临床治疗终末期肾脏病患者提供科学依据。方法选取2010年1月-2014年12月86例在医院进行诊治的终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的血清免疫活性甲状旁腺素(iPTH)、血清肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血清钙及血磷水平,使用全自动血液检测仪进行分析数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。结果 86例终末期肾脏病患者中有70例患者存在高磷血症占81.4%;13例患者血清钙水平较低占15.11%,20例患者血清钙水平偏高占23.26%;且有23例占26.74%患者服用含钙磷结合剂或活性维生素D,比较低血钙和血钙正常患者的相关指标发现,低血钙患者的CO2CP低于血钙正常组患者,差异有统计学意义(P0.05);15例患者iPTH100ng/L占17.44%,多数是慢性肾小管疾病患者;40例患者iPTH300ng/L占46.51%,大部分是慢性肾小球肾炎患者,回顾性分析发现,矫正后血钙水平与患者的iPTH呈负相关。结论终末期肾脏病感染患者中高血磷症发生率高,且有50.00%患者出现继发性甲状旁腺激素水平增高,患者的矫正后血钙水平除了与服用含钙磷结合剂或活性维生素D外,可能与酸中毒有一定关联。     

老年慢性肾病患者矿物质骨代谢紊乱的临床研究

目的研究老年慢性肾病（CKD）患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法选择年龄〉65岁非透析的CKD住院患者151例,根据2002年K/DOQI指南提出的CKD定义及分期系统分为CKD1-2期组92例、CKD3期组50例和CKD4-5期组9例。记录一般资料,观察肾功能、血白蛋白、血常规、血钙、尿钙、血磷、尿磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）和25-羟基维生素D3等实验室指标。结果 151例患者年龄65~96岁,中位数81岁。观察对象总体血钙、血磷水平多处于正常范围低限,尿钙基本正常,〉90%患者尿磷减少,维生素D不足或缺乏高达97.3%,CKD3-5期患者尿钙和尿磷下降,CKD4-5期患者血钙降低、血磷和iPTH升高。CKD各期血钙磷及iPTH水平多符合或低于K/DOQI指南目标范围。血白蛋白水平随肾损害加重逐渐降低。结论老年CKD患者随肾功能减退呈现低血钙、高血磷和高iPTH趋势,但发生异常的程度较轻、时间滞后。     

慢性肾脏病患者饮食磷摄入现状及与钙磷代谢相关性研究

目的 探讨慢性肾脏病患者饮食磷摄入情况,并分析饮食中磷摄入量对血营养指标及钙磷代谢相关指标的影响。方法 以2018年12月至2019年11月成都市某医院诊治的慢性肾脏病患者为研究对象,进行基本资料收集、3 d 24 h膳食调查、营养状态评估及血生化指标检测,采用描述流行病学分析方法对慢性肾脏病患者饮食磷摄入量进行分析。结果 共对151例慢性肾脏病患者进行研究,患者年龄25~75岁,以60~75岁为主,占64.9%,男女性别比为1.25∶ 1,疾病分期以3期为主,占49.0%,原发病以肾小球肾炎为主,占70.9%,主观营养评估（SGA）法评定结果以B级（可疑营养不良）为主,占86.1%。饮食磷摄入量以中等水平（600~800 mg/d）为主,占58.6%,其次是高水平（>800 mg/d）,占23.6%,摄入量低水平（<600 mg/d）的占17.8%。不同饮食磷摄入量的慢性肾脏病患者白蛋白、前白蛋白、血磷、血磷钙乘积指标差异均有统计学意义（均P<0.01）,转铁蛋白、血钙水平在不同饮食磷摄入量慢性肾脏病患者中的差异均无统计学意义（均P>0.05）。血磷及血钙磷乘积与饮食磷摄入量呈正相关（r_s=0.736、0.809,均P<0.05）。结论 饮食磷摄入量对慢性肾脏病患者的营养状况和磷代谢有一定影响,慢性肾脏病患者应注意按营养师的指导注意挑选钾含量较低的食物,在保证机体生理需求前提下,有效控制磷的摄入量,预防高磷血症的发生。     

对血液透析患者钙磷代谢异常改进治疗的研究

目的 改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察患者生活质量的改善.方法按照美国肾脏基金会(NKF)制定的"慢性肾脏病,透析病人生存质量指南(K/DOQI)"改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察1年后患者的血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等水平及治疗达标率的变化.应用肾脏病调查表(KDQ)评估患者生活质量的改善.结果改进治疗后患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平均较改进治疗前有明显下降(P<0.01或<0.05).改进治疗后治疗达标率分别为:血清钙74.42%(32/43)、血清磷62.79%(27/43)、钙磷乘积55.81%(24/43)、iPTH 60.47%(26/43)、四项达标25.58%(11/43),均较改进治疗前有明显上升(P<0.01或<0.05).改进治疗后KDQ评分的总分及各方面得分均较改进治疗前有明显增加(P<0.01).结论改进治疗后患者钙磷代谢情况较改进治疗前改善,生活质量提高.     

Association of serum and urinary transforming growth factor β1 withrenal function in patients with chronic kidney disease

目的 探讨血、尿TGF-β1在慢性肾脏病不同阶段的变化规律及临床意义.方法 2009年10月至2011年5月初诊的CKD患者40例,采用中国CKD患者资料校正的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),按照eGFR水平随机分为5组,另设健康对照组8例.抽取受试者静脉血并分离血清,收集清洁中段尿,以酶联免疫法(ELISA)测定血、尿转化生长因子(TGF-β1);全自动生化分析仪测量血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),并观察TGF-β1与eGFR、Scr、BUN的关系.结果 在CKD 1~5期中,患者血清、尿液TGF-β1水平,除CKD 5期外,CKD 1～4期各测量值均较健康对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).CKD 1～4期各测量值逐渐升高,至CKD 5期反而下降,CKD 5期与CKD 1～4期差异有统计学意义(P＜0.05).虽然CKD 1～4期均数逐渐升高,但是两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).行Pearson相关分析显示,CKD 1～5期血清、尿液TGF-β1与eGFR呈负相关(r=-0.3037;r=-0.3384,P＜0.05),与Scr、BUN无相关(P＞0.05).结论 血、尿TGF-β1在CKD分布呈现一定的规律性,CKD 1～4期逐步升高,CKD 5期反而下降,说明血、尿TGF-β1可作为临床上反映肾纤维化程度的敏感指标,有助于客观评估肾纤维化水平,为抗肾纤维化的预防及治疗提供理论依据.     

Europe and hospitals--strengths and requirements

Hospitals all over Europe must get ready to face the important challenge of 1993 at all levels: micro-economic, macro-economic, local, regional and European. Despite the liberalization trends which will inevitably appear with the increased freedom of exchange and movement, hospitals must strive to remain havens of peace to patients.     

企业职工高尿酸血症与血压、血脂、血糖的相关性研究

目的探讨企业职工高尿酸血症（HUA）与血压、血脂、血糖的相关性,为企业进行健康管理提供依据。方法以中国石油长庆油田公司各下属企业为抽样单位,整群随机抽取2个单位,每个单位中所有的HUA者作为HUA组,共720人;同时在尿酸水平正常者中随机选取620人为正常组。通过Logistic回归分析HUA与年龄、性别、血压、血脂、血糖的关系。结果HUA合并高血压、高血脂、空腹m糖受损任意一项、两项、三项的比例均远高于正常组（OR值分别为：4．036,2．562,4．174）。多因素Logistic回归发现：男性、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇是HUA的危险因素（OR值分别为7．736,2．309,1．721,2．761,1．411）;高密度脂蛋白胆固醇为HUA的保护因素（OR值为0．211）。结论HUA存在性别差异,且与血压、血脂密切相关。企业对职工的健康管理应充分考虑多危险因素的综合作用,全面的进行健康教育及干预。     

Self-Esteem and Fruit and Vegetable Intake in Women and Men

Influences on food choices are multifactorial, and limited research has been reported on the role of social-psychological variables. Earlier studies have linked self-esteem with a variety of health behaviors. The purpose of this study was to extend the research to examine the relationship of self-esteem to dietary behaviors, specifically the intake of fruits and vegetables and their key nutrients. Subjects were 155 married couples in a stratified random sample of households in one mid-western state. Husbands and wives were interviewed separately in their own homes. Independent variables were age, education, income, body mass index, and self-esteem.The dependent variables were number of servings and variety of vegetables and fruits per week and energy-adjusted intakes of fiber, folate, and vitamins A and C. Self-esteem was measured by the Rosenberg questionnaire, while dietary intake was assessed by a semiquantitative food frequency questionnaire. Women reported significantly more servings of fruits per week, greater variety in both fruit and vegetable choices, and higher energy-adjusted nutrient intakes than did their husbands. Women met Food Guide Pyramid (FGP) recommendations for fruit intake and approached the recommendation for vegetable servings. Men fell short of FGP recommendations for both fruit and vegetables. After adjustment for age, education, income, and body mass index, self-esteem was a significant predictor of vitamin C and folate intake among women and folate intake among men. No other dietary variables were associated with self-esteem, although for men there was a trend for increased weekly servings of vegetables and increased variety in vegetable choices with higher self-esteem. One implication for practice is that age and education appear to be far stronger factors contributing to fruit and vegetable intake than is self-esteem. Additional research is needed to clarify the strength of self-esteem as a factor in specific food choices, especially among subpopulations.