头高15°体位预吸氧对肥胖患者全身麻醉诱导期无通气时间的影响

目的 观察头高15°体位预吸氧对肥胖患者全身麻醉诱导期无通气时间的影响.方法 选择择期全身麻醉手术肥胖患者50例,体质指数＞ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.按机械抽样法随机分为平卧体位组(对照组)和头高15°体位组(观察组),每组25例,于密闭面罩下给予预吸纯氧3 min.麻醉开始至脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至0.92期间不进行控制或辅助呼吸.在静脉诱导气管插管后,记录两组患者无通气时间、恢复通气后SpO2恢复至0.96(T96R)时间；同时于呼吸空气(T0),吸氧3 min(T1)及SpO2下降至0.92(T2)时行血气分析,并观察全身麻醉诱导期SpO2下降至0.98、0.96、0.94、0.92及T96R时的心率和平均动脉压(MAP).结果 观察组无通气时间明显长于对照组[(365±105)s比(290±85)s,P＜ 0.05],而T96R时间明显短于对照组[(35±17)s比(47±10)s,P＜0.01]；两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 头高15°体位预吸氧能明显延长肥胖患者全身麻醉诱导期的无通气时间,且对血流动力学指标无影响.     

咪达唑仑在机械通气患儿中的临床应用

目的 探讨危重症患儿机械通气时,应用咪达唑仑镇静的效果和安全性.方法 在研究计划内分析2007年6月至2012年5月机械通气下需要镇静的患儿40例,随机抽样分为研究组(咪达唑仑组,n=20)和对照组(苯巴比妥组,n=20),比较两组用药1h、6h、12h、18h及36 h机械通气参数(PIP、PEEP、FiO2)和患儿血气pH、PaCO2、PaO2、HR、R、SpO2、Ramsay镇静评分及机械通气时间.结果 研究组PIP、PEEP、FiO2用药后下调,血气pH、PaO2、SpO2升高,PaCO2降低,机械通气时间缩短,Ramsay镇静评分理想,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在机械通气患儿中,咪达唑仑能达到理想适宜的镇静效果,降低呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2),提高PaO2、SpO2,减少人机对抗,有效提高机械通气的效果.     

应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气抢救危重哮喘

目的　探讨应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气 (SIMV +PEEP)模式救治危重哮喘。方法　将 2 3例危重哮喘患者分为两组。治疗组 12例 ,通气模式SIMV +PEEP。对照组 11例 ,通气模式为SIMV ,同时监测两组上机前与上机后 2h、12h、2 4h动脉血气、气道峰值压 (PIP)、内源性呼吸末正压 (PEEPi)。结果　应用SIMV +PEEP比SIMV通气模式的患者酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善 (P <0 .0 1) ,PIP和PEEPi明显降低 (P <0 .0 1)。结论　对危重哮喘患者早期使用SIMV +PEEP通气模式是安全、有效的 ,急诊科应广泛应用     

应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气抢救危重哮喘

目的探讨应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气(SIMV+PEEP)模式救治危重哮喘.方法将23例危重哮喘患者分为两组.治疗组12例,通气模式SIMV+PEEP.对照组11例,通气模式为SIMV,同时监测两组上机前与上机后2 h、12 h、24h动脉血气、气道峰值压(PIP)、内源性呼吸末正压(PEEPi).结果应用SIMV+PEEP 比SIMV通气模式的患者酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善(P<0.01),PIP和PEEPi明显降低(P<0.01).结论对危重哮喘患者早期使用SIMV+PEEP通气模式是安全、有效的,急诊科应广泛应用.     

机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会

目的分析PEEP(呼吸末正压)机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会。方法随机选取2008年3月至2012年3月来我院住院治疗的64例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者,将其分为观察组和对照组,其中,观察组有38例患者,选用A/C+PEEP机械通气进行抢救;对照组有26例患者,选用A/C机械通气进行抢救。结果观察组选用PEEP机械通气的平均值(9.8±3.3)cmH2O,平均时间为(9.3±4.0)h。P<0.05观察组达到PaO2≥60mmHg的时间为(1.4±0.6)h要优于对照组(2.9±1.4)h;观察组患者拔管撤机的平均天数为(4.8±3.1)d,对照组患者拔管撤机的平均天数为(5.4±3.3)d,P>0.05两组数据差异没有统计学意义。采用机械通气进行治疗后,患者的呼吸衰竭情况均有所改善,脱机中未发生撤机困难患者,脱机后均未出现再插管的情况。观察组治愈率为92.11%(35例);对照组治愈率为84.12%(22例),P<0.05两组数据差异具有统计学意义。两组患者的死亡原因主要有心律失常、消化道大出血、院内感染和自动出院。结论在使用阿托品以及效复能剂的基础上,采用PEEP机械通气进行治疗能够帮助患者纠正脑水肿和肺水肿,有效氧合,使肺泡在呼吸始末维持膨胀,既安全有效,又提高了治愈率,降低了死亡率。     

超声引导腹横肌平面阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的研究超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果。方法选取2014年6月至2016年10月期间在我院行腹腔镜疝囊高位结扎术的106例患儿,随机分为两组各53例。研究组在术中行超声引导下TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉,对照组行单纯Proseal喉罩全麻。结果研究组在手术开始时和缝腹膜时的HR和MAP水平均显著低于对照组(P<0.05)。研究组患儿的苏醒时间显著少于对照组,苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组的术后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用超声引导TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉是一种理想的麻醉方式,患儿术中血流动力学平稳,苏醒快,躁动发生率少,术后不良反应发生率低。     

适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的临床应用价值。方法选取2011年1月—2013年1月收治的行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者150例,随机分为对照组和观察组各75例,对照组采用同步间歇指令-压力支持联合通气模式(SIMV-PSV),观察组采用ASV,比较两组HR、BP、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、平均气道压(Pmean)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、呼气阻力(Rexp)、吸气阻力(Rinsp)、呼气时间常数(RCexp)、吸气时间常数(RCinsp)、平均动脉压(MAP)、血气分析结果、撤机成功率和舒适度。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 VT、RR、RCexp、Insp Flow对照组分别为(441±26)ml、(18.5±8.2)次/min、(1.3±0.4)s、(32.6±1.9)L/min,观察组分别为(667±15)ml、(13.2±0.9)次/min、(2.5±0.3)s、(38.4±3.9)L/min,两组比较差异均有统计学意义(t=65.204、5.565、20.785、11.578,均P<0.05);舒适度优良率对照组84.00%,观察组94.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.478,P<0.05)。结论 ASV模式能够降低慢性阻塞性肺疾病患者的RR、耗氧量及呼吸功,提高VT,操作简单,患者舒适度高,值得推广应用。     

喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用评价

目的探讨评价喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用价值。方法选取我院2016年9月至2017年9月行腹腔镜胆结石切除术的90例患者,随机分为观察组和对照组各45例。观察组术中采用喉罩通气全身麻醉,对照组术中采用气管插管全身麻醉。观察两组患者的麻醉效果。结果两组患者T_1、T_5时刻的SBP、DBP、HR水平,T_4时刻的HR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_2、T_3时刻的SBP、DBP、HR水平,T_4时刻的SBP、DBP水平,术后睁眼时间、拔管时间,不良反应发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩通气全身麻醉应用于腹腔镜胆结石切除术中,可提高患者术中血流动力学的稳定性,缩短术后睁眼时间及拔管时间,降低不良反应发生率,具有较高的临床应用价值。     

氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对血气指标的影响

目的分析对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗的临床疗效及对其血气指标的影响。方法抽选于2018年12月-2020年12月本院共收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿52例,随机均分为两组,即对照组、研究组,每组各26例。对照组接受氨溴索+持续气道正压通气治疗,研究组接受氨溴索+双水平无创气道正压通气治疗。评价及对比两组的疗效、临床指标、血气指标、并发症率。结果研究组的治疗有效率高于对照组(P<0.05);研究组的无创通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组的气管插管率低于对照组(P<0.05);研究组的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))均低于对照组,动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组(P<0.05);相较于对照组,研究组的并发症率明显下降(P<0.05)。结论对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗,疗效更为确切,可缩短通气时间及住院时间,降低氧疗依赖性与气管插管率,且还可改善血气指标,并发症少,是一种理想的治疗选择,值得临床开展。     

呼气末正压对单肺通气患者围手术期肺功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对单肺通气患者术中动脉氧合和肺内分流及术后肺功能的影响.方法 40例肺功能正常、ASA分级I～Ⅱ级、择期行肺叶切除术患者按随机数字表法分为对照组和PEEP组,每组20例.所有患者经静脉麻醉快速诱导后行双腔气管导管插管并双肺通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min.开胸后改为健侧肺单肺通气,潮气量6ml/kg,呼吸频率16～18次/min.对照组无PEEP,PEEP组加用5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)PEEP.连续监测血流动力学和呼吸力学参数,并测定术前和术后72 h肺功能.结果 与单肺通气前比较,两组单肺通气30min动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度、氧合指数均显著下降,肺内分流率(Qs/Qt)显著增加(P<0.01或<0.05),且对照组变化更显著(P<0.05).两组术后72 h第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)、FEV1/FVC均较术前显著降低[对照组术前:(121.8±25.1)%、(117 2±24.3)%、(87.6±15.7)%,术后72 h:(84.9±21.6)%、(77.2±18.3)%、(70.5±12.5)%;PEEP组术前:(116 9±24.5)%、(112.1±23.6)%、(85.3±13.8)%,术后72h:(96.3±20.4)%、(881±19 8)%、(78.4±10.2)%](P<0.01或<005),且对照组变化更显著(P(0.05).结论 单肺通气期间加用适当的PEEP可增加动脉氧合、降低肺内分流、改善肺功能,从而降低围手术期患者低氧血症的发生和减轻单肺通气所致的肺损伤.

Abstract：

Objective To explore the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) and pulmonary function during perioperation. Methods Forty patients with normal pulmonary function,ASA I - II :scheduled for pulmonary lobectomy, were divided into control group and PEEP group by random digits table with 20 cases each. Patients were induced by double-lumen tubes under intravenous anesthesia and were received 10 ml/kg tidal volume, 12 frequents/min breathing rate during the two-lung ventilation (TLV), secondary reduced to 6 ml/kg tidal volume, 16-18 frequents/min breathing rate without PEEP (control group) or with 5 cm H2O cm H2O =0.098 kPa) PEEP (PEEP group) during OLV.Hemodynamics and respiratory mechanical parameters were continuously monitored, lung function before operation and at 72 h after operation was detected. Results Compared to before OLV,arterial oxygen tension (PaO2), arterial oxygen saturation (SpO2), oxygenation index (OI) were decreased and intrapulmonary shunt ratio (Qs/Qt) was increased in control group and PEEP group at 30 min after OLV (P < 0.01 or < 0.05). However,PaO2 and SpO2 and OI were higher and Qs/Qt was lower in PEEP group than that in control group at the same time point (P<0.05). In addition, FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were (121.8 ± 25.0% ,(117.2 ± 24.3)% , (87.6 ± 15.7)%before operation and (84.9 ± 21.6)%, (77.2 ± 18.3)% , (70.5 ± 12.5)% at 72 h after operation respectively in control group, (116.9 ±24.5)% , (112.1 ±23.6)% , (85.3 ± 13.8)% before operation and (96.3 ± 20.4)%, (88.1 ± 19.8)% , (78.4 ± 10.2)% at 72 h after operation respectively in PEEP group. Although decreased in control group and PEEP group at 72 h after operation comparing with preoperation (P< 0.01 or < 0.05 ), FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were higher in PEEP group than those in control group at 72 h after operation (P<0.05). Conclusion Appropriate PEEP increases arterial oxygenation,reduces Qs/Qt and improves pulmonary function during OLV,reduces the risk of hypoxernia and lung injury induced by OLV during perioperation.     

肺泡复张术和呼气末正压通气对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响

目的探讨肺泡复张术和呼气末正压通气(PEEP)对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响。方法选取2016年7月-2019年2月温州市中西医结合医院在全身麻醉诱导下行剖宫产手术的44例产妇,随机分为观察组与对照组,每组22例产妇。比较两组产妇麻醉情况及呼吸指标。结果两组患者麻醉持续时间、液体管理、平均住院天数、肺部并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前气道峰压、Cdyn、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min PaO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min SpO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论肺泡复张术和PEEP可改善全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性和术中、术后氧合。     

机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理效果分析

目的:探究机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理效果并作出分析.方法:选取小儿重症哮喘患者100例作为本次研究对象,并随机分为两组,命名为对照组与研究组.两组患者在接受机械通气治疗同时,给予不同的护理方法,对照组采用传统气道护理方法,研究组应用综合性气道护理干预方法.结果:对照组与研究组患者接受机械通气治疗后,两组小儿重症哮喘患者的治疗效果做对比,研究组小儿重症哮喘患者明显优于对照组小儿重症哮喘患者,P＜ 0.05;两组小儿重症哮喘患者家属的护理满意度比较,研究组明显优于对照组,P＜0.05.结论:小儿重症哮喘接受机械通气治疗同时,应用综合性气道护理干预方法有助于提高患者的治疗效果,值得临床作推广与应用.     

喉罩通气七氟醚吸入全身麻醉在支气管镜检查中的应用

目的探究喉罩通气七氟醚吸入全身麻醉在支气管镜检查中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年9月于医院接受支气管镜检查的50例患者作为研究对象,采用数字盲选法分为对照组和试验组,各25例。对照组给予丙泊酚静脉全身麻醉,试验组给予喉罩通气七氟醚吸入全身麻醉,比较两组麻醉效果及并发症发生率。结果两组苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组麻醉诱导时间长于对照组,手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩通气七氟醚吸入全身麻醉应用于支气管镜检查中,可以缩短手术时间,降低支气管痉挛等并发症发生率。     

肺保护性通气策略用于大容量肺灌洗麻醉的术中评价

目的 观察肺保护性通气策略在大容量肺灌洗麻醉中的效果, 了解其对术中生命体征的影响, 为单肺通气手术的麻醉提供参考。
方法 选取职业性尘肺病患者60例, 随机分为定容通气组(对照组)和保护性通气组(试验组), 采用顺序诱导, 支气管内插管, 全身麻醉。术中全凭静脉全身麻醉维持。通气肺行单肺通气, 对照组术中采取传统通气法:潮气量8~10 mL/kg, 呼吸12~14/min, 吸入气中氧体积分数=1.0, 气道压2.5~4 kPa, 动脉血二氧化碳分压30~45 mmHg; 试验组则实施肺保护性通气策略:潮气量6~8 mL/kg, 呼吸14~16/min, 吸入气中氧体积分数=1.0, 气道压1.5~2.5 kPa, 动脉血二氧化碳分压40~55 mmHg, 呼气末正压通气0.8~1.0 kPa。比较两组患者麻醉前5 min、灌洗开始后10 min、拔管后10 min各个时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压值。
结果 试验组动脉压均值在术中和术毕都高于对照组, 试验组术毕心率均值高于对照组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 术中应用肺保护性通气策略对于麻醉及手术效果没有明显影响, 可以作为相对安全的选择方案。
     

俯卧位通气联合肺复张治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的探讨俯卧位通气联合肺复张治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2014年1月-2016年1月在该院接受治疗的72例NRDS患儿为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各36例。对照组采用常规机械通气治疗,研究组在俯卧位通气基础上进行压力控制法肺复张治疗,监测并记录两组患儿治疗前后呼吸参数指标和血流动力学指标,记录两组患儿机械通气时间、吸氧时间和住院时间,比较两组患儿并发症的发生情况和预后情况。结果研究组患儿治疗1h、6h和12h后,二氧化碳分压(PaCO_2)和吸入氧浓度分数(FiO_2)均显著低于对照组(P<0.05),血氧分压(PaO_2)和血氧分压与吸入氧浓度比(PaO_2/FiO_2)均显著高于对照组(P<0.05);两组患儿治疗1h、6h和12h后的心律(HR)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿的机械通气时间、吸氧时间和住院时间分别为(4.53±0.84)d、(13.24±2.04)d和(24.18±5.68)d,均显著低于对照组的(6.18±0.92)d、(18.63±2.16)d和(29.74±3.96)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿并发症发生率为13.89%,研究组患儿并发症发生率为8.33%,两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,对照组患儿死亡4例,研究组患儿死亡1例。结论俯卧位通气联合压力控制法肺复张治疗NRDS可有效改善患儿的氧合功能,缩短机械通气时间,且不增加并发症的发生率,安全有效。     

七氟醚联合丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动的预防作用

目的分析应用七氟醚联合丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动的预防作用。方法收集2015年1月—2016年12月小儿手术患者共200例,根据随机分配方案将其分为对照组(100例)和观察组(100例),对照组接受常规全身麻醉,观察组接受丙泊酚联合七氟醚全身麻醉,将两组患儿意识消失时间、插管时间、术后躁动发生率、术后躁动评分以及不良反应发生率进行观察和对比。计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组患儿意识消失时间和插管时间为(33.57±5.20)s、(141.86±22.08)s,相较于对照组(106.25±28.16)s、(294.37±45.19)s均更短(均P0.05);就术后躁动发生率而言,观察组发生率16%显著低于对照组38%(P0.05);在术后躁动评分方面,观察组(1.78±0.33)分显著优于对照组(2.67±0.24)分,P0.05;两组不良反应无统计学差异(P0.05)。结论在小儿手术患者的麻醉过程中,丙泊酚联合七氟醚全身麻醉能够显著降低术后躁动的发生率,安全性更佳,值得推广应用。     

CBL联合PBL教学法在护理人员无创呼吸机辅助通气中的培训及应用

目的讨论护理人员无创呼吸机辅助通气培训中采用CBL(以病例为基础)联合PBL(以问题为基础)教学法的应用效果。方法纳入90名自2018年6月-2019年6月该院任职且未接触过无创呼吸机的助理护士开展研究,按随机排列法选出45名作为对照组:传统教学法;剩余45名作为研究组:CBL联合PBL教学法;比较两组教学效果。结果两组理论及操作成绩对比,研究组均比对照组高(P<0.05);两组培训满意度对比,对照组与研究组总满意率分别为71.11%、84.44%,研究组比对照组高(χ2=5.140,P<0.05)。结论 CBL联合PBL教学法更适合无创呼吸机辅助通气的培训,可提高护理人员对知识的掌握程度,加强操作技能,提高培训满意度,值得推广。     

低水平呼气末正压在防治重症中毒机械通气呼吸机相关性肺炎中的作用

目的观察低水平呼气末正压(PEEP)在防治重症中毒机械通气呼吸机相关性肺炎中的作用。方法选取急诊2010年10月-2013年4月各类重症中毒机械通气患者共46例,按数字随机法分为两组,治疗组在机械通气时加用5cm H2O呼气末正压机械通气,对照组不加用呼气末正压,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。结果治疗组23例发生VAP3例,发生时间(5.80±1.56)d,机械通气时间(5.30±3.64)d,对照组23例VAP发生6例,发生时间为(3.10±1.43)d,机械通气时间为(8.40±4.58)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组23例患者使用PEEP前平均动脉压(81±2.35)mm Hg、心率(66±1.24)/min、经皮血氧饱和度(90±2.47)%、氧分压(59±3.42)mm Hg、二氧化碳分压(45±2.75)mm Hg,使用PEEP后分别为(80±2.51)mm Hg、(68±2.31)次/min、(96±2.14)%、(97±4.26)mm Hg、(37±3.17)mm Hg;使用PEEP前后平均动脉压、心率无明显差异,经皮血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压,差异有统计学意义(P<0.05);46例患者治愈43例,死亡3例,死因主要为高龄合并多脏器功能衰竭,平均使用呼吸机时间为(6.4±3.26)d,治愈出院患者住院时间为(9.32±3.21)d。结论低水平PEEP对防治重症中毒患者呼吸机相关性肺炎有一定疗效。     

捆绑措施在气管插管机械通气患儿中的应用研究

目的探讨捆绑措施应用于气管插管机械通气患儿护理中的效果。方法选取2015年2月—2016年10月郑州市某医院收治的62例危重症患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组,每组31例。给予对照组患儿气管插管常规护理,研究组患儿在对照组护理基础上实施捆绑措施。比较2组患儿机械通气时间及住院时间;比较2组患儿并发症发生情况。结果研究组患儿机械通气时间及住院时间分别为(4.02±0.87)d和(22.41±10.25)d,短于对照组的(9.11±3.42)d和(34.27±8.46)d,差异均有统计学意义(t=4.632,5.418;P0.05)。研究组患儿非计划性拔管(UEX),呼吸机相关性肺炎(VAP),口腔感染及消化道出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.769,6.613,9.807,10.145;P0.05)。结论捆绑措施应用于气管插管机械通气患儿的护理中,可缩短患儿机械通气时间及住院时间,并能降低UEX,VAP,口腔感染及消化道出血的发生率,临床效果显著,值得推广应用。     

不同呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究

目的通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制。方法选择2011年1月—2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例。对照组PEEP设置为3~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),观察组PEEP设置为8~20 cm H2O。观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况。同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组Pa O2、Pa CO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0±5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mm Hg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CAP)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP。